冷凍療法及護(hù)理

冷凍療法及護(hù)理三峽醫(yī)專附二院皮膚科張昆梅冷凍療法的概念

冷凍療法，是利用致冷物質(zhì)產(chǎn)生的低溫，作用于病變組織，引起一系列物理化學(xué)變化，導(dǎo)致組織細(xì)胞變性壞死以達(dá)到治療目的的一種方法。冷凍療法的起源

遠(yuǎn)在公元前2500年的古埃及人，就已經(jīng)知道把冰塊直接放在創(chuàng)傷的位置上，以減輕傷口的疼痛與腫脹的程度，可稱得上是冷凍治療的鼻祖。現(xiàn)代冷凍療法的誕生

首先在人體施行冷凍治療的人，是一位在美國(guó)紐約執(zhí)業(yè)的皮膚科醫(yī)師—懷特，他基于天生的好奇心與研究熱忱，在公元1899年率先利用液化氣體治愈疣、痣及皮膚前期腫瘤。冷凍療法的發(fā)展

此后，冷凍療法的發(fā)展一日千里，各種不同新設(shè)備與研究結(jié)果陸續(xù)推出，應(yīng)用領(lǐng)域也逐漸擴(kuò)大，為人類的健康事業(yè)奠定了一個(gè)新的里程碑。冷凍療法的優(yōu)點(diǎn)操作簡(jiǎn)便，痛苦小不出血，不易產(chǎn)生疤痕副作用小能刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)冷凍配合外科手術(shù)或激光凍切較大的皮贅及其它良性惡性腫瘤，有防止轉(zhuǎn)移和提高療效的好處。冷凍療法機(jī)制示意圖冷凍血液冷凝細(xì)胞內(nèi)冰晶細(xì)胞外冰晶細(xì)胞低溫休克循環(huán)障礙缺氧滲漏胞漿濃縮脫水蛋白質(zhì)變性細(xì)胞皺縮代謝障礙細(xì)胞壞死細(xì)胞膜破裂制冷劑的種類氣態(tài)制冷劑：氟利昂（-60℃）液態(tài)制冷劑：液氮（-196℃）液氧（-183℃）固態(tài)制冷劑：固體二氧化碳又稱干冰（-70℃）

液氮是目前皮膚科最常用的制冷劑。液氮的致冷溫度最低，價(jià)格低廉，使用安全，是目前應(yīng)用最廣泛的制冷劑。

液氮—即液態(tài)氮?dú)馐巧a(chǎn)氧氣的副產(chǎn)品，為無(wú)色透明、無(wú)味、無(wú)毒之液體，不導(dǎo)熱導(dǎo)電，不自然助燃，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定。不易燃燒及爆炸，其沸點(diǎn)（-196℃）1單位體積的液氮可產(chǎn)生約650倍體積的氮?dú)狻?/p>

冷凍治療的方法接觸法刺入法噴射法傾注法棉簽法浸入法凍切法冷刀法冷凍療法適用范圍（一）常規(guī)適應(yīng)癥療效顯著，治愈率在90%以上尋常疣、扁平疣、傳染性軟疣、雀斑、單純性血管瘤、較小的海綿狀血管瘤和混合型血管瘤、蜘蛛痣、化膿性肉芽腫、軟纖維瘤、老年疣、瞼黃疣、及基底細(xì)胞癌等。冷凍療法適用范圍（二）相對(duì)適應(yīng)癥療效較好，治愈率在70%以上黑子、色素痣、疣狀痣、斑禿、痤瘡、海綿狀血管瘤、皮脂腺囊腫、皮脂腺痣、鱗狀細(xì)胞癌、結(jié)節(jié)性癢疹及皮膚結(jié)核。影響治療效果的因素選擇適應(yīng)癥是成功或失敗的關(guān)鍵之一。治愈率的高低除與疾病種類有關(guān)外，還與患者年齡、性別、病變部位、大小、厚薄、深淺、冷凍的時(shí)間、次數(shù)、方法和劑量大小，以及操作者的水平等多種因素有關(guān)。冷凍療法的禁忌癥對(duì)患有其它炎癥及發(fā)熱反應(yīng)者、肢體麻痹、皮膚感覺(jué)或局部循環(huán)功能障礙者，月經(jīng)期、陰囊部病變未明確診斷者，均應(yīng)暫緩或慎用冷凍治療。冷凍療法的禁忌癥對(duì)患有急性傳染性疾?。ㄈ纾焊窝?、結(jié)核等），神經(jīng)質(zhì)、高血壓、冠心病、腦血管疾病者，高齡病人，妊娠期及三個(gè)月內(nèi)嬰兒不宜冷凍治療。冷凍療法的禁忌癥患有再障貧血、血友病者，待好轉(zhuǎn)后再行冷凍治療。發(fā)現(xiàn)患部有搏動(dòng)性血管者應(yīng)盡可能避免冷凍治療。尤其是隨年齡增大的血管瘤患者，冷凍后易破潰形成潰瘍或感染，可引起嚴(yán)重出血或留下瘢痕損容，更應(yīng)慎用。冷凍療法的禁忌癥雷諾癥、冷球蛋白血癥、凝血性疾病、寒冷性蕁麻疹、重癥糖尿病等禁用冷凍治療。對(duì)于放射性損傷、大皰性皮膚病、長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇激素后，皮膚感覺(jué)喪失和老年人血供較差的下肢等應(yīng)慎用。冷凍治療的不良反應(yīng)局部反應(yīng)疼痛水皰、血皰水腫色素減退或沉著出血瘢痕神經(jīng)損害皮膚附屬器的損傷冷凍治療的不良反應(yīng)冷凍治療的不良反應(yīng)全身反應(yīng)休克樣反應(yīng)及心跳驟停發(fā)熱蕁麻疹操作方法及注意事項(xiàng)冷凍治療前常規(guī)消毒治療部位。治療時(shí)充分暴露皮損部位，并繃緊周?chē)つw。視皮損大小選擇適當(dāng)?shù)睦鋬龉ぞ摺Ｆp面積過(guò)大應(yīng)分期治療。皮損處有破潰、感染或冷凍后未脫痂時(shí)，暫不做冷凍治療。操作方法及注意事項(xiàng)凡頭面部和口腔病變，用接觸加壓或棉簽法即可。嬰幼兒眼瞼及結(jié)膜上，頸前、左側(cè)胸前壁（因距心臟最近）、腹壁臍區(qū)、外陰或生殖器、陰囊部的病灶均應(yīng)慎重操作，先凍粘后牽拉提起病灶組織，持續(xù)冷凍治療至達(dá)目的為止，較安全可靠，效果好。操作方法及注意事項(xiàng)（二）冷凍治療口腔及頜面部病變時(shí)，要注意熟悉面神經(jīng)、三叉神經(jīng)與舌下神經(jīng)所在的解剖位置，防止因凍傷產(chǎn)生神經(jīng)麻痹。軀干及四肢病灶冷凍時(shí)，可根據(jù)病灶大小、形狀，選用接觸加壓法、噴射法、傾注法和浸入法冷凍治療。但應(yīng)切實(shí)注意保護(hù)好健康組織，掌握用量和時(shí)間，防止因冷凍過(guò)度而損傷皮下與肌腱組織或指骨（趾骨）。面神經(jīng)分布圖三叉神經(jīng)分布圖舌下神經(jīng)分布圖手部神經(jīng)分布圖操作方法及注意事項(xiàng)對(duì)于陰道、尿道和肛門(mén)部位病灶，采用接觸加壓法冷凍治療，小心防止周?chē)M織損傷。雞眼與胼胝冷凍治療前，囑病人先將硬角質(zhì)放在熱水里浸泡片刻，擦干后用雞眼膏敷貼，每日或隔日更換一次，同時(shí)剪除變軟角質(zhì)，共計(jì)處理3次后，再用接觸加壓法、棉簽法或噴射法分次交替進(jìn)行冷凍治療，效果好，復(fù)發(fā)率少。操作方法及注意事項(xiàng)對(duì)于瘢痕疙瘩采用醋酸曲安奈德皮質(zhì)激素類注射局部封閉，待其變軟后再用接觸加壓法冷凍治療效果較好，而且復(fù)發(fā)率很低。對(duì)高齡、嬰幼兒及過(guò)敏體質(zhì)的患者冷凍時(shí)，應(yīng)密切注意觀察其表情神態(tài)，慎防意外，最好選擇適當(dāng)體位（如靠背座或臥位）進(jìn)行治療較為安全。操作方法及注意事項(xiàng)冷凍治療某些大的病變時(shí)，給予抗生素、止血藥等藥物配合處理，以及術(shù)后的常規(guī)換藥和護(hù)理，可以減少并發(fā)癥獲得更好的治愈效果。冷凍治療頭面部病變時(shí)，應(yīng)注意季節(jié)性最好在春、秋季節(jié)冷凍治療最為適宜。惡性腫瘤力爭(zhēng)快凍慢融，一次能徹底冷凍破壞。對(duì)巨大血管瘤及富于血管的惡性腫瘤，不宜作部分冷凍后又疏于填塞、加壓包扎，應(yīng)重視預(yù)防術(shù)手和脫痂過(guò)程中的因血管腔暴露而出血。制冷劑對(duì)細(xì)菌和病毒是極好的保存劑，因此治療使用后的剩余液氮應(yīng)廢棄，治療用具和盛液氯的保溫瓶等應(yīng)清潔、嚴(yán)格消毒。操作方法及注意事項(xiàng)冷凍療法在美容方面的應(yīng)用雀斑各種疣血管瘤色素痣瘢痕疙瘩老年疣斑禿白癜風(fēng)雀斑點(diǎn)狀噴霧療法每個(gè)皮損3s，每次治療30個(gè)以內(nèi)為宜。接觸療法選擇與雀斑大小一致的冷凍頭，準(zhǔn)確接觸于皮損上輕壓1s即可。尋常疣棉簽法較小而表淺者，可選棉簽法。接觸療法病變大而深者，冷凍時(shí)間與劑量視病情而定，一般每次冷凍60—90s；較小而表淺者，20—40s即可；需2次凍融。扁平疣噴射法接觸法一般輕壓冷凍治療3—5s，疣體較厚的可適當(dāng)延長(zhǎng)。傳染性軟疣噴射法接觸法加壓冷凍治療數(shù)秒鐘即可。棉簽法軟疣個(gè)數(shù)太多又小的，可用棉簽法。尖銳濕疣根據(jù)病人身心狀況和病情酌情選擇：噴射法接觸法棉簽法低溫冷凍下手術(shù)或激光單純性血管瘤棉簽法接觸加壓法根據(jù)病變大小、深淺而選用。冷凍時(shí)間嬰幼兒每個(gè)凍融30-60s,成人1-3min。但顏面部要格外小心，以防疤痕形成。海綿狀血管瘤接觸加壓法對(duì)發(fā)現(xiàn)早、淺位、小型的瘤體，可用接觸加壓法治療，尤其對(duì)唇部海綿狀血管瘤有較好的效果。低溫冷凍下行外科手術(shù)治療鮮紅斑痣對(duì)冷凍不敏感，效果不好，放棄冷凍治療。色素痣點(diǎn)狀噴射法接觸法一般輕壓接觸冷凍30-60s,1-2次凍融。瘢痕疙瘩加壓接觸法根據(jù)皮損形態(tài)、大小，選好冷凍頭，壓冷時(shí)限視皮損厚度而定。凸出正常皮面2-3mm者壓凍1min，凍融1-2次；4-5mm以上者壓凍3-5min，凍融2-5次不等。老年疣噴射法棉簽法接觸法每次輕壓接觸冷凍3-5s。

斑禿棉簽法用浸蘸液氮的棉簽，逆發(fā)根輕輕按摩10余次，先四周后中間，至有燒灼感。棉簽停留時(shí)間不可太長(zhǎng)。每3-7天1次。白癜風(fēng)棉簽法用棉簽蘸液氮置于皮損區(qū)來(lái)回滾凍，直至皮膚發(fā)紅為止。不作為首選。冷凍療法在其它方面的運(yùn)用治療各種腫瘤，尤其是不宜手術(shù)者。支氣管內(nèi)膜結(jié)核、咯血和腫瘤患者的姑息治療。手術(shù)加液氮冷凍治療慢性化膿性骨髓炎治療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變治療中風(fēng)治療腋臭冷凍治療痔瘡、艾滋病等冷凍治療的護(hù)理冷凍前的護(hù)理環(huán)境整潔衛(wèi)生、空氣新鮮液氮儲(chǔ)存及應(yīng)用時(shí)，避免強(qiáng)烈震動(dòng)做好術(shù)前溝通，消除患者恐懼心理避免因饑餓、疲勞、過(guò)度緊張等發(fā)生過(guò)敏性休克反應(yīng)，必要時(shí)給以抗過(guò)敏劑或麻醉止痛劑后，再行治療。術(shù)前宜向病人做好解釋，嬰幼兒術(shù)前禁忌喂奶，以防術(shù)中躁動(dòng)返食引起嗆咳、窒息；冷凍治療的護(hù)理治療中的護(hù)理注意觀察病情變化。治療中根據(jù)病種、病損部位、病變性質(zhì)、形狀及大小范圍選用適當(dāng)冷凍治療方法。對(duì)于病變較小的采用接觸法或棉簽法。較大者可分區(qū)、分次治療。對(duì)病變較大、位置較淺、凹凸不平、不規(guī)則的病灶，采用噴射法效果好。但應(yīng)注意向心性進(jìn)行，注意保護(hù)健康組織。冷凍治療的護(hù)理治療后的護(hù)理術(shù)后需口頭或通過(guò)病歷向患者交代注意事項(xiàng)。局部保持清潔、干燥，創(chuàng)面痂皮任其自愈脫落（1-2周），不宜強(qiáng)行過(guò)早撕脫，以防感染遺留色素、瘢痕或損容。

冷凍治療的護(hù)理冷凍后局部引起的疼痛，一般能耐受，1-2天后可自行緩解，若個(gè)別疼痛劇烈不能忍受者，可口服鎮(zhèn)靜止痛藥。治療后局部組織腫脹，發(fā)生水皰、大皰甚至血皰，是冷凍應(yīng)有的反應(yīng)，多可自行吸收，必要時(shí)在無(wú)菌操作下將皰液抽出。常規(guī)換藥、包扎等適當(dāng)處理。冷凍治療的護(hù)理保持創(chuàng)面清潔，皰不破者短時(shí)碰水沒(méi)有關(guān)系，但如皰破，就要暫時(shí)避水，以保持創(chuàng)面干燥。必要時(shí)可外用消炎軟膏。遇有術(shù)后出血，可再行冷凍止血，或局部應(yīng)用止血藥及消毒凡士林紗布敷料加壓包扎。冷凍治療的護(hù)理如果破潰的傷口應(yīng)預(yù)防感染。治療后注意冬防凍，夏防曬。冷凍治療由于病種、治療范圍和深淺不同，可能需要多次治療，并要術(shù)后預(yù)約患者復(fù)診。冷凍療法是一項(xiàng)既古老又年輕的治療技術(shù)，由于它的優(yōu)點(diǎn)頗多，副作用小，越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的重視，特別是在腫瘤的治療方面，應(yīng)用前景非常廣泛。1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下