醫(yī)療美容服務(wù)客戶風(fēng)險(xiǎn)自負(fù)與效果免責(zé)協(xié)議

醫(yī)療美容服務(wù)客戶風(fēng)險(xiǎn)自負(fù)與效果免責(zé)協(xié)議合同編號(hào)：__________甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：__________________法定代表人：______________地址：__________________聯(lián)系方式：______________乙方（客戶）：姓名：__________________性別：__________________身份證號(hào)碼：______________地址：______________聯(lián)系方式：______________一、合同前言1.協(xié)議背景鑒于乙方有意愿接受甲方提供的醫(yī)療美容服務(wù)，甲方具備相應(yīng)的資質(zhì)和能力提供此類服務(wù)，雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議。2.協(xié)議目的本協(xié)議旨在明確雙方在醫(yī)療美容服務(wù)過程中的權(quán)利和義務(wù)，以及相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)和效果預(yù)期等問題，以保障雙方的合法權(quán)益。二、定義與解釋1.相關(guān)術(shù)語定義（1）“醫(yī)療美容服務(wù)”指運(yùn)用手術(shù)、藥物、醫(yī)療器械以及其他具有創(chuàng)傷性或者侵入性的醫(yī)學(xué)技術(shù)方法對(duì)人的容貌和人體各部位形態(tài)進(jìn)行的修復(fù)與再塑。（2）“效果預(yù)期”指乙方對(duì)接受醫(yī)療美容服務(wù)后可能達(dá)到的效果的期望。（3）“潛在風(fēng)險(xiǎn)”指在醫(yī)療美容服務(wù)過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、并發(fā)癥等不確定因素。2.解釋規(guī)則本協(xié)議的解釋應(yīng)遵循以下規(guī)則：（1）本協(xié)議的標(biāo)題僅為方便閱讀而設(shè)，不應(yīng)影響協(xié)議條款的解釋。（2）除非上下文另有明確規(guī)定，本協(xié)議中使用的詞語應(yīng)具有其通常的含義。三、服務(wù)內(nèi)容與范圍1.醫(yī)療美容服務(wù)項(xiàng)目甲方將為乙方提供以下醫(yī)療美容服務(wù)項(xiàng)目（具體項(xiàng)目名稱）：_____________________2.服務(wù)的具體描述（1）甲方將根據(jù)乙方的需求和實(shí)際情況，制定個(gè)性化的醫(yī)療美容方案，并向乙方詳細(xì)說明服務(wù)的內(nèi)容、方法、預(yù)期效果及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。（2）服務(wù)過程中，甲方將嚴(yán)格按照相關(guān)的醫(yī)療規(guī)范和操作流程進(jìn)行操作，保證服務(wù)的質(zhì)量和安全。四、客戶的權(quán)利與義務(wù)1.客戶的權(quán)利（1）乙方有權(quán)了解醫(yī)療美容服務(wù)的相關(guān)信息，包括服務(wù)內(nèi)容、方法、預(yù)期效果、費(fèi)用及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)等。（2）乙方有權(quán)要求甲方提供專業(yè)的咨詢和建議，并根據(jù)自己的意愿選擇是否接受服務(wù)。（3）乙方有權(quán)在服務(wù)過程中對(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，如發(fā)覺問題有權(quán)及時(shí)提出并要求甲方予以解決。2.客戶的義務(wù)（1）乙方應(yīng)如實(shí)向甲方提供個(gè)人的健康狀況、過敏史等相關(guān)信息，以便甲方制定合適的醫(yī)療美容方案。（2）乙方應(yīng)按照甲方的要求進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理，如按時(shí)服藥、保持傷口清潔等。（3）乙方應(yīng)按時(shí)支付服務(wù)費(fèi)用，如逾期支付，應(yīng)按照本協(xié)議的約定承擔(dān)違約責(zé)任。五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利與義務(wù)1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利（1）甲方有權(quán)根據(jù)乙方的實(shí)際情況和需求，制定合理的醫(yī)療美容方案，并要求乙方予以配合。（2）甲方有權(quán)按照本協(xié)議的約定收取服務(wù)費(fèi)用。（3）如乙方違反本協(xié)議的約定，甲方有權(quán)采取相應(yīng)的措施，包括但不限于暫停服務(wù)、解除協(xié)議等。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的義務(wù)（1）甲方應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)和能力，為乙方提供安全、有效的醫(yī)療美容服務(wù)。（2）甲方應(yīng)向乙方詳細(xì)說明醫(yī)療美容服務(wù)的內(nèi)容、方法、預(yù)期效果及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，并取得乙方的知情同意。（3）甲方應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)的醫(yī)療規(guī)范和操作流程進(jìn)行操作，保證服務(wù)的質(zhì)量和安全。（4）甲方應(yīng)在服務(wù)過程中對(duì)乙方的個(gè)人信息進(jìn)行保密，不得泄露。六、風(fēng)險(xiǎn)告知與知情同意1.潛在風(fēng)險(xiǎn)告知（1）甲方應(yīng)向乙方詳細(xì)告知醫(yī)療美容服務(wù)可能存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，包括但不限于感染、出血、瘢痕形成、效果不理想等。（2）甲方應(yīng)向乙方說明這些潛在風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率、嚴(yán)重程度及可能的后果，以便乙方做出明智的決策。2.客戶的知情同意（1）乙方在充分了解醫(yī)療美容服務(wù)的相關(guān)信息及潛在風(fēng)險(xiǎn)后，應(yīng)簽署知情同意書，表示自愿接受服務(wù)并愿意承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。（2）知情同意書應(yīng)作為本協(xié)議的附件，與本協(xié)議具有同等法律效力。七、效果預(yù)期與免責(zé)聲明1.效果預(yù)期的說明（1）甲方應(yīng)根據(jù)乙方的需求和實(shí)際情況，合理地設(shè)定醫(yī)療美容服務(wù)的效果預(yù)期，并向乙方進(jìn)行詳細(xì)說明。（2）效果預(yù)期應(yīng)基于科學(xué)的依據(jù)和臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)應(yīng)考慮到個(gè)體差異等因素的影響。2.效果免責(zé)的聲明（1）盡管甲方將盡力為乙方提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療美容服務(wù)，但由于醫(yī)療美容服務(wù)的效果受到多種因素的影響，包括但不限于個(gè)體差異、術(shù)后護(hù)理等，因此甲方不能保證服務(wù)效果一定能夠達(dá)到乙方的預(yù)期。（2）乙方應(yīng)充分理解并接受這一免責(zé)聲明，如服務(wù)效果未達(dá)到乙方的預(yù)期，乙方不得以此為由要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任或賠償責(zé)任，但因甲方過錯(cuò)導(dǎo)致的除外。八、費(fèi)用與支付方式1.服務(wù)費(fèi)用明細(xì)（1）乙方應(yīng)支付的醫(yī)療美容服務(wù)費(fèi)用為人民幣（大寫）_____________________元（小寫：￥_____________________元）。（2）費(fèi)用明細(xì)包括但不限于手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)、藥品費(fèi)等，具體明細(xì)見附件。2.支付方式與時(shí)間（1）乙方應(yīng)在簽署本協(xié)議后的______日內(nèi)支付服務(wù)費(fèi)用的______%作為定金；在服務(wù)開始前的______日內(nèi)支付服務(wù)費(fèi)用的______%；在服務(wù)結(jié)束后的______日內(nèi)支付剩余的服務(wù)費(fèi)用。（2）乙方應(yīng)通過以下方式支付服務(wù)費(fèi)用：（具體支付方式）_____________________九、保密條款1.雙方的保密義務(wù)（1）雙方應(yīng)對(duì)在本協(xié)議履行過程中知悉的對(duì)方的商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密，不得向任何第三方泄露。（2）保密期限為自本協(xié)議生效之日起______年。2.保密期限本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起______年。在保密期限內(nèi)，雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守保密義務(wù)，如違反本條款的約定，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。十、違約責(zé)任1.客戶的違約責(zé)任（1）若乙方未按照本協(xié)議的約定支付服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向甲方支付違約金。（2）若乙方違反本協(xié)議中關(guān)于術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理的約定，導(dǎo)致服務(wù)效果不理想或出現(xiàn)其他不良后果，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。（3）若乙方泄露甲方的商業(yè)秘密或個(gè)人隱私等信息，應(yīng)向甲方支付違約金人民幣（大寫）_____________________元（小寫：￥_____________________元），并賠償甲方因此所遭受的損失。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違約責(zé)任（1）若甲方未按照本協(xié)議的約定為乙方提供醫(yī)療美容服務(wù)，應(yīng)退還乙方已支付的服務(wù)費(fèi)用，并按照服務(wù)費(fèi)用的______%向乙方支付違約金。（2）若甲方違反本協(xié)議中關(guān)于保密的約定，泄露乙方的個(gè)人隱私等信息，應(yīng)向乙方支付違約金人民幣（大寫）_____________________元（小寫：￥_____________________元），并賠償乙方因此所遭受的損失。（3）若因甲方的過錯(cuò)導(dǎo)致乙方在服務(wù)過程中受到損害，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。十一、爭(zhēng)議解決1.爭(zhēng)議的解決方式本協(xié)議的履行過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。2.管轄法院的選擇雙方同意，因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭(zhēng)議，均應(yīng)由甲方所在地的人民法院管轄。十二、協(xié)議的變更與終止1.協(xié)議的變更條件本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充須經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽署相關(guān)的協(xié)議變更或補(bǔ)充協(xié)議。2.協(xié)議的終止情形（1）本協(xié)議履行完畢后，自動(dòng)終止。（2）雙方協(xié)商一致，可提前終止本協(xié)議。（3）若一方違反本協(xié)議的約定，另一方有權(quán)解除本協(xié)議。十三、法律適用與其他條款1.適用的法律本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.其他雜項(xiàng)條款（1）本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。（2）本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。十四、協(xié)議生效與簽署1.協(xié)議的生效時(shí)間