慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)

演講人：日期：慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)目錄慢性腎衰竭概述代謝產(chǎn)物潴留表現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)表現(xiàn)全身各系統(tǒng)受累表現(xiàn)輔助檢查在診斷中的應(yīng)用治療原則與方案選擇01PART慢性腎衰竭概述慢性腎衰竭（CRF）是指各種原因造成慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持基本功能，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。定義慢性腎衰竭的發(fā)病原因多種多樣，包括糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、腎盂腎炎、遺傳性腎病等。發(fā)病原因定義與發(fā)病原因病程進(jìn)展慢性腎衰竭的病程進(jìn)展通常較為緩慢，初期可能沒(méi)有明顯癥狀，隨著腎功能的逐漸惡化，癥狀逐漸加重。分期根據(jù)腎功能受損程度，可將慢性腎衰竭分為多個(gè)階段，包括腎功能不全代償期、腎功能不全失代償期（氮質(zhì)血癥期）、腎衰竭期和尿毒癥期（腎衰終末期）。病程進(jìn)展及分期診斷標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估方法評(píng)估方法常用的評(píng)估方法包括血液檢查（如血肌酐、尿素氮等指標(biāo)）、尿液檢查、腎臟影像學(xué)檢查（如B超、CT等）以及腎活檢等。這些方法有助于確定腎功能受損的程度和病因，為制定治療方案提供依據(jù)。診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括腎功能異常、腎臟影像學(xué)檢查異常、病史、臨床表現(xiàn)等多個(gè)方面。02PART代謝產(chǎn)物潴留表現(xiàn)尿素氮升高尿素氮是人體蛋白質(zhì)代謝的主要終末產(chǎn)物，慢性腎衰竭時(shí)，由于腎臟排泄功能降低，尿素氮在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致血中尿素氮濃度升高。肌酐升高尿素氮和肌酐升高肌酐是肌肉代謝的產(chǎn)物，慢性腎衰竭時(shí)，腎臟排泄肌酐的能力下降，導(dǎo)致血肌酐濃度升高，與腎小球?yàn)V過(guò)率降低密切相關(guān)。0102慢性腎衰竭時(shí)，腎臟排泄尿酸的能力降低，導(dǎo)致血尿酸濃度升高，可能引起尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)、軟組織等部位沉積。尿酸排泄障礙高尿酸血癥是痛風(fēng)的發(fā)病基礎(chǔ)，慢性腎衰竭患者血尿酸濃度持續(xù)升高，會(huì)增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、紅腫等癥狀。痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增加尿酸排泄障礙及痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)鈣磷代謝紊亂慢性腎衰竭時(shí)，腎臟無(wú)法有效調(diào)節(jié)鈣磷代謝，導(dǎo)致血鈣降低、血磷升高，可能引起骨質(zhì)疏松、軟組織鈣化等問(wèn)題。高鉀血癥慢性腎衰竭時(shí)，腎臟排鉀功能減退，導(dǎo)致血鉀濃度升高，可能引起心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥。低鈉血癥慢性腎衰竭患者由于腎臟對(duì)鈉的調(diào)節(jié)能力下降，容易出現(xiàn)低鈉血癥，表現(xiàn)為乏力、惡心、嘔吐等癥狀。電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象03PART水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)表現(xiàn)慢性腎衰竭時(shí)，腎臟排水能力下降，導(dǎo)致體內(nèi)水分潴留，引起水腫。腎排水能力下降腎臟排泄鈉和水的能力降低，導(dǎo)致鈉水潴留，加重水腫。鈉水潴留水腫嚴(yán)重時(shí)，可能出現(xiàn)胸水、腹水等癥狀，導(dǎo)致呼吸困難、腹脹等。容量過(guò)載癥狀水腫及容量過(guò)載問(wèn)題010203高鉀血癥和低鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)高鉀血癥原因慢性腎衰竭時(shí)，腎臟排鉀能力減退，血鉀濃度升高，導(dǎo)致高鉀血癥。高鉀血癥危害高鉀血癥可引起心律失常，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅生命。低鉀血癥原因慢性腎衰竭時(shí)，由于食欲下降、嘔吐、腹瀉等原因，可能導(dǎo)致鉀攝入不足或丟失過(guò)多，引起低鉀血癥。低鉀血癥表現(xiàn)低鉀血癥可導(dǎo)致肌肉無(wú)力、腸麻痹、心律失常等癥狀。代謝性酸中毒慢性腎衰竭時(shí)，腎臟排酸能力下降，導(dǎo)致體內(nèi)酸性物質(zhì)積累，引起代謝性酸中毒。代謝性酸中毒表現(xiàn)代謝性酸中毒可出現(xiàn)呼吸深快、疲乏、嗜睡等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至引起昏迷。代謝性酸中毒危害代謝性酸中毒可影響心臟、肺、腦等重要器官功能，加重病情。酸堿平衡紊亂及其危害04PART全身各系統(tǒng)受累表現(xiàn)心力衰竭慢性腎衰竭患者因水鈉潴留、高血壓、貧血等多種因素導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，最終出現(xiàn)心力衰竭。高血壓慢性腎衰竭患者常常伴有高血壓，且難以控制，易導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生。動(dòng)脈粥樣硬化慢性腎衰竭患者普遍存在動(dòng)脈粥樣硬化，表現(xiàn)為血管壁增厚、管腔狹窄，影響血液流通。心血管系統(tǒng)并發(fā)癥慢性腎衰竭患者因腎功能受損，無(wú)法將體內(nèi)酸性物質(zhì)排出，導(dǎo)致代謝性酸中毒，表現(xiàn)為呼吸深快、呼吸困難。代謝性酸中毒慢性腎衰竭患者因水鈉潴留導(dǎo)致肺水腫，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳白色泡沫痰等。肺水腫慢性腎衰竭患者因免疫功能低下，易合并肺部感染，且不易治愈。肺部感染呼吸系統(tǒng)功能障礙消化道癥狀慢性腎衰竭患者因消化道癥狀及限制蛋白質(zhì)攝入，常導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，表現(xiàn)為消瘦、肌肉萎縮等。營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于慢性腎衰竭患者，應(yīng)采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，如口服營(yíng)養(yǎng)液等，以維持患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。慢性腎衰竭患者早期可能出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐等消化道癥狀，晚期可能出現(xiàn)消化道出血。消化系統(tǒng)癥狀及營(yíng)養(yǎng)支持神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)抽搐與昏迷慢性腎衰竭患者因電解質(zhì)紊亂、酸中毒等原因，可能出現(xiàn)抽搐、昏迷等嚴(yán)重神經(jīng)癥狀。周圍神經(jīng)病變慢性腎衰竭患者可能出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛、感覺(jué)異常等。神經(jīng)精神癥狀慢性腎衰竭患者可能出現(xiàn)頭暈、頭痛、記憶力減退、失眠等神經(jīng)精神癥狀。05PART輔助檢查在診斷中的應(yīng)用早期發(fā)現(xiàn)腎臟受損的敏感指標(biāo)。尿微量白蛋白評(píng)估腎臟病變程度和治療效果。尿蛋白定量01020304檢測(cè)尿中蛋白、管型、比重等，反映腎臟病變情況。尿常規(guī)觀察尿中管型、細(xì)胞等，有助于病因診斷。尿沉渣鏡檢尿液檢查項(xiàng)目及其意義血肌酐、尿素氮等，反映腎小球?yàn)V過(guò)功能。腎功能相關(guān)指標(biāo)血液生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)重要性血鉀、血鈉、血鈣等，監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)平衡紊亂。電解質(zhì)平衡指標(biāo)血PH值、二氧化碳結(jié)合力等，判斷酸堿平衡失調(diào)。酸堿平衡指標(biāo)了解患者貧血、感染等情況，為治療提供支持。血常規(guī)檢查影像學(xué)檢查在評(píng)估腎功能中作用無(wú)創(chuàng)、便捷，可觀察腎臟大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)等變化。超聲波檢查了解腎臟形態(tài)、鈣化情況，評(píng)估腎血管病變。對(duì)腎臟病變的定位、定性診斷有較高價(jià)值。X線檢查測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率、有效腎血漿流量等，評(píng)估腎功能。放射性核素檢查01020403磁共振成像（MRI）06PART治療原則與方案選擇控制血壓選用對(duì)腎臟影響較小的降壓藥物，如ACEI或ARB類藥物，并嚴(yán)格控制血壓在正常范圍內(nèi)。生活方式調(diào)整戒煙、限酒、適當(dāng)鍛煉、保持心情愉悅等，以延緩病情進(jìn)展。糾正水、電解質(zhì)紊亂注意監(jiān)測(cè)血鉀、血鈣、血磷等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整水、電解質(zhì)平衡。飲食治療低蛋白、低磷、低鹽、高熱量飲食，適量補(bǔ)充必需氨基酸和α-酮酸，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。保守治療措施及生活調(diào)整建議避免腎毒性藥物盡量避免使用腎毒性藥物，如氨基糖苷類抗生素、非甾體抗炎藥等。藥物治療方案制定及注意事項(xiàng)01用藥劑量調(diào)整根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整藥物劑量，避免藥物在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致毒性反應(yīng)。02腎性貧血治療腎性貧血患者應(yīng)使用促紅細(xì)胞生成素（EPO）治療，并補(bǔ)充鐵劑等。03鈣磷代謝和骨病治療控制血磷，糾正低鈣血癥，預(yù)防和治療腎性骨病。04替代治療（如透析）時(shí)機(jī)把握透析指征當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率降至一定水平，或出現(xiàn)嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)開(kāi)始透析治療。透析方式選擇血液透析