護(hù)理文書書寫規(guī)范試題-57道(含答案)

第1頁（共1頁）好的，以下是50道《臨床護(hù)理文書規(guī)范（第2版）》的試題和答案：1.關(guān)于護(hù)理記錄的幾種格式中，哪一種主要通過對實際服務(wù)的客觀描述，進(jìn)行病情的評估和對患者狀態(tài)的反映？A.病程記錄B.常規(guī)病歷C.護(hù)理評估表D.24小時質(zhì)量護(hù)理記錄單答案:D2.護(hù)理評估表是患者病情持續(xù)觀察、記錄、評估和護(hù)理干預(yù)的工具，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提前評估患者的情況，選擇適當(dāng)?shù)脑u價表并進(jìn)行。護(hù)理評估表的基本內(nèi)容包括以下幾個方面，除了？A.社會心理和功能評估B.生命體征評估C.全面體檢評估D.護(hù)理診斷和護(hù)理計劃答案:C3.護(hù)理記錄要選用規(guī)范的原則之一是“規(guī)范保密性要求”，因此記錄過程中需要保障哪些方面的保密原則？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的隱私B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的權(quán)益C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)和護(hù)士的收入D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的藥品費(fèi)用答案:A4.出院小結(jié)是醫(yī)生根據(jù)患者入院時的疾病狀態(tài)、診斷及治療情況、住院檢查和治療結(jié)果，以及出院指導(dǎo)措施等內(nèi)容，撰寫的患者病情和治療過程的綜合性文字資料。其中哪一項屬于不必包括在出院小結(jié)中的內(nèi)容？A.住院期間的診療情況B.住院期間的護(hù)理措施C.住院期間的康復(fù)措施D.住院期間的費(fèi)用結(jié)算情況答案:D5.在護(hù)理記錄的書寫中，以下哪一項不屬于記錄的內(nèi)容原則？A.簡明扼要B.準(zhǔn)確完整C.無重復(fù)內(nèi)容D.筆跡清晰規(guī)范答案:C6.護(hù)理評估表中常見的護(hù)理診斷包括生理、心理和社會診斷等，以下哪一個不屬于護(hù)理診斷？A.活動能力降低B.呼吸窘迫C.淺表性潰瘍D.營養(yǎng)不良答案:B7.對于產(chǎn)婦產(chǎn)后記錄的要求，下列敘述中錯誤的是？A.每次記錄要填寫日期、時間和記錄人的簽名B.記錄產(chǎn)程過程中使用的麻醉和安撫藥物類型和劑量C.記錄產(chǎn)程的每個階段母乳喂養(yǎng)及情況D.記錄胎兒的情況和健康狀況答案:B8.護(hù)士對患者進(jìn)行低劑量阿托品持續(xù)皮下注射，應(yīng)及時記錄給藥情況并注意下列哪一項？A.觀察并記錄患者的不良反應(yīng)情況B.保存藥品的吸附劑和不良反應(yīng)的反應(yīng)靈敏劑量C.觀察患者的疼痛程度D.向患者解釋藥物的作用和用法答案:A9.護(hù)理記錄中的時間序列應(yīng)按照什么樣的規(guī)則記錄？A.白天的活動和晚上的活動分開記錄B.填寫每次護(hù)理操作的時間和完成人的簽名C.按順序記錄“末次月經(jīng)、懷孕時間等信息”D.按組別分類，例如口服藥物、霧化吸入、抗生素注射答案:B10.在新生兒護(hù)理記錄中，護(hù)士應(yīng)注意的問題包括每日記錄以下哪些信息？A.病情變化和治療效果B.體溫、呼吸、心率C.睡眠和進(jìn)食狀態(tài)D.著衣和洗澡次數(shù)答案:B11.在患者病程記錄中，使用護(hù)士正確的注涂原則應(yīng)遵循以下哪些內(nèi)容？A.以不同顏色的筆記錄不同時間段B.采用同顏色的筆記錄病程記錄C.使用同種顏色的筆涂過的部分可以用另一種顏色涂改D.不能使用修改液修改病程記錄。答案:D12.關(guān)于護(hù)理記錄的合法性和準(zhǔn)確性，以下哪個說法是錯誤的？A.護(hù)理記錄應(yīng)保證真實、準(zhǔn)確且無造假行為B.護(hù)理記錄可使用遮蓋和涂改技巧，以完善書寫內(nèi)容C.護(hù)理記錄應(yīng)注意規(guī)范個人簽名，以確保書面材料真實準(zhǔn)確D.護(hù)理記錄中發(fā)現(xiàn)錯誤，應(yīng)及時修正，并注明更改的時間和者答案:B13.對于患者護(hù)理評估表中的病情評價應(yīng)該責(zé)任更明確的敘述是哪一項？A.護(hù)理評估表是完成護(hù)理診斷的必要評估工作B.護(hù)理評估表作為評估和存在的一個必要流程C.護(hù)理評估表是評估護(hù)理質(zhì)量和效果的唯一手段D.護(hù)理評估表評估結(jié)果有力支撐護(hù)理計劃設(shè)計答案:D14.關(guān)于護(hù)理記錄單使用過程中的操作標(biāo)準(zhǔn)，以下哪一項是不正確的？A.護(hù)理記錄單的簽名必須是護(hù)士自己書寫的，并注明時間和職稱B.護(hù)理記錄單的記錄應(yīng)盡量簡要明了，敷衍或作弊行為是不允許的C.護(hù)理記錄單必須依據(jù)國家相關(guān)法律的要求進(jìn)行規(guī)范操作D.護(hù)士在記錄時要填寫真實、準(zhǔn)確的護(hù)理內(nèi)容，任何虛假、夸大、縮小或曲解事實的行為均被嚴(yán)令禁止答案:D15.護(hù)理記錄的時間要求，以下哪一項是正確的？A.護(hù)理記錄應(yīng)該是病人的護(hù)理情況的詳細(xì)記述，為此應(yīng)盡快完成記錄B.護(hù)理記錄一般在下班前必須完成，未完成的記錄，第二日再補(bǔ)C.護(hù)理記錄應(yīng)在護(hù)理中實時完成，并在完成后立即交驗D.護(hù)理記錄不要求時間的嚴(yán)格要求，可以靈活記錄。答案:C16.對于護(hù)理記錄的“便于書寫”原則，以下哪一項敘述不正確？A.記錄要慢條斯理，避免護(hù)士手寫不清或過于堆積B.記錄盡量使用宋體，字體大小適當(dāng)；同一項內(nèi)容要求縮進(jìn)C.記錄避免使用專業(yè)術(shù)語和縮略語，如確實需要，應(yīng)注明注釋意義D.記錄內(nèi)容要與護(hù)理經(jīng)過相匹配，符合時間序列。答案:A17.對于患者病程記錄的內(nèi)容要求，以下哪一項是正確的？A.病程記錄內(nèi)容應(yīng)當(dāng)簡明扼要，便于閱讀與掌握B.病程記錄中應(yīng)盡量涵蓋就診過程中的所有醫(yī)護(hù)信息C.病程記錄內(nèi)容應(yīng)當(dāng)涉及需要關(guān)注的所有細(xì)節(jié)和材料D.病程記錄中不必記錄患者心理或生理背景方面的信息答案:B18.對于護(hù)理記錄的修改原則，以下哪一項敘述是不正確的？A.護(hù)理記錄可以使用遮蓋方法進(jìn)行不必要信息的屏蔽與修改B.護(hù)理記錄修改時應(yīng)當(dāng)明確標(biāo)識修改時間和修改者信息C.護(hù)理記錄修改需經(jīng)過相應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)或負(fù)責(zé)人的批準(zhǔn)D.護(hù)理記錄待修改部分可先空下，待修改后再補(bǔ)足。答案:A19.護(hù)理記錄書寫的常用技巧有哪些？A.留白、三密一開、同步記錄B.縮入、分組、起新C.分段、分行、分列D.翻譯、注釋、標(biāo)識答案:B20.在進(jìn)行患者病程記錄時，護(hù)士的書寫要遵守以下哪些原則？A.內(nèi)容要遵照患者個性化的護(hù)理要求和實際情況B.時間軸要按照順序來說明，每項護(hù)理的實施時間應(yīng)作明確標(biāo)注C.記錄時要慢條斯理，注重筆跡清晰、工整、規(guī)范、美觀D.記錄順序無需按照護(hù)理步驟來編排。答案:A,B,C21.關(guān)于護(hù)理記錄的存儲原則，以下哪一項是正確的？A.護(hù)理記錄必須存放在保密的溫度適宜、密封干燥的條件下B.護(hù)理記錄不需要備份，并可以隨意銷毀C.在無法取得患者授權(quán)的情況下，護(hù)理記錄不得非法轉(zhuǎn)移或外傳D.護(hù)理記錄的保存期限應(yīng)當(dāng)依照相關(guān)法律規(guī)定進(jìn)行答案:A,C,D22.護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)確保實事求是、準(zhǔn)確完整，對于以下敘述哪一項不正確？A.記錄人在進(jìn)行書寫前，應(yīng)首先仔細(xì)閱讀病人的病歷、檢查結(jié)果等所有信息B.記錄時要注重語言表述的準(zhǔn)確性和專業(yè)性，采用正確的術(shù)語和專業(yè)縮寫C.記錄時要盡量簡潔明了，避免重復(fù)和不必要的語言修飾D.記錄的排序順序、敘述的方式和內(nèi)容等，應(yīng)當(dāng)參照病例資料的編寫規(guī)范答案:D23.護(hù)理評估單的作用和意義，下列哪一個說法是不正確的？A.護(hù)理評估單可以公正、客觀、具體地反映患者的病情變化B.護(hù)理評估單是患者診斷與治療的基礎(chǔ)，為醫(yī)生提供了重要的參考依據(jù)C.護(hù)理評估單主要反映了患者在醫(yī)院住院期間的心理狀態(tài)和社會支持體系D.護(hù)理評估單有助于護(hù)士對患者的疾病和病情進(jìn)行全面的評估和護(hù)理答案:C24.完整的患者病歷應(yīng)包括幾部分？A.病史資料、臨床檢查、特殊檢查和診斷處理等B.病史資料、臨床檢查、特殊檢查、診斷及治療等C.病史和主訴、輔助檢查、診斷及治療D.病史和主訴、臨床檢查、診斷及治療答案:B25.對于護(hù)理評估表的使用方法，以下哪一項是錯誤的？A.護(hù)士應(yīng)明確護(hù)理評估表的目的和意義，并按照標(biāo)準(zhǔn)要求操作B.護(hù)士應(yīng)檢查護(hù)理評估表使用前的描述是否準(zhǔn)確，避免錯誤的信息記錄C.護(hù)士應(yīng)在閱讀護(hù)理評估表數(shù)據(jù)時，遵循護(hù)理機(jī)密原則，以保障病人隱私D.護(hù)士應(yīng)注重護(hù)理評估表的內(nèi)容與患者實際情況的匹配程度，并采取恰當(dāng)?shù)臏y量方法答案:C26.對于病程記錄書寫過程的相關(guān)要求，以下哪一項是準(zhǔn)確的？A.護(hù)士在完成病程記錄前，應(yīng)取得患者的同意或授權(quán)B.病程記錄的方格不可涂改，如需要更改應(yīng)重新整理或開一張新的方格C.病程記錄的填寫要盡可能地簡潔、明了、高效，不重復(fù)，不遺漏D.病程記錄的主體應(yīng)當(dāng)是護(hù)士，醫(yī)生和其他醫(yī)護(hù)人員的記錄可以作為病程記錄的補(bǔ)充和輔助答案:C27.關(guān)于護(hù)士的病程記錄，以下哪一項是正確的？A.護(hù)士可獨(dú)自編寫病程記錄，無需醫(yī)生共同參與B.病程記錄的質(zhì)量及時性必須得到領(lǐng)導(dǎo)與同事的認(rèn)可C.護(hù)士所編寫的病程記錄可以隨意、自由地編輯、刪除和補(bǔ)全D.護(hù)士編寫的病程記錄不具備法律效應(yīng)和證明力答案:B,D28.護(hù)理記錄的相關(guān)法律法規(guī)有哪些？A.《醫(yī)療事故處理條例》、《病例管理辦法》、《隱私保護(hù)法》等B.《病人權(quán)利保障條例》、《醫(yī)療廣告的管理辦法》、《醫(yī)療器械管理條例》等C.《傳染病防治法》、《基本藥物制度實施辦法》、《醫(yī)療器械廣告審查管理辦法》等D.《職業(yè)道德規(guī)范》，《護(hù)理管理條例》，《護(hù)士執(zhí)業(yè)管理規(guī)定》等答案:A,B,D29.在進(jìn)行護(hù)理記錄時，下列哪些內(nèi)容應(yīng)被注明？A.護(hù)理人員的姓名、職稱、記錄時間和單位名稱B.患者的姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式和家庭住址C.記錄涉及的主要護(hù)理內(nèi)容、措施、效果、感覺和體驗D.監(jiān)測記錄的生命體征、癥狀變化、實驗室檢查和醫(yī)囑執(zhí)行等答案:A,C,D30.在護(hù)理記錄中如果有涉及到醫(yī)療糾紛，以下哪一項是正確的？A.護(hù)士不用關(guān)注和記錄與醫(yī)療糾紛相關(guān)的護(hù)理記錄B.護(hù)士要盡可能地客觀記錄病人的病情及護(hù)理情況C.護(hù)士可以對護(hù)理記錄明顯增加否定性描述和負(fù)面評價D.護(hù)士可以與患者和家屬達(dá)成口頭約定，在病程記錄中直接確認(rèn)答案:B31.下列哪一項是正確的護(hù)理記錄管理措施？A.定期檢查護(hù)理記錄的內(nèi)容和質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理記錄中的不合規(guī)情況B.對護(hù)理記錄的完整性和真實性進(jìn)行資格認(rèn)證，證明護(hù)理事實的真實性C.多渠道、多手段的進(jìn)行信息核驗、記錄印證和質(zhì)量檢測D.對于涉及病人隱私或保密信息的護(hù)理記錄做好保密處理答案:A,C,D32.護(hù)士在病歷、護(hù)理評估單、護(hù)理記錄上填寫的內(nèi)容應(yīng)注重以下哪些方面？A.全面、準(zhǔn)確、明確B.簡潔、重要、有趣C.優(yōu)美、流暢、生動D.規(guī)范、大方、舒適答案:A33.病人歷次住院的病程記錄內(nèi)容需要具有以下哪些特點(diǎn)？A.病史全面、詳盡，醫(yī)技治療措施描述準(zhǔn)確清晰B.病情記錄嚴(yán)謹(jǐn)、真實，醫(yī)患關(guān)系良好C.記錄內(nèi)容具有生動、形象、生動的特點(diǎn)D.病史、病例記錄簡略、扼要，內(nèi)涵連貫答案:A,B34.護(hù)理記錄中的特別提示、注意事項主要用于什么目的？A.助于醫(yī)生、護(hù)士在工作中的及時提醒以及便于查閱處理B.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員員團(tuán)隊協(xié)作和信息互通的有效途徑C.通過特別提示、注意事項的歸納整理，形成系統(tǒng)完備的護(hù)理教程和知識庫D.加強(qiáng)與患者及其家庭的溝通，塑造友善親切的人文護(hù)理環(huán)境答案:A35.護(hù)士在進(jìn)行病人護(hù)理記錄時，出現(xiàn)以下哪類問題屬于常見不合規(guī)行為？A.默寫護(hù)理記錄，減少護(hù)理量，簡單書寫，減少耗時B.涂改護(hù)理記錄，刪除已有信息，遮蓋明細(xì)，夸張形容護(hù)理效果C.定時護(hù)理記錄，統(tǒng)一記錄，減少重復(fù)護(hù)理條目D.抄襲護(hù)理檢測數(shù)據(jù)，不及時糾錯，不申報合并護(hù)理記錄答案:B36.護(hù)理記錄涉及到哪些方面？A.病人基本信息、就醫(yī)流程和收治建議、藥品治療和檢查清單B.病情記錄和生命體征、醫(yī)技實施、護(hù)理干預(yù)和效果評估C.工作記錄和出診日志、患者訪談和心理疏導(dǎo)、社會服務(wù)和家庭指導(dǎo)D.院區(qū)食堂和餐飲服務(wù)、洗浴和休閑娛樂、環(huán)境衛(wèi)生和床墊整理答案:B37.護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理記錄時，需要注意以下哪些要點(diǎn)？A.護(hù)理記錄要符合醫(yī)學(xué)和護(hù)理要求，準(zhǔn)確全面、真實可信B.護(hù)記過程和記錄品質(zhì)要管控，安排和教育人員備賽備課C.護(hù)費(fèi)用、時間和結(jié)算要素要與醫(yī)院的同時進(jìn)度對接D.護(hù)元素的順序、連貫性、言辭風(fēng)格要具有病人和護(hù)理記錄的特點(diǎn)答案:A,B,D38.護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理記錄時，應(yīng)注意以下哪些法規(guī)和規(guī)范？A.《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》、《病例記錄管理辦法》、《醫(yī)學(xué)護(hù)理規(guī)范》等B.《勞動法》、《工傷保險條例》、《社保基金管理規(guī)定》等C.《食品安全法》、《藥品管理法》、《器械使用條例》等D.《保健服務(wù)管理條例》、《醫(yī)療拖欠工資管理規(guī)定》、《計量管理條例》等答案:A39.關(guān)于護(hù)士在病人護(hù)理記錄過程中的注意事項，下列哪一項是正確的？A.護(hù)士應(yīng)當(dāng)時常查看病人的醫(yī)囑以及看診醫(yī)生留言B.護(hù)士可以根據(jù)自己固有經(jīng)驗或知識隨意修改和代替護(hù)理支持類醫(yī)學(xué)技術(shù)C.護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理記錄之前必須介入病人身體藥物等方面的信息獲取D.護(hù)士應(yīng)當(dāng)盡可能采用書面語言，避免使用口頭語言答案:A,C40.護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理記錄過程中應(yīng)當(dāng)注意哪些事項？A.護(hù)理人員的言語行為、動作和文化習(xí)慣對護(hù)理記錄至關(guān)重要B.護(hù)理記錄可以隨意修改、刪除，錄入的信息不必具備時間、序列和準(zhǔn)確性C.護(hù)理記錄不屬于醫(yī)學(xué)病歷，不受相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)定的限制和保護(hù)D.護(hù)理記錄存儲、傳輸、使用、銷毀等過程中要保障機(jī)密性和信息安全答案:D核心制度（護(hù)理文書）1.依據(jù)《廣東省病歷書寫與管理規(guī)范》，護(hù)理文書的書寫必須遵循以下哪些基本規(guī)則和要求？A.客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、動態(tài)、完整、規(guī)范。B.主觀、虛假、不準(zhǔn)確、不及時、不完整、不規(guī)范。C.主觀、虛假、準(zhǔn)確、及時、動態(tài)、完整、規(guī)范。D.客觀、虛假、準(zhǔn)確、及時、動態(tài)、完整、規(guī)范。答案：A2.護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)按照什么書寫要求進(jìn)行書寫？A.格式和內(nèi)容規(guī)定，簡潔明了。B.格式和內(nèi)容規(guī)定，文字工整、字跡清晰、語句通順、簡明扼要。C.格式和內(nèi)容自定，字跡清晰、語句通順、簡明扼要。D.沒有書寫要求。答案：B3.護(hù)理文書的書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和什么？A.英文B.其他語言C.醫(yī)學(xué)術(shù)語D.數(shù)學(xué)術(shù)語答案：C4.護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)使用什么顏色的墨水或碳素墨水筆書寫？A.藍(lán)色墨水B.黑色墨水C.綠色墨水D.紅色墨水答案：B5.護(hù)士在書寫過程中出現(xiàn)錯誤應(yīng)該采用什么方法予以更正？A.涂掉錯誤內(nèi)容B.刮掉錯誤內(nèi)容C.用雙線劃在錯誤內(nèi)容上并保留原記錄清楚、可辨D.用涂改液覆蓋錯誤內(nèi)容答案：C6.護(hù)士長及上級護(hù)士審核修改下級護(hù)士的護(hù)理記錄時，應(yīng)該使用什么顏色的筆在錯誤字上劃雙線并簽名及注明修改時間？A.紅色筆B.藍(lán)色筆C.黑色筆D.綠色筆答案：A7.記錄日期應(yīng)當(dāng)使用什么數(shù)字？A.漢字?jǐn)?shù)字B.阿拉伯?dāng)?shù)字C.羅馬數(shù)字D.拼音數(shù)字答案：B8.護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)明確權(quán)限和職責(zé)，標(biāo)注誰執(zhí)行、誰簽名和誰負(fù)責(zé)。實習(xí)生、研修生或試用期護(hù)士書寫的記錄由誰審核并簽名？A.本院注冊護(hù)士B.護(hù)士長C.護(hù)理組長D.醫(yī)生答案：A9.護(hù)理文書書寫重點(diǎn)記錄哪些內(nèi)容？A.醫(yī)療保險的支付方式B.護(hù)士私人生活經(jīng)歷C.患者病情發(fā)展變化、醫(yī)療護(hù)理全過程、治療護(hù)理效果、出院健康宣教D.醫(yī)院設(shè)備的購置與