中醫(yī)兒科之積滯和厭食

積滯一、概述1.定義：積滯是指小兒內(nèi)傷乳食，停聚中焦，積而不化，氣滯不行所形成的一種胃腸疾患。以不思乳食，食而不化，脘腹脹滿，噯氣酸腐，大便溏薄或秘結(jié)酸臭為特征。“積為疳之母，有積不治，乃成疳證?！倍⒉∫虿C病因：乳食不節(jié)，傷及脾胃，致脾胃運化功能失調(diào)，或脾胃虛弱，腐熟運化不及，乳食停滯不化。病機：乳食停滯不化，氣滯不行。

乳哺不節(jié)，啼叫即乳（母乳喟養(yǎng)）停積胃中壅傷乳人工喂養(yǎng)，乳粉過量，過濃，變質(zhì)而不化，成冷熱不調(diào)。為乳積。飽食無度雜食亂投傷食生冷不節(jié)喂養(yǎng)不當，食物停積胃腑，中焦氣滯不行。食物堅硬甘肥厚膩先天稟賦不足脾胃虛弱后天調(diào)護失宜病后體虛未復三、診斷1、乳食不思或少思，脘腹脹痛，嘔吐酸餿，大便溏泄，臭如敗卵或便秘。2、煩躁不安，夜間哭鬧或有發(fā)熱等癥。3、有傷乳，傷食史。4、大便檢查，有不消化食物殘渣或脂肪球。四、辨證要點1、虛實實—病程短，脘腹脹痛或伴低熱、哭鬧。虛中挾實—病程長，脘腹脹滿，喜按，神倦乏力，形體消瘦。2、傷乳、傷食母乳喂養(yǎng)的嬰兒為傷乳。普通飲食的幼兒多為傷食。五、治療原則

實證—消食化滯。虛中挾實—消食健脾，消補并施。六、分證論治（一）乳食內(nèi)積癥狀及癥候分析：乳食少思或不思，—乳食停積胃腑，受納失常。脘腹脹滿，疼痛拒按——脾不運化，中焦氣滯。噯腐吞酸，惡心嘔吐，便下穢臭—乳食停積腐敗，胃失和降。煩躁哭鬧，低熱，肚腹熱甚—積壅發(fā)熱。舌淡，苔白膩。治法：消食化積。方藥：消乳丸，保和丸加減。消乳丸—神曲、麥芽（消積去滯）。陳皮、香附、砂仁（理氣消滯）炙甘草（和中）。保和丸—山楂（消一切飲食積滯，尤善消肉食油膩之積，為主藥）。神曲（消食健脾）。萊菔子（消食下氣，并長于消麥面痰氣之積）。以上三藥同用，可消化各種飲食積滯。半夏、陳皮—行氣化滯，和胃止嘔。茯苓—健脾利濕，和中止瀉。連翹—食積化熱，佐以連翹清熱而散結(jié)。本方雖以消導為主，但其性平和，故以“保和”名之。（二）、脾虛挾食

癥狀及證候分析：神倦乏力，面色萎黃，形體消瘦——本證是因虛致積，脾虛，氣血不充。不思乳食，食則飽脹，腹?jié)M，喜伏臥，嘔吐酸餿，夜寐不安，大便溏薄，日2-3次，夾有乳片或食物殘渣——乳食停積，氣機不利。舌淡紅，苔白膩，脈細弱或細滑——虛中挾實之象。治法：健脾消積。方藥：健脾丸加減《證治準繩》健脾丸：人參、白術，茯苓、甘草（四君子）—補氣健脾。山楂、神曲、麥芽—消食化滯。木香、砂仁、陳皮—理氣和胃，山藥、肉豆蔻—健脾止瀉。黃連—清熱燥濕?！夺t(yī)方集解》健脾丸：人參、白術—健脾補氣。神曲、山楂、麥芽—消食導滯。陳皮、積實—理氣和胃。臨床治療積滯常用方乳積：用消乳散合一捻金一捻金：人參、大黃、檳榔、炒黑白丑各等份為沫。兩藥混合后，一歲1g，日三次口服。食積：用保和散合升降散升降散：生熟川軍、僵蟲、蠶蛻、膽星、竹黃、梅片、朱砂、姜黃兩藥混合后，一歲1g,日三次口服。厭食一、概述1、定義厭食是小兒常見的脾胃病癥，以長期食欲不振，厭惡進食為特點2、特征：1）、1—6歲多見。2）、城市兒童發(fā)病率較高。3）、除食欲不振外無明顯其它癥狀，但病程較長者可造成氣血生化不足，影響生長發(fā)育。4）、診斷應首先排除其它慢性疾病，如肝炎、貧血等。二、病因病機1、喂養(yǎng)不當（零食、偏食、溺愛）—為主要原因之一。喂養(yǎng)超越脾胃正常運化功能，損傷脾胃之氣，而致不思進食，甚至拒食。2、病后失調(diào)，元氣大傷—大病后尤其溫熱病后，耗氣傷陰，脾胃氣陰俱虛，受納運化失常，導致厭食。3、先天不足是部分嬰兒厭食的原因，胎稟元氣不足五臟皆虛，脾胃尤顯薄弱，生后即食欲不振，不思乳食，導致厭食。三、診斷要點1、有喂養(yǎng)不當、病后失調(diào)、先天不足或情志失調(diào)史。2、長期食欲不振，厭惡進食，食量明顯少于同齡正常兒童。3、面色少華，形體偏瘦，但精神尚好，活動如常。4、除外其他外感、內(nèi)傷慢性疾病。鑒別診斷:1、積滯：除不思乳食外，有伴隨癥狀，如：噯氣酸腐，大便酸臭，脘腹脹痛。有傷食史。2、疰夏：即“苦夏”，以食欲不振為主癥，發(fā)病有季節(jié)性，有“春夏劇，秋冬瘥”的臨床特點。辯證論治

治療原則以運脾開胃為基本法則一、脾失健運癥狀及證候分析：食欲不振，甚則厭惡進食，食少而無味，多食或強迫進食可見脘腹飽脹——胃失和降，脾失健運引起。苔薄白或薄膩——食積的舌象。其它癥狀不明顯是其特征。治則:調(diào)和脾胃、運脾開胃。方藥：不換金正氣散加減。蒼術—運脾燥濕。陳皮、枳殼、霍香—理氣醒脾和中。神曲、山渣、麥芽—消食開胃。腹脹明顯者加木香、厚樸、萊菔子。苔白膩加佩蘭、半夏燥濕醒脾。二、脾胃氣虛癥狀及證候分析食欲不振，食少懶言——脾胃虛弱，中氣不足。面色少華，形體偏瘦——氣血精微化生不足不能灌養(yǎng)全身。大便溏薄，夾不消化食物殘渣——脾虛失健。治則：健脾益氣、佐以助運。方藥：異功散加味。（四君子加陳皮}四君子——健脾益氣。砂仁、陳皮、佩蘭——理氣醒脾助運。神曲、雞內(nèi)金——消食助運。加減：胎膩、大便稀溏——加蒼術、薏苡仁燥濕健脾。易于汗出者——加黃芪、防風、牡蠣固表護衛(wèi)；苔膩者——加蒼術運脾燥濕。情志抑郁加才胡、佛手。三、脾胃陰虛癥狀及癥候分析：不欲進食，食少飲多——脾胃陰虛，饑不欲食、引水自救。口干舌燥，皮膚失潤，大便偏干，小便黃赤，面色欠華——脾胃陰液虧乏，不能營養(yǎng)肌膚及上承口舌，下濡潤二便。舌紅少津，苔少或剝，脈細數(shù)——陰虛之象。治則：滋脾養(yǎng)胃、佐以助運。

方藥：養(yǎng)胃增液湯加減（驗方）。石斛、烏梅、北沙參、玉竹、甘草、白芍。加減：口渴引飲者——加蘆根、天花粉生津止渴；大便秘結(jié)者——加火麻仁、瓜蔞仁潤腸通便。手足心熱，口干舌紅者——加胡黃連、丹參、蓮子心清熱養(yǎng)心，寧心安神。預防1.掌握正確的喂養(yǎng)方法，飲食起居按時、有度，飯前務實糖果飲料，夏季勿貪涼飲冷。2.出現(xiàn)食欲不振癥狀時，要及時查明原因，采取針對性治療措施。3.注意精神調(diào)護，培養(yǎng)良好的性格，教育孩子要循循善誘，切勿訓斥打罵，變換生活環(huán)境要逐步適應，防止驚恐惱怒損傷。1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。312、替換模板中的圖片模板中