中醫(yī)內(nèi)科學(xué)泄瀉

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)泄瀉定義

泄瀉是指大便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至瀉出如水樣便的病證，多由脾胃運(yùn)化功能失職，濕邪內(nèi)盛所致。泄者：泄漏之意,病勢(shì)較緩,大便稀溏，時(shí)作時(shí)止。瀉：傾瀉之意，病勢(shì)較急，大便如水傾注而直下。發(fā)?。核募究砂l(fā)生，夏秋多見。概述歷史沿革

《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于本證有“濡泄”、“洞泄”、“飧泄”、“注泄”、“溏泄”、“鶩泄”等記載,并對(duì)其病因病機(jī)等有較全面論述?！端貑枴づe痛論》：“寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗罚骸氨┳⑾缕龋詫儆跓??！薄端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》：“濕盛則濡泄”，“春傷于風(fēng)，夏生飧泄”?！吨T病源候論》始明確將“泄瀉”與“痢疾”分述。宋朝以后本病始統(tǒng)稱為“泄瀉”。

《金匱要略》：泄瀉與痢疾混稱為“下利”《嘔吐噦下利病脈證治》：分虛寒、實(shí)熱積滯和濕阻氣滯三型。指出：虛寒下利的癥狀、治法和方藥“下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之”提出：實(shí)證、熱證－“通因通用”“下利三部脈皆平,按之心下堅(jiān)者,急下之,宜大承氣湯”“下利譫語,有燥屎也,小承氣湯主之”

《醫(yī)宗必讀》為本病治療設(shè)有九法，全面系統(tǒng)地論述了泄瀉的治法，是泄瀉治療學(xué)上的里程碑。治瀉九法：淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。病因病機(jī)病因1．感受外邪2．飲食所傷3、情志失調(diào)4．勞倦傷脾5．久病年老寒濕邪

侵襲皮毛、肺衛(wèi)，脾胃升

降失司，運(yùn)化失常，清濁不分暑濕熱一、感受外邪泄瀉損傷脾胃

飲食過量過食肥甘誤食不潔

脾胃運(yùn)化失職水濕內(nèi)停

泄瀉二、飲食所傷三、情志失調(diào)憂思?xì)饨Y(jié)脾胃運(yùn)化失職水濕內(nèi)停

泄瀉郁怒傷肝土虛木賊4、勞倦傷脾長(zhǎng)期飲食失調(diào)，勞倦內(nèi)傷，久病纏綿，或素體脾胃虛弱，均可成泄瀉。5、久病年老久病之后，腎陽(yáng)損傷，或年老體衰，陽(yáng)氣不足，命門火衰，而為泄瀉。病機(jī)泄瀉病因雖然復(fù)雜，但其基本病理變化為脾胃受損，濕困脾土，腸道功能失司，病位在大小腸，脾失健運(yùn)是關(guān)鍵，同時(shí)與肝、腎密切相關(guān)。脾主運(yùn)化，喜燥惡濕，大小腸司泌濁、傳導(dǎo)，肝主疏泄，調(diào)節(jié)脾運(yùn)，腎主命門之火，能暖脾助運(yùn)，腐熟水谷。病理性質(zhì)

一般地說，急性暴瀉多屬于實(shí)，慢性久瀉多屬于虛，其虛實(shí)之間又可相互兼夾轉(zhuǎn)化，如暴瀉遷延日久，每可由實(shí)轉(zhuǎn)虛而成久瀉，久瀉復(fù)受濕、食所傷，亦可急性發(fā)作，表現(xiàn)為虛中夾實(shí)的病候。診查要點(diǎn)診斷依據(jù)1.以糞質(zhì)清稀為診斷的主要依據(jù)?；虼蟊愦螖?shù)增多，糞質(zhì)

清稀，甚則如水樣；或次數(shù)不多，糞質(zhì)清稀，或?yàn)a下完谷不化。

2.常先有有腹脹腹痛，旋即泄瀉。腹痛常與腸鳴同時(shí)存在。

3.與感受外邪、飲食不節(jié)、情志所傷有關(guān)。

病證鑒別霍亂是一種嘔吐與泄瀉同時(shí)并作的病證，其發(fā)病特點(diǎn)是來勢(shì)急驟，變化迅速，病情兇險(xiǎn)，起病時(shí)先突然腹痛，繼則吐瀉交作，所吐之物均為未消化之食物，氣味酸腐熱臭；所瀉之物多為黃色糞水，如米泔，常伴惡寒、發(fā)熱，部分病人在吐瀉之后，津液耗傷，迅速消瘦，或發(fā)生轉(zhuǎn)筋，腹中絞痛。若吐瀉劇烈，可致面色蒼白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭陽(yáng)衰之危候。相同點(diǎn)：二者均有大便稀薄，或伴有腹痛，腸鳴。不同點(diǎn)：泄瀉與霍亂辨證論治辨證要點(diǎn)1、辨暴瀉與久瀉暴瀉：起病急驟，病程較短，瀉下次數(shù)多者－急－濕久瀉：起病緩慢，病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，遷延日久者－慢－脾腎虧虛。2、辨虛實(shí)

急性暴瀉，瀉下腹痛，痛勢(shì)急迫而拒按，瀉后痛減－實(shí)證。慢性久瀉，病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，腹痛不甚，喜溫喜按，神疲肢冷－虛證。3、辨寒熱

大便清晰，或完谷不化者，多屬寒證。大便色黃褐而臭，瀉下急迫，肛門灼熱者，多屬熱證。寒濕－瀉多鶩溏，舌苔白膩，脈濡緩；濕熱－瀉多如醬黃色，舌苔黃膩，脈濡數(shù)；暑濕－多發(fā)生于夏暑炎熱之時(shí)，除泄瀉外，伴有胸脘痞悶，舌苔厚膩；食滯胃腸－腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減；腎陽(yáng)虛衰－黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉后則安，伴形寒肢冷，腰膝酸軟。4、辯兼夾證治療原則

泄瀉的基本病機(jī)為脾虛濕盛，故其治療原則為運(yùn)脾化濕。急性泄瀉多以濕盛為主，重用化濕，參以淡滲利濕，根據(jù)寒濕、濕熱與暑濕的不同，分別采用溫化寒濕、清化濕熱和清暑祛濕之法，結(jié)合健運(yùn)脾胃。慢性久瀉以脾虛為主，當(dāng)以健脾助運(yùn)為主，佐以化濕利濕；若夾有肝郁者，宜配合抑肝扶脾；腎陽(yáng)虛衰者，宜補(bǔ)火暖土。證治分類

一、暴瀉

1、寒濕證主證：泄下清稀，甚則如水樣，有時(shí)如鶩溏，腹痛腸鳴，脘悶食少，或兼惡寒發(fā)熱，鼻塞頭痛，肢體酸痛，舌苔薄白或白膩，脈濡緩。證機(jī)概要：寒濕之邪，困脾傷腸。治法：芳香化濕，疏表散寒。代表方：藿香正氣散加減加減：表寒重者：+荊芥、防風(fēng)飲食生冷：＋干姜、香附子常用藥：藿香、白術(shù)、茯苓、甘草、半夏、陳皮、厚樸、大腹皮、紫蘇、白芷、桔梗。

癥狀：腹痛即瀉，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，色黃褐而臭，煩熱口渴，小便短赤，肛門灼熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)證機(jī)概要：感受濕熱之邪，腸腑傳化失常。治法：清熱利濕代表方：葛根芩連湯加減常用藥：葛根、黃芩、黃連、甘草、車前草、苦參。加減;有表熱證：+銀花、連翹、薄荷（后下）濕邪偏重者：＋藿香、厚樸、茯苓、澤瀉2、濕熱證3、食滯證癥狀：腹痛腸鳴，瀉后痛減，瀉下糞便臭如敗卵，夾有不消化食物，脘腹痞滿，噯腐酸臭，不思飲食，舌苔厚膩，脈滑大。證機(jī)概要：宿食阻滯腸胃，脾胃運(yùn)化失司。治法：消食導(dǎo)滯代表方：保和丸加減常用藥：神曲、山楂、萊菔子、半夏、陳皮、茯苓、連翹、谷芽、麥芽。加減:食積較重者：+大黃、枳殼食積化熱者：+黃芩、黃連二、久瀉1、脾胃虛弱證

主證：大便時(shí)溏時(shí)瀉，反復(fù)發(fā)作，稍有飲食不慎，大便次數(shù)即增加，夾見水谷不化，飲食減少，脘腑脹悶不舒，面色少華，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。證機(jī)概要：脾胃虛弱，運(yùn)化無權(quán)。治法：健脾益氣，滲濕止瀉。代表方：參苓白術(shù)散加減。

加減：陽(yáng)虛者：+理中丸久瀉者：+補(bǔ)中益氣丸

常用藥：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、砂仁、陳皮、桔梗、扁豆、山藥、蓮子肉、薏苡仁。2、肝氣乘脾證癥狀：腸鳴攻痛，腹痛即瀉，瀉后痛緩，每因抑郁惱怒或情緒緊張而誘發(fā)，平素有胸脅脹悶，噯氣食少，矢氣頻作，舌苔薄白或薄膩，脈細(xì)弦。證機(jī)概要：肝失條達(dá)，橫逆侮脾，脾運(yùn)無權(quán)。治法：抑肝扶脾。代表方：痛瀉要方加減。

加減：氣滯明顯者：+柴胡、木香、郁金脾虛者：+黨參、茯苓、白扁豆常用藥：白芍、白術(shù)、陳皮、防風(fēng)。

3、腎陽(yáng)虛衰證癥狀：每于黎明之前，臍腹作痛，繼則腸鳴即瀉，完谷不化，瀉后痛安，腹部喜暖，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。證機(jī)概要：命門火衰，脾失溫養(yǎng)，水谷不化。治法：溫腎健脾，澀腸止瀉。代表方：四神丸加減。

加減：臍腹冷痛者：+附子理中丸老年久瀉者：＋補(bǔ)中益氣丸常用藥：補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子。轉(zhuǎn)歸預(yù)后一般預(yù)后好，大多可治愈，少數(shù)很快出現(xiàn)亡陰亡陽(yáng)之證，需急救，甚則死亡；還有少數(shù)病人遷延不愈，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，變?yōu)榫脼a，久瀉病人經(jīng)治療多可獲愈，但亦有少數(shù)病人形體消瘦，病情趨向嚴(yán)重。慢性久瀉：病情纏綿，療程較長(zhǎng)，部分可治愈，少數(shù)病人脾虛中氣下陷——納呆，消瘦，脫肛；久瀉脾虛及，脾腎陽(yáng)虛——泄瀉無度，病重。預(yù)防調(diào)護(hù)一、加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，注意衛(wèi)生。起居有常，注意調(diào)暢情志，保持樂觀心志。慎防風(fēng)寒濕邪侵襲。二、飲食有節(jié)，飲食宜清淡、富營(yíng)養(yǎng)、易消化食物為主，可食用一些對(duì)消化吸收有幫助的食物，如山楂、山藥、蓮子、扁豆、芡實(shí)等。避免進(jìn)食生冷不潔及忌食難消化或清腸潤(rùn)滑食物。三、急性泄瀉病人要給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，忌食辛熱炙煿、肥甘厚味、葷腥油膩食物；某些對(duì)牛奶、面筋等不耐受者宜禁食牛奶或面筋。若泄瀉而耗傷胃氣，可給予淡鹽湯、飯湯、米粥以養(yǎng)胃氣。若虛寒腹瀉，可予淡姜湯飲用，以振奮脾陽(yáng)，調(diào)和胃氣。臨證備要1、注意“風(fēng)藥”的臨床運(yùn)用。臨床治療久瀉應(yīng)注意兩個(gè)方面（1）健脾化濕：脾虛失健則運(yùn)化失常，濕邪內(nèi)生，故當(dāng)健脾以化濕，方如參苓白術(shù)散、四君子湯之類。（2）運(yùn)脾化濕。2、虛實(shí)夾雜著，寒熱并用。久瀉多虛，常理也。久瀉病程中寒熱夾雜、虛實(shí)互見者常常有之，臨證宜于復(fù)雜多變的癥狀中把握辨證關(guān)鍵。3、掌握通法在慢性泄瀉中的運(yùn)用時(shí)機(jī)。泄瀉不利小便，非其治也，利小便而實(shí)大便，適用于暴瀉。4、久瀉使用化瘀之法，值得重視。1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下