門診報銷管理制度

門診報銷管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為規(guī)范醫(yī)院門診報銷的管理，保障醫(yī)院門診報銷工作的正常運行，提高門診報銷工作的效率和質(zhì)量，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，訂立本規(guī)章制度。第二條適用范圍本規(guī)章制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部參保人員在醫(yī)院門診就診報銷的相關(guān)事宜。第三條定義參保人員：指符合醫(yī)院規(guī)定的參保條件，納入醫(yī)療保險范圍的在職職工及其家屬、退休職工及其配偶及未成年子女。報銷申請：參保人員在門診就診后，依照規(guī)定的程序和料子要求提交給醫(yī)院的報銷申請。報銷料子：包含參保人員的醫(yī)療費用發(fā)票、門診病歷、醫(yī)生開具的處方單、門診費用清單等相關(guān)證明文件。報銷審核：醫(yī)院依據(jù)參保人員提交的報銷料子，核實其合法性和真實性的審查工作，包含報銷申請的審核和料子的復(fù)核。報銷支出：醫(yī)院依據(jù)報銷審核結(jié)果，將參保人員的報銷款項支出給其本人或直接支出給醫(yī)療機構(gòu)。第二章報銷申請第四條申請?zhí)峤粎⒈Ｈ藛T在接受醫(yī)院門診治療后，需準備完整的報銷料子，通過預(yù)定的報銷窗口進行申請?zhí)峤?。為加快辦理速度，建議參保人員提前整理好所需料子，并按要求填寫報銷申請表格。參保人員需憑有效的身份證件和醫(yī)保卡進行登記和確認個人信息。一旦確認無誤后，不得再隨便更改個人信息。第五條報銷料子參保人員提交的報銷料子應(yīng)包含：醫(yī)療費用發(fā)票、門診病歷、醫(yī)生開具的處方單、門診費用清單等相關(guān)證明文件。每一項料子的真實性和合法性由參保人員自行負責(zé)。參保人員應(yīng)保存申請?zhí)峤粫r所使用的報銷料子副本，以備日后需要核對之用。第六條報銷申請表格醫(yī)院將供應(yīng)統(tǒng)一的報銷申請表格，參保人員需依照規(guī)定填寫相關(guān)信息，且必需如實填報各項內(nèi)容，不得有任何虛假信息。參保人員填寫的報銷申請表格需在簽名欄簽字確認，確認后即代表參保人員同意其個人信息被收集、使用和管理。第七條增補料子在報銷審核過程中，如醫(yī)院發(fā)現(xiàn)參保人員提交的報銷料子不完整或有疑問的情況，醫(yī)院有權(quán)要求參保人員增補相關(guān)料子或供應(yīng)進一步的證明文件。參保人員應(yīng)樂觀搭配醫(yī)院的要求，并盡快增補所需料子，以促進報銷工作的順利進行。第三章報銷審核第八條審核流程醫(yī)院將設(shè)立特地的報銷審核部門，負責(zé)對參保人員的報銷申請進行審核工作。報銷審核部門將依照先進先出的原則，依次對參保人員的報銷申請進行審核。報銷審核部門有權(quán)依據(jù)實際情況，對報銷申請進行優(yōu)先處理。報銷審核部門將對報銷申請的真實性和合法性進行審核，核實參保人員的就診情況和報銷料子的完整性。第九條審核結(jié)果報銷審核部門將對通過審核的報銷申請進行記錄，并編制報銷清單。對于未通過審核的報銷申請，報銷審核部門將向參保人員說明理由，并供應(yīng)修改的機會。參保人員需依據(jù)審核部門的要求及時修改并重新提交報銷申請。醫(yī)院將在參保人員提交報銷申請后合理時間內(nèi)完成審核工作，并將審核結(jié)果通知參保人員。第十條監(jiān)督和監(jiān)制報銷審核部門將接受醫(yī)保部門和其他相關(guān)部門的監(jiān)督和檢查，在執(zhí)行審核工作中遵從相關(guān)法律法規(guī)和政策要求。參保人員對報銷審核工作有異議的，可以向醫(yī)院提出申訴，并供應(yīng)相關(guān)證明料子。醫(yī)院將對申訴進行重新審核，并依據(jù)審核結(jié)果進行相應(yīng)處理。第四章報銷支出第十一條支出方式醫(yī)院將依據(jù)報銷審核的結(jié)果，決議報銷款項的支出方式，可選擇直接支出給參保人員本人，或直接支出給醫(yī)療機構(gòu)。參保人員需在辦理報銷手續(xù)時供應(yīng)有效的銀行卡信息，作為報銷款項支出的方式之一、第十二條報銷款項醫(yī)院將依據(jù)參保人員報銷申請的實際情況和審核結(jié)果，確定報銷款項的金額，并在法定時間內(nèi)進行支出。參保人員在接受報銷款項支出時，需認真核對支出金額的準確性，并在收到支出款項后確認。第十三條審核異常處理如在報銷過程中發(fā)現(xiàn)有參保人員供應(yīng)虛假報銷料子或進行其他違規(guī)行為的情況，醫(yī)院有權(quán)暫時停止該參保人員的報銷資格，并將相關(guān)情況報送給醫(yī)保部門進行進一步處理。對于違反規(guī)章制度的參保人員，醫(yī)院將視情況采取相應(yīng)的行政、經(jīng)濟懲罰措施，并進行相應(yīng)的追究責(zé)任。第五章附則第十四條信息保密醫(yī)院將嚴格依照相關(guān)法律法規(guī)，對參保人員的個人信息進行保密，不得私自泄露、傳播或濫用。參保人員在申請報銷時，也要自發(fā)遵守有關(guān)信息保密的規(guī)定，確保個人信息的安全。第十五條與其他規(guī)章制度的關(guān)系本規(guī)章制度與醫(yī)院其他規(guī)章制度存在沖突的部分，以本規(guī)章制度為準。在正式實施前已訂立的相關(guān)規(guī)章制度，如與本規(guī)章制度存在沖突，應(yīng)及時修訂或廢止。第十六條規(guī)章制度的解釋對于本規(guī)章制度中未盡事宜的解釋權(quán)歸醫(yī)院負責(zé)人，如有需要，可由醫(yī)院負責(zé)人進行適度增補和調(diào)整。對本規(guī)章制度的解釋和增補，應(yīng)通過醫(yī)院正式發(fā)布的通知或公告進行。第六章附則第十七條生效日期本規(guī)章制度自發(fā)布之日起生效，并同時廢止之前訂立的有關(guān)門診報銷管理的規(guī)章制度。第十八條修改和解釋對于本規(guī)章制度的修改和解