克羅恩病(本科內(nèi)科護(hù)理臨床部分)

克羅恩?。–rohn’sdisease，Crohn病--CD）

是一種病因尚不十分清楚的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。病變多見于末段回腸和鄰近結(jié)腸，但從口腔至肛門各段消化道均可受累，呈節(jié)段性或跳躍式分布。腸壁增厚變硬，腸腔狹窄。

[病理]梗阻：腸壁全層病變，腸腔發(fā)生狹窄。膿腫、瘺管：潰瘍慢性穿孔——局部膿腫穿透至其它腸管、器官、腸壁——瘺管腸粘連：腸壁漿膜纖維素滲出、慢性穿孔。正常內(nèi)鏡圖像[臨床表現(xiàn)]病程呈慢性過程，長短不等的活動(dòng)期與緩解期相交替，終生反復(fù)發(fā)作。本病臨床表現(xiàn)在不同病例差異很大，與病變性質(zhì)、部位、病期及并發(fā)癥有關(guān)。腹痛、腹瀉和體重下降三大癥狀是本病的主要臨床表現(xiàn)。

[臨床表現(xiàn)]腹疼：

--最常見的癥狀。

--常位于右下腹或臍周，間歇發(fā)作，痙攣性痛伴腸鳴。

--進(jìn)餐后加重、肛門排氣后緩解。

原因：局部腸痙攣——腸內(nèi)容物通過炎癥及狹窄的腸段。持續(xù)腹痛伴壓痛——炎癥波及腹膜炎，或膿腫形成。全腹劇痛伴肌緊張——病變腸段穿孔。[臨床表現(xiàn)]腹瀉：

原因：病變腸管炎癥滲出、蠕動(dòng)過快、吸收不良引起。

特點(diǎn)：先間歇，后持續(xù)。糊狀便，無肉眼膿血。病變涉及下端結(jié)腸及直腸者可有膿血便及里急后重。[臨床表現(xiàn)]腹部包塊：

原因：腸粘連、腸壁增厚、腸系膜淋巴結(jié)腫大、內(nèi)瘺或局部膿腫形成。

部位：右下腹、臍周固定的包塊可能有粘連，多有內(nèi)瘺。

[臨床表現(xiàn)]肛門周圍病變（perianaldisease)

肛門直腸周圍瘺管肛周膿腫及肛裂

可為首發(fā)癥狀或突出表現(xiàn)。

瘺管形成：透壁性炎性病變穿透腸壁全層累及腸外組織或器官形成。

全身表現(xiàn)

㈠發(fā)熱：腸道炎癥急性期、繼發(fā)感染時(shí)?？上劝l(fā)熱后有腸道癥狀。㈡營養(yǎng)障礙：慢性腹瀉、食欲下降，消耗消瘦、貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏等。[臨床表現(xiàn)]腸外表現(xiàn)本病可有全身多個(gè)系統(tǒng)損害。如：關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、結(jié)膜虹狀體炎、硬化性膽管炎、慢性活動(dòng)性肝炎等。[臨床表現(xiàn)]腸梗阻；腹腔內(nèi)膿腫；吸收不良綜合癥。急性穿孔；大量便血；癌變；[并發(fā)癥]

實(shí)驗(yàn)室檢查

Hb↓、

WBC↑、血沉↑。血清白蛋白↓。糞便潛血（+）。糞脂排出量增加。血液自身抗體檢查。

[實(shí)驗(yàn)室和其他檢查]X線檢查

小腸病變作胃腸鋇餐檢查；結(jié)腸病變作鋇劑灌腸檢查。

X表現(xiàn)：腸粘膜皺襞粗亂、縱形性潰瘍、鵝卵石征、假息肉、多發(fā)性狹窄、瘺管形成。

--跳躍征：病變腸管內(nèi)鋇劑通過過快，沒有停留。

--線樣征:腸腔狹窄嚴(yán)重。[實(shí)驗(yàn)室和其他檢查][實(shí)驗(yàn)室和其他檢查]結(jié)腸鏡檢查：

進(jìn)行曲全結(jié)腸及回腸末端的檢查。病變呈階段性分布，見縱形潰瘍潰瘍周邊粘膜正?；虺戍Z卵石樣增生，病變之間粘膜外觀正常?？梢娔c腔狹窄、炎性息肉。

病變處深鑿活檢，固有層內(nèi)可見非干酪壞死性肉芽腫或大量淋巴細(xì)胞浸潤。診斷要點(diǎn)（l）非連續(xù)性、區(qū)域性病變（2）鋪路石樣改變或縱行潰瘍（3）全層性炎癥病變（腫塊或狹窄）（4）結(jié)節(jié)病樣非干酪性肉芽腫（5）裂溝或瘺管（6）肛門部病變（難治性潰瘍，非典型的肛瘺或肛裂）具（1）、（2）、（3）疑診，加（4）、（5）、（6）之一可確診；然而，有（4）者，只（1）、（2）、（3）中之兩項(xiàng)即可確診。但均應(yīng)排除其他腸病。

治療目的是控制病情活動(dòng)，維持緩解及防治并發(fā)癥。一、一般治療

高營養(yǎng)低渣飲食，補(bǔ)充維生素，要素飲食（完全胃腸內(nèi)營養(yǎng)），全胃腸外營養(yǎng)（TPN）。對(duì)癥處理，必要是靜脈應(yīng)用抗生素。[治療要點(diǎn)]

二、藥物治療

㈠氨基水楊酸制劑

柳氮磺吡啶、美沙拉嗪。㈡糖皮質(zhì)激素是目前控制病情活動(dòng)最有效的藥 物，適用于本病活動(dòng)期。

㈢免疫抑制劑硫唑嘌呤、巰嘌呤（6-MP）。

適應(yīng)證：激素效果不佳或依賴者。

起效慢：使用3-6個(gè)月后顯效，故在使用糖皮質(zhì)激素同時(shí)就應(yīng)加用，同時(shí)使用3-4個(gè)月后再逐漸停用激素。

副作用：骨髓抑制、肝損害、誘發(fā)胰腺炎。

三、手術(shù)治療

重要治療并發(fā)癥：完全性腸梗阻、瘺管與膿腫形成、急性穿孔、不能控制的大出血預(yù)后

本病可經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，也可自行緩解。但多數(shù)患者反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，其中相當(dāng)部分患者病程中因出現(xiàn)并發(fā)癥而手術(shù)治療，預(yù)后不佳。

UC、CD、TB鑒別UCCDTB膿血便

多見少見無、糊狀便病變分布連續(xù)性節(jié)段性非節(jié)段性直腸受累常見

少見

少見回腸末端受累

少見多見多見腸腔狹窄少見、中心型多見、偏心型多見、中心型瘺管形成罕見多見少見內(nèi)鏡表現(xiàn)淺潰瘍充血、糜爛縱形潰瘍、鵝卵石樣改變

環(huán)形潰瘍、鼠咬狀活檢病理特征彌漫性炎癥非干酪樣肉芽腫干酪樣肉芽腫贈(zèng)送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。222、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對(duì)象進(jìn)行了組合，選擇時(shí)一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發(fā)生變形，請(qǐng)使用與原圖長寬比例相同的圖片。22PPT放映設(shè)置