中性粒細胞形態(tài)異常

中性粒細胞形態(tài)異常

12025/1/25血細胞分析儀應(yīng)用廣泛，其迅速、精確、成果參數(shù)全面，其越來越得到檢查工作者的承認。部分臨檢化驗室做常規(guī)檢查完全依賴于血細胞分析儀，而忽視了血細胞的人工分類，因而有不少白細胞形態(tài)異常的疾病被漏診。因此血細胞形態(tài)學(xué)的檢查應(yīng)引起廣大檢查工作者的重視。22025/1/25血涂片的細胞形態(tài)學(xué)檢查

中性粒細胞形態(tài)異常中性粒細胞的退行性變32025/1/25中性粒細胞形態(tài)異常*中性粒細胞核形態(tài)的病理變化*中性粒細胞的顆粒異常42025/1/25中性粒細胞核形態(tài)的病理變化核左移核右移核棘突、鼓錘狀核Pelger-Huet核異常

中性粒細胞的核象標(biāo)志著它的發(fā)育階段，能反應(yīng)粒細胞新生及衰老的狀況，中性粒細胞核象變化可分為核左移和核右移兩種。52025/1/25核左移周圍血涂片中桿狀核粒細胞增多并可出項晚幼粒、中幼粒、早幼粒及原始粒細胞稱之為核左移。常見于多種病原體所致的感染、大手術(shù)、惡性腫瘤晚期，尤其是化膿性感染。如同步伴有白細胞總數(shù)增高，表達骨髓造血功能旺盛。核左移的程度與感染輕重及機體抗感染能力親密有關(guān)。白細胞總數(shù)及中性粒細胞百分率均增高，但無核“左”移或僅有（6％）核左移時，表達感染較輕，也表明病人抗感染力在增強。如兩者同步增多，桿狀核粒細胞>10%并伴有少數(shù)晚幼粒甚至中度核左移，表達感染嚴重；如桿狀核>25%并出現(xiàn)更幼稚的粒細胞（早幼粒、原粒）時，稱重度核左移。62025/1/25核左移72025/1/25中性分葉核粒細胞分葉過多（5葉者>3%）大部分為4-5葉或更多為核右移。此時如伴有白細胞減少，為骨髓造血功能減少，或缺乏造血物質(zhì)所致（如巨幼紅細胞貧血、惡性貧血等）核右移82025/1/25核右移92025/1/25102025/1/25核棘突、鼓錘狀核

核棘突：中性粒細胞的核有多種形狀的芽狀突出稱核棘突。核棘突大量出現(xiàn)時有嚴重中毒或感染存在（如癌轉(zhuǎn)移、晚期結(jié)核、放射線損傷等）鼓錘狀核：中性核細胞核上出現(xiàn)一種細絲相連的卵圓形或圓形突出的染色質(zhì)（直徑1.2－1.6μ），其數(shù)量與x染色體有關(guān)，多見于女性。112025/1/25Pelger-Huet核異常

Pelger-Huet核異常分為遺傳性和獲得性。重要形態(tài)學(xué)特點是：成熟的中性粒細胞大部的核不分葉或僅分兩葉（似花生、眼鏡、啞鈴等形態(tài)），核染質(zhì)較粗糙，濃染。此種細胞功能正常臨床上無異常體現(xiàn)。122025/1/25Pelger-Huet核異常132025/1/25中性粒細胞的顆粒異常

中毒顆粒Chediak-Higashi綜合癥Alder-Reilly粒細胞顆粒異常May-Hegglin粒細胞顆粒異常遺傳性中性粒細胞核分葉過多142025/1/25中毒顆粒

中毒顆粒（顆粒左移）指在成熟中性粒細胞的顆粒變得粗大深染。正常時顆粒大小不一，有圓形，卵圓形和桿狀等，顆粒直徑0.1－0.5μ，大部分是中性S粒，小部分是嗜堿性A顆粒。A顆粒含酸性磷酸酶，過氧化酶和溶菌酶等，是一種初級溶酶體，它相稱于嗜天青顆粒，正常時<10%。S顆粒較小，呈卵圓形、桿狀、啞鈴狀，含堿性磷酸酶，占大多數(shù)，相稱于嗜中性顆粒。（見圖）S顆粒減少時稱顆粒左移，也稱中毒顆粒。重要見于：嚴重傳染?。ㄐ杉t熱、肺炎）、多種化膿性感染、敗血癥、惡性腫瘤、中毒、大面積燒傷等病理狀況下。152025/1/25中毒顆粒162025/1/25Chediak-Higashi綜合癥Chediak-Higashi綜合癥中性粒細胞形態(tài)學(xué)變化：中性分葉核粒細胞漿內(nèi)可見較多粗大呈嗜酸染色的顆粒，有的可見融合的巨大紅色顆粒。顆粒大小不一，多數(shù)顆粒大。（見圖）早幼粒如下粒細胞亦可見此種包涵體樣顆粒。淋巴細胞漿內(nèi)多見胞漿內(nèi)含1個顆粒（包涵體樣）者，亦可見含2－3個顆粒者。各期巨核細胞均可見此種顆粒。單核細胞及組織細胞漿內(nèi)亦可見此種巨大顆粒。172025/1/25Chediak-Higashi綜合癥182025/1/25Chediak-Higashi綜合癥本病屬常染色體隱性遺傳性疾病，重要臨床體現(xiàn)皮膚色素缺乏，畏光，毛發(fā)呈灰白絨毛狀，患者易感染，常有發(fā)熱，肝脾、淋巴結(jié)腫大，少數(shù)有貧血。發(fā)病機理也許是：細胞中顆粒的融合，使顆粒變大而數(shù)目減少；也也許有其他細胞器異常。電鏡觀測顯示及組織化學(xué)研究顯示，白細胞內(nèi)大塊的異常顆粒重要是一種巨大的溶酶體，具有多種水解酶。這些顆粒重要結(jié)合在溶酶體膜上。有異常顆粒的吞噬細胞趨化性減低，殺菌功能缺陷。此病沒有好的治療措施，患者多死于感染。192025/1/25Alder-Reilly粒細胞顆粒異常形態(tài)學(xué)特點：中性粒細胞漿內(nèi)出現(xiàn)較大的深紫色顆粒。比一般嗜苯胺顆粒和嗜堿顆粒大的多。又稱Alder-Reilly小體（包涵體）。這種顆粒易與中毒顆粒相混淆（在淋巴細胞與單核細胞中也可見到這種包涵體）。（見圖）臨床特點：常伴發(fā)骨與軟骨異常的各型粘多糖沉積病，在外周血中，這種包涵體不一定常常找到，而在骨髓中常常出現(xiàn)。遺傳學(xué)：本病屬常染色體隱性遺傳，病因是由于某些酶缺乏，使粘多糖不能完全降解，形成此種顆粒（包涵體）。202025/1/25Alder-Reilly粒細胞顆粒異常212025/1/25May-Hegglin粒細胞顆粒異常細胞形態(tài)學(xué)特點：粒細胞（包括中性、嗜酸、嗜堿），胞漿中見直徑2-5μm的嗜堿性與嗜派若寧的包涵體，也稱May-Hegglin小體，與感染時的Dohle小體相似，但較Dohle小體大，更圓，較孤立。并且具有這種包涵體的百分數(shù)也較高。（見圖）臨床體現(xiàn)：一般患者無癥狀。少數(shù)患者出現(xiàn)出血體現(xiàn)，除外周血粒細胞中見到May-Hegglin小體外，可伴有白細胞減少，不一樣程度的血小板減少，以及見到畸形血小板。遺傳學(xué)：屬常染色體顯性遺傳（包涵體重要由RNA構(gòu)成，來自粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)）。222025/1/25May-Hegglin粒細胞顆粒異常232025/1/25May-Hegglin粒細胞顆粒異常診斷：粒細胞胞漿中找到May-Hegglin包涵體。家庭組員有類似發(fā)現(xiàn)。注：May-Hegglin包涵體重要應(yīng)與在感染及藥物反應(yīng)中出現(xiàn)的Dohle小體進行鑒別（結(jié)合臨床病史）。治療：無癥狀不需治療。242025/1/25遺傳性中性粒細胞核分葉過多

細胞形態(tài)學(xué)特點：雜合子患者：血中分5葉或5葉以上的粒細胞>10%純合子患者：血中分5葉或5葉以上的粒細胞>14％骨髓檢查：查見初期粒細胞，核有切跡形成傾向。女性患者粒細胞核上的鼓錘狀核平均數(shù)超過正常。其意義與其他原因引起的核分葉過多（如葉酸、維生素B12缺乏）有所不一樣。遺傳學(xué)：屬常染色體顯性遺傳。252025/1/25中性粒細胞的退行性變胞體腫脹核溶解空泡分葉過多粒細胞杜勒（Dohle）氏體裸核

262025/1/25胞體腫脹：

胞體腫脹，染色變淺。胞漿變得混濁模糊，顆粒色淺，分布散亂，有時甚至胞漿欲破，胞核也發(fā)生腫脹，核染質(zhì)疏松著色變淡。此種細胞的出現(xiàn)多半是因細胞衰老所致。核溶解：

中性粒細胞的核發(fā)生腫脹，核染色質(zhì)不清，著色變淺，有時僅可見腫脹的影子。此類細胞多見于嚴重感染。

272025/1/25空泡：中性粒細胞的胞漿中出現(xiàn)數(shù)量不等的空泡。多見于嚴重感染的患者，亦稱：中毒性空泡（見圖）分葉過多粒細胞：中性粒細胞的胞體大，核分葉可在5-10葉，有時可達12-15個。核葉之間有細絲相連，分葉的大小相差甚大，核染質(zhì)致密。分葉過多粒細胞的出現(xiàn)與細胞的成熟和輸出障礙有關(guān)，表達粒細胞過度成熟和退化。它可以出目前巨幼紅細胞貧血和惡性貧血的血涂片中，也可以見于嚴重感染的血涂片中。（見圖）282025/1/25杜勒（Dohle）氏體：中性粒細胞漿中因毒性變化而保留的嗜堿性區(qū)域。呈圓形、梨形或云霧狀的天藍或灰藍色，直徑1-2μ，是細胞發(fā)育失衡的體現(xiàn)。是疾病嚴重的標(biāo)志（如肺炎、猩紅熱、敗血癥、妊娠中毒等），有時與中毒顆粒同步出現(xiàn)。（見圖）裸核：細胞退化破壞多先從胞漿開始，漿先行破壞，以至于全消失，只剩余細胞核，成為裸核。是細胞衰老退化的標(biāo)志。再深入裸核的染色質(zhì)疏松、腫脹，以至于部分破壞，稱退化細