《食管癌診療張曉陽(yáng)》課件

食管癌診療張曉陽(yáng)本課件旨在幫助醫(yī)護(hù)人員了解食管癌的診療流程，提高對(duì)食管癌的認(rèn)識(shí)和診療水平。課程大綱食管癌基礎(chǔ)知識(shí)食管癌流行病學(xué)食管癌的危險(xiǎn)因素食管癌的臨床表現(xiàn)食管癌的早期診斷食管癌的分期和評(píng)估食管癌的治療食管癌術(shù)后并發(fā)癥的處理食管癌的緩解治療食管癌的預(yù)防食管癌診療的臨床思維食管癌診療中的爭(zhēng)議問(wèn)題食管癌基礎(chǔ)知識(shí)1概述2病理學(xué)食管癌的組織學(xué)類型3臨床分型腫瘤部位和浸潤(rùn)深度4分期TNM分期食管解剖與功能解剖位置食管位于頸部、胸部和腹部，連接咽部和胃。解剖結(jié)構(gòu)食管分為頸段、胸段和腹段，具有肌層和黏膜層。功能食管的主要功能是將食物從口腔輸送到胃部。食管癌流行病學(xué)100,000全球病例數(shù)150,000每年新增病例數(shù)50%死亡率食管癌的危險(xiǎn)因素吸煙吸煙是食管癌的主要危險(xiǎn)因素，尤其是鱗狀細(xì)胞癌。飲酒過(guò)量飲酒會(huì)增加食管癌的風(fēng)險(xiǎn)。反流性食管炎長(zhǎng)期反流性食管炎可導(dǎo)致巴雷特食管，增加腺癌風(fēng)險(xiǎn)。遺傳因素家族中有食管癌患者的個(gè)人，患病風(fēng)險(xiǎn)更高。食管癌的臨床表現(xiàn)吞咽困難進(jìn)食時(shí)感覺(jué)食物通過(guò)食管困難。胸痛食管癌引起的胸痛，常位于胸骨后。體重下降食管癌患者常因吞咽困難導(dǎo)致體重下降。聲音嘶啞食管癌可壓迫喉返神經(jīng)，導(dǎo)致聲音嘶啞。食管癌的早期診斷1病史詢問(wèn)2體格檢查3內(nèi)鏡檢查4活檢病理5影像學(xué)檢查食管癌內(nèi)鏡篩查高危人群有食管癌風(fēng)險(xiǎn)因素的人群應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡篩查。篩查頻率篩查頻率取決于風(fēng)險(xiǎn)因素和個(gè)人情況。篩查方法食管鏡檢查是主要的篩查方法。食管癌的內(nèi)鏡活檢取活檢標(biāo)本病理學(xué)檢查確診食管癌食管癌的影像學(xué)診斷胸部X線可發(fā)現(xiàn)食管腫塊或狹窄。CT掃描能更好地評(píng)估腫瘤大小、位置和浸潤(rùn)程度。PET-CT可評(píng)估腫瘤的代謝活性，判斷轉(zhuǎn)移情況。食管癌的分期和評(píng)估1TNM分期根據(jù)腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況分期。2病理分級(jí)根據(jù)腫瘤細(xì)胞的惡性程度分級(jí)。3評(píng)估指標(biāo)包括患者的年齡、一般情況、合并癥等。早期食管癌的治療內(nèi)鏡切除術(shù)對(duì)于早期食管癌，可采用內(nèi)鏡切除術(shù)治療。放射治療放射治療可以殺死腫瘤細(xì)胞。局部晚期食管癌的治療轉(zhuǎn)移性食管癌的治療1化療化療可以殺死腫瘤細(xì)胞，減緩腫瘤生長(zhǎng)。2靶向治療靶向治療可以阻斷腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)信號(hào)。3免疫治療免疫治療可以增強(qiáng)患者自身的免疫系統(tǒng)，攻擊腫瘤細(xì)胞。食管癌術(shù)后并發(fā)癥的處理1食管瘺2食管狹窄3肺炎4營(yíng)養(yǎng)不良食管癌患者的營(yíng)養(yǎng)支持胃管喂養(yǎng)對(duì)于吞咽困難的患者，可采用胃管喂養(yǎng)提供營(yíng)養(yǎng)。靜脈營(yíng)養(yǎng)對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，可采用靜脈營(yíng)養(yǎng)提供營(yíng)養(yǎng)。食管癌的緩解治療化療化療可以殺死殘留的腫瘤細(xì)胞，預(yù)防復(fù)發(fā)。放療放療可以殺死殘留的腫瘤細(xì)胞，預(yù)防復(fù)發(fā)。靶向治療靶向治療可以阻止腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)。食管癌的預(yù)防戒煙吸煙是食管癌的主要危險(xiǎn)因素，戒煙可以顯著降低患病風(fēng)險(xiǎn)。戒酒過(guò)量飲酒會(huì)增加食管癌風(fēng)險(xiǎn)，戒酒可以降低患病風(fēng)險(xiǎn)。健康飲食多吃新鮮蔬菜水果，少吃腌制食品，降低患病風(fēng)險(xiǎn)。定期體檢定期體檢可以及早發(fā)現(xiàn)食管癌，提高治愈率。新型診療技術(shù)在食管癌中的應(yīng)用內(nèi)鏡微波消融食管癌免疫治療食管癌基因治療食管癌診療的臨床思維1病史詢問(wèn)2體格檢查3內(nèi)鏡檢查活檢病理4影像學(xué)檢查5分期評(píng)估食管癌病例討論病例一一名50歲男性患者，主訴吞咽困難。病例二一名60歲女性患者，主訴胸痛。食管癌診療中的爭(zhēng)議問(wèn)題手術(shù)方式選擇對(duì)于局部晚期食管癌，手術(shù)方式的選擇仍存在爭(zhēng)議。放療劑量放療劑量的選擇，需要綜合考慮腫瘤分期、患者體質(zhì)等因素。化療方案選擇化療方案的選擇，需要根據(jù)腫瘤類型、分期、患者情況等因素。食管癌診療的最新進(jìn)展1新型內(nèi)鏡技術(shù)2靶向藥物研發(fā)3免疫治療進(jìn)展4基因治療研究總結(jié)與