中藥熏蒸療法

中藥熏蒸療法

及其在痹證中的運用

廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院沈鷹汪元

概念

熏蒸療法又叫蒸汽療法、汽浴療法,，是借助藥力和熱力通過皮膚而作用于機體的一種治療方法。中藥熏蒸療法是根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則，依據(jù)疾病治療的需要，選配一定的中藥組成熏蒸方劑，將中藥煎液趁熱在皮膚或患處進行熏蒸、熏洗，而達到治療效果，是一種祖國醫(yī)學(xué)最常用的傳統(tǒng)外治方法。中藥熏蒸療法特點內(nèi)病外治，由表透里，舒筋通絡(luò)，發(fā)汗而不傷營衛(wèi)；使用方便，適應(yīng)癥廣，藥簡價廉，安全無創(chuàng)，療效顯著，患者易于接受。歷史沿革馬王堆漢墓《五十二病方》記載用韭和酒煮沸，以其熱氣熏蒸，治療傷科疾病。《內(nèi)經(jīng)》記載用椒、姜、桂和酒煮沸熏蒸治療關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、屈伸不利等痹證。唐《外臺秘要》記載熏蒸療法治療傷寒不汗證；宋《太平圣惠方》；明《普濟方》、《本草綱目》、《外科正宗》；清《傷科補要》記載熏蒸療法的具體操作方法《醫(yī)宗金鑒》記載本法醫(yī)治麻風(fēng)病。其他：《張氏醫(yī)通》、《急救廣生集》《外治壽世方》等吳師機《理瀹駢文》清末醫(yī)家吳師機，通過大量臨床實踐，并廣泛搜集他人的經(jīng)驗，撰寫了《理瀹駢文》一書。該書可謂集外治法之大成，因而被后世譽為“外治之宗”。書中有關(guān)熏蒸療法的內(nèi)容十分豐富。書中十分精辟地指出：“外治可與內(nèi)治并行，而能補內(nèi)治之不及?！苯鷮Ｖ鴮χ兴幯舣煼ǖ慕榻B《中國中醫(yī)獨特療法大全》《中國民間療法》《實用臨床外治大全》《外治法簡編》《中國傳統(tǒng)療法叢書》等熏蒸分類全身熏蒸——利用藥物的蒸汽對全身進行氣霧沐浴，適用于全身性疾病，也可作為一種保健方法。局部熏蒸——利用藥物蒸汽對病變患處進行熏蒸，適用于病變較局限的疾病或某些特定部位的病癥。熏蒸方法

熏蒸藥物：根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則選配相應(yīng)的藥物。熏蒸設(shè)施及方法：全身熏蒸法：如熏蒸室、蒸汽房等，室內(nèi)汽溫37—42℃，每次熏蒸15—20分鐘；局部熏蒸法：盆、瓷杯等均可，汽溫控制在50—55℃左右，每次熏蒸20—30分鐘。現(xiàn)代化的熏蒸治療設(shè)備全身熏蒸：氣療艙，熏蒸藥浴器等。治療時頭露在艙外，有自動控溫、自動計時、音響提示、異常報警等功能，有的兼有按摩水療作用。局部熏蒸：各種熏蒸床，熏蒸治療儀等。治療時將病變局部置于蒸汽孔上，或?qū)⑺闹烊胫委焹x內(nèi)，有溫控及顯示功能，有的兼有熏洗、紅外線或磁療等作用。應(yīng)用范圍

中藥熏蒸，特別適用于“病者衰老而不勝攻者，病者幼小而不宜表者，病邪郁伏急難外達者，局部之疾藥力不易達到者，上下交病不易合治者，內(nèi)外合病勢難兼護者，病起倉卒不易急止者，既要祛病又怕藥苦者等等?！敝兴幯糁委煹倪m應(yīng)癥涉及臨床各科，據(jù)文獻報道，本療法能治療內(nèi)科、骨傷科、五官科、皮膚科、婦科、小兒科等220余種疾病。中藥熏蒸治療的臨床疾病內(nèi)科：神經(jīng)衰弱、慢性腎炎、各種水腫、腹脹、消化不良、慢性腸炎、重癥肌無力、面神經(jīng)麻痹、流行性感冒等。骨傷科：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥、頸椎病、落枕、頸部軟組織扭傷、肩關(guān)節(jié)周圍炎、慢性腰肌勞損、骨性關(guān)節(jié)炎、各種骨折、關(guān)節(jié)脫位的康復(fù)期等。婦科：陳舊性宮外孕、子宮脫垂、閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、帶下病、慢性盆腔炎、輸卵管炎、痛經(jīng)、乳腺炎等。五官科：角膜炎、虹膜捷狀體炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎、齲齒疼痛等。皮膚科：痤瘡、慢性蕁麻疹、濕疹等。兒科：小兒感冒初期、小兒麻痹癥初期、消化不良、蟯蟲病等。其他：可用于空氣消毒等。中藥熏蒸治療痹證（一）一、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1.蔣明，30例，近控9顯效13有效7，總有效97%（時珍國醫(yī)國藥2001-9：825）2.瞿群威，100例，與雷公藤比無差異（中醫(yī)研究2002-3：31）3.姜連秀等（透骨藥浴液），96例，明顯改善36改善44，總有效83.33%（現(xiàn)代康復(fù)2000-3：457）4.王存?zhèn)サ龋亟?jīng)除痹湯），58例，顯效41有效12，總有效91.38%（中醫(yī)外治雜志2003-1：23）二、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1.晏麗等，60例，顯效40有效17，總有效95%（遼寧藥物與臨床2001-3：124）2.楊建東等（透骨浴液）48例，痊愈27好轉(zhuǎn)17，總有效91.7%（現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志1999-11：1823）中藥熏蒸治療痹證（二）三、骨性關(guān)節(jié)炎1.陳躍安，38例40膝，痊愈16顯效18有效6，總有效100%（浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1999-1：45）2.王春慧等，148例，優(yōu)65良78，優(yōu)良率96.6%（華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報1999-5：46）3.劉訪文，136例，顯效51好轉(zhuǎn)18，有效率67%（江蘇中醫(yī)2000-11：37）四、強直性脊柱炎1.張翠平等，350例，顯效105好轉(zhuǎn)176，總有效80.29%（江蘇中醫(yī)2000-12：31）2.孫妙發(fā)，牽引推拿整脊配合熏蒸，療效顯著（浙江中醫(yī)雜志2001-9：386）五、肩周炎魏景梅，100例，治愈79好轉(zhuǎn)21，有效率100%（河南中醫(yī)1996-6：367）禁忌癥重癥高血壓、重癥貧血、高熱、結(jié)核病、大失血、精神病、某些傳染?。ㄈ绺窝住⑿圆〉龋?、皮膚破潰、心血管疾病代償功能障礙、青光眼、嚴重肝腎疾病、孕婦及經(jīng)期婦女等禁用。注意事項

1、全身熏蒸時室溫不要過高，室內(nèi)汽溫控制在37—42℃，以防汗出過多，造成窒息、昏厥或虛脫跌倒，體虛者尤須審慎。2、局部熏蒸要注意溫度，不可過燙，汽溫一般50—55℃，以防燙傷皮膚。3、嚴寒季節(jié)要注意保暖，尤其是局部熏蒸者，應(yīng)在患處蓋上毛巾，防止受涼感冒。4、熏蒸結(jié)束后應(yīng)適當(dāng)休息，適當(dāng)飲水，待恢復(fù)后再離開治療室。5、熏蒸器具和物品要注意清潔、消毒，全身熏蒸時要穿一次性衣褲。中藥熏蒸治療痹癥84例

治療依據(jù)《素問.痹論》：風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。氣血被阻，經(jīng)脈壅滯，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫痛，屈伸不利，甚至強直畸形。因勞累閃挫，氣滯血瘀，邪氣留滯經(jīng)絡(luò)，使氣血運行不暢，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)，從而引起肢體、關(guān)節(jié)的疼痛、酸楚、麻木以及活動障礙。中醫(yī)稱之謂“痹證”，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕病。治療：祛風(fēng)散寒除濕，活血化瘀通絡(luò)。臨床資料84例風(fēng)濕病患者，男15例，女69例；年齡在11—73歲，平均50.2歲；病程最短3個月，最長20多年。病種：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎25例，腰椎間盤脫出癥21例，頸椎病13例，腰椎增生及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎各6例，肩周炎5例，其他8例。熏蒸藥物四肢熏蒸：羌活20g獨活20g防風(fēng)15g（熏Ⅰ方）桂枝15g細辛10g川芎20g海風(fēng)藤30g徐長卿30g姜黃20g蘇木20g冰片1g頸肩腰背熏蒸：羌活20g獨活20g桂枝15g（熏Ⅱ方）川烏20g草烏20g姜黃20g千年健30g杜仲20g續(xù)斷20g牛膝20g冰片1g熏蒸設(shè)備肢體熏蒸：ST-1型多功能肢體治療儀（具有熏蒸、熏洗兩種功能）頸肩腰背熏蒸：CS-Ⅱ型低頻熏蒸治療儀（大連金州康療器械廠生產(chǎn)）熏蒸方法將中藥裝入紗布袋中，放入藥箱煎煮，調(diào)節(jié)汽溫到50－55℃左右，淋洗藥液到48℃左右，以病人感覺溫?zé)?，不燙傷皮膚為度。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用肢體熏蒸，即取坐位將患肢伸入治療儀器中，在熏蒸的同時，間斷噴出藥液進行淋洗。頸肩腰背病變患者采用頸肩腰背熏蒸，即取臥位，將患處接觸蒸汽進行治療。每次20分鐘，每天1次，10次一個療程。療效標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：病變部位疼痛和腫脹基本消失，關(guān)節(jié)功能活動基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：疼痛和腫脹減輕，關(guān)節(jié)功能活動改善；未愈：癥狀無改善。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》治療結(jié)果臨床治愈：18例，21.4%好轉(zhuǎn)：64例，76.2%未愈：2例，2.4%總有效率：97.6%熏Ⅰ方功效與方解功效：祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)適應(yīng)癥：四肢關(guān)節(jié)病變患者方解：君：羌活、獨活祛風(fēng)除濕止痛臣：桂枝、細辛溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)止痛佐：川芎、姜黃、蘇木活血祛瘀止痛防風(fēng)、海風(fēng)藤、徐長卿祛風(fēng)勝濕、消炎通絡(luò)使：冰片辛香走竄，助諸藥直達病所熏Ⅱ方適應(yīng)癥：用于頸肩腰背病變患者組方：川烏、草烏、千年健、杜仲、續(xù)斷、牛膝、羌活、獨活、桂枝、姜黃、冰片特點：增強了溫補腎陽、強壯筋骨的功能中藥熏蒸的藥物選擇（一）1、根據(jù)不同部位選用祛風(fēng)散寒除濕藥物上肢及頸肩疾?。呵蓟?、葛根、防風(fēng)、秦艽、伸筋草、透骨草、白芷等下肢疾?。邯毣?、桑寄生、五加皮、牛膝、海桐皮、木瓜、苡仁等腰部疾?。呵杲?、鹿含草、杜仲、續(xù)斷、牛膝、桑寄生、狗脊等（補腎壯骨）2、寒濕痹疼痛明顯者選用溫?zé)嵘⒑幬锎?、草烏、附子、桂枝、細辛、麻黃等（散寒止痛）3、各種痹癥都可加用活血化瘀藥物川芎、紅花、丹參、延胡索、劉寄奴、蘇木、姜黃等（活血止痛）中藥熏蒸的藥物選擇（二）4、多采用辛味藥物以增加藥物的滲透力羌活、獨活、防風(fēng)、五加皮、透骨草、徐長卿、冰片等（含揮發(fā)性成分）5、善用藤類藥物青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、雷公藤、雞血藤等（通絡(luò)止痛）6、對久病疼痛明顯者可伍用蟲類藥物全蝎、蜈蚣、地龍、土鱉蟲、蜂房、白花蛇、蟬蛻等（搜風(fēng)解痙散瘀止痛）中藥熏蒸療法的中醫(yī)機理

1、理論依據(jù)：以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為依據(jù)（臟腑體表相關(guān)理論、經(jīng)絡(luò)運行學(xué)說）?！独礤壩摹罚骸巴庵沃?，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！?、治療原則：以中醫(yī)“八法”論治為基本治療原則（調(diào)整臟腑、平衡陰陽、補偏救弊）。

《理瀹駢文》：“郁者以宣，乖者以協(xié)，泛者以歸，停者以遂，滿者以泄，勞者以破，滑者以留，阻者以行，逆上者為之降，陷下者為之提，格于中者為之通，越于外者為之?dāng)??！敝兴幯舣煼ǖ闹嗅t(yī)理論根據(jù)3、給藥途徑：體表給藥，達到內(nèi)治法同樣的治療目的?！独礤壩摹罚骸扒杏谄つw，徹于肉理，攝于吸氣，融于滲液”?！皟?nèi)治亦可以外治，非外者不能治內(nèi)”。4、療效作用：溫?zé)岷椭兴幍碾p重作用溫?zé)幔嚎墒杷呻砝?，發(fā)汗祛邪，緩解痙攣，疏通經(jīng)脈。中藥：大都辛香濃烈，有祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，通經(jīng)活絡(luò)，活血止痛功效。中藥熏蒸療法的現(xiàn)代作用機理1、藥物的滲透作用：煎煮時產(chǎn)生含藥蒸汽，其中的中藥有效成分可呈現(xiàn)離子狀態(tài)滲透皮膚進入體內(nèi)，產(chǎn)生治療作用。2、皮膚的吸收作用：熏蒸時皮膚毛孔開放，表皮的微循環(huán)加快，有利于藥物蒸汽的吸收。3、改善