先天性膽總管囊腫患兒護(hù)理

概述

先天性膽總管囊腫又稱膽總管擴(kuò)張癥，是以膽總管囊腫或梭狀擴(kuò)張，伴有或不伴有肝內(nèi)膽管擴(kuò)張為特點(diǎn)的膽道畸形，是小兒最常見的一種先天性異常，也為先天性肝膽系統(tǒng)囊腫中最多見的一種疾病，可同時(shí)存在其他病變。亞洲人群中的發(fā)病率明顯高于歐美，多在嬰兒和兒童期發(fā)現(xiàn)。病因

先天性膽總管囊腫的發(fā)病原因，尚存爭議，十年來隨著對(duì)本病形態(tài)學(xué)、膽汁酶學(xué)及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究的進(jìn)展，對(duì)其病因有了更深入的了解，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病與先天性膽胰管合流異常、膽總管遠(yuǎn)端梗阻有關(guān)。1.先天性胰膽管合流異常2.胚胎時(shí)期膽道發(fā)育不良3.病毒感染學(xué)說4.膽總管遠(yuǎn)端神經(jīng)、肌肉發(fā)育不良

病理和類型

病理改變膽總管呈囊狀或梭狀擴(kuò)張囊狀擴(kuò)張最常見遠(yuǎn)端膽管不同程度狹窄囊壁厚纖維組織增生潰瘍結(jié)石分型囊性擴(kuò)張憩室樣擴(kuò)張開口部囊性脫垂肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張肝內(nèi)膽管擴(kuò)張(Caroli病)

臨床表現(xiàn)腹痛、黃疸、腹部腫塊

腹痛：上腹或右上腹痛；程度不一；炎癥時(shí)疼痛加劇黃疸：間歇性黃疸；程度與膽道梗阻有關(guān)腹部腫塊：右上腹肋緣下光滑球形囊狀感感染時(shí)增大小的囊腫一般不能觸及

輔助檢查腹部B超：是篩查膽總管囊腫的最好手段，但不能清楚顯示膽管、胰管共同管及胰管的微細(xì)結(jié)構(gòu)。MRCP：核磁共振胰膽管成像。能夠顯示膽總管囊腫患兒的胰膽管系統(tǒng)，能夠準(zhǔn)確的顯示由于畸形所致的狹窄、擴(kuò)張及充盈缺損的程度，而且是一種無損傷的檢查手段。

治療

本病如不手術(shù)治療，多因反復(fù)感染、膽汁性肝硬化、膽總管穿孔或癌變而死亡。因此當(dāng)病兒明確診斷后應(yīng)及時(shí)手術(shù)。

治療1.治療原則

（1）手術(shù)的主要目的是恢復(fù)膽汁向腸道內(nèi)引流，以免發(fā)生上行性膽管炎。（2）切除擴(kuò)張的膽總管，以防日后癌變。（3）要預(yù)防日后吻合口狹窄。2.手術(shù)方法（1）囊腫切除，肝總管空腸Roux-Y型吻合，并加防逆流瓣膜成形術(shù)。（2）囊腫切除，空腸間置代膽道，加防逆流巨形瓣手術(shù)。（3）囊腫十二指腸吻合及囊腫切除肝總管十二指腸吻合術(shù)，此法因難以防逆流感染及吻合口狹窄故目前較少用。病情介紹

患兒張慕康，男，14歲。間歇性右上腹疼痛9年，加重2天，門診以“先天性膽管擴(kuò)張癥”收住。患兒于入院前9年，無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈間歇性絞痛，伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。無發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等不適，精神、睡眠、食欲等一般情況尚可，大便黃色。曾就診西京醫(yī)院，行B超檢查示:先天性膽總管囊腫，建議手術(shù)治療。但家長顧慮手術(shù)費(fèi)用問題，未采納。以后九年，上述腹痛偶有發(fā)作。于入院前2天，再次出現(xiàn)右上腹絞痛，伴惡心、嘔吐，較平時(shí)更為嚴(yán)重，就診于慶陽人民醫(yī)院，行腹部CT檢查示：膽總管囊性擴(kuò)張并肝內(nèi)多發(fā)囊性病灶，考慮先天性膽總管囊腫，建議進(jìn)一步檢查。家長為進(jìn)一步明確診治，即來我院，門診行MR+MRCP示:肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，以“先天性膽管擴(kuò)張癥”收住。入院測T36.0℃P86次/分R22次/分W38kg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，反應(yīng)良好，步入病房。全身皮膚黏膜、鞏膜無黃染、雙側(cè)瞳孔等大等圓、對(duì)光反應(yīng)靈敏。跌倒、墜床危險(xiǎn)因素評(píng)分為0分，ADL評(píng)分為100分，Barden評(píng)分為23分，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，于在全麻下行“先天性膽總管囊腫切除術(shù)”，于16:40術(shù)畢返室，測T36.6℃P96次/分R23次/分，遵醫(yī)囑給予特級(jí)護(hù)理、禁食水、持續(xù)吸氧、心電監(jiān)測，留置胃管、尿管、腹腔引流管在位、通暢并妥善固定，抗炎補(bǔ)液支持治療，跌倒、墜床危險(xiǎn)因素評(píng)分為4分，ADL評(píng)分為25分，Barden評(píng)分為16分。今天為患者術(shù)后第一天。術(shù)前護(hù)理1護(hù)理評(píng)估：家長焦躁不安，擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用、手術(shù)效果和預(yù)后護(hù)理問題：恐懼、焦慮預(yù)期目標(biāo)：家長焦慮情緒減輕，能平靜面對(duì)疾病術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施：

1.患兒及家長入院后，護(hù)理人員應(yīng)熱情接待，做好入院宣教，減輕患兒及家長陌生感。

2.多與患兒及家長進(jìn)行交流溝通，介紹此病的治療與護(hù)理及預(yù)后，減少家屬恐懼心理。

護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒及家長恐懼、焦慮情緒減輕，積極配合治療與護(hù)理。

術(shù)前護(hù)理2護(hù)理評(píng)估：家長頻繁詢問病情，經(jīng)交談不知道疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理問題：知識(shí)缺乏預(yù)期目標(biāo)：家長知曉此病相關(guān)知識(shí)，掌握正確護(hù)理患兒的方法。術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施：

1.耐心、細(xì)致向患兒及家長介紹此病的病因、治療及預(yù)后。

2.指導(dǎo)家長給予患兒高熱量、高維生素清淡飲食，以提高手術(shù)耐受力。禁忌油膩食物。

2.指導(dǎo)患兒家長備齊所需用物，及術(shù)前注意事項(xiàng)。講解剪指甲、皮膚準(zhǔn)備、術(shù)前禁食12h、禁水8h、術(shù)前用藥、留置胃管的目的及意義。

護(hù)理評(píng)價(jià)：家長知曉此病相關(guān)知識(shí)，積極配合治療與護(hù)理。

術(shù)前護(hù)理3護(hù)理評(píng)估：疼痛時(shí)面部疼痛表情量表評(píng)估為5分，為中度疼痛。護(hù)理問題：疼痛與囊腫壓迫周圍神經(jīng)和臟器有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患兒疼痛減輕術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施：

1.仔細(xì)聽取患兒主訴，觀察疼痛部位、性質(zhì)、程度。

2.多與患兒交談，分散其注意力，增強(qiáng)對(duì)疼痛的耐受力。

3.禁止腹部熱敷，以免血管擴(kuò)張，引起囊腫破裂或出血。

4.觀察患兒腹痛時(shí)有無惡習(xí)、嘔吐、發(fā)熱等，大便情況，警惕膽管炎和胰腺炎，如患兒腹痛加劇、大汗淋漓，則有囊腫破裂的危險(xiǎn)，如應(yīng)立即通知醫(yī)生。

護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒自覺疼痛減輕，可耐受。

術(shù)后護(hù)理1護(hù)理評(píng)估：家長焦躁不安，擔(dān)心費(fèi)用不夠、手術(shù)效果和預(yù)后護(hù)理問題：恐懼、焦慮預(yù)期目標(biāo)：家長焦慮情緒減輕，能平靜面對(duì)疾病術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施：

1.多與患兒及家長進(jìn)行交流溝通，介紹此病的治療與護(hù)理及預(yù)后，家長如何讓配合治療，增強(qiáng)其信心。

2.介紹以往成功病例，樹立家長的信心。

3.講解費(fèi)用報(bào)銷的比例、方法等，適當(dāng)減輕家長經(jīng)濟(jì)顧慮。

護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒及家長恐懼、焦慮情緒減輕，積極配合治療與護(hù)理。

術(shù)后護(hù)理2護(hù)理評(píng)估：經(jīng)詢問家長不知道日常護(hù)理患兒的方法護(hù)理問題：知識(shí)缺乏預(yù)期目標(biāo)：家長能配合醫(yī)護(hù)做好患兒的日常護(hù)理術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施：

1.向患兒及家長介紹術(shù)后情況，心電監(jiān)測、吸氧、留置各管道目的及注意事項(xiàng)，給予患兒禁食水的目的。

2.協(xié)助患者適當(dāng)床上活動(dòng)，有痰液時(shí)及時(shí)咳出。

3.患兒面色、引流管等的自我觀察方法，如有異常及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

護(hù)理評(píng)價(jià)：家長能配合醫(yī)護(hù)做好患兒的日常護(hù)理。。

術(shù)后護(hù)理3護(hù)理評(píng)估：患兒自訴傷口疼痛，疼痛臉譜評(píng)估為6分護(hù)理問題：疼痛與手術(shù)切口及引流管刺激有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患兒疼痛減輕術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施：

1.仔細(xì)聽取患兒主訴，介紹疼痛的原因，告知患兒及家長傷口的疼痛隨術(shù)后恢復(fù)會(huì)逐漸減輕，減輕其對(duì)疼痛的恐懼。

2.多與患兒交談、放音樂等分散其注意力，增強(qiáng)對(duì)疼痛的耐受力。

3.觀察疼痛部位、性質(zhì)、程度，如為腹痛、發(fā)熱，則應(yīng)警惕膽漏的發(fā)生。

護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒自述傷口疼痛減輕。

術(shù)后護(hù)理4護(hù)理評(píng)估：術(shù)后患兒禁食，機(jī)體攝入不足護(hù)理問題：營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量預(yù)期目標(biāo)：補(bǔ)液可維持正常機(jī)體需要量術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施：

1.注意觀察患兒皮膚彈性、黏膜是否干燥、眼眶有無凹陷及尿量情況，及時(shí)評(píng)估患兒有無體液不足。

2.詳細(xì)記錄24h出入量，防止水電解質(zhì)失衡。

3.保持輸液管路通暢，根據(jù)總液量均勻輸入藥物，避免白天集中輸液，以免夜間液量過少引起低血糖。

4.根據(jù)尿量合理調(diào)整輸液速度。

護(hù)理評(píng)價(jià)：家長能配合醫(yī)護(hù)做好患兒的日常護(hù)理。術(shù)后護(hù)理5護(hù)理評(píng)估：術(shù)后患兒傷口疼痛活動(dòng)少，Barden評(píng)分為16分護(hù)理問題：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)預(yù)期目標(biāo)：患兒皮膚完好無破損術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施：

1.向患兒及家長講解預(yù)防壓瘡的重要性。

2.每2h協(xié)助患兒翻身，建立翻身卡并記錄。

3.保持床單平整、干燥、無碎屑。

4.汗液較多時(shí)，及時(shí)更換衣物及床單。

5.協(xié)助患兒活動(dòng)時(shí)避免托、拉、拽等。

護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒皮膚完好無破損術(shù)后護(hù)理6護(hù)理評(píng)估：家長及患兒不知曉留置各管道目的及注意事項(xiàng)護(hù)理問題：有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)預(yù)期目標(biāo)：未發(fā)生導(dǎo)管脫出贈(zèng)送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。292、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對(duì)象進(jìn)行了組合，