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文檔簡介
心理咨詢服務(wù)過程中信息保密協(xié)議合同編號:__________甲方(咨詢機構(gòu)):名稱:__________法定代表人:__________地址:__________聯(lián)系方式:__________乙方(來訪者):姓名:__________性別:__________身份證號碼:__________地址:__________聯(lián)系方式:__________一、引言1.協(xié)議背景為了保障來訪者的權(quán)益,維護心理咨詢服務(wù)的專業(yè)性和保密性,甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上,經(jīng)協(xié)商一致,就心理咨詢服務(wù)過程中的信息保密事宜達成如下協(xié)議。2.協(xié)議目的本協(xié)議的目的在于明確雙方在心理咨詢服務(wù)過程中對信息保密的責(zé)任和義務(wù),保證來訪者的個人信息和咨詢內(nèi)容得到妥善保護,促進心理咨詢服務(wù)的順利進行。二、定義與解釋1.相關(guān)術(shù)語定義(1)“心理咨詢服務(wù)”指甲方為乙方提供的專業(yè)心理輔導(dǎo)、咨詢和治療等服務(wù)。(2)“保密信息”指乙方在心理咨詢服務(wù)過程中向甲方透露的個人信息、咨詢內(nèi)容、心理狀況等涉及乙方隱私的信息。(3)“咨詢師”指甲方為乙方提供心理咨詢服務(wù)的專業(yè)人員。(4)“咨詢機構(gòu)”指甲方所屬的提供心理咨詢服務(wù)的機構(gòu)。2.解釋規(guī)則本協(xié)議的解釋應(yīng)遵循以下規(guī)則:(1)本協(xié)議的標(biāo)題僅為方便閱讀而設(shè),不應(yīng)影響協(xié)議條款的解釋和理解。(2)本協(xié)議中使用的“包括”一詞應(yīng)被解釋為“包括但不限于”。(3)本協(xié)議中的條款如有歧義,應(yīng)按照最有利于保護乙方權(quán)益的方式進行解釋。三、心理咨詢服務(wù)內(nèi)容1.服務(wù)范圍甲方為乙方提供的心理咨詢服務(wù)包括但不限于情緒管理、人際關(guān)系、職業(yè)發(fā)展、心理壓力調(diào)適等方面的咨詢和輔導(dǎo)。2.服務(wù)方式心理咨詢服務(wù)可以通過面對面咨詢、電話咨詢、網(wǎng)絡(luò)咨詢等方式進行,具體方式由雙方根據(jù)實際情況協(xié)商確定。3.服務(wù)時間與地點(1)服務(wù)時間:雙方商定咨詢服務(wù)的具體時間,甲方應(yīng)按照約定的時間為乙方提供服務(wù)。如因特殊情況需要調(diào)整時間,雙方應(yīng)提前協(xié)商并達成一致。(2)服務(wù)地點:咨詢服務(wù)的地點可以在甲方的咨詢機構(gòu)內(nèi),也可以根據(jù)乙方的需求在其他合適的場所進行,但應(yīng)保證咨詢環(huán)境的安全和舒適。四、信息保密的范圍與內(nèi)容1.保密信息的定義保密信息是指乙方在接受心理咨詢服務(wù)過程中向甲方透露的所有與乙方個人隱私、心理狀況、生活經(jīng)歷等相關(guān)的信息,包括但不限于以下內(nèi)容:(1)乙方的個人身份信息,如姓名、年齡、性別、身份證號碼、聯(lián)系方式等。(2)乙方的心理狀況和情緒問題,如焦慮、抑郁、恐懼、人際關(guān)系困擾等。(3)乙方的生活經(jīng)歷和背景信息,如家庭情況、教育背景、工作經(jīng)歷等。(4)乙方在咨詢過程中表達的想法、感受、愿望和需求等。2.保密信息的范圍(1)甲方及咨詢師在咨詢服務(wù)過程中獲取的乙方的上述保密信息。(2)甲方及咨詢師為乙方提供咨詢服務(wù)所形成的記錄、報告、評估等文件中包含的乙方保密信息。五、信息保密的義務(wù)與責(zé)任1.咨詢師的保密義務(wù)(1)咨詢師應(yīng)嚴(yán)格遵守職業(yè)道德和規(guī)范,對乙方的保密信息予以保密,不得向任何第三方透露。(2)咨詢師應(yīng)妥善保管乙方的保密信息,采取合理的安全措施防止信息泄露。(3)咨詢師在進行案例討論、學(xué)術(shù)研究等活動時,如需使用乙方的保密信息,應(yīng)事先征得乙方的書面同意,并采取匿名化等措施保護乙方的隱私。2.咨詢機構(gòu)的保密責(zé)任(1)咨詢機構(gòu)應(yīng)建立健全的信息保密制度,保證咨詢師和其他工作人員遵守保密規(guī)定。(2)咨詢機構(gòu)應(yīng)加強對咨詢場所和設(shè)備的管理,防止保密信息被竊取或泄露。(3)咨詢機構(gòu)如因工作需要將乙方的保密信息提供給第三方(如保險公司、司法機關(guān)等),應(yīng)事先征得乙方的書面同意,并按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定辦理手續(xù)。3.違約責(zé)任(1)若甲方或咨詢師違反本協(xié)議的保密義務(wù),應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任,向乙方支付違約金,并賠償乙方因此所遭受的損失。(2)違約金的數(shù)額為咨詢服務(wù)費用的[具體比例],損失賠償?shù)姆秶ǖ幌抻谝曳揭蛐畔⑿孤抖馐艿木駬p害賠償、名譽損失賠償以及其他實際損失。六、信息的使用與披露限制1.信息使用的限制(1)甲方及咨詢師對乙方的保密信息僅可用于為乙方提供心理咨詢服務(wù)的目的,不得用于其他任何目的。(2)甲方及咨詢師在使用乙方的保密信息時,應(yīng)遵循最小化原則,僅使用必要的信息,并保證信息的使用不會對乙方的權(quán)益造成損害。2.信息披露的情形與限制(1)在下列情形下,甲方及咨詢師可以披露乙方的保密信息,但應(yīng)事先征得乙方的書面同意:a.應(yīng)法律法規(guī)的要求,如司法機關(guān)、行政機關(guān)依法進行調(diào)查時。b.為了保護乙方的生命、健康或安全,在緊急情況下需要披露的。c.為了維護公共利益或他人的合法權(quán)益,需要披露的。(2)除上述情形外,甲方及咨詢師不得擅自披露乙方的保密信息。如因違反本條款而導(dǎo)致信息泄露,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。七、信息的存儲與安全1.信息存儲的方式與要求(1)甲方應(yīng)將乙方的保密信息以電子或紙質(zhì)形式進行存儲,并采取適當(dāng)?shù)募用芎蛡浞荽胧WC信息的安全性和完整性。(2)信息存儲的介質(zhì)應(yīng)存放在安全的場所,防止未經(jīng)授權(quán)的訪問和竊取。2.信息安全措施(1)甲方應(yīng)建立完善的信息安全管理制度,加強對咨詢師和其他工作人員的信息安全培訓(xùn),提高信息安全意識。(2)甲方應(yīng)定期對信息系統(tǒng)進行安全檢測和評估,及時發(fā)覺和修復(fù)安全漏洞,防止信息泄露事件的發(fā)生。八、咨詢服務(wù)的費用與支付1.服務(wù)費用的標(biāo)準(zhǔn)咨詢服務(wù)的費用根據(jù)甲方的收費標(biāo)準(zhǔn)確定,具體費用為[具體金額]元/小時。乙方應(yīng)按照本協(xié)議的約定及時支付咨詢服務(wù)費用。2.支付方式與時間(1)乙方可以選擇以下支付方式:a.現(xiàn)金支付:乙方在每次咨詢服務(wù)結(jié)束后,當(dāng)場以現(xiàn)金方式支付咨詢費用。b.銀行轉(zhuǎn)賬:乙方將咨詢費用轉(zhuǎn)賬至甲方指定的銀行賬戶,轉(zhuǎn)賬信息如下:開戶銀行:__________銀行賬號:__________戶名:__________(2)乙方應(yīng)在每次咨詢服務(wù)結(jié)束后的[具體時間]內(nèi)支付咨詢費用。如乙方逾期支付,應(yīng)按照逾期金額的[具體比例]向甲方支付逾期利息。九、協(xié)議的有效期與終止1.協(xié)議的有效期本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為[具體期限]年。在有效期內(nèi),雙方應(yīng)按照本協(xié)議的約定履行各自的義務(wù)。2.協(xié)議的終止情形(1)本協(xié)議期滿后,雙方未達成續(xù)約意向的,本協(xié)議自動終止。(2)在咨詢服務(wù)過程中,如乙方提出終止咨詢服務(wù),應(yīng)提前[具體時間]書面通知甲方,本協(xié)議自甲方收到通知之日起終止。(3)如甲方發(fā)覺乙方存在故意隱瞞重要信息、不配合咨詢服務(wù)或其他違反本協(xié)議約定的行為,甲方有權(quán)提前終止本協(xié)議,并書面通知乙方。十、爭議解決與法律適用1.爭議解決方式(1)本協(xié)議的履行過程中如發(fā)生爭議,雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。(2)在爭議解決期間,雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議中不涉及爭議的其他條款。2.法律適用本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用[具體法律]法律。十一、通知與聯(lián)絡(luò)1.雙方的通知方式與聯(lián)絡(luò)信息(1)甲方的通知方式和聯(lián)絡(luò)信息如下:通知方式:[具體通知方式,如書面通知、郵件等]聯(lián)絡(luò)信息:地址:__________聯(lián)系人:__________聯(lián)系方式:__________電子郵箱:__________(2)乙方的通知方式和聯(lián)絡(luò)信息如下:通知方式:[具體通知方式,如書面通知、郵件等]聯(lián)絡(luò)信息:地址:__________聯(lián)系人:__________聯(lián)系方式:__________電子郵箱:__________2.通知的生效時間(1)書面通知以送達對方的聯(lián)系地址為準(zhǔn),送達時間為簽收時間;如通過郵寄方式送達,送達時間為郵件寄出后的第[具體天數(shù)]天。(2)郵件通知以發(fā)送至對方指定的電子郵箱為準(zhǔn),發(fā)送時間為郵件的發(fā)送時間。十二、協(xié)議的變更與修訂1.變更與修訂的程序(1)本協(xié)議的任何變更或修訂均需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致,并簽署相關(guān)的變更或修訂協(xié)議。(2)變更或修訂后的協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,對雙方具有約束力。2.變更與修訂的效力(1)變更或修訂后的協(xié)議應(yīng)取代原協(xié)議的相應(yīng)內(nèi)容,原協(xié)議的其他條款仍然有效。(2)如變更或修訂的內(nèi)容與法律法規(guī)的強制性規(guī)定相沖突,應(yīng)以法律法規(guī)的規(guī)定為準(zhǔn),但不影響其他條款的效力。十三、其他條款1.不可抗力(1)如因不可抗力事件(如地震、火災(zāi)、洪水、戰(zhàn)爭等)導(dǎo)致一方無法履行本協(xié)議的全部或部分義務(wù),該方不承擔(dān)違約責(zé)任,但應(yīng)及時通知對方,并提供相關(guān)證明文件。(2)在不可抗力事件影響消除后,雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議的剩余義務(wù)。2.協(xié)議的完整性本協(xié)議構(gòu)成雙方之間關(guān)于心理咨詢服務(wù)過程中信息保密的完整協(xié)議,取代雙方之前的任何口頭或書面協(xié)議。3.可分割性如本協(xié)議的任何條款被認定為無效或不可執(zhí)行,不影響其他條款的效力,雙方應(yīng)繼續(xù)履行其他條款。十四、附則1.
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