醫(yī)院課件：《產(chǎn)科危重癥護(hù)理管理和護(hù)士培訓(xùn)》

產(chǎn)科危重癥護(hù)理管理和護(hù)士培訓(xùn)

授課主要內(nèi)容危重患者護(hù)理及護(hù)士培訓(xùn)的重要性123案例分析、培訓(xùn)內(nèi)容模擬搶救案例舉例危重患者護(hù)理及護(hù)士培訓(xùn)的重要性危重病人作為護(hù)理對(duì)象有著復(fù)雜、特殊的一面，優(yōu)良的護(hù)理質(zhì)量保證是病人康復(fù)的前提。為提高危重患者的護(hù)理質(zhì)量,降低護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。安全管理成為重要環(huán)節(jié)。培訓(xùn)規(guī)范性，護(hù)士掌握危重病人護(hù)理的理論和技術(shù)不同層級(jí)培訓(xùn)要求不同，掌握知識(shí)深度不同

一GDM酮癥酸中毒的孕婦（因酮體2+，血糖14.5mmol/L，入院時(shí)電解質(zhì)血鉀3.3mmol/L，血鈉150mmol/L，入院后遵醫(yī)囑予患者胰島素消酮同時(shí)予5%碳酸氫鈉125mmol/L治療，患者食差。請(qǐng)問(wèn)該患者消酮過(guò)程護(hù)理注意事項(xiàng)？觀察生命體征、出入量、定時(shí)測(cè)電解質(zhì)、患者神志、意識(shí)……防酮癥酸中毒2案例分析低鈉血癥的治療急性低鈉血癥補(bǔ)充至130mmol/L慢性低鈉血癥補(bǔ)充至125mmol/L10%氯化鈉10ml至少半小時(shí)入：神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘2靜脈補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)不能過(guò)濃、不能過(guò)快、不能過(guò)多、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀

具體要求？濃度：0.3%速度：1.5克至少1小時(shí)不能過(guò)多：每日最多6克見(jiàn)尿補(bǔ)鉀：40ml/h2輸碳酸氫鈉注意事項(xiàng)

碳酸氫鈉可以導(dǎo)致血鉀降低，小量、慢速滴入。高鉀---酸中毒低鉀---堿中毒2輸鉀注意事項(xiàng)補(bǔ)鉀速度K+≤3.0mmol/L以每小時(shí)1.5g氯化鉀速度K+≥3.0mmol/L以每小時(shí)1.0g氯化鉀速度補(bǔ)鉀原則不宜過(guò)多：≤6g/天；不宜過(guò)快：≤1.5g/h;見(jiàn)尿補(bǔ)鉀：≥30毫升/h酸中毒輸入碳酸氫鈉時(shí)需小心低血鉀?。。。。?統(tǒng)一標(biāo)識(shí)根據(jù)患者生理需要量進(jìn)行入量指導(dǎo)補(bǔ)鉀小貼士靜脈降壓藥標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑與臨床路徑并發(fā)癥預(yù)防……看哪些食物是高鉀食物常見(jiàn)食物每100克含鉀量（mg）香菇……1960

紫菜……1649

海帶……1503

銀耳……987

木耳……773

荸薺……523

菠菜……502土豆……502藕……497玉米面……494紫莧菜……478香蕉……472大蔥……466山藥……452產(chǎn)科下肢靜脈血栓預(yù)防措施產(chǎn)科高危因素

妊娠期高血壓疾病

腎病綜合征

易栓癥：S蛋白缺乏癥等、抗磷脂綜合征

肥胖

免疫系統(tǒng)疾病

預(yù)防措施無(wú)活動(dòng)禁忌鼓勵(lì)早活動(dòng)

高?；颊吲P床期間指導(dǎo)踝泵練習(xí)

高危患者臥床期間下肢血運(yùn)儀Bid

病情觀察在電子病歷模板中體現(xiàn)

遵醫(yī)囑預(yù)防使用低分子肝素

下肢血運(yùn)儀：下肢空氣壓力波治療儀，預(yù)防上肢靜脈血栓醫(yī)療問(wèn)診與護(hù)理問(wèn)診的區(qū)別醫(yī)療問(wèn)診：關(guān)注現(xiàn)病史，合并癥可以其他科會(huì)診護(hù)理問(wèn)診：現(xiàn)病史和既往史均是重點(diǎn)2舉例：妊娠合并癲癇病史有無(wú)誘因：精神刺激？其他？有無(wú)前驅(qū)表現(xiàn)：發(fā)病特點(diǎn)：癲癇持續(xù)狀態(tài)或失神發(fā)作？頻發(fā)或偶發(fā)？不良伴隨結(jié)果：墜床或跌倒？產(chǎn)科新生兒摔傷？2舉例：妊娠合并癲癇發(fā)作情況：失神發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)，頻繁發(fā)作或偶發(fā)

護(hù)理問(wèn)題：

及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)作

做好搶救準(zhǔn)備

預(yù)防不良事件：跌倒或墜床、產(chǎn)科避免孩子哺乳時(shí)墜地

外出時(shí)監(jiān)護(hù)

家屬的宣教2舉例：妊娠合并癲癇措施：

備好搶救藥品和物品（鎮(zhèn)靜劑、舌鉗、壓舌板、給氧措施）

每小時(shí)巡視

防跌倒和墜床

避免無(wú)人監(jiān)護(hù)下抱孩子

外出檢查須有人陪護(hù)

頻繁發(fā)作者外出檢查須攜帶搶救藥品和物品，適當(dāng)減少外出檢查2妊娠合并癲癇標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃預(yù)防癲癇發(fā)作的措施□搶救物品的準(zhǔn)備：床旁備好開(kāi)口器、舌鉗、壓舌板、吸氧面罩等。□臥床休息為主，睡眠或夜間使用床擋，防止癲癇發(fā)作時(shí)墜床。留家屬陪護(hù)，并告知家屬及孕產(chǎn)婦使用床擋的重要性?！趺啃r(shí)巡視病房，詢問(wèn)病人有無(wú)不適，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理并通知醫(yī)生?！蹩拱d癇藥物:

□鎮(zhèn)靜劑:

□外出檢查醫(yī)護(hù)人員陪護(hù),并攜帶搶救物品、藥品妊娠合并癲癇標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃癲癇發(fā)作時(shí)搶救措施□立即將病人平臥頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)，清理呼吸道，同時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。□用壓舌板從臼齒處置入口腔、置入開(kāi)口器，應(yīng)用舌鉗牽拉舌頭，以防舌咬傷、舌后墜引起窒息□及時(shí)清理口咽部分泌物，保持呼吸道通暢，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，或使用口咽通氣道?！醭掷m(xù)吸氧，心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征、神志、呼吸頻率、節(jié)律、深度變化?！踝襻t(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，如安定?！醭榇r(shí)不可強(qiáng)力按壓肢體，以免造成骨折，加床擋或使用約束帶適當(dāng)保護(hù)，約束帶不可過(guò)緊。□記錄癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)、過(guò)程、神志及生命體征情況，應(yīng)用搶救藥物，記錄24小時(shí)出入量?！鯎尵群髾z查病人有無(wú)舌咬傷、骨折及皮膚破損情況□癲癇發(fā)作時(shí)口咽分泌物及嘔吐物易吸入呼吸道發(fā)生肺部感染，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素并注意體溫變化妊娠合并癲癇標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃癲癇發(fā)作時(shí)搶救措施□立即將病人平臥頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)，清理呼吸道，同時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。□用壓舌板從臼齒處置入口腔、置入開(kāi)口器，應(yīng)用舌鉗牽拉舌頭，以防舌咬傷、舌后墜引起窒息□及時(shí)清理口咽部分泌物，保持呼吸道通暢，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，或使用口咽通氣道?！醭掷m(xù)吸氧，心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征、神志、呼吸頻率、節(jié)律、深度變化。□遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，如安定?！醭榇r(shí)不可強(qiáng)力按壓肢體，以免造成骨折，加床擋或使用約束帶適當(dāng)保護(hù)，約束帶不可過(guò)緊?！跤涗洶d癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)、過(guò)程、神志及生命體征情況，應(yīng)用搶救藥物，記錄24小時(shí)出入量?！鯎尵群髾z查病人有無(wú)舌咬傷、骨折及皮膚破損情況□癲癇發(fā)作時(shí)口咽分泌物及嘔吐物易吸入呼吸道發(fā)生肺部感染，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素并注意體溫變化妊娠合并癲癇標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃產(chǎn)后□回奶藥：

□告知孕產(chǎn)婦和家屬不得在無(wú)人監(jiān)護(hù)下產(chǎn)婦單獨(dú)抱孩子□人工喂養(yǎng)□乳房護(hù)理□會(huì)陰擦洗BID□觀察產(chǎn)后出血心理護(hù)理□醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心、積極與其溝通，了解其不適。讓家屬陪伴，增加安全感，消除焦慮或緊張情緒□出院指導(dǎo)囑病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足睡眠，避免過(guò)度疲勞和精神刺激，禁酒、濃茶及辛辣刺激性食物，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不可突然停藥或自行減量，定期專家復(fù)診其他

入院后首次記錄：患者因“重度子癇前期”從外院轉(zhuǎn)入，現(xiàn)無(wú)頭痛、頭暈、視物不清，入院后遵醫(yī)囑予硫酸鎂解痙治療。

分析癥狀：尿量?心慌、憋氣、夜間不能平臥?腹痛、腹緊？體征：肝區(qū)叩痛？球結(jié)膜水腫？病史：院外治療？重要化驗(yàn)？宣教：胎盤早剝？高血壓腦?。?出現(xiàn)以下情況警惕顱內(nèi)并發(fā)癥：意識(shí)變化、平均動(dòng)脈壓>130mmHg、視力異常、頭痛、眼底滲出出血、球結(jié)膜水腫觀察和預(yù)防措施：心電監(jiān)護(hù)、患者意識(shí)、血壓、視力變化、降壓藥控制血壓、無(wú)心衰者血壓控制在140-150/90-100mmHg、使用硫酸鎂預(yù)防子癇，控制入量？記錄出入量、測(cè)體重。子癇前期首次模板：并發(fā)癥預(yù)警提示功能正常成年人平均動(dòng)脈壓正常值為70~105mmHg。計(jì)算公式方法:平均動(dòng)脈壓=(收縮壓+2×舒張壓)/3。或者:平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓差。例：藥物所致病人摔跌分析婦產(chǎn)科預(yù)防跌倒\壓瘡的補(bǔ)充規(guī)定1、患者入院時(shí)由主管護(hù)士根據(jù)患者病情及自理程度進(jìn)行跌倒評(píng)估，以下人員必須評(píng)估：部分自理、不能自理的患者（如視力低下、臥床、癱瘓、坐輪椅、意識(shí)不清、精神疾患的患者）；孕產(chǎn)婦；重癥患者；合并癥多（尤其是高血壓未控階段）、未成年（≤16歲）、高齡（≥80歲）的患者；活動(dòng)/體位受限的患者。若需要評(píng)估，婦科患者使用跌倒評(píng)估表，產(chǎn)科患者使用產(chǎn)科跌倒評(píng)分表。孕產(chǎn)婦入院時(shí)均需進(jìn)行跌倒和墜床的安全告知。2婦產(chǎn)科預(yù)防跌倒\壓瘡的補(bǔ)充規(guī)定2、若跌倒評(píng)分高危的患者告知患者及家屬給予安全宣教，預(yù)防跌倒；護(hù)理記錄上有相應(yīng)的文字描述，并采取下列的預(yù)防措施；并重點(diǎn)交接班。（1）a護(hù)理記錄重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)內(nèi)容；b在交班本上記錄跌倒評(píng)分結(jié)果，做到床旁交接。（2）a應(yīng)用警示牌，置于患者床頭治療帶上;b給患者安排床位時(shí)，盡可能讓病人可以在下床時(shí)使用健側(cè)肢體;c在協(xié)助病人移動(dòng)或活動(dòng)前，評(píng)估病人的協(xié)調(diào)、平衡能力;實(shí)施腸道、膀胱訓(xùn)練，盡量減少大、小便失禁的緊急情況的發(fā)生;d入睡前為患者豎立床檔；行動(dòng)不便的患者行走時(shí)避免穿無(wú)后跟的鞋;e指導(dǎo)病人在各種活動(dòng)時(shí)如何使用輔助器具，如教會(huì)病人應(yīng)用走廊里的扶手;f正確指導(dǎo)病人用藥，詳細(xì)講解藥物的作用、副作用。2婦產(chǎn)科預(yù)防跌倒\壓瘡的補(bǔ)充規(guī)定3、若發(fā)生跌倒事件：（1）評(píng)估患者由于跌倒造成的后果的嚴(yán)重程度，并及時(shí)通知值班醫(yī)生給予相應(yīng)的處理；（2）上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部；（3）制訂持續(xù)改進(jìn)的方案，并跟蹤落實(shí)情況。2產(chǎn)科患者跌倒危險(xiǎn)評(píng)分表參考因素病人狀況得分意識(shí)狀態(tài)意識(shí)障礙同時(shí)須下床活動(dòng)或入廁1分跌倒史孕期有跌倒史1分藥物鎮(zhèn)靜劑1分降壓藥1分誘發(fā)因素高血壓1分眩暈1分肢體活動(dòng)不便1分血色素小于90g/L1分總產(chǎn)程超過(guò)13小時(shí)1分產(chǎn)后出血大于500毫升未輸血者1分其他1分癥狀乏力1分視力改變1分心慌1分其他1分評(píng)分≥2分者，置跌倒標(biāo)識(shí)，采取預(yù)防措施；低危者常規(guī)預(yù)防跌倒措施2產(chǎn)科跌倒評(píng)分頭痛、頭暈、視力異常下肢水腫下肢疼痛皮膚顏色、溫度措施：臥床、抬高患肢、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝劑、胎動(dòng)、使用硫酸鎂、觀察血壓、觀察有無(wú)腹痛、HELLP綜合征、顱內(nèi)出血、左心衰產(chǎn)科患者跌倒評(píng)分表意識(shí)障礙：有無(wú)。意識(shí)障礙同時(shí)需下床活動(dòng)如廁者跌倒史：有無(wú)。孕期有跌倒史藥物：鎮(zhèn)靜藥、降壓藥誘發(fā)因素：高血壓、眩暈、肢體殘廢、血色素<90g/L、總產(chǎn)程超過(guò)13h、產(chǎn)后出血超過(guò)500ml未輸血、其它癥狀：乏力、視力改變、心慌、其它總分>4分者，采取預(yù)防措施；低危險(xiǎn)者常規(guī)預(yù)防跌倒措施實(shí)現(xiàn)對(duì)低年資護(hù)士的培訓(xùn)作用體現(xiàn)病種特性實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)與臨床結(jié)合產(chǎn)后出血的止血技術(shù)有哪些？陰道分娩

剖宮產(chǎn)出血嚴(yán)重的產(chǎn)后出血難治性產(chǎn)后出血>500ml>1000ml>1000ml失血包括：顯性出血敷料的血宮腔積血陰道內(nèi)積血腹腔積血腹腔/宮腔/會(huì)陰血腫2產(chǎn)后出血防治中存在問(wèn)題出血量估計(jì)不足子宮收縮藥物使用保守多樣化止血技術(shù)培訓(xùn)不足2產(chǎn)后出血處理關(guān)注關(guān)鍵點(diǎn)充分評(píng)估危險(xiǎn)因素，產(chǎn)前-產(chǎn)時(shí)-產(chǎn)后積極處理第三產(chǎn)程：宮縮劑應(yīng)用，正確娩出胎盤，子宮按摩、查胎盤胎膜完整、查軟產(chǎn)道嚴(yán)密觀察第四產(chǎn)程：注意觀察，用眼、用心準(zhǔn)確估計(jì)出血量診斷觀察要有預(yù)見(jiàn)性處理永遠(yuǎn)要提前一步：生命征、出血量、出入量、配血階梯式搶救：預(yù)警-預(yù)防-處理強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，醫(yī)護(hù)協(xié)作領(lǐng)導(dǎo)者是核心，執(zhí)行者是關(guān)鍵強(qiáng)調(diào)個(gè)性化方案圍產(chǎn)期子宮切除術(shù)重視醫(yī)患溝通及醫(yī)療文件書(shū)寫產(chǎn)后出血搶救：人員配備——誰(shuí)是領(lǐng)導(dǎo)者各司其職——團(tuán)隊(duì)協(xié)作設(shè)備及物資準(zhǔn)備——必備條件2產(chǎn)科出血護(hù)理技術(shù)要點(diǎn)掌握：生命征的觀察，評(píng)估病情休克指數(shù)=脈搏/收縮壓,表示血容量正常0.5為正常=1為輕度休克,失血20%-30%>1為休克>1.5為嚴(yán)重休克,失血30%-50%>2為重度休克,失血>50%正確估計(jì)出血量藥物使用、設(shè)備物品的完好，保障使用掌握搶救的技術(shù)、搶救配合技術(shù)2婦產(chǎn)科護(hù)理——深靜脈血栓婦產(chǎn)科手術(shù)后患者的深靜脈血栓發(fā)生率存在明顯升高趨勢(shì)。在西方報(bào)道發(fā)生率11～29%國(guó)內(nèi)研究報(bào)道15.6%婦產(chǎn)科手術(shù)無(wú)論是剖宮產(chǎn)、腔靜脈手術(shù)、開(kāi)腹手術(shù)等都存在著靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)，最重要的預(yù)防。2靜脈血栓形成原因靜脈血流緩慢、血液高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷是深靜脈血栓的形成三大要素，任何一個(gè)因素的啟動(dòng)都可能導(dǎo)致血栓的形成。護(hù)理在預(yù)防深靜脈血栓中的作用術(shù)前評(píng)估和宣教術(shù)后護(hù)理和觀察預(yù)防措施的實(shí)施（物理和藥物方法）物理方法：2護(hù)理在預(yù)防深靜脈血栓中的作用物理方法：抗栓彈力襪的使用是否正確間歇充氣加壓之前是否進(jìn)行了評(píng)估術(shù)后下床活動(dòng)藥物方法：觀察出血的跡象以及預(yù)防措施，停止時(shí)間藥物作用及患者用藥后的效果2

常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

危重病人的特點(diǎn)病情危重、復(fù)雜、變化快各種侵入性操作多監(jiān)護(hù)導(dǎo)線多、留置的導(dǎo)管多營(yíng)養(yǎng)狀況差、自身免疫力低下

常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理危重病人常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥壓瘡墜床化學(xué)藥物滲漏凍傷、燙傷跌倒角膜干燥潰瘍關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮、垂足非計(jì)劃性拔管

常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理壓瘡的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理加強(qiáng)危險(xiǎn)因素評(píng)估(壓瘡評(píng)估）翻身，床上移動(dòng)時(shí)嚴(yán)禁拖、拉、拽等動(dòng)作使用氣墊床，保持床單位的清潔、干燥、無(wú)渣屑保持皮膚的清潔，患服隨臟隨換重視觀察骨牽引、約束帶、三通、肝素帽、胃管、面罩、氣管套管固定帶等放置位置的皮膚情況必要時(shí)給予康惠爾減壓貼覆蓋骨突處大小便失禁者注意保持肛周及會(huì)陰部清潔、干燥加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加皮膚抵抗力

常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理墜床的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理煩躁者給予保護(hù)性約束，注意觀察約束肢體受壓及遠(yuǎn)端血供約束前履行告知程序根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，Ramsay評(píng)分維持2~3級(jí)床旁嚴(yán)密監(jiān)護(hù)床邊四周使用軟枕阻隔，防止撞傷

常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理墜床的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理(Ramsay評(píng)分)鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Ramsay評(píng)分）1級(jí)清醒：患者焦慮、不安或煩躁2級(jí)清醒：患者合作、定向力良好或安靜3級(jí)清醒：患者僅對(duì)命令有反應(yīng)4級(jí)睡眠：患者對(duì)輕叩眉間或強(qiáng)聲刺激反應(yīng)敏捷5級(jí)睡眠：患者對(duì)輕叩眉間或者強(qiáng)聲刺激反應(yīng)遲鈍6級(jí)睡眠：患者對(duì)輕叩眉間或者強(qiáng)聲刺激無(wú)任何反映充分鎮(zhèn)靜：Ramsay評(píng)分2、3級(jí)診斷和治療性操作：Ramsay評(píng)分5、6級(jí)

常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理化學(xué)藥物滲漏的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理選擇粗直、彈性好、避開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈瓣血管穿刺長(zhǎng)時(shí)間或長(zhǎng)期輸液者盡量選擇留置針穿刺大劑量使用多巴胺、去甲腎等血管活性藥物時(shí)應(yīng)選用中心靜脈穿刺長(zhǎng)期化療者，盡量選用經(jīng)外周PICC導(dǎo)管，使用留置針化療者，特殊化療藥物使用時(shí)要全程守候使用甘露醇、鈣劑等易致組織壞死的藥物前應(yīng)確認(rèn)輸液通暢、回血良好、局部無(wú)滲漏時(shí)方可使用輸液過(guò)程中，加強(qiáng)巡視，及時(shí)聽(tīng)取患者主訴

常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理跌倒的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理進(jìn)行跌倒評(píng)估，確定高危人群，并留陪伴認(rèn)真履行告知義務(wù)，防滑倒標(biāo)識(shí)醒目提供安全的住院環(huán)境（地面清潔干燥、無(wú)障礙、扶手、防滑墊、室內(nèi)光線適宜）加強(qiáng)衛(wèi)生宣教。鎮(zhèn)靜、安眠藥，患者為完全清醒時(shí)勿下床活動(dòng)。服用降壓、降糖、利尿等藥物者指導(dǎo)其遵循“3個(gè)3分鐘”生活起居原則

常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理角膜干燥、潰瘍的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理加強(qiáng)眼部的清潔昏迷患者眼瞼不能閉合者遵醫(yī)囑給予眼藥水或眼膏點(diǎn)眼給予無(wú)菌凡士林紗布覆蓋雙眼給予膠布封住上下眼瞼，啟封時(shí)動(dòng)作輕柔防止異物入眼

常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮、垂足的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理保持肢體的功能位置清醒患者指導(dǎo)床上主動(dòng)活動(dòng)，昏迷患者定期加強(qiáng)被動(dòng)肢體功能鍛煉雙足底放置軟枕或穿布鞋預(yù)防垂足

常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理非計(jì)劃性拔管的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理妥善固定，標(biāo)識(shí)清楚，班班交接風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，床旁監(jiān)護(hù)保護(hù)性約束煩躁患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑適當(dāng)鎮(zhèn)靜機(jī)械通氣患者每日評(píng)估導(dǎo)管留置的必要性，盡早拔管心理護(hù)理，健康教育舒適護(hù)理

1■2■7■3■

4■5■6■

搶救方位圖

1.吸引器2.指示燈3.氧氣4.呼吸機(jī)5.醫(yī)生（主）6.護(hù)士（主）7.搶救車8.護(hù)士（輔）9.醫(yī)生（輔）10.監(jiān)護(hù)儀

10■9■8■

3s——頭暈15s——意識(shí)喪失30s——呼吸停止60s——瞳孔散大固定4min——糖無(wú)氧代謝停止5min——腦內(nèi)ATP枯竭、能量代謝停止5-10min——形成血栓10-15min——血漿析出毛細(xì)血管>15min——95%腦組織灌注后“無(wú)血流”現(xiàn)象腦細(xì)胞開(kāi)始死亡腦細(xì)胞大面積死亡復(fù)蘇時(shí)間存活率

<4min50%4-6min10%>6min4%心搏驟停后時(shí)間與機(jī)體反應(yīng)重要儀器的具體管理1.2.3.4.儀器的定期監(jiān)測(cè)儀器的使用

儀器的消毒

儀器的日常保養(yǎng)急救藥物使用6選擇

合適的血管7控制

用藥速度

8監(jiān)測(cè)

血壓、EKG、P、R9觀察

不良反應(yīng)

10記錄

用藥時(shí)間、情況

院內(nèi)與院外安全轉(zhuǎn)運(yùn)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)盡可能維持患者循環(huán)、呼吸的穩(wěn)定，并對(duì)原發(fā)病進(jìn)行有針對(duì)性的處理。創(chuàng)傷患者應(yīng)使用頸托等保持脊柱的穩(wěn)定，長(zhǎng)骨骨折應(yīng)使用夾板固定腸梗阻、機(jī)械通氣患者應(yīng)留