世界醫(yī)學(xué)史課件

世界醫(yī)學(xué)史（一）第二章古代奴隸社會(huì)的東方醫(yī)學(xué)“四大文明古國”一、古埃及的醫(yī)學(xué)（一）古埃及概況公元前3500年左右，古埃及逐步確立了奴隸制度。象形文字和紙草文的發(fā)明，金字塔和神廟的建造，第一部太陽歷的發(fā)明，木乃伊的制作等。（二）神學(xué)觀念認(rèn)為一切歸神主宰。崇拜多神（自然神、太陽神，醫(yī)神等）。宗教與非宗教的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)互相混雜。僧侶兼管為人除災(zāi)去病。鷹頭神荷羅斯（Horus）的眼眼圖案被作為避邪的護(hù)符和康復(fù)的象征流傳下來，后來逐漸演變?yōu)獒t(yī)生處方的標(biāo)記“R”。1世界醫(yī)學(xué)史

（三）對(duì)人體的認(rèn)識(shí)認(rèn)為人體是由骨、肉等固體成分（土）以及體液（水）組成，體溫（火）及呼吸（空氣）流注其中（原始的體液病理學(xué)說）。血液是生命的源泉，空氣中的“靈氣”賦予人活力，血脈與靈氣失去平衡則發(fā)生?。`氣觀念）。鼻和心臟是生命的中樞。（四）臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)生已是專門的職業(yè)，并且出現(xiàn)了?？漆t(yī)生。外科有去勢術(shù)、陰莖包皮切除術(shù)，膿腫切開、體表腫瘤剔除、創(chuàng)傷及骨折療法、頭蓋骨手術(shù)等。內(nèi)科治療主要是用吐劑、瀉下劑、灌腸劑、發(fā)汗、利尿、刺絡(luò)等。婦產(chǎn)科有妊娠診斷、增加乳汁分泌、通經(jīng)。口腔科有鑲假牙術(shù)等。2世界醫(yī)學(xué)史

（五）木乃伊（尸體干化法）木乃伊的價(jià)值：

1.可觀察到古人所患的疾??；

2.著手研究5000年前木乃伊身上是否有AIDS（艾滋）病毒類似物存在。

3.幫助了解尸體防腐法。（六）紙草文紙草文是書寫在一片片草本植物根莖上的文字，為埃及最早的文獻(xiàn)。現(xiàn)存用紙草文字寫成的醫(yī)書有五六種，其中較著名的有：卡亨紙草文（主要介紹婦科疾?。?；史密斯紙草文(介紹外科疾病)；埃伯斯紙草文（介紹一般的醫(yī)學(xué)理論）。紙草文還記載了帶迷信色彩的咒文、魔術(shù)，也有各種藥物，還有外科、眼科方面的手術(shù)以及衛(wèi)生方面的內(nèi)容。

3世界醫(yī)學(xué)史

（七）醫(yī)學(xué)教育神廟不僅是祭祀的場所，又是用魔術(shù)和祈禱行醫(yī)的地方，也是哲學(xué)、醫(yī)學(xué)的活動(dòng)中心，還設(shè)有醫(yī)學(xué)校。二、古巴比倫和亞述的醫(yī)學(xué)（一）古巴比倫和亞述概況古巴比倫和亞述位于“兩河流域”或“河間之地”，相當(dāng)于當(dāng)今的伊拉克境內(nèi)。古巴比倫和亞述都曾是西亞強(qiáng)國，創(chuàng)造了美索不達(dá)米亞文明（也稱兩河文明、西亞文明、古巴比倫文明）。發(fā)明了楔形文字，制定了著名《漢穆拉比法典》，天文上發(fā)展了占星術(shù)和太陰歷，數(shù)學(xué)上發(fā)明了10進(jìn)位和60進(jìn)位的雙重記數(shù)法等。

4世界醫(yī)學(xué)史

（二）宗教崇拜與早期醫(yī)學(xué)也崇拜多神。月神辛（Sim）是兩河流域最古老的醫(yī)神。海神埃阿（Ea）之子馬都克（Marduk）善治百病，是驅(qū)除病魔、保護(hù)健康的萬能之神，也是卜師的首腦。（三）占星術(shù)古巴比倫和亞述占星術(shù)發(fā)達(dá)，其中以“肝卜”最為流行。占星術(shù)與古巴比倫和亞述的醫(yī)學(xué)有密切的關(guān)系，認(rèn)為人體是一個(gè)小天體，迷信天體對(duì)人體的健康、疾病、禍福會(huì)產(chǎn)生重大影響。

5世界醫(yī)學(xué)史

（四）生理學(xué)主要是血液說，認(rèn)為肝臟是血液的中樞，心臟是悟性之所在，耳是意志的中樞。（五）治療方法以巫術(shù)、占卜術(shù)為主要的治療手段。經(jīng)驗(yàn)治療方法則有香油涂擦、按摩、冷敷、熱敷、灌腸等。所用的藥物以植物藥為主，還有動(dòng)物的各種臟器及礦物藥。所用劑型則有丸劑、散劑、涂敷劑和灌腸劑等。6世界醫(yī)學(xué)史

（六）《漢穆拉比法典》

這是迄今為止人類所發(fā)現(xiàn)的最早一部法典，也是世界上最早的醫(yī)學(xué)法典。內(nèi)容包括序言、正文和結(jié)語三部分。例如：

215條：醫(yī)生用青銅刀治愈全權(quán)自由民之重傷或眼內(nèi)障者應(yīng)得10個(gè)銀幣。

216條：如患者為非全權(quán)自由民，則應(yīng)得5個(gè)銀幣。

217條：如患者為奴隸，則由其主人付醫(yī)生2個(gè)銀幣。

218條：如醫(yī)生用青銅刀給自由民割治，造成患者死亡或致眼損害者，則應(yīng)處以斷指之罪。（七）兩種醫(yī)生一種是僧侶，另一種是有實(shí)際經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。7世界醫(yī)學(xué)史

三、古印度的醫(yī)學(xué)（一）古印度概況古印度的范圍大致包括現(xiàn)今印度和巴基斯坦兩國的領(lǐng)土。發(fā)明10個(gè)數(shù)字（阿拉伯?dāng)?shù)字），創(chuàng)立佛教（大乘佛教，小大乘佛教）等。（二）《阿輸吠陀》與古印度醫(yī)學(xué)“吠陀”（原意為“知識(shí)”）是印度最古老的文獻(xiàn)材料，以梵文書寫，記載了公元前2000年至公元前1000年的史料。其中最重要的是《阿輸吠陀》（意為“生命經(jīng)”），是較晚時(shí)期的文獻(xiàn)。

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認(rèn)為人體有三要素；氣、黏液、膽汁。三要素構(gòu)成身體的七種成分：血、肉、脂、骨、髓、精和經(jīng)過消化的食物。

《阿輸吠陀》形成了系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論，是古印度醫(yī)學(xué)的瑰寶。（三）先進(jìn)的臨床診治有視診、觸診、打診、聽診等診斷方法；利用味覺、嗅覺檢查疾??；根據(jù)尿有甜味診斷糖尿病等。對(duì)疾病有系統(tǒng)的分類、分型。治療常用吸入、含漱、點(diǎn)滴、坐藥、尿道注入、瀉血等方法。

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（四）發(fā)達(dá)的外科學(xué)能做截肢術(shù)、膀胱結(jié)石摘除術(shù)、剖腹產(chǎn)術(shù)、胎兒倒轉(zhuǎn)術(shù)和眼科手術(shù)，并能運(yùn)用藥物進(jìn)行麻醉。以整形外科見長，能做鼻、耳、唇缺損的修補(bǔ)術(shù)。（五）豐富的藥物

《妙聞集》記載了760種植物藥。動(dòng)物藥也很豐富。礦物藥中最貴重的是水銀。（六）對(duì)毒物的認(rèn)識(shí)將毒物分為植物性毒、礦物性毒及動(dòng)物性毒。善治蛇咬傷，有較多治蛇咬傷藥，并有專治蛇咬的醫(yī)生。（七）當(dāng)今印度三種醫(yī)學(xué)體系并存的歷史淵源阿輸吠陀系醫(yī)學(xué)、回教國的醫(yī)學(xué)和西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。10世界醫(yī)學(xué)史第三章古代奴隸社會(huì)的西方醫(yī)學(xué)

兩大中心。一、古希脂的醫(yī)學(xué)（一）古希臘概況“言必稱希臘”。公元前4世紀(jì)，亞歷山建立了一個(gè)橫跨歐、亞、非三洲的前所未有的亞歷山大帝國。恩格斯說：“希臘人當(dāng)其出現(xiàn)的歷史舞臺(tái)上的時(shí)候，已經(jīng)處在文明門檻了”。古希臘把樸素的醫(yī)藥知識(shí)上升為理論，成為歐洲古老醫(yī)學(xué)的開端。古希臘醫(yī)學(xué)是后來古羅馬醫(yī)學(xué)乃至以后全歐洲醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)。11世界醫(yī)學(xué)史

（二）古希臘的早期醫(yī)學(xué)

1．《荷馬史詩》

在記載許多戰(zhàn)爭場面的同時(shí)，也具體描述了對(duì)戰(zhàn)傷的處理和治療等戰(zhàn)地醫(yī)療情況。在一定程度上反映了當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平。

2．神話傳說阿波羅被認(rèn)為是醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)造者。阿波羅的兒子阿斯克雷庇亞斯（Asclepius）是希臘最受崇敬的醫(yī)神（其神像手執(zhí)一長杖，杖上纏繞一蛇）。阿波羅的孫女巴那塞亞（Panacea）是藥物治療的庇護(hù)神，后來Panacea一詞成為“萬應(yīng)藥”的詞源。阿波羅的另一孫女海吉亞（Hygiea是衛(wèi)生之神，后世“衛(wèi)生學(xué)”（Hygiene）一詞即由此而來。12世界醫(yī)學(xué)史

（三）自然哲學(xué)的興起公元前7世紀(jì)左右，希臘產(chǎn)生了很多大哲學(xué)家。他們不滿于宇宙中的一切都是由神創(chuàng)造的觀點(diǎn)，力圖從哲學(xué)角度說明宇宙的本質(zhì)和來源。他們對(duì)自然、生命與疾病的解釋，構(gòu)成了古希臘醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)。如畢達(dá)哥拉斯的水、火、風(fēng)、土四元素論，與我國的五行學(xué)說類似。

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（四）古希臘醫(yī)學(xué)的頂峰——希波克拉底醫(yī)學(xué)希波克拉底（Hippocrates，公元前460一前377）是古希臘最博學(xué)多才的醫(yī)生，代表了古希臘醫(yī)學(xué)的最高成就，被譽(yù)為“西方醫(yī)學(xué)之父”。希氏家世業(yè)醫(yī)，父親和祖父都是著名的醫(yī)生。傳說他父系家族的祖先是醫(yī)神阿斯克雷庇亞斯的后代，母系家族是赫拉克勒斯的后代。14世界醫(yī)學(xué)史

1．《希波克拉底文集》

共60篇，收集了希氏的主要醫(yī)學(xué)成就。其內(nèi)容廣泛，包括總論、解剖、生理、攝生法、病理、治療法、內(nèi)科、外科、眼科、婦科、兒科、診斷、預(yù)后、藥劑等諸多內(nèi)容。從書中可以看出，在公元前4世紀(jì)左右，古希臘醫(yī)學(xué)已發(fā)展到一個(gè)極高的水平。西方醫(yī)學(xué)已逐漸擺脫迷信的外衣，形成了一個(gè)比較合理而且近乎科學(xué)的醫(yī)學(xué)體系。由于歷史的局限性，書中的謬誤和自相矛盾之處也顯而易見。15世界醫(yī)學(xué)史2．四體液病理學(xué)說希氏和他的學(xué)生將四元素論（火、水、風(fēng)、土）發(fā)展成為“四體液病理學(xué)說”。四種液體：血、黏液、黃膽汁和黑膽汁。每一種液體與一定的“氣質(zhì)”相適應(yīng)。四體液平衡，則健康；失調(diào)，則生病。“靈氣”說也是希氏醫(yī)學(xué)思想中的一個(gè)重要概念，并成后世醫(yī)學(xué)家“靈氣”說的來源。

3．整體觀念他認(rèn)為人體與自然是統(tǒng)一的。人體自身各部分也是相互聯(lián)系的統(tǒng)一體，各種疾病都會(huì)引起全身反應(yīng)。16世界醫(yī)學(xué)史

4．疾病診治和預(yù)防診斷：用觸診診斷肝、脾、子宮的位置、大小、硬度。用聽診診斷胸膜腔內(nèi)是否有膿，并確定穿胸術(shù)的位置。根據(jù)聽診察知啰音、肋膜摩擦音等。治療：認(rèn)為人對(duì)于疾病有一種自然恢復(fù)的調(diào)節(jié)能力——自然治愈力。治療原則是“病因充滿而生者宜空虛之，病因空虛而生者宜充滿之”。“醫(yī)術(shù)乃添削與奪，去過盛，補(bǔ)缺乏”（“實(shí)則虛之，虛則實(shí)之”）。注重心理因素在疾病治療中的作用。他說：醫(yī)生有兩件東西能治病，一是藥物，一是語言。

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預(yù)防：注重外界因素對(duì)疾病的影響。認(rèn)為醫(yī)生對(duì)疾病的預(yù)防有重要責(zé)任，要注重個(gè)人衛(wèi)生及增強(qiáng)體力在預(yù)防疾病中的作用。

5．《誓詞》《希波克拉底文集》在很多地方都論述了醫(yī)師的道德修養(yǎng)，《誓詞》是其精華所在，在西方沿用了2000多年。其核心是竭誠為病人服務(wù)、“嚴(yán)禁對(duì)病人的一切毒害與妄為”。這種高尚和純潔的醫(yī)學(xué)道德標(biāo)準(zhǔn)，跨越了時(shí)空的界限，至今仍值得醫(yī)學(xué)生和醫(yī)師學(xué)習(xí)與借鑒。（五）亞歷山大利亞醫(yī)學(xué)亞歷山大利亞時(shí)期（或希臘化時(shí)期）是古希臘醫(yī)學(xué)發(fā)展的晚期（公元前4—前1世紀(jì)），古希臘醫(yī)學(xué)在這里得到進(jìn)一步的發(fā)展。18世界醫(yī)學(xué)史

（1）赫洛菲路斯最早進(jìn)行人體解剖的人。為“十二指腸”、“前列腺”命名；改進(jìn)了白內(nèi)障手術(shù)；鑒別了感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，發(fā)現(xiàn)了大腦、脊髓和神經(jīng)的聯(lián)系；是當(dāng)時(shí)唯一研究過女性生殖器官的人。并探討了婦科病的問題。（2）埃拉西斯特拉塔把心臟比作風(fēng)箱；給三尖瓣命名；記述了半月瓣的功能；認(rèn)識(shí)到動(dòng)脈、靜脈之間是通過看不見的血管連接的。西方靈氣學(xué)說的創(chuàng)始人。

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二、古羅馬的醫(yī)學(xué)（一）

古羅馬概況公元前30年，渥大維建立起橫跨歐、亞、非三洲的奴隸制帝國。

1—3世紀(jì)，為“羅馬和平”時(shí)期，羅馬醫(yī)學(xué)也有了很大的發(fā)展。古羅馬醫(yī)學(xué)和古希臘醫(yī)學(xué)有著繼承性的聯(lián)系。古希臘和古羅馬醫(yī)學(xué)，對(duì)于后世西方醫(yī)學(xué)乃至世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了極其深遠(yuǎn)的影響。醫(yī)學(xué)史界公認(rèn)其為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要淵源之一。20世界醫(yī)學(xué)史

（二）古羅馬的早期醫(yī)學(xué)

1．宗教迷信與醫(yī)藥具有濃厚的宗教迷信色彩，幾乎全以魔術(shù)為基礎(chǔ)。人患了病只能求助于神，而且?guī)缀趺恳环N疾病都要求助于能治療該病的的特殊的神。因此，羅馬人十分崇敬眾神。醫(yī)藥知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)十分膚淺，例如，他們把白菜當(dāng)作萬能藥，把燕子看作治療脫臼的有效藥。

2．衛(wèi)生組織與醫(yī)院羅馬人在遠(yuǎn)征途中，設(shè)置專門機(jī)構(gòu)，收容傷病員，這些機(jī)構(gòu)后來發(fā)展成為軍醫(yī)院。在此基礎(chǔ)上，城市中設(shè)立了專門為官僚、權(quán)貴服務(wù)的醫(yī)院，以后又出現(xiàn)了慈善性質(zhì)的公共病院。21世界醫(yī)學(xué)史

3．公共衛(wèi)生水平修建了城市的水道、下水道和浴場。

《十二銅表法》禁止在市內(nèi)埋葬。法律規(guī)定，在孕婦死亡以后，應(yīng)采取剖腹術(shù)，取出孕婦腹中活的胎兒。這是世界上最早的剖宮產(chǎn)術(shù)。

4．醫(yī)生的地位公元前46年，凱撒大帝給予從外國移住到羅馬的醫(yī)生及學(xué)醫(yī)的人公民權(quán)，醫(yī)生的社會(huì)地位逐步提高，促進(jìn)了古羅馬醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

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（四）古羅馬醫(yī)學(xué)的頂峰——蓋侖醫(yī)學(xué)蓋侖（Galen,約129-200）是古羅馬最著名的醫(yī)學(xué)家。原籍希臘，17歲開始學(xué)醫(yī)，曾拜眾多名醫(yī)為師。他曾當(dāng)過幾年角斗士的醫(yī)生，從事過護(hù)理工作。

162年，蓋侖來到羅馬，從此開始了他輝煌的一生。他集西方古代醫(yī)學(xué)之大成，批判地繼承了希波克拉底的醫(yī)學(xué)學(xué)說，在解剖生理學(xué)方面超過了希波克拉底。受到羅馬皇帝青睞，初招任為御醫(yī)。蓋侖的醫(yī)學(xué)成就是繼希波克拉底之后醫(yī)學(xué)史上的又一座高峰。其醫(yī)學(xué)思想的影響長達(dá)十幾個(gè)世紀(jì)。后世公認(rèn)：西方第一位醫(yī)生是希波克拉底，第二位便是蓋侖。23世界醫(yī)學(xué)史

1．解剖學(xué)的建樹在蓋侖對(duì)醫(yī)學(xué)的諸多貢獻(xiàn)中，以其在解剖學(xué)領(lǐng)域中的建樹最為卓著。他對(duì)解剖學(xué)非常熱愛，他教育他的學(xué)生說，作為一名醫(yī)生，必定要知道解剖學(xué)，而且一定要親自動(dòng)手做解剖。解剖材料最好是人。他在《論解剖學(xué)》中，對(duì)解剖的具體操作記述得非常詳細(xì)?？梢哉f，東西方兩種醫(yī)學(xué)從蓋侖時(shí)代起，就已經(jīng)截然不同了。24世界醫(yī)學(xué)史2．實(shí)驗(yàn)生理學(xué)的先驅(qū)蓋侖是最早用實(shí)驗(yàn)方法研究動(dòng)物生理機(jī)能的實(shí)驗(yàn)生理學(xué)大師。他精心構(gòu)思和設(shè)計(jì)了一些很有意義的生理學(xué)實(shí)驗(yàn)。如：用實(shí)驗(yàn)否定了“動(dòng)脈含氣不含血”的觀點(diǎn)；發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)與發(fā)聲有關(guān)。蓋侖在神經(jīng)生理學(xué)方面的研究尤為出色。他的實(shí)驗(yàn)首次證明了脊髓的節(jié)段性機(jī)能。他還證明尿液是由腎臟形成的，與膀胱無關(guān)。25世界醫(yī)學(xué)史3．臨床醫(yī)學(xué)的圣手蓋侖一生行醫(yī)，經(jīng)驗(yàn)豐富，是古代醫(yī)學(xué)史上杰出的名醫(yī)，被譽(yù)為大師和圣手。他完全接受了希波克拉底的“四體液”學(xué)說，并以希波克拉底的“自然治愈力”為最高原理。他對(duì)疾病積累了豐富的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。蓋侖治療方法的基本思想是正治法，即用熱治寒、用寒治熱。他的治療方法很多，包括飲食、藥物、體操、按摩、放血等。26世界醫(yī)學(xué)史

4．藥物學(xué)的貢獻(xiàn)他證明了草藥中含有可以利用的有效成分，也含有必須放棄權(quán)的有害成分。他摒棄了當(dāng)時(shí)人們常用的人或動(dòng)物的糞便、尿液等。他記述了540種植物藥、180種動(dòng)物藥、100種礦物藥。蓋侖還設(shè)有自己的專用藥房，配制各種丸劑、散劑、膏劑、煎劑等，儲(chǔ)備待用。時(shí)至今日，藥房制劑仍稱為“蓋侖制劑”，就是為了紀(jì)念他。27世界醫(yī)學(xué)史

5．注重心理療法蓋侖注意到心身疾病的發(fā)生。

6．崇尚醫(yī)學(xué)事業(yè)蓋侖將醫(yī)學(xué)視為一門偉大的藝術(shù)。一生撰寫論著約400篇，現(xiàn)僅存83篇。重視醫(yī)德，在他看來，“作為醫(yī)生，不可能一方面賺錢，一方面從事偉大的藝術(shù)—“醫(yī)學(xué)”。蓋侖認(rèn)為，“醫(yī)生應(yīng)力求掌握哲學(xué)及其分科：邏輯學(xué)、自然科學(xué)和倫理學(xué)”。28世界醫(yī)學(xué)史

7．歷史的局限性（1）在解剖學(xué)方面，他的錯(cuò)誤多達(dá)200余處。（2）在生理學(xué)方面，提出了錯(cuò)誤的血液運(yùn)動(dòng)“潮汐說”。（3）在臨床診治方面，他認(rèn)為傷口化膿是傷口愈合的標(biāo)志，不但無害，而且有益。這種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)曾使千百萬戰(zhàn)傷患者和外科病人命喪黃泉。29世界醫(yī)學(xué)史

（4）蓋侖學(xué)說中混有濃厚的唯心主義目的論，認(rèn)為人的構(gòu)造，是按造物者的目的而設(shè)。同時(shí)，他認(rèn)為“靈氣”是生命要素，身體只不過是靈魂的工具。蓋侖學(xué)說中的唯心主義錯(cuò)誤與后來的基督教義基本相符，因而被中世紀(jì)歐洲封建教會(huì)所支持。在其后1000多年間被奉為不容置疑的經(jīng)典、不可動(dòng)搖的教條，從而嚴(yán)重地阻礙了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。30世界醫(yī)學(xué)史世界醫(yī)學(xué)史（二）第四章中世紀(jì)的醫(yī)學(xué)一、社會(huì)背景和醫(yī)學(xué)黑暗時(shí)期“3世紀(jì)危機(jī)”。

395年，羅馬帝國一分為二：分為東羅馬帝國（首都君士坦丁堡）和西羅馬帝國（首都羅馬城）。

476年，“蠻族”摧毀了西羅馬帝國，標(biāo)志著歐洲奴隸制度的崩潰和封建社會(huì)的開始。

5-15世紀(jì)稱為“中世紀(jì)”，又稱為“黑暗時(shí)期”（theDarkAges）

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二、宗教神學(xué)和經(jīng)院哲學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)影響

325年，基督教被定為羅馬的國教，神學(xué)滲透到一切知識(shí)領(lǐng)域，醫(yī)學(xué)也被宗教所壟斷，主要掌握在僧侶手中，成為“僧侶醫(yī)學(xué)”或“寺院醫(yī)學(xué)”。經(jīng)院哲學(xué)又稱“煩瑣哲學(xué)”。它看待一切問題都以《圣經(jīng)》作為出發(fā)點(diǎn)和終極真理，宣揚(yáng)神創(chuàng)論和目的論，崇尚空談，輕視實(shí)踐。（如股骨、肋骨等）（三）宗教神學(xué)和經(jīng)院哲學(xué)影響下的診治法

1．驗(yàn)?zāi)蚍?/p>

2．放血術(shù)

3．按手禮32世界醫(yī)學(xué)史

五、歐洲最早的醫(yī)學(xué)校——薩勒諾“希波克拉底”之都。

9世紀(jì)，培尼底克汀修道院的朝圣者醫(yī)院建立了薩勒諾醫(yī)學(xué)校，并發(fā)展成為歐洲一所著名的醫(yī)學(xué)校。薩勒諾的一些醫(yī)學(xué)家將希臘醫(yī)書譯成拉丁文，重建蓋侖的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系，使被宗教埋沒多年的醫(yī)學(xué)開始獲得了生機(jī)。

11世紀(jì)，在醫(yī)學(xué)校的基礎(chǔ)上建立了薩勒諾大學(xué)。學(xué)制9年（3年預(yù)科，5年醫(yī)學(xué)理論，1年臨床實(shí)習(xí)）。使500年來極度疲憊的歐洲醫(yī)學(xué)重新活躍起來，使中世紀(jì)醫(yī)學(xué)初露曙光。

33世界醫(yī)學(xué)史

隨著其他大學(xué)的相繼建立，薩勒諾開始衰落。學(xué)術(shù)中心轉(zhuǎn)向意大利的波倫亞和帕多瓦兩所大學(xué)。六、醫(yī)院的興起拉丁文hospitalia的原意是旅館、客棧，后來逐漸演變成為專供病人居住的地方，此即英文hospital（醫(yī)院）的淵源。醫(yī)院的發(fā)展與基督教密切相關(guān)。在整個(gè)中世紀(jì)，醫(yī)院幾乎不分科。十字軍東征客觀上促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展。34世界醫(yī)學(xué)史

七、麻風(fēng)病、鼠疫、梅毒的流行中世紀(jì)的歐洲，傳染病猖獗流行，其中以麻風(fēng)病、鼠疫和后來的梅毒為最甚。（一）麻風(fēng)病當(dāng)時(shí)人們認(rèn)為麻風(fēng)病患者都是被上帝遺棄的有罪之人，對(duì)麻風(fēng)病患者的處置非常殘酷，患了麻風(fēng)病無異于被判處死刑。人們認(rèn)識(shí)到麻風(fēng)病有接觸傳染的危險(xiǎn)，因而出現(xiàn)了隔離措施和法規(guī)，促進(jìn)了麻風(fēng)病隔離病院的建立，對(duì)防止麻風(fēng)病蔓延起到了顯著作用。以后對(duì)其他相類似的疾病也實(shí)行隔離。35世界醫(yī)學(xué)史

（二）鼠疫鼠疫在中世紀(jì)被稱為黑死病，是中世紀(jì)醫(yī)學(xué)史上的最大災(zāi)難。在14世紀(jì)的100年中，黑死病在歐洲共奪去了2500多萬人的生命，約占當(dāng)時(shí)全歐洲人口的1/4強(qiáng)。英國是這場瘟疫受害程度較嚴(yán)重的國家之一。當(dāng)局為安定民心，想盡辦法對(duì)付黑死病。當(dāng)時(shí)米蘭、威尼斯實(shí)行極其嚴(yán)厲的措施，禁止病人進(jìn)入港口或城內(nèi)，從而傳染被制止。其他地方爭相效仿，很多港口都設(shè)立了檢疫的場所。

Trentina（30天）。Quarantina（40天）這個(gè)名詞就是后來“停留檢疫”（Quaranitin）的來源。直到現(xiàn)代，“海港檢疫”已在世界通用。

36世界醫(yī)學(xué)史

麻風(fēng)病的流行出現(xiàn)了隔離病院，鼠疫的流行出現(xiàn)了海港檢疫，這是中世紀(jì)對(duì)預(yù)防傳染病的兩項(xiàng)重要貢獻(xiàn)。（三）梅毒當(dāng)時(shí)梅毒在美洲的西印第安居民中普遍流行。

1502年，哥倫布和水手們從美洲返回西班牙，同時(shí)也把梅毒帶進(jìn)了歐洲。梅毒被認(rèn)為是一種不光彩的疾病，梅毒病人身上的紅斑就像犯人身上的囚服一樣，訴說著他們的性犯史。各國都將梅毒這個(gè)污名推加給別國（那波里病、法國病、高盧病、西班牙瘡、波蘭瘡、日耳曼瘡、土耳其瘡等）。37世界醫(yī)學(xué)史

八、拜占庭醫(yī)學(xué)東羅馬帝國以拜占庭的形式保留下來。拜占庭文化是古希臘、古羅馬文化的繼承者。拜占庭帝國的壽命很長，但是從醫(yī)學(xué)史的角度看，拜占庭醫(yī)學(xué)主要是指5-8世紀(jì)300多年的時(shí)間。

9世紀(jì)中葉，拜占庭出現(xiàn)了高等學(xué)校。

12世紀(jì)時(shí)，在君士坦丁堡出現(xiàn)了不少醫(yī)院。

1204年十字軍東征占領(lǐng)了君士坦丁堡之后，西歐國家開始效仿拜占庭建立起自己的醫(yī)院。拜占庭也出現(xiàn)了一些重要的醫(yī)學(xué)家。他們收集了古代醫(yī)學(xué)豐富的遺產(chǎn)，編著了一些醫(yī)書，使希臘醫(yī)學(xué)和羅馬醫(yī)學(xué)系統(tǒng)化，這是他們具有歷史意義的功績。拜占庭醫(yī)學(xué)為以后阿拉伯醫(yī)學(xué)的再整理、再發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。38世界醫(yī)學(xué)史

九、阿拉伯醫(yī)學(xué)

7世紀(jì)末至8世紀(jì)初，形成了地跨歐、亞、非三洲的阿拉伯大帝國。

8-13世紀(jì)，阿拉伯醫(yī)學(xué)（又稱回教國醫(yī)學(xué)）很發(fā)達(dá)。阿拉伯醫(yī)學(xué)可分為三個(gè)時(shí)期；①初期，即2世紀(jì)，也就是所謂翻譯的時(shí)代；②極盛時(shí)期，即8世紀(jì)至13世紀(jì)上半葉；③衰退時(shí)期，即13世紀(jì)下半葉以后，隨著阿拉伯帝國的衰落，阿拉伯醫(yī)學(xué)被逐漸興起的歐洲醫(yī)學(xué)所代替。

39世界醫(yī)學(xué)史

阿拉伯醫(yī)學(xué)最重要的意義在于當(dāng)中世紀(jì)的歐洲遺忘了古希臘、古羅馬醫(yī)學(xué)時(shí)，替歐洲及世界繼承、保護(hù)并在一定程度上發(fā)展了古希臘、古羅馬醫(yī)學(xué)。中、印醫(yī)學(xué)

拜占庭醫(yī)學(xué)小亞細(xì)亞阿拉伯醫(yī)學(xué)

阿拉伯傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（四）阿拉伯醫(yī)學(xué)之王——阿維森納阿維森納（Avicenna,980-1037）是阿拉伯最著名的醫(yī)學(xué)家，被譽(yù)為“阿拉伯醫(yī)學(xué)之王”、“中東醫(yī)圣”，與希波克拉底及蓋侖被并稱為“醫(yī)界三大明星”，在世界醫(yī)學(xué)史上占有重要地位。

40世界醫(yī)學(xué)史

他留下各科著作近百種，其中醫(yī)學(xué)16種。有8種醫(yī)書是用詩寫成的。阿維森納在醫(yī)學(xué)各科中都留下了不可磨滅的功績，他的醫(yī)學(xué)代表作是《希臘——阿拉伯醫(yī)典》（簡稱《醫(yī)典》）。

《醫(yī)典》不但吸收了蓋侖的學(xué)說，還吸取了中國、印度當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)成就，加以整理和注釋，并把亞里土多德的邏輯學(xué)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)，結(jié)構(gòu)非常嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)溝通歐、亞兩大洲各民族的醫(yī)學(xué)起了重大作用。

《醫(yī)典》包括解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、治療學(xué)、制藥學(xué)、衛(wèi)生學(xué)和營養(yǎng)學(xué)等內(nèi)容。當(dāng)今阿拉伯醫(yī)學(xué)的命運(yùn)——41世界醫(yī)學(xué)史第五章文藝復(fù)興時(shí)期的醫(yī)學(xué)

一、社會(huì)和文化背景十四、五世紀(jì)，西歐封建社會(huì)內(nèi)部發(fā)生了重大變化：出現(xiàn)了一個(gè)新階層——資產(chǎn)階級(jí)；隨著拜占庭帝國的滅亡，文化西遷，為歐洲帶來了一股清新的風(fēng)氣；新興的資產(chǎn)階級(jí)知識(shí)分子廣泛搜集研究已被淹沒千年之久的古典文化；

42世界醫(yī)學(xué)史

當(dāng)時(shí)的人們認(rèn)為古希臘一切都是美好的，而中世紀(jì)一切都是丑惡的；西歐掀起了一股“希臘熱”，這便是“文藝復(fù)興”。文藝復(fù)興為歐洲帶來了思想解放，科學(xué)繁榮，個(gè)性的自由發(fā)展，促進(jìn)了一系列社會(huì)變革。文藝復(fù)興的特征是歐洲封建制度開始崩潰，新興的資產(chǎn)階級(jí)開始崛起。西方醫(yī)學(xué)正是在文藝復(fù)興以后才逐步邁開前進(jìn)的步伐。43世界醫(yī)學(xué)史

二、醫(yī)學(xué)革命的代表——巴拉塞爾薩斯巴拉塞爾薩斯，瑞士人，醫(yī)生兼化學(xué)家。取名巴拉塞爾薩斯意思是要超過古羅馬著名醫(yī)學(xué)家塞爾薩斯。最早攻擊蓋侖的思想，首先向阿拉伯醫(yī)學(xué)發(fā)起總攻。當(dāng)從燒毀蓋侖和阿維森納的著作。首先用當(dāng)時(shí)通用的德文講演和寫作。反對(duì)脫離實(shí)際的理論。他說：“沒有科學(xué)和經(jīng)驗(yàn)，誰也不能做醫(yī)生?！痹诮虒W(xué)時(shí)把學(xué)生集中在病人床邊。利用在各地旅行的機(jī)會(huì)觀察工人、農(nóng)行和商人的疾病。

44世界醫(yī)學(xué)史

名副其實(shí)的臨床實(shí)踐家。在臨床實(shí)踐中，對(duì)癲癇作了重要的觀察。認(rèn)為麻痹和語言障礙與頭部的傷害有關(guān)。對(duì)職業(yè)病作了最早的研究。指出人體所完成的過程是一種化學(xué)過程。在煉金術(shù)的基礎(chǔ)上促進(jìn)了藥學(xué)的發(fā)展。主張簡化處方。

45世界醫(yī)學(xué)史

三、人體解剖學(xué)的建立（二）人體解剖學(xué)的奠基人——維薩里

1.蓋侖解剖學(xué)的挑戰(zhàn)者維薩里，具有日耳曼血統(tǒng)的比利時(shí)學(xué)者。他在醫(yī)學(xué)史上占有極為重要的地位，不但是人體解剖學(xué)的奠基人，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的創(chuàng)始人之一。他出生于醫(yī)生家庭，自幼喜歡解剖小動(dòng)物。

18歲進(jìn)入巴黎大學(xué)學(xué)醫(yī)，對(duì)于巴黎大學(xué)的解剖課仍由仆人解剖的教學(xué)方法深感失望，于是自己尋覓尸體進(jìn)行解剖研究。

23歲時(shí)獲博士學(xué)位并被聘為外科學(xué)和解剖學(xué)教授，在意大利帕多瓦大學(xué)任教。

46世界醫(yī)學(xué)史

他一改過去解剖學(xué)的教學(xué)形式和方法，親自解剖，不需要助手，邊解剖邊講授。各地學(xué)者紛紛慕名前往帕多瓦大學(xué)觀摩他的解剖學(xué)教學(xué)。他勇敢地推翻了蓋侖的解剖學(xué)經(jīng)典，指出蓋侖的記述只適用于動(dòng)物，而對(duì)于人體的記述則大多是不完善的或者是錯(cuò)誤的（如五葉肝、兩塊下頜骨等）。認(rèn)為人體解剖學(xué)有必要從頭開始。47世界醫(yī)學(xué)史

2．第一部人體解剖學(xué)教科書——《人體的構(gòu)造》1543年，29歲的維薩里發(fā)表了劃時(shí)代的《人體的構(gòu)造》，指出蓋侖的錯(cuò)誤多達(dá)200余處，給予人們?nèi)碌娜梭w解剖學(xué)知識(shí)。

《人體的構(gòu)造》是近代史上第一部人體解剖學(xué)教科書，標(biāo)志著實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的開始。此書的出版在當(dāng)時(shí)引起了極大的轟動(dòng)。維薩里不斷地遭到許多蓋侖主義者的聯(lián)合攻擊和教會(huì)的種種迫害。他不得不辭去帕多瓦大學(xué)的職位并放棄研究，應(yīng)召擔(dān)任了查理五世和菲利普二世的侍醫(yī)。

1563年，他渡海去耶路撒冷朝圣贖罪，次年于歸途中遇難死于贊德島，年僅50歲。48世界醫(yī)學(xué)史

四、近代外科之父——巴累中世紀(jì)時(shí)醫(yī)生是分等級(jí)的。內(nèi)科醫(yī)生的地位較高。一般外科手術(shù)由理發(fā)師進(jìn)行，稱為“理發(fā)外科醫(yī)生”，地位較低。外科醫(yī)生又分兩等，如做膀胱結(jié)石術(shù)的醫(yī)生地位較高，而做當(dāng)時(shí)流行的放血術(shù)或小手術(shù)的外科醫(yī)生的地位較低。他們穿的服裝也有短服和長袍之分，法律地位明顯不同。真正能解決問題的常常是有實(shí)際操作技能和臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。這在戰(zhàn)場上表現(xiàn)得尤為明顯。文藝復(fù)興時(shí)期的外科進(jìn)步也正是靠這些有實(shí)際經(jīng)驗(yàn)的穿短服的醫(yī)生推進(jìn)的。法國的理發(fā)師醫(yī)生、軍醫(yī)巴累（A.Pare,）正是這樣的醫(yī)生。49世界醫(yī)學(xué)史

當(dāng)時(shí)許多外科醫(yī)生認(rèn)為槍傷有毒，要用煮沸的油來處理傷口。巴累發(fā)現(xiàn)用蛋黃、玫瑰油和松節(jié)油的混合物代替沸油，不僅能使病人減輕痛苦，而且傷口愈合很好。他在1545年發(fā)表了名著《槍傷療法》。主張創(chuàng)傷后的止血也不必用烙鐵燒灼法，只要用結(jié)扎法即可。他還發(fā)明了血管結(jié)扎術(shù)。主張?jiān)谌f不得已的情況才進(jìn)行手術(shù)。反對(duì)治療疝氣時(shí)同時(shí)切掉病人的性器官。采用金或銀制造假牙、假肢、假眼，發(fā)明了許多科學(xué)的醫(yī)療器械。使傳統(tǒng)的外科有了重大的改變，并使外科醫(yī)生的地位有所提高。由于巴累對(duì)外科學(xué)的巨大貢獻(xiàn)而被稱為“近代外科學(xué)之父”。巴累不但是近代外科學(xué)的創(chuàng)始人，也是近代法醫(yī)學(xué)的先驅(qū)。50世界醫(yī)學(xué)史

五、內(nèi)科學(xué)和傳染病學(xué)的進(jìn)步（一）醫(yī)學(xué)書籍的增多文藝復(fù)興時(shí)期內(nèi)科學(xué)比外科學(xué)還要落后。能稱得上進(jìn)步的是醫(yī)學(xué)書籍的增多。（二）夫拉卡斯托羅對(duì)傳染病的新見解夫拉卡斯托羅，意大利醫(yī)生，在他的名著《論傳染和傳染病》中，把傳染病的傳染途徑分為三類：單純接觸、間接接觸和遠(yuǎn)距離傳染。他把傳染源解釋為是一種最小粒子，是我們感覺不到的東西。它從患者傳給健康人，使健康人致病。他認(rèn)為這種微小粒子對(duì)人有不同的親和力，并有一定的繁殖能力。他的見解與19世紀(jì)后期的細(xì)菌學(xué)觀點(diǎn)非常類似。

51世界醫(yī)學(xué)史

（三）夫拉卡斯托羅對(duì)梅毒研究的貢獻(xiàn)梅毒是在哥倫布發(fā)現(xiàn)美洲時(shí)，由美洲土人傳染給水手，又由水手帶到歐洲。后來有一位牧羊青年希費(fèi)利（Syphily）得了這樣的病，癥狀非常典型，以后就把這種病命名為Syphilis，即今天所說的梅毒。

Syphilis一詞，就是由夫拉卡斯托羅最先提出的。夫拉卡斯托羅在《論梅毒或法蘭西病》一書中，指出該病由性交傳播，傳染是由目不能見的小粒子引起的，并第一次確認(rèn)梅毒和淋病是兩種不同的疾病，只是兩者的傳播途徑類似而已。52世界醫(yī)學(xué)史第六章17世紀(jì)的醫(yī)學(xué)

一、社會(huì)背景和自然科學(xué)的興起（一）資產(chǎn)階級(jí)革命的爆發(fā)尼德蘭革命。英國的資產(chǎn)階級(jí)革命，推翻了封建的專制王權(quán)，建立了資產(chǎn)階級(jí)的君主立憲政權(quán)，開創(chuàng)了世界資產(chǎn)階級(jí)革命的新時(shí)代。

17世紀(jì)末至18世紀(jì)中期，英國確立了世界霸權(quán)。（二）自然科學(xué)的興起

17世紀(jì)是自然科學(xué)興起的世紀(jì)。

17世紀(jì)醫(yī)學(xué)上的很多進(jìn)步，都得益于很多科學(xué)家的貢獻(xiàn)。53世界醫(yī)學(xué)史

二、

生理學(xué)的確立（一）?？送辛羲箲?yīng)用量度手段最先將量度手段應(yīng)用到醫(yī)學(xué)中的是帕多瓦大學(xué)的教授桑克托留斯。他設(shè)計(jì)了最早的體溫計(jì)和脈動(dòng)計(jì)，用于測量人體的體溫和脈搏。他制造了一種像小屋大小的秤，并親自坐在其中，在睡眠、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、排泄前后，都把自己稱一稱，觀察體重變化規(guī)律。如此堅(jiān)持了30年，他發(fā)現(xiàn)一旦身體的某部分直接暴露于空氣中，即使不進(jìn)食、不排泄，體重也會(huì)發(fā)生變化。他將之解釋為是出汗所致。這是新陳代謝的最早發(fā)現(xiàn)。

54世界醫(yī)學(xué)史

（二）哈維發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)哈維（W.Harvey,）成年時(shí)就讀于劍橋大學(xué)，攻讀醫(yī)學(xué)專業(yè)，后來又到意大利帕多瓦大學(xué)學(xué)習(xí)?；貒蟊蝗蚊鼮閭惗亟馄蕦W(xué)校的教授，同是兼任圣·巴托羅繆病院的工作。以后又做了英王詹姆士一世和查理一世的侍醫(yī)。哈維根據(jù)實(shí)驗(yàn)，首先證明心臟是血液循環(huán)的原動(dòng)力。他假定：左右心室各容納血液2英兩。脈搏每分鐘72次，則一小時(shí)的脈搏為72×60=4320次。在一小時(shí)內(nèi)，從左心室流入主動(dòng)脈的血量和從右心室流入肺動(dòng)脈的血量就分別為2英兩×4320次=8640英兩，約合同540磅（約390斤），是一個(gè)身材魁梧的人體重的3倍。

55世界醫(yī)學(xué)史

如此大量的血液是遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出人體一小時(shí)所能制造的，也遠(yuǎn)非人體一小時(shí)所能消耗的。因此，他斷定自左心室噴入動(dòng)脈的血，必定是自靜脈回歸右心室的血。這樣就發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，蓋侖的“潮汐說”不攻自破。十余年后，他發(fā)表了名作《論動(dòng)物心臟與血液運(yùn)動(dòng)的解剖學(xué)研究》。哈維一時(shí)受到保守勢力的攻擊，但他的學(xué)說終于被人類所接受。

17世紀(jì)醫(yī)學(xué)上最重要的發(fā)現(xiàn)莫過于哈維發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)，恩格斯評(píng)價(jià)說：“由于哈維發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)，而把生理學(xué)確立為一門科學(xué)。”56世界醫(yī)學(xué)史

三、顯微鏡的發(fā)明和應(yīng)用（一）顯微鏡的發(fā)明者——簡森父子

1590年，簡森父子制造了第一臺(tái)原始的復(fù)式顯微鏡，其放大倍數(shù)為8-12倍。

1610年，伽利略制成放大70倍的顯微鏡。人們戲稱這種儀器為“跳蚤鏡”（fleamicroscope）。1625年，費(fèi)伯將之正式命名為顯微鏡（microscope）。（二）組織學(xué)和胚胎學(xué)的先驅(qū)——馬爾皮基意大利人馬爾皮基首先把顯微鏡用于觀察生物體的組織結(jié)構(gòu)，因而成為組織學(xué)和胚胎學(xué)的先驅(qū)。57世界醫(yī)學(xué)史

（三）杰出的顯微鏡研制者——雷文虎克荷蘭人雷文虎克是17世紀(jì)最杰的業(yè)余科學(xué)家和顯微鏡研制者。他于1676年創(chuàng)制了一架能放大266倍數(shù)的顯微鏡，首次在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)了微生物，正確地描述了微生物的球形、桿狀和螺旋狀等形態(tài)，為微生物的存在提供了科學(xué)依據(jù)。

1681年，雷文虎克被選為倫敦皇家學(xué)會(huì)會(huì)員。此外，英國人胡克用顯微鏡觀察軟木塞切片時(shí)發(fā)現(xiàn)有許多小格，把它命名為“細(xì)胞”。顯微鏡把醫(yī)學(xué)從宏觀推入到微觀，揭示了微觀生物世界的奧秘，使人們對(duì)生命現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)大為深化。58世界醫(yī)學(xué)史

四、

醫(yī)學(xué)上的三個(gè)學(xué)派（一）物理學(xué)派主張用物理學(xué)原理來解釋一切生命現(xiàn)象和病理現(xiàn)象。如普利維把身體比作許多小機(jī)器，如把牙比作剪刀、胃比作燒瓶、胸比作風(fēng)箱等。（二）化學(xué)派把生命現(xiàn)象完全解釋為化學(xué)變化。如希爾維厄斯認(rèn)為人體發(fā)生疾病是由于體內(nèi)酸堿物質(zhì)失去平衡的結(jié)果，因此治療疾病的方法側(cè)重于恢復(fù)人體內(nèi)酸堿平衡。威利斯是西方第一個(gè)知道糖尿病患者的尿是甜味的人，所以糖尿病也稱作“威利斯病”（WillisDisease）。（三）活力派認(rèn)為生命現(xiàn)象不受物理、化學(xué)原則的支配，而是由生命特有的生命力來維持的，這種生命力亦即活力。疾病的原因在于生命力的減少。三個(gè)學(xué)派各有長短。時(shí)至今日，仍可見三個(gè)學(xué)派的痕跡。59世界醫(yī)學(xué)史

五、近代臨床醫(yī)學(xué)之父——西頓哈姆由于生理學(xué)、解剖學(xué)的進(jìn)步，當(dāng)時(shí)的醫(yī)生多研究解剖學(xué)和生理學(xué)，似乎忘記了醫(yī)生的主要責(zé)任。為此，17世紀(jì)英國的臨床醫(yī)學(xué)家西頓哈姆指出：“與醫(yī)生最有直接關(guān)系的既非解剖學(xué)之實(shí)習(xí)，也非生理學(xué)之實(shí)驗(yàn)，乃是被疾病困擾的患者。故醫(yī)生的任務(wù)首先是正確探明痛苦的本質(zhì)，也就是應(yīng)多觀察患者的情況，然后再研究解剖、生理等知識(shí)，以導(dǎo)出疾病之解釋和療法”。他重視人體本身的抗病能力：“根據(jù)我的意見，無論致病因素對(duì)身體多么有害，人體內(nèi)總有一種自然抵抗力，可以將這種致病因素驅(qū)逐體外，以恢復(fù)患者健康“。他對(duì)流行病做了詳細(xì)的臨床觀察，并能區(qū)別真正的天花與假天花。60世界醫(yī)學(xué)史

1676年，西頓哈姆發(fā)表了《關(guān)于急性疾病的發(fā)生及其治療的觀察》。書中記錄了15年來流行病的發(fā)生情況和詳細(xì)的治療經(jīng)過，提倡根據(jù)不同的癥候?qū)⒓膊》诸愔委?。西頓哈姆在醫(yī)學(xué)史上雖無重大發(fā)現(xiàn)發(fā)明，但由于他十分重視臨床醫(yī)學(xué)，被譽(yù)為“近代臨床醫(yī)學(xué)之父”，人們尊他為“英國的希波克拉底”。六、天花等傳染病的流行流行病、戰(zhàn)爭、災(zāi)荒是17世紀(jì)人類的三大災(zāi)難。白喉、傷寒、痢疾、天花、鼠疫、斑疹傷寒等傳染病很常見且流行很廣，死亡人數(shù)很多，尤其是當(dāng)時(shí)歐洲人還不知道種痘的方法，因天花而死的人數(shù)非常多。61世界醫(yī)學(xué)史

世界醫(yī)學(xué)史(三)

第七章18世紀(jì)的醫(yī)學(xué)

一、社會(huì)背景和自然科學(xué)的進(jìn)步

（一）英國工業(yè)革命和法國大革命的爆發(fā)

英國工業(yè)革命從紡織業(yè)開始。1782年，瓦特制造出復(fù)動(dòng)式蒸汽機(jī)，機(jī)器生產(chǎn)代替了手工生產(chǎn)，使英國一躍成為世界近代史上的第一強(qiáng)國。

法國的啟蒙運(yùn)動(dòng)和大革使使法國一躍成為歐洲的科學(xué)強(qiáng)國。

美國在1776年通過《獨(dú)立宣言》。

（二）自然科學(xué)的進(jìn)步

主要體現(xiàn)在物理學(xué)的進(jìn)步上，牛頓三大定律的出現(xiàn)標(biāo)志著物理學(xué)的新起點(diǎn)。62世界醫(yī)學(xué)史

二、機(jī)械唯物主義對(duì)西方醫(yī)學(xué)的影響機(jī)械唯物主義萌芽于文藝復(fù)興時(shí)期，形成于十七、八世紀(jì),是一種新的、在當(dāng)時(shí)具有進(jìn)步意義的世界觀。它的形成和當(dāng)時(shí)自然科學(xué)的發(fā)展密切相關(guān)。十七、八世紀(jì)自然科學(xué)的研究是從最簡單的運(yùn)動(dòng)形式力學(xué)開始的，牛頓的力學(xué)發(fā)現(xiàn)將這一研究發(fā)展到頂峰。風(fēng)氣所及，使全部自然科學(xué)都帶有機(jī)械論的色彩，主要以機(jī)械論的觀點(diǎn)來說明，醫(yī)學(xué)更不例外，如著名醫(yī)生拉美特里把人稱為“爬行的機(jī)器”，他寫的一本書的書名就叫《人是機(jī)器》。

63世界醫(yī)學(xué)史

馬克思說：機(jī)械唯物主義“這個(gè)學(xué)派是從列魯阿醫(yī)生開始的，在卡巴尼斯醫(yī)生時(shí)達(dá)到它的頂點(diǎn)，拉美特里醫(yī)生是其中心“。卡巴尼斯的代表作《人的肉體和精神的關(guān)系》宣稱大腦可以分泌思想，正如肝臟分泌膽汁一樣。機(jī)械唯物主義的局限性也顯而易見。時(shí)至今日，仍有很多西醫(yī)的思想方法受到這種機(jī)械唯物論的影響。機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生與機(jī)械唯物主義的形成密切相關(guān)。64世界醫(yī)學(xué)史

三、病理解剖學(xué)的建立意大利人莫干尼（G.B.Morgagni）在帕多瓦大學(xué)的解剖教研室任教56年之久，做過無數(shù)次尸體解剖。同時(shí)他又是臨床醫(yī)生，看過許多病人，不少病人死后都是經(jīng)他親手解剖的。他發(fā)現(xiàn)生前咳嗽、吐痰、咳血的病人，通常他們的肺臟都有變化，即后來所說的病灶。因此，莫干尼認(rèn)為疾病的原因，不是黏液的改變，而是臟器上的變化。

65世界醫(yī)學(xué)史

莫干尼根據(jù)640個(gè)解剖病例，發(fā)表了不朽之作《論疾病的位置和原因》。他肯定一切疾病的發(fā)生都有一定的位置，只有臟器變化才是疾病的真正原因。莫干尼因此成為病理解剖學(xué)的創(chuàng)始人。他把“病灶”和臨床癥狀聯(lián)系起來，從此西醫(yī)診斷學(xué)才開始找病灶，這種思想影響至今。但莫干尼提出的病灶思想割裂了人體是一個(gè)整體、各器官之間是互相聯(lián)系的關(guān)系。66世界醫(yī)學(xué)史

五、叩診法的發(fā)明者——奧恩布魯格

奧恩布魯格（L.Auenbrugger）是維也納圣三醫(yī)院內(nèi)科主任。年幼時(shí)他在父親的酒店里做學(xué)徒，看到父親經(jīng)常用手指敲擊盛酒的木桶，根據(jù)聲音推測桶內(nèi)的酒量。這個(gè)方法他一直記憶猶新,對(duì)通過叩擊來發(fā)現(xiàn)病理變化很感興趣，于是開始研究叩擊的聲音。他發(fā)現(xiàn)叩擊胸部產(chǎn)生的不同聲音可說明胸部有不同的病灶。他在1761年發(fā)表了《新發(fā)現(xiàn)》,倡導(dǎo)胸部叩診技術(shù),但直至19世紀(jì)臨床上才普遍接納了他的方法。

67世界醫(yī)學(xué)史第八章19世紀(jì)的醫(yī)學(xué)

一、社會(huì)背景和自然科學(xué)的發(fā)展（一）產(chǎn)業(yè)革命的完成

19世紀(jì)，西方各主要資本主義國家繼英法之后先后爆發(fā)了資產(chǎn)階級(jí)革命。英國完成了產(chǎn)業(yè)革命，成為“日不落帝國”。日本在1889年完成明治維新，成為資本主義國家，并很快成為東方強(qiáng)國。美國在南北戰(zhàn)爭以后，資本主義經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展,到19世紀(jì)末，美國的工業(yè)生產(chǎn)總值一躍而為世界之冠，成為世界第一工業(yè)大國。（二）自然科學(xué)的發(fā)展

19世紀(jì)被譽(yù)為“科學(xué)的世紀(jì)”。新發(fā)現(xiàn)和新發(fā)明不勝枚舉，其中能量守恒和轉(zhuǎn)化定律、細(xì)胞學(xué)說、進(jìn)化論被恩格斯稱為19世紀(jì)自然科學(xué)的三大發(fā)現(xiàn)。68世界醫(yī)學(xué)史

四、細(xì)胞病理學(xué)的建立

（一）微爾嘯提出細(xì)胞病理學(xué)說

1858年，德國病理學(xué)家微爾嘯的代表作《細(xì)胞病理學(xué)》出版。他將疾病的原因歸結(jié)為細(xì)胞形態(tài)和構(gòu)造的改變，這是形態(tài)病理學(xué)發(fā)展史上的重大進(jìn)步。他把人體比喻成一個(gè)國家，人體的細(xì)胞就是這個(gè)國家的公民。

69世界醫(yī)學(xué)史

微爾嘯的細(xì)胞病理學(xué)說的要點(diǎn)是：細(xì)胞來自細(xì)胞；細(xì)胞是人體生命活動(dòng)的基本單位；機(jī)體是細(xì)胞的總和；機(jī)體的病理就是細(xì)胞的病理；疾病是由于機(jī)體細(xì)胞的變化引起的；腫瘤就是細(xì)胞異常增生的結(jié)果；惡性腫瘤即癌癥，就是細(xì)胞無限度增生造成的。70世界醫(yī)學(xué)史

微爾嘯學(xué)說的不足之處是片面強(qiáng)局部變化，忽視了全身性反應(yīng)和病理現(xiàn)象的發(fā)展過程。對(duì)細(xì)胞的作用估計(jì)過高，否認(rèn)神經(jīng)系統(tǒng)在機(jī)體中的主導(dǎo)作用。（二）微爾嘯細(xì)胞病理學(xué)說對(duì)中國的影響在新中國成立之初，由于受蘇聯(lián)的影響，對(duì)微爾嘯的細(xì)胞病理學(xué)持批判態(tài)度。因而出現(xiàn)了既批評(píng)微爾嘯的細(xì)胞病理學(xué)說、又應(yīng)用微爾嘯細(xì)胞病理的荒唐局面。71世界醫(yī)學(xué)史

六、藥理學(xué)和實(shí)驗(yàn)藥理學(xué)的產(chǎn)生

19世紀(jì)以前，西醫(yī)的藥物學(xué)與中醫(yī)的相仿，采用的是天然的植物藥和礦物藥。

意大利生理學(xué)家方塔納通過動(dòng)物試驗(yàn)對(duì)千余種藥物進(jìn)行了毒性測試，得出結(jié)論：天然藥物都有其活性成分，并且選擇性作用于機(jī)體某個(gè)部位而引起典型反應(yīng)。

19世紀(jì)初，可以從植物藥提出生物堿和有效成分，形成了西藥的特點(diǎn)，才出現(xiàn)了藥理學(xué)。例如：由鴉片提取出嗎啡，由歸那皮提取出奎寧，由咖啡提取出咖啡因。各種藥物的合成精制也不斷得到發(fā)展。

72世界醫(yī)學(xué)史

1859年，柳酸鹽類解熱鎮(zhèn)痛劑合成成功。19世紀(jì)末，精制成阿司匹林。之后，法國人馬根迪和伯諾德分別用青蛙實(shí)驗(yàn)確定了士的寧的作用部位是脊髓，簡箭毒作用于神經(jīng)肌肉接頭。在此基礎(chǔ)上，德國的布克哈姆建立了世界上第一個(gè)藥理實(shí)驗(yàn)室，創(chuàng)立了實(shí)驗(yàn)藥理學(xué)，并寫出了第一本藥理學(xué)教科書。

1878年，英國生物學(xué)家郎里最早提出受體概念。

73世界醫(yī)學(xué)史

八、微生物學(xué)與免疫學(xué)的奠基

（一）巴斯德

1.杰出的愛國者

在普法戰(zhàn)爭中，法國科學(xué)家巴斯德對(duì)德國人的入侵行徑深感憤慨，決然地把德國波恩大學(xué)授予他的名譽(yù)學(xué)位證書退了回去。

他有一句名言：“科學(xué)是無祖國的，但科學(xué)家卻是有祖國的”。

74世界醫(yī)學(xué)史

2．巴斯德對(duì)法國的兩大貢獻(xiàn)

巴斯德經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，酒發(fā)生變質(zhì)是由微生物的發(fā)酵作用引起的。

巴斯德只把酒加熱到60℃左右，而把時(shí)間延長至20-30分鐘。這樣既能殺死致發(fā)酵的微生物，又不至于使酒揮發(fā)。這種方法幫助法國政府解決了酒變質(zhì)的棘手問題。

后人稱這種方法為巴氏消毒法，巴斯德成為微生物學(xué)的奠基人。

75世界醫(yī)學(xué)史

巴斯德認(rèn)為蠶病也是由一種微生物所致，采取隔離病蠶與健康蠶的辦法將有助于控制此病。此法挽救了法國的絲織業(yè)，使之免遭慘重的損失。

3．巴斯德開創(chuàng)了經(jīng)典免疫學(xué)巴斯德將毒力減弱的炭疽桿菌注射的健康的牛羊體內(nèi),健康的牛羊就可免遭炭疽病的侵害。他還用同樣的方法做過雞霍亂的研究。以上兩件事是人工自動(dòng)免疫的開端。晚年的巴斯德用同樣的方法研制出狂犬疫苗,有效地預(yù)防了狂犬病的發(fā)生,這是巴斯德最偉大的成就。

76世界醫(yī)學(xué)史

（二）科赫

1882年，德國學(xué)者科赫（RobertKoch）發(fā)現(xiàn)了困擾人類的結(jié)核桿菌。

1883年，科赫發(fā)現(xiàn)了人的霍亂弧菌。發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌和霍亂弧菌是科赫最偉大的成就。

1890年8月，科赫又公布他發(fā)現(xiàn)了治療結(jié)核病的藥物結(jié)核菌素（tuberculin）。不久人們發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌素只能用于診斷結(jié)核?。∣T試驗(yàn)），不能作為結(jié)核病的治療藥物，以致科赫的名氣一落千丈。但他并未因此而一蹶不振，還是認(rèn)真從事微生物學(xué)的研究工作。由于他的成就，科赫獲得了1905年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。77世界醫(yī)學(xué)史

十二、麻醉法的發(fā)明

外科三大難題（疼痛、感染、失血）。（一）一氧化二氮麻醉作用的發(fā)現(xiàn)最早發(fā)現(xiàn)一氧化二氮（1795）有麻醉止痛作用的是英國化學(xué)家戴維（H.Davy）。

1844年,美國牙醫(yī)韋爾斯（H.Wells）借助一氧化二氮無痛地拔掉了自已的一顆牙齒，宣布了一個(gè)拔牙新時(shí)代的到來。一氧化二氮也稱作“笑氣”。美國人把這種氣體用于雜技等娛樂表演中。78世界醫(yī)學(xué)史

（二）乙醚、氯仿麻醉作用的發(fā)現(xiàn)美國人郎（C.Long）偶然發(fā)現(xiàn)乙醚具有麻醉作用。1842年，他將乙醚用于摘除一患者頭部囊腫的外科手術(shù)，這是使用乙醚的最初嘗試。

1844年，莫頓（Morton）把乙醚應(yīng)用在拔牙手術(shù)中,得到許多醫(yī)生的認(rèn)可。

1847年,辛普森第一次使用氯仿來緩解分娩疼痛。（三）可卡因局部麻醉作用的發(fā)現(xiàn)

1884年,維也納醫(yī)生科勒（C.Koller）首先把可卡因（Cocaine）應(yīng)用到眼部，然后又應(yīng)用到鼻和其他部位，于是局部浸潤麻醉產(chǎn)生了。

79世界醫(yī)學(xué)史

十三、消毒法的發(fā)明

（一）應(yīng)用消毒法的第一人——塞麥爾威斯

傷口“化膿”是100多年前外科醫(yī)生所面臨的最大困難之一，其時(shí)，截肢術(shù)后的死亡率竟高達(dá)40%-50%。

首先應(yīng)用消毒法解決這一問題的是維也納產(chǎn)科醫(yī)院年輕的產(chǎn)科醫(yī)生塞麥爾威斯（J.P.Semmelweis）。他發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全的產(chǎn)褥熱是因?yàn)獒t(yī)生的手不干凈造成的，當(dāng)時(shí)普通產(chǎn)科病房的死亡率竟達(dá)30%以上，學(xué)生接生的病房死亡率更高。

80世界醫(yī)學(xué)史

根據(jù)塞麥爾威斯的提議，該院第一病房的醫(yī)生在檢查孕婦或產(chǎn)婦以前，都要用漂白粉溶液清洗雙手，并用刷子仔細(xì)刷洗指甲縫。這項(xiàng)簡單的措施實(shí)行兩個(gè)月，就使第一病房的產(chǎn)褥熱死亡率驟降（低至1.3%）,而且這一年中竟有連續(xù)兩個(gè)月沒有產(chǎn)婦死亡，這是歷史上從未有過的奇跡。（二）外科消毒法的創(chuàng)始人——李斯特以往外科的重大問題是多數(shù)患者在手術(shù)后發(fā)生敗血癥或者發(fā)生類似丹毒的情形。英國人李斯特（J.Lister）第一次把石炭酸應(yīng)用在一位15歲男孩的骨折手術(shù)中，得到滿意的效果。他所施行的截肢術(shù)的死亡率由46%降至15%，從而奠定了抗菌術(shù)的基本原則。81世界醫(yī)學(xué)史

（三）高壓蒸氣滅菌法的創(chuàng)始人——?jiǎng)e爾格曼自從有了麻醉法和石炭酸消毒法以后，傷口感染的問題并沒有得到徹底解決。德國的別爾格曼（E.vonBergmann）認(rèn)為，不能將所有的傷口都視為感染，而不讓傷口再被玷污更為重要。

1886年，別爾格曼采用了高壓蒸氣滅菌法，從而在外科學(xué)中建立了無菌術(shù)。加之手臂消毒法和戴橡皮手套,使無菌術(shù)臻于完善。82世界醫(yī)學(xué)史

二十、護(hù)理學(xué)成為科學(xué)

（二）南丁格爾掀開護(hù)理史上的新篇章南丁格爾（F.Nightingale）是英國一個(gè)貴族世家的女孩。長大后對(duì)護(hù)理工作非常感興趣。

1854年,克里米亞戰(zhàn)爭爆發(fā)，南丁格爾率領(lǐng)32名護(hù)士開赴前線救護(hù),使傷員死亡率由42%降至2%。