醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)與顧客的服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)告知書

醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)與顧客的服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)告知書合同編號(hào)：__________甲方（醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)）：機(jī)構(gòu)名稱：法定代表人：機(jī)構(gòu)地址：聯(lián)系方式：營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào)碼：乙方（顧客）：姓名：性別：年齡：身份證號(hào)碼：聯(lián)系方式：地址：一、前言1.1目的本告知書的目的在于向乙方詳細(xì)說明在接受醫(yī)療美容服務(wù)過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，以及雙方的權(quán)利和義務(wù)，以保證乙方在充分了解相關(guān)信息的基礎(chǔ)上做出明智的決策。1.2適用范圍本告知書適用于甲方為乙方提供的各類醫(yī)療美容服務(wù)項(xiàng)目。二、服務(wù)內(nèi)容2.1醫(yī)療美容項(xiàng)目介紹甲方將為乙方提供多種醫(yī)療美容項(xiàng)目，包括但不限于面部整形、皮膚美容、注射美容等。具體項(xiàng)目?jī)?nèi)容將根據(jù)乙方的需求和實(shí)際情況進(jìn)行確定。2.2服務(wù)流程（1）咨詢：乙方可通過電話、網(wǎng)絡(luò)或現(xiàn)場(chǎng)咨詢的方式了解醫(yī)療美容項(xiàng)目的相關(guān)信息。（2）預(yù)約：乙方在確定所需服務(wù)項(xiàng)目后，需提前與甲方預(yù)約服務(wù)時(shí)間。（3）術(shù)前評(píng)估：甲方將對(duì)乙方進(jìn)行全面的術(shù)前評(píng)估，包括身體健康狀況、皮膚狀況等，以保證乙方適合進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)療美容項(xiàng)目。（4）手術(shù)或治療：在乙方符合手術(shù)或治療條件的情況下，甲方將按照預(yù)定的方案為乙方進(jìn)行手術(shù)或治療。（5）術(shù)后護(hù)理：甲方將為乙方提供詳細(xì)的術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)，保證乙方能夠正確進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。三、顧客權(quán)利與義務(wù)3.1顧客權(quán)利（1）乙方有權(quán)了解醫(yī)療美容項(xiàng)目的詳細(xì)信息，包括項(xiàng)目?jī)?nèi)容、風(fēng)險(xiǎn)、效果等。（2）乙方有權(quán)選擇是否接受醫(yī)療美容服務(wù)，以及選擇具體的服務(wù)項(xiàng)目和方案。（3）乙方有權(quán)要求甲方提供專業(yè)、安全、有效的醫(yī)療美容服務(wù)。（4）乙方有權(quán)對(duì)甲方的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)。3.2顧客義務(wù)（1）乙方應(yīng)如實(shí)向甲方提供個(gè)人健康狀況、過敏史等相關(guān)信息，不得隱瞞。（2）乙方應(yīng)按照甲方的要求進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，包括飲食、休息等方面的調(diào)整。（3）乙方應(yīng)按時(shí)到達(dá)甲方指定的地點(diǎn)接受服務(wù)，如因特殊原因不能按時(shí)到達(dá)，應(yīng)提前通知甲方。（4）乙方應(yīng)按照甲方的要求進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，遵守術(shù)后注意事項(xiàng)。（5）乙方應(yīng)按照約定的時(shí)間和方式支付服務(wù)費(fèi)用。四、醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)權(quán)利與義務(wù)4.1機(jī)構(gòu)權(quán)利（1）甲方有權(quán)根據(jù)乙方的健康狀況和實(shí)際情況，決定是否為乙方提供醫(yī)療美容服務(wù)，以及選擇合適的服務(wù)項(xiàng)目和方案。（2）甲方有權(quán)要求乙方如實(shí)提供個(gè)人健康狀況、過敏史等相關(guān)信息。（3）甲方有權(quán)按照約定的標(biāo)準(zhǔn)收取服務(wù)費(fèi)用。（4）甲方有權(quán)對(duì)乙方的不配合行為進(jìn)行提醒和糾正，如乙方嚴(yán)重違反相關(guān)規(guī)定，甲方有權(quán)終止服務(wù)。4.2機(jī)構(gòu)義務(wù)（1）甲方應(yīng)向乙方提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的醫(yī)療美容項(xiàng)目信息，包括項(xiàng)目?jī)?nèi)容、風(fēng)險(xiǎn)、效果等。（2）甲方應(yīng)配備專業(yè)的醫(yī)療人員和設(shè)備，為乙方提供安全、有效的醫(yī)療美容服務(wù)。（3）甲方應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)和操作規(guī)范進(jìn)行操作，保證服務(wù)質(zhì)量。（4）甲方應(yīng)尊重乙方的隱私權(quán)，對(duì)乙方的個(gè)人信息進(jìn)行嚴(yán)格保密。（5）甲方應(yīng)在術(shù)后為乙方提供詳細(xì)的護(hù)理指導(dǎo)和跟蹤服務(wù)，及時(shí)處理乙方在術(shù)后出現(xiàn)的問題。五、服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)告知5.1一般風(fēng)險(xiǎn)（1）醫(yī)療美容服務(wù)雖然經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)和操作，但仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。如感染、出血、腫脹、疼痛等是常見的術(shù)后并發(fā)癥，雖然這些并發(fā)癥在大多數(shù)情況下是可以控制和治療的，但在極少數(shù)情況下可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。（2）醫(yī)療美容效果可能會(huì)受到多種因素的影響，如個(gè)人體質(zhì)、術(shù)后護(hù)理、生活習(xí)慣等。因此，即使在手術(shù)或治療過程中一切順利，也不能完全保證達(dá)到乙方預(yù)期的效果。（3）在醫(yī)療美容過程中，可能會(huì)出現(xiàn)一些意外情況，如醫(yī)療器械故障、麻醉意外等，雖然這些情況發(fā)生的概率較低，但一旦發(fā)生，可能會(huì)對(duì)乙方的身體健康造成一定的影響。5.2特定項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)（1）面部整形項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)：面部整形手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致面部神經(jīng)損傷、面部不對(duì)稱、疤痕形成等風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)后的恢復(fù)期較長(zhǎng)，乙方需要耐心等待并嚴(yán)格按照術(shù)后護(hù)理要求進(jìn)行護(hù)理。（2）皮膚美容項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)：皮膚美容項(xiàng)目如激光祛斑、光子嫩膚等可能會(huì)導(dǎo)致皮膚紅腫、色素沉著、皮膚過敏等風(fēng)險(xiǎn)。在進(jìn)行這些項(xiàng)目前乙方需要進(jìn)行皮膚測(cè)試，以確定是否適合進(jìn)行該項(xiàng)目。（3）注射美容項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)：注射美容項(xiàng)目如玻尿酸注射、肉毒素注射等可能會(huì)導(dǎo)致注射部位紅腫、疼痛、感染、血管栓塞等風(fēng)險(xiǎn)。注射美容產(chǎn)品的質(zhì)量和來源也可能會(huì)影響注射效果和安全性。六、術(shù)前準(zhǔn)備6.1顧客術(shù)前評(píng)估（1）甲方將對(duì)乙方進(jìn)行全面的身體檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖等，以評(píng)估乙方的身體狀況是否適合進(jìn)行醫(yī)療美容手術(shù)。（2）甲方將對(duì)乙方的皮膚狀況進(jìn)行評(píng)估，包括皮膚類型、皮膚彈性、皺紋情況等，以確定適合乙方的醫(yī)療美容項(xiàng)目和方案。（3）甲方將對(duì)乙方的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，以保證乙方對(duì)醫(yī)療美容手術(shù)有正確的認(rèn)識(shí)和期望，避免因心理因素影響手術(shù)效果和恢復(fù)。6.2術(shù)前注意事項(xiàng)（1）乙方應(yīng)在術(shù)前兩周內(nèi)避免服用阿司匹林、維生素E等影響血液凝固的藥物。（2）乙方應(yīng)在術(shù)前一周內(nèi)避免吸煙、飲酒。（3）乙方應(yīng)在術(shù)前保持皮膚清潔，避免化妝和使用護(hù)膚品。（4）乙方應(yīng)在術(shù)前按照甲方的要求進(jìn)行飲食調(diào)整，如避免食用辛辣、刺激性食物等。（5）乙方應(yīng)在術(shù)前保證充足的睡眠，避免過度疲勞。七、術(shù)中流程7.1手術(shù)操作規(guī)范（1）甲方的醫(yī)療人員將嚴(yán)格按照相關(guān)的操作規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行手術(shù)操作，保證手術(shù)的安全和有效性。（2）在手術(shù)過程中，醫(yī)療人員將密切關(guān)注乙方的生命體征和手術(shù)部位的情況，及時(shí)處理出現(xiàn)的問題。（3）手術(shù)過程中使用的醫(yī)療器械和藥品將符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，保證其質(zhì)量和安全性。7.2術(shù)中可能出現(xiàn)的情況（1）出血：手術(shù)過程中可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的出血，醫(yī)療人員將及時(shí)采取止血措施。（2）感染：雖然甲方會(huì)采取嚴(yán)格的消毒和無菌操作措施，但仍存在感染的風(fēng)險(xiǎn)。如出現(xiàn)感染癥狀，醫(yī)療人員將及時(shí)進(jìn)行抗感染治療。（3）麻醉意外：在進(jìn)行麻醉過程中，可能會(huì)出現(xiàn)麻醉過敏、呼吸抑制等意外情況。甲方將配備專業(yè)的麻醉人員，并在手術(shù)前對(duì)乙方進(jìn)行詳細(xì)的麻醉評(píng)估，以降低麻醉意外的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（4）其他：手術(shù)過程中還可能會(huì)出現(xiàn)其他意外情況，如器械故障、突發(fā)疾病等。甲方將制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)處理出現(xiàn)的問題。八、術(shù)后護(hù)理8.1護(hù)理指導(dǎo)（1）甲方將為乙方提供詳細(xì)的術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)，包括傷口護(hù)理、飲食護(hù)理、休息護(hù)理等方面的內(nèi)容。（2）乙方應(yīng)按照甲方的護(hù)理指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理，如保持傷口清潔、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、注意飲食營(yíng)養(yǎng)等。（3）甲方將定期對(duì)乙方的術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行跟蹤和評(píng)估，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。8.2術(shù)后注意事項(xiàng)（1）傷口護(hù)理：乙方應(yīng)保持手術(shù)部位的清潔干燥，避免沾水和污染。如傷口出現(xiàn)紅腫、滲液等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（2）飲食護(hù)理：乙方應(yīng)在術(shù)后按照甲方的要求進(jìn)行飲食調(diào)整，如避免食用辛辣、刺激性食物，多吃富含蛋白質(zhì)和維生素的食物等。（3）休息護(hù)理：乙方應(yīng)在術(shù)后保證充足的睡眠，避免過度勞累。避免長(zhǎng)時(shí)間低頭、彎腰等動(dòng)作，以免影響手術(shù)部位的恢復(fù)。（4）用藥護(hù)理：乙方應(yīng)按照甲方的要求按時(shí)服用藥物，不得擅自增減藥量或停藥。如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。九、并發(fā)癥及處理9.1可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（1）感染：術(shù)后傷口感染是常見的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為傷口紅腫、疼痛、滲液等。如出現(xiàn)感染癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行抗感染治療。（2）出血：術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)傷口出血或血腫形成，如出血量較大，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行處理。（3）疤痕形成：手術(shù)后可能會(huì)留下疤痕，如疤痕明顯影響美觀，可在術(shù)后適當(dāng)時(shí)間進(jìn)行疤痕修復(fù)治療。（4）神經(jīng)損傷：某些手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為局部麻木、感覺異常或運(yùn)動(dòng)障礙等。如出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行治療。（5）其他：術(shù)后還可能會(huì)出現(xiàn)其他并發(fā)癥，如皮膚色素沉著、過敏反應(yīng)等，應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行相應(yīng)的處理。9.2并發(fā)癥的處理措施（1）感染的處理：如出現(xiàn)感染癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療。同時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行清創(chuàng)處理，保持傷口清潔。（2）出血的處理：如出血量較小，可采取局部壓迫止血的方法；如出血量較大，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)止血。（3）疤痕形成的處理：如疤痕明顯影響美觀，可在術(shù)后適當(dāng)時(shí)間進(jìn)行激光治療、藥物治療或手術(shù)修復(fù)等。（4）神經(jīng)損傷的處理：如出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查，確定損傷的程度和范圍。根據(jù)檢查結(jié)果，采取相應(yīng)的治療措施，如營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療、物理治療或手術(shù)修復(fù)等。（5）其他并發(fā)癥的處理：對(duì)于其他并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行相應(yīng)的治療，如皮膚色素沉著可進(jìn)行激光治療或藥物治療，過敏反應(yīng)可進(jìn)行抗過敏治療等。十、效果評(píng)估與預(yù)期10.1效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（1）甲方將根據(jù)醫(yī)療美容行業(yè)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，對(duì)乙方的手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)估。（2）效果評(píng)估將包括外觀形態(tài)、功能恢復(fù)等方面的內(nèi)容。（3）評(píng)估結(jié)果將以書面形式告知乙方，乙方如有異議，可在收到評(píng)估結(jié)果后的一定期限內(nèi)提出復(fù)查申請(qǐng)。10.2個(gè)體差異與預(yù)期效果（1）醫(yī)療美容效果可能會(huì)因個(gè)體差異而有所不同，乙方應(yīng)充分了解并接受這一事實(shí)。（2）甲方將在術(shù)前根據(jù)乙方的實(shí)際情況和需求，為乙方提供合理的預(yù)期效果建議，但不能保證完全達(dá)到乙方的期望。（3）乙方應(yīng)保持理性的態(tài)度，對(duì)醫(yī)療美容效果有合理的預(yù)期，避免因過高的期望而產(chǎn)生不必要的糾紛。十一、隱私保護(hù)11.1顧客信息保密（1）甲方將對(duì)乙方的個(gè)人信息進(jìn)行嚴(yán)格保密，包括姓名、年齡、身份證號(hào)碼、聯(lián)系方式、健康狀況等。（2）甲方不會(huì)將乙方的個(gè)人信息泄露給任何第三方，除非得到乙方的書面授權(quán)或法律法規(guī)的要求。（3）甲方將采取合理的安全措施，保護(hù)乙方的個(gè)人信息不被非法獲取、使用或披露。11.2隱私政策（1）甲方將制定并遵守嚴(yán)格的隱私政策，保證乙方的隱私權(quán)得到充分保護(hù)。（2）隱私政策將包括甲方收集、使用、存儲(chǔ)和保護(hù)乙方個(gè)人信息的方式和目的。（3）乙方有權(quán)了解甲方的隱私政策，并可隨時(shí)要求甲方對(duì)其個(gè)人信息的處理情況進(jìn)行說明。十二、爭(zhēng)議解決12.1協(xié)商解決（1）如雙方在本合同的履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商的方式解決。（2）協(xié)商應(yīng)在一方提出協(xié)商請(qǐng)求后的一定期限內(nèi)進(jìn)行，雙方應(yīng)本著誠(chéng)實(shí)信用的原則，積極配合協(xié)商解決爭(zhēng)議。12.2仲裁與訴訟（1）如協(xié)商不成，雙方同意將爭(zhēng)議提交至有管轄權(quán)的仲裁機(jī)構(gòu)進(jìn)行仲裁。仲裁裁決是終局的，對(duì)雙方均具有約束力。（2）如一方不愿意進(jìn)行仲裁，或仲裁裁決無法執(zhí)行，雙方同意將爭(zhēng)議提交至有管轄權(quán)的人民法院進(jìn)行訴訟。十三、違約責(zé)任13.1顧客違約責(zé)任（1）如乙方未按照本合同的約定支付服務(wù)費(fèi)用，每逾期一天，應(yīng)按照未支付金額的一定比例向甲方支付違約金。（2）如乙方未按照甲方的要求進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備或術(shù)后護(hù)理，導(dǎo)致手術(shù)效果不佳或出現(xiàn)并發(fā)癥，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。（3）如乙方違反本合同的其他約定，給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。13.2機(jī)構(gòu)違約責(zé)任（1）如甲方未按照本合同的約定為乙方提供醫(yī)療美容服務(wù)，或服務(wù)質(zhì)量不符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。（2）如甲方泄露乙方的個(gè)人信息，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。（3）如甲方違反本合同的其他約定，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。十四、其他條款14.1合同變更與終止（1）本合同的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽署相關(guān)的變更或補(bǔ)充協(xié)議。（2）在履行本合同過程中，如出現(xiàn)不可抗力等不可預(yù)見、不可避免的因素，導(dǎo)致本合同無法繼續(xù)履行或部分無法履行，雙方應(yīng)根據(jù)不可抗力的影響程度，協(xié)商決定是否變更或終止本合同。14.2法律適用與解釋（1）本合同的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。（2）如本合同中的任何條款因與法律法規(guī)相沖突而無效或無法執(zhí)行，不影響其他條款的有效性和可執(zhí)行性。