水池的清潔消毒和干預(yù)

水池的清潔消毒和干預(yù)原衛(wèi)健委頒布的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》對外科手消毒設(shè)施中要求“應(yīng)配置洗手池，洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜、能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒”，洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施中明確說明“醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該設(shè)置流動水洗手設(shè)施”，但對洗手池的位置性能、清潔和消毒都未做出明確要求。目前國內(nèi)的規(guī)范指南尚未對病區(qū)的洗手池清潔消毒方法及頻率做出較為明確的要求，國內(nèi)相關(guān)的調(diào)查研究和試驗研究也較少，而在新頒布的《重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》中要求“洗手設(shè)施與床位數(shù)比例應(yīng)不低于1:2，單間病房應(yīng)每床1套”。因此出現(xiàn)了ICU過多設(shè)置洗手池數(shù)量的現(xiàn)象，甚至有新建醫(yī)院為了“高于國家標(biāo)準(zhǔn)”每個床單元都設(shè)一個洗手池，但一項在醫(yī)院ICU開展的研究結(jié)果顯示，為期60d通過攝像頭觀察的ICU病房的洗手池和衛(wèi)生間洗手池的影像資料共4810個，觀察到5614個操作，用于手衛(wèi)生的時刻只占4%，在ICU洗手池中進(jìn)行更多的是除手衛(wèi)生外的其他操作，如傾倒護理患者后使用的液體、傾倒患者使用的營養(yǎng)液體等，這樣的洗手池和下水道中更容易滋生其他的細(xì)菌。因此重新制訂ICU中洗手池的使用方法和清潔消毒措施是亟待解決的問題。國外一項研究對有多重耐藥的革蘭陽性菌定植的ICU的水池進(jìn)行一系列改造，包括移除ICU單間的距離床位<1m的洗手池、對ICU中央的洗手池定期進(jìn)行消毒，每3個月更換水龍頭的過濾網(wǎng)，污水和患者用過的果汁等營養(yǎng)物質(zhì)禁止傾倒在洗手池等措施，經(jīng)過一段時間后，ICU病區(qū)患者耐藥菌的檢出率明顯下降多項研究報道在成人和兒童ICU中洗手池成為交叉感染的主要傳染源，而移除ICU中的洗手池可以有效降低革蘭陰性菌的感染，尤其是長期入住ICU的患者，可明顯降低多重耐藥菌的感染率。在傳統(tǒng)的ICU設(shè)置中，洗手池是必備的設(shè)施，在ICU的單間中常規(guī)設(shè)置洗手池，甚至有些醫(yī)療機構(gòu)的ICU每2個床旁都設(shè)置了洗手池。但一項為期2年的研究證實，通過移除ICU單間病房和床旁的水池可以減少ICU中革蘭陰性菌的檢出，降低革蘭陰性菌的感染率一項回顧性的病例對照研究調(diào)查了某醫(yī)療機構(gòu)中ICU的銅綠假單胞菌定植情況，結(jié)果表明5個洗手池中檢出的銅綠假單胞菌與引起醫(yī)院感染暴發(fā)的銅綠假單胞菌同宗同源，調(diào)查結(jié)束后ICU更換了全部洗手池設(shè)施和下水道管路，經(jīng)過一段時間觀察后，僅1名患者檢出銅綠假單胞菌，說明通過對洗手池進(jìn)行工程設(shè)施改造，暴發(fā)得到了有效控制。某醫(yī)療機構(gòu)ICU中長期存在產(chǎn)B-內(nèi)酰胺酶的銅綠假單胞菌，在ICU的12個洗手池中檢出了和患者同種同源的銅綠假單胞菌，采用75%乙酸對洗手池表面和下水道進(jìn)行徹底消毒，幾周后洗手池中未檢出銅綠假單胞菌由于洗手池下水管路結(jié)構(gòu)的V型管路會持續(xù)的貯存污水，潮濕的環(huán)境容易形成生物膜，也成為多重耐藥菌的儲存地。一項針對洗手池U形管路清潔和消毒的研究證實，采用每周1次，每次5min在管路兩端分別注入陰極電解液和陽極電解液的方法，可以有效的去除U型管路內(nèi)的銅綠假單胞菌。一項研究顯示對2個ICU中的洗手池安裝消毒設(shè)施后，ICUA的多重耐藥的銅綠假單胞菌的感染率從更換前的4.8%。降低到2.1%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義；ICU的多重耐藥的銅綠假單胞菌的感染率從更換前的25%。降低到0.2%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明通過對洗手池采取的一系列消毒措施可以阻止ICU患者感染多重耐藥菌洗手池是一個“清潔”和“污染”交叉的地方，周圍1m的地方都有可能被污染，研究建議洗手池周圍設(shè)置實際的物理屏障，阻擋污染水滴的傳播。一些研究建議設(shè)計可以控制水流量的水龍頭，減