健康評估之第六章其他常用實驗室檢查

第九節(jié)

其他常用試驗室檢查第六章試驗室檢查重要內(nèi)容一、腦脊液檢查二、漿膜腔積液檢查三、心肌損傷檢查四、胰腺疾病檢查五、常用免疫學(xué)檢查案例評析一、腦脊液檢查腦脊液（CSF）檢查對中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變的診斷、治療、病情觀測和預(yù)后判斷有重要價值。（一）腦脊液標本的采集（二）一般性狀檢查（三）化學(xué)檢查（四）顯微鏡檢查二、漿膜腔積液檢查漿膜腔積液檢查重要用于鑒別積液的類型及尋找引起積液的病因（一）漿膜腔積液標本的采集（二）漿膜腔積液檢查項目及意義（三）漏出液和滲出液的鑒別三、心肌損傷檢查（一）心肌肌鈣蛋白（二）肌紅蛋白（三）肌酸激酶MB同工酶（四）乳酸脫氫酶（LDH）同工酶測定四、胰腺疾病檢查血清淀粉酶（AMS）是一種水解淀粉、糊精和糖原的水解酶，對食物中的多糖類化合物的消化起重要作用。1.標本采集：血清或肝素抗凝血漿，黃、紅或綠色管帽管2.參照值：磺-淀粉比色法：血清800～1800U/L對-硝基苯麥芽七糖法：血清（漿）100～220U/L3.臨床意義：重要用于急性胰腺炎的初期診斷，在起病后6~12小時開始升高，48小時開始下降，持續(xù)3~5天，血清淀粉酶超過正常值3倍可確診此病；流行性腮腺炎、腸梗阻、膽石癥等也可增高。五、常用免疫學(xué)檢查（一）免疫球蛋白檢查（二）血清補體檢查1.總補體溶血活性測定2.血清補體C3測定（一）腦脊液標本的采集標本采集措施一般采用腰椎穿刺術(shù)獲得腦脊液。穿刺成功后首先測腦脊液壓力；然后將腦脊液搜集于3支無菌試管中，每管各1～2ml。第1管用于細菌培養(yǎng)，第2管用于化學(xué)及免疫學(xué)檢查，第3管用于細胞計數(shù)。標本采集后規(guī)定立即送檢（不超過1h），以免化學(xué)成分被分解及細胞破壞。（二）一般性狀檢查腦脊液顏色常見病因紅色穿刺損傷、出血性疾病白色、灰白色急性化膿性腦膜炎黑色或褐色腦膜黑色素瘤黃色陳舊性蛛網(wǎng)膜下隙或腦室出血、椎管梗阻、腦腫瘤、重癥黃疸綠色銅綠假單胞菌性腦膜炎1.參照值：正常腦脊液為無色透明液體，靜置24h不凝固。2.臨床意義：（1）顏色（見下表）臨床意義（2）透明度

急性化膿性腦膜炎：明顯混濁結(jié)核性腦膜炎：毛玻璃樣混濁（3）凝固性化膿性腦膜炎：放置1～2h可形成凝塊或沉淀物結(jié)核性腦膜炎：靜置12～24h，表面形成膜狀物蛛網(wǎng)膜下隙梗阻：可呈黃色膠胨狀（4）壓力增高：化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦出血、腦腫瘤、腦積水等顱內(nèi)病變，也可見于高血壓、動脈硬化等減低：腦脊液循環(huán)受阻、腦脊液流失過多等（三）化學(xué)檢查1．蛋白質(zhì)檢查（1）參照值蛋白定性試驗（Pandy試驗）：陰性或弱陽性蛋白定量試驗：成人0.20~0.45g/L，小朋友0.20~0.40g/L（2）臨床意義：蛋白含量增高重要見于如下疾病出血性腦?。喝缒X出血腦部腫瘤和椎管梗阻腦膜炎：如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎其他：如慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病等（三）化學(xué)檢查2．葡萄糖測定（1）參照值2.5～4.5mmol/L（2）臨床意義減少：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤腦寄生蟲病增高：下丘腦損傷、糖尿病、腦出血等（三）化學(xué)檢查3．氯化物測定（1）參照值120～130mmol/L（2）臨床意義減少：真菌性腦膜炎、細菌性腦膜炎，尤以結(jié)核性腦膜炎明顯增高：呼吸性堿中毒、尿毒癥等（四）顯微鏡檢查1．細胞計數(shù)（1）參照值正常腦脊液無紅細胞，僅少許白細胞；成人（0～10）×106/L；小朋友（0～15）×106/L。（2）臨床意義紅細胞增高：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室出血白細胞增高：化膿性腦膜炎，以中性粒細胞為主。病毒性腦膜炎，以淋巴細胞為主。結(jié)核性腦膜炎中度增高，中性粒細胞、淋巴細胞同步在。（四）顯微鏡檢查2．病原學(xué)檢查（1）參照值正常腦脊液無病原體。（2）臨床意義革蘭染色：溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌和大腸桿菌、腦膜炎奈瑟菌等。墨汁染色：新型隱球菌抗酸染色：結(jié)核桿菌（一）漿膜腔積液標本的采集在對應(yīng)部位行穿刺術(shù)采集積液標本。穿刺成功后，留取中段液體于無菌的容器中，物理學(xué)檢查、化學(xué)檢查、細胞學(xué)檢查各留取2ml。物理學(xué)檢查和細胞學(xué)檢查標本宜加EDTA抗凝，化學(xué)檢查宜加肝素抗凝，此外留取一份不加抗凝劑的標本用于觀測積液的凝固性。（二）漿膜腔積液檢查項目及意義1.化學(xué)檢查：包括蛋白質(zhì)定性及定量、酸堿度、酶學(xué)檢查葡萄糖定量等。2.物理學(xué)檢查：包括顏色、透明度、積液量、凝塊及相對密度等。3.顯微鏡檢查：包括白細胞分類及計數(shù)、紅細胞計數(shù)等。4.細菌學(xué)檢查：滲出液經(jīng)離心沉淀或進行細菌培養(yǎng)可找到病原體，有助于病因診斷。5.免疫學(xué)檢查：C-反應(yīng)蛋白（CRP）對鑒別滲出液及漏出液有重要價值；腫瘤標識物：癌胚抗原、甲胎蛋白等。

滲出液

漏出液原因炎性:感染、惡性腫瘤、外傷等非炎性:心力衰竭、肝硬化等外觀

不定，黃色、血性、膿性等

常為淡黃或草綠色透明度

混濁

清或微混凝固能自凝不自凝比重

＞1.018

＜1.018蛋白定量

＞30g/L

＜25g/L蛋白定性

陽性

陰性葡萄糖定量

一般低于血糖

與血糖類似細胞計數(shù)

＞500×106/L

＜100×106/L細胞分類急性感染以中性粒細胞、慢性感染以淋巴細胞為主，以淋巴細胞為主

惡性積液以淋巴細胞為主，

偶見間皮細胞

可找到腫瘤細胞:惡性腫瘤

細菌

可見致病菌

無（三）漏出液和滲出液的鑒別（一）心肌肌鈣蛋白測定心肌肌鈣蛋白（cTn）包括cTnI和cTnT。心肌損傷后細胞質(zhì)中的游離cTnT可以與肌紅蛋白，肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）等一同迅速釋放。1.標本采集：血清或全血標本測定，血清用黃或紅色帽管；全血標本用紫色帽管。2.參照值：＜0.1g/L（數(shù)值因措施不一樣而異）3.臨床意義：肌鈣蛋白目前被認為是用于急性冠狀動脈綜合征診斷最特性的生化指標，出現(xiàn)早（可在癥狀發(fā)作后2h出現(xiàn)）、增高幅度比CK-MB高5～10倍。（一）心肌肌鈣蛋白測定1．初期診斷急性心肌梗死（AMI）最佳標志物：AMI發(fā)病后3～6h升高，10～48h達峰值，達參照值30～40倍。對非Q波心肌梗死（MI）、亞急性MI或CK-MB無法判斷預(yù)后患者更故意義。2．對不穩(wěn)定心絞痛預(yù)后的判斷：不穩(wěn)定心絞痛患者常發(fā)生微小心肌損傷，這種心肌損傷只有檢測cTnT才能確診。3．溶栓治療療效的判斷：肌鈣蛋白在90min時明顯升高提醒再灌注成功。4．其他微小心肌損傷：如心肌挫傷、甲減患者的心肌損傷等導(dǎo)致的左心衰時肌鈣蛋白也可升高。（二）肌紅蛋白測定肌紅蛋白（Mb）存在于橫紋肌，在診斷心肌損傷時具有高度的敏感性，為公認的初期生物標志物，但特異性不高。1.標本采集：同肌鈣蛋白測定2.參照值：＜70mg/L3.臨床意義（1）Mb于AMI發(fā)病1～3h血中濃度迅速上升，6~7h到峰值，12h內(nèi)幾乎所有AMI患者Mb均有升高，且發(fā)病18～30h內(nèi)可完全恢復(fù)到正常水平，可作為AMI初期診斷標志物。（二）肌紅蛋白測定（2）胸痛發(fā)作后6～12h不升高，是除外AMI很好的指標。（3）由于在AMI后患者血中Mb很快從腎臟清除，發(fā)病18～30h內(nèi)可完全恢復(fù)到正常水平，故Mb測定有助于在AMI病程中觀測有無再梗死或梗死再擴展。Mb頻繁增高，提醒原有心肌梗死仍在延續(xù)。（4）Mb是溶栓治療中判斷有無再灌注的敏感而精確的指標。（三）肌酸激酶MB同工酶肌酸激酶（CK）重要存在于骨骼肌、心肌、平滑肌和腦組織中，CK有CK-MM、CK-MB、CK-BB3種同工酶，他們的催化功能相似，但分子構(gòu)造和來源不一樣，其中CK-MB重要存在心肌中，其他組織含量甚少。1.標本采集：血清，黃、紅色管帽管，防止標本溶血2.參照值：0～23U/L

（三）肌酸激酶MB同工酶3.臨床意義CK-MB對AMI初期診斷的敏捷度明顯高于總CK，且具有高度的特異性AMI發(fā)生3~8小時后CK-MB開始升高，9~30小時達高峰，48~72小時恢復(fù)正常水平血清CK-MB大幅度升高提醒梗死面積大，預(yù)后差若CK-MB保持高水平，表明心肌壞死仍在持續(xù)（四）乳酸脫氫酶（LDH）同工酶測定同工酶的測定為處理臨床診斷的組織特異性提供了有力協(xié)助1.標本采集：血清，黃、紅色管帽管，不使用溶血標本2.參照值：LDH1：14%～26%、LDH2：29%～39%LDH3：20%～26%、LDH4：8%～16%LDH5：6%～16%3.臨床意義：心肌中以含LDH1為主，急性心肌梗死初期血清中LDH1和LDH2活性均增高，但LDH1增高更早、更明顯。（一）免疫球蛋白檢查免疫球蛋白（Ig）是一組具有抗體活性的蛋白質(zhì)，重要存在于生物體血液、組織液和外分泌液中，是檢查機體體液免疫功能的一項重要指標。1.標本采集：血清，黃、紅色帽管2.參照值：IgG5.65～17.65g／LIgA0.4～3.5g／LIgM0.5～3.0g／LIgD＜200lU／mlIgE＜100lU／ml（一）免疫球蛋白檢查3.臨床意義幾種不一樣的Ig水平增長：感染、腫瘤、慢性活動性肝炎等。單一的Ig水平增長：多發(fā)性骨髓瘤（MM）、巨球蛋白血癥等。一種或多種Ig水平減少：慢性淋巴細胞性白血病、腎病綜合征等。1.總補體溶血活性測定總補體溶血活性（CH50）所反應(yīng)的重要是補體9種成分的綜合水平，一般以50%的溶血率（CH50）作為鑒別點。1.標本采集：血清，黃、紅色帽管，標本新鮮，防止溶血2.參照值：試管法50000～100000U/L3.臨床意義CH50增高：急性炎癥、惡性腫瘤、急性組織損傷等。CH50減低：急性腎小球腎炎、自身免疫性疾病、慢性肝病、肝硬化、Graves病、艾滋病、嚴重?zé)齻取?.血清補體C3測定血清補體C3是血清中含量最高的補體成分，在補體經(jīng)典激活途徑與旁路激活途徑中均發(fā)揮重要作用。1.標本采集：血清，黃、紅色管帽管2.參照值：免疫比濁法0.85～1.70g/L3.臨床意義C3增高：急性炎癥、急性組織損傷、傳染病初期、惡性腫瘤、移植物排斥反應(yīng)。C3減低：①合成減少：慢性肝病、肝硬化、肝壞死；②合成原料局限性：營養(yǎng)不良；③消耗或丟失過多：系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動期、狼瘡性腎炎、慢性活動性肝炎、瘧疾、白血病化療后、大失血、大面積燒傷等。案例評析案例：患者，男，以發(fā)作性心前區(qū)疼痛1月，加重3天入院?；颊咭辉虑皠诶蹠r忽然感心前區(qū)疼痛，為壓榨樣痛，持續(xù)約十幾分鐘，最長達四十分鐘，休息后可緩和，三天前患者在休息時上述癥狀再發(fā)，疼痛劇烈，休息及服藥后癥狀不能緩和，查體T36.8℃，P75次/分，R20次