醫(yī)院培訓(xùn)課件：《血糖監(jiān)測(cè)》

血糖監(jiān)測(cè)

血糖監(jiān)測(cè)的意義正常血糖值的范圍如何測(cè)血糖測(cè)血糖的注意事項(xiàng)血糖監(jiān)測(cè)的意義血液中的糖份稱為血糖，絕大多數(shù)情況下都是葡萄糖（英文簡(jiǎn)寫Glu）。體內(nèi)各組織細(xì)胞活動(dòng)所需的能量大部分來自葡萄糖，所以血糖必須保持一定的水平才能維持體內(nèi)各器官和組織的需要。對(duì)患者血糖動(dòng)態(tài)變化情況的分析，有助于醫(yī)務(wù)人員針對(duì)患者的具體情況調(diào)整降糖藥物及胰島素的用量，能很好地控制血糖、防止低血糖和各種并發(fā)癥的發(fā)生。

血糖監(jiān)測(cè)的意義總體來說，監(jiān)測(cè)血糖有以下幾點(diǎn)好處：

1.患者積極參與糖尿病的治療，增加治療疾病的責(zé)任感與自信心。

2.教育患者如何控制血糖，使患者對(duì)自己的病情了如指掌，增加治療的自覺性。

3.及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖。

4.幫助醫(yī)生確定適當(dāng)?shù)闹委熓侄魏妥罴阎委煼桨?。正常血糖值范圍正常人血糖的參考值是：空腹血糖?.9--6.1mmoL/L餐后一小時(shí)：7.8--9.0mmoL/L餐后兩小時(shí)：3.9-7.8mmol/L高血糖對(duì)人體有什么影響?(1)嚴(yán)重失水。

(2)電解質(zhì)紊亂。

(3)滲透壓增高。高血糖時(shí)細(xì)胞外液滲透壓增高，細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外流動(dòng)導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)失水，當(dāng)腦細(xì)胞失水時(shí)可引起腦功能紊亂，臨床上呈高滲性昏迷。

(4)β細(xì)胞功能衰竭。長(zhǎng)期高血糖對(duì)胰島β細(xì)胞不斷刺激，會(huì)使胰島β細(xì)胞功能衰竭，胰島素分泌更少，使糖尿病更為惡化。

(5)尿糖增加。由于高血糖時(shí)尿糖增加，葡萄糖不能很好利用，體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)分解供能，結(jié)果形體消瘦，體重減輕。

(6)血管、神經(jīng)并發(fā)癥惡化。糖尿病患者長(zhǎng)期高血糖會(huì)促使血管、神經(jīng)并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，使病情加重。

注意預(yù)防和及時(shí)處理低血糖了解低血糖表現(xiàn)：饑餓、心慌、無力、出虛汗、暈厥、四肢發(fā)冷、發(fā)麻。低血糖并發(fā)癥在糖尿病病人中并不少見，尤其于外科手術(shù)中或手術(shù)后。危害極大：低血糖癥可引起嚴(yán)重的腦功能不良、心功能受損、肺水腫甚至死亡，因此應(yīng)盡量避免。不同時(shí)期監(jiān)測(cè)血糖的意義餐前半小時(shí)：當(dāng)血糖水平很高時(shí)空腹血糖水平是首先要關(guān)注的，有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者（老年人，血糖控制較好者）也應(yīng)測(cè)定餐前血糖。餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)適用于空腹血糖已獲良好控制但仍不能達(dá)到治療目標(biāo)者。睡前血糖監(jiān)測(cè)適用于注射胰島素的患者，特別是注射中長(zhǎng)效胰島素的患者。夜間血糖監(jiān)測(cè)適用于胰島素治療已接近治療目標(biāo)而空腹的血糖。出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)檢測(cè)血糖。劇烈運(yùn)動(dòng)前宜監(jiān)測(cè)血糖。

如何采血測(cè)血糖？

不要在采血時(shí)和采血后用力擠壓指尖來獲得血滴，以免其他肌肉組織進(jìn)入血滴，影響測(cè)試結(jié)果。如果每次采血時(shí)確實(shí)難以自動(dòng)形成一個(gè)飽滿的圓形血滴，可以在采血前先把手下垂放15秒左右，在重力的作用下血液會(huì)比較集中在手指尖處，再采血時(shí)就會(huì)比較順利。采血前注意要洗手并消毒，用指血測(cè)血糖前一定要把手洗干凈。如果用碘酒消毒采血的手指，碘酒會(huì)和血液中的葡萄糖發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，從而影響結(jié)果，使得測(cè)值偏高。應(yīng)使用酒精消毒，待采血部位干燥后再采血。血糖儀標(biāo)準(zhǔn)操作步驟

1、使用酒精進(jìn)行消毒，并待其完全干燥

2、取出一條新試紙

3、將試紙插入血糖儀，此時(shí)儀器自動(dòng)開機(jī)

4、確認(rèn)4位調(diào)碼與試紙瓶標(biāo)簽上的調(diào)碼一致，并且屏幕上有滴血顯示

5、用采血針針刺手指，手自然下垂，擦去第一滴血，輕輕按摩手指根部，在指尖處形成一滴血滴

6、使血滴接觸試紙并通過虹吸作用到加樣區(qū)，血樣充滿試紙加樣區(qū)

7、血糖儀屏幕上倒計(jì)時(shí)，所顯示的血糖測(cè)試結(jié)果將被自動(dòng)記錄在血糖儀中監(jiān)測(cè)工具血糖儀目前市面上的血糖儀主要分為兩種：基于葡萄糖氧化酶原理的血糖儀以及基于葡萄糖脫氫酶原理的血糖儀。葡萄糖氧化酶對(duì)葡萄糖特異性高，但由于反應(yīng)過程需要氧的參與，因此測(cè)量結(jié)果容易受血氧含量影響而造成結(jié)果出現(xiàn)偏差；會(huì)與尿酸，對(duì)乙酰氨基酚等藥物和體內(nèi)代謝產(chǎn)物反應(yīng)，產(chǎn)生假性結(jié)果。試紙也容易與空氣中氧氣發(fā)生反應(yīng)，一般應(yīng)在開封后3~4個(gè)月內(nèi)用完。重癥監(jiān)護(hù)患者、呼吸科患者、接受氧治療患者須注意呼吸衰竭、心衰、嚴(yán)重感染、海拔高度甚至劇烈運(yùn)動(dòng)都是影響血氧濃度的因素。這些人群若使用葡萄糖氧化酶技術(shù)的血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，可能得到偏低的血糖結(jié)果，而導(dǎo)致錯(cuò)誤治療。

葡萄糖脫氫酶不受血液或空氣中氧分子的干擾，試紙一般可以使用至標(biāo)明的有效期，但是由于反應(yīng)過程需要一定的輔酶和介質(zhì)的參與，有些輔基可能與注射用麥芽糖、口服木糖和半乳糖發(fā)生反應(yīng)，造成結(jié)果假性升高。但除應(yīng)用含有上述糖類的特定患者之外，葡萄糖脫氫酶技術(shù)可應(yīng)用于其他合適的患者。血糖儀測(cè)血糖的注意事項(xiàng)1．錯(cuò)誤的操作程序操作錯(cuò)誤會(huì)使檢測(cè)失敗或者測(cè)出虛假的測(cè)定值。各種血糖儀的操作程序都大同小異，熟練掌握血糖儀的操作。例如，有些血糖儀是滴血后再插進(jìn)血糖儀測(cè)定的，如果滴血后等待時(shí)間過長(zhǎng)才放進(jìn)血糖儀，就會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的結(jié)果。消毒后殘留的酒精，檢測(cè)時(shí)挪動(dòng)試紙條，有些血糖儀在檢測(cè)時(shí)發(fā)生移動(dòng)或傾斜等等都會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。血糖儀測(cè)血糖的注意事項(xiàng)2．采血不當(dāng)若測(cè)試時(shí)采血量不足，特別是老人和兒童經(jīng)常難于從手指上取到足夠的血滴，因此會(huì)檢測(cè)失敗或測(cè)得偏低的結(jié)果，這時(shí)就需更換試紙條重新測(cè)定，或者選購(gòu)需血量很少的機(jī)型。血量多一些一般是沒有問題的，但如果超出大多溢出測(cè)定區(qū)，有時(shí)也會(huì)導(dǎo)致失敗結(jié)果。另外，采血時(shí)因血流不暢而過度擠壓以及其它一些原因都會(huì)使檢測(cè)受到影響。血糖儀測(cè)血糖的注意事項(xiàng)3．不潔的血糖儀測(cè)試血糖時(shí)，不可避免會(huì)受到環(huán)境中灰塵、纖維、雜物等的污染、特別是檢測(cè)時(shí)不小心涂抹在機(jī)上的血液，都會(huì)影響測(cè)試結(jié)果，因此血糖儀要定期檢查，清潔保養(yǎng)。對(duì)測(cè)試區(qū)的清潔一定要注意，擦拭時(shí)不要使用酒精或其它有機(jī)溶劑，以免損傷其光學(xué)部分。血糖儀測(cè)血糖的注意事項(xiàng)4．試紙條的影響試紙條對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響是所有問題中最關(guān)鍵的，絕大部分的檢測(cè)誤差都是由試紙條的變質(zhì)變性所引起。很多血糖儀測(cè)試血糖的原理是血糖試紙上的酶（氧化酶或已糖激酶）與血液中的葡萄糖發(fā)生反應(yīng)并顯示顏色，血糖儀分辨后顯示讀數(shù)。血糖儀本身出現(xiàn)故障的可能性是很小的，但試紙條就會(huì)受到溫度