《燒傷理論》課件

2025/1/27燒傷1HELLO!2025/1/27燒傷22025/1/27燒傷3

廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院燒傷整形外科吳濤副主任醫(yī)師燒傷診斷與綜合治療(BURNS)2025/1/27燒傷4目的要求1.熟悉燒傷的病理和病程演變。2.掌握燒傷面積，深度估計和治療原那么，創(chuàng)面初期處理和補(bǔ)液方法，熟悉燒傷并發(fā)癥及其防治。3.了解電擊傷的特點(diǎn)和急救處理。4.熟悉化學(xué)燒傷的特點(diǎn)和急救處理。5.了解凍傷的病理，臨床表現(xiàn)和診斷，急救處理和預(yù)防。2025/1/27燒傷5概述2025/1/27燒傷6通常所稱的或狹義的燒傷，一般指熱力造成的燒傷。臨床上也有將熱液、蒸氣所致的燒傷稱為燙傷〔scalding〕。其它因子所致的燒傷那么冠以病因稱之，如電燒傷、化學(xué)燒傷等。2025/1/27燒傷7

熱燒傷(ThermalInjury)2025/1/27燒傷8傷情判斷最根本要求：面積估算(theextentofburnestimated)深度識別((thedepthofburnassessed)兼顧：呼吸道損傷的程度2025/1/27燒傷9燒傷面積計算臨床意義:燒傷嚴(yán)重程度判斷和預(yù)后估計的重要依據(jù)。作為臨床治療的重要依據(jù)：抗休克療法,特別是補(bǔ)液。2025/1/27燒傷10燒傷面積計算方法多種方法：根據(jù)燒傷區(qū)域所占全身體表面積〔totalbodysurfacearea，TBSA)的百分?jǐn)?shù)計算。國內(nèi)常用二種方法:手掌法中國新九分法(ruleofnines)2025/1/27燒傷11手掌法：以患者本人手指并攏后單側(cè)手掌掌側(cè)面積計為１％TBSA。假設(shè)測算者手掌面面積與患者的近似亦可計為１％TBSA。主要用于：ａ.小面積燒傷ｂ.大面積燒傷的散在面或需減去的正常部位體外表積的計算。返回2025/1/27燒傷12中國新九分法：

方法：把人體全身體外表積分為11個9％，另加1％。不計Io面積。2025/1/27燒傷13

部位占成人體表%占兒童體表%

頭部39+(12-年齡)

頭頸{面部3}9

頸部3

雙上臂7雙上肢{雙前臂6}9x29x2

雙手52025/1/27燒傷14

部位占成人體表%占兒童體表%

軀干前13軀干{軀干后13}9x39x3

會陰1

雙臀5*雙下肢{雙大腿21}9x5+19x5+1-(12-年齡)

雙小腿13}

雙足7* 2025/1/27燒傷15新九分法〔成人〕簡捷記憶:3-3-35-6-713-131-5*21137**成年女性的臀部和雙足各占6%

2025/1/27燒傷16新九分法于兒童之特殊性:

頭面頸:[9+(12-年齡〕]％

雙下肢:[46-(12-年齡〕]％返回2025/1/27燒傷17燒傷深度估計分類方法：三度四分法Io〔firstdegreeburn〕淺

IIo〔superficialseconddegreeburn〕深I(lǐng)Io〔deeppartialthicknessburn〕IIIo〔thirddegreeburn〕附：淺度〔Io、淺

IIo〕深度〔深I(lǐng)Io、IIIo〕2025/1/27燒傷18燒傷各深度組織損傷層次:Io:僅傷及表皮淺層,生發(fā)層健在。淺

IIo:傷及表皮生發(fā)層、真皮乳頭層。深I(lǐng)Io

:傷及皮膚真皮層，介于淺

IIo

與

IIIo

之間。

IIIo

:全層皮膚甚至到皮下、肌肉或骨等。2025/1/27燒傷19燒傷深度分度示意圖IIo2025/1/27燒傷20與燒傷深度估計相關(guān)的組織解剖a.表皮層〔epidermislayer〕與真皮層〔dermislayer〕之間有一潛在間隙,即表皮真皮結(jié)合處——水皰〔blister〕發(fā)生部位。b.毛囊、汗腺深入真皮深層——往往是創(chuàng)面自身修復(fù)的根底。2025/1/27燒傷21C.真皮乳頭層有豐富的神經(jīng)末梢〔nerveterminal〕——痛覺判斷。d.真皮下有豐富的血管網(wǎng)〔capillarynetwork〕——血管顯露、栓塞情況。2025/1/27燒傷22燒傷各深度臨床表現(xiàn)Io:外表紅斑狀、枯燥、燒灼感，3～7天脫屑痊愈,短期內(nèi)有色素沉著。2025/1/27燒傷23淺

IIo:局部紅腫明顯，大小不一的水皰〔blister〕，水皰剝落后創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛明顯。如無感染，1～2周愈合,一般不留瘢痕〔scar〕,多數(shù)有色素沉著。

2025/1/27燒傷242025/1/27燒傷25淺Ⅱ。燒傷

痊愈后2025/1/27燒傷26

深I(lǐng)Io

:

可有水皰，去皰皮后創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍，3～4周愈，常有瘢痕。2025/1/27燒傷27深Ⅱ。創(chuàng)面深Ⅱ。愈合2025/1/27燒傷28IIIo

：焦痂如皮革，蠟白、焦黃或炭化，痛覺消失；痂下可見樹枝狀栓塞血管，或可見皮下、肌肉、骨等，不能自愈。2025/1/27燒傷292025/1/27燒傷30Ⅲ。創(chuàng)面(修復(fù)期)2025/1/27燒傷31燒傷嚴(yán)重性分度〔determinationofseverityofinjury〕輕度燒傷〔milddegreeburn〕：IIo，<9%TBSA中度燒傷〔moderatedegreeburn〕：IIo<10%~29%TBSA，orIIIo<10%TBSA2025/1/27燒傷32重度燒傷(severedegreeburn):IIo+IIIo<30%~49%TBSA，orIIIo<10%~19%TBSA，orIIo、IIIo<以上，但已發(fā)生休克〔shock〕或有吸入性損傷〔inhalationinjury〕或有較重的復(fù)合傷。2025/1/27燒傷33特重?zé)齻瞞ajorburn〕：IIo+IIIo>50%TBSAorIIIo>20%TBSA2025/1/27燒傷34燒傷嚴(yán)重性分度總簡表：IIoor

IIIoorIIo＋I(xiàn)IIoor并發(fā)癥or合并癥輕<9%中10~29%<10%重10~19%30~49%休克，吸入性損傷嚴(yán)重復(fù)合傷特>20%>50%嚴(yán)重并發(fā)癥2025/1/27燒傷35吸入性損傷〔inhalationinjury〕

初步診斷:(1)燃燒現(xiàn)場相對密閉；

(2)呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困難，肺部可能有哮鳴音；

(3)面、頸、口鼻周常有深度燒傷，鼻毛燒傷，聲音嘶啞。2025/1/27燒傷36燒傷病理生理和臨床分期臨床分期：急性體液滲出期感染期修復(fù)期2025/1/27燒傷37急性體液滲出期燒傷面積較大而深者此期稱休克期〔shockstage〕體液滲出:１〕立即，一般持續(xù)３６～４８ｈ；２〕傷后２～３ｈ最劇，８ｈ頂峰，４８ｈ后逐漸回吸收。早期補(bǔ)液：應(yīng)先快后慢。2025/1/27燒傷38感染期：嚴(yán)重?zé)齻装l(fā)生全身性感染的原因主要有:a.皮膚,粘膜屏障功能受抑。

b.機(jī)體免疫功能受抑。

c.機(jī)體抵抗力降低。

d.易感染性增加。2025/1/27燒傷39修復(fù)期創(chuàng)面修復(fù)(woundrepair)過程在傷后不久即開始。淺II度和局部深I(lǐng)I度創(chuàng)面可自愈。III度創(chuàng)面(一般小于3cmX3cm)可由創(chuàng)緣的上皮擴(kuò)展覆蓋,較大的只能靠皮膚移植修復(fù)。

2025/1/27燒傷40(三)修復(fù)期2025/1/27燒傷41燒傷治療原那么2025/1/27燒傷42現(xiàn)場急救(一)脫離致傷源，防止再損傷?！捕虫?zhèn)靜止痛：度冷丁或嗎啡類藥要在確定無嚴(yán)重合并傷后?！踩潮３趾粑劳〞??！菜摹秤袟l件盡早建立靜脈輸液?！参濉潮Ｗo(hù)創(chuàng)面、減少污染。2025/1/27燒傷43常見的并發(fā)癥〔1〕休克〔低血容量性〕〔2〕膿毒癥〔3〕肺部感染和急性呼吸衰竭〔4〕急性腎功能衰竭〔5〕應(yīng)激性潰瘍和胃擴(kuò)張〔6〕心臟功能降低2025/1/27燒傷44燒傷休克:燒傷早期休克特點(diǎn):1.低血容量性休克(hypovolemicshock〕。2.血容量喪失以血液無性成分為主，類似血漿成分。3.體液喪失有規(guī)律性,以傷后6~8h達(dá)頂峰4.紅細(xì)胞喪失，絕對量減少,但早期血液濃縮,單位體積計數(shù)可升高。2025/1/27燒傷45抗休克治療1.補(bǔ)液公式液體總量=額外喪失量+生理需要量額外喪失量=燒傷面積X體重kgXRR=成人1.5ml/kg兒童1.8ml/kg嬰兒2.0ml/kg根底(生理)需水量:成人2500ml兒童60~80ml/kg嬰兒100ml/kg燒傷面積：僅指二度，三度燒傷，一度不計算。2025/1/27燒傷462.補(bǔ)液量第一個24小時液體總量=額外喪失量

+生理需要量第二個24小時液體總量=額外喪失量/2+生理需要量時間計算以傷后起算2025/1/27燒傷473.補(bǔ)液種類額外喪失量局部：晶膠比：中、重度為2:1，特重度為1:1晶體液(saline):含電解質(zhì)的各種制劑,eg:平衡鹽溶液、生理鹽水、蘇打等。膠體液(colloidalinjection〕:全血等各種血液制品、血漿代用品、低分子右旋糖苷〔每24小時≤1000ml)根底需水量：用5%葡萄糖2025/1/27燒傷484.補(bǔ)液方法A.量的分配：888第1個24h1/21/41/4第2個24h1/31/31/32025/1/27燒傷49

B.質(zhì)的搭配：

休克早期，血液濃縮:

宜先晶體、糖、再膠體，而后晶、膠、水均衡搭配輸入。2025/1/27燒傷505.調(diào)節(jié)輸液量及速度的指標(biāo)b.精神狀況〔mentalstatus)：燥動(agitation)，口干往往是血容量缺乏的表現(xiàn)。c.周圍循環(huán)：肢端溫暖，毛細(xì)血管充盈，周圍動脈搏動。a.尿量〔urinevolume〕：>1ml/kg/hd.脈搏〔pulse〕：成人〈120次/分，兒童〈140次/分。2025/1/27燒傷51e.血壓〔bloodpressure〕:收縮壓〔systolicpressure>90mmHg,脈壓差〔pulsepressure〕>20mmHg，平均動脈壓〔meanarterialbloodpressure)≥60mmHg。f.中心靜脈壓〔CVP,centralvenouspressure〕：5~10cmH2O。2025/1/27燒傷52抗休克治療中并發(fā)癥輸液缺乏:休克加重腎功能衰竭〔renalfailure〕輸液過多：肺水腫〔pulmonaryedema〕腦水腫〔cerebraledema〕2025/1/27燒傷53全身性感染〔systemicinfection):1.全身感染的多發(fā)時機(jī)

a.傷后2周左右，創(chuàng)面溶痂。

b.燒傷晚期：易致二重真菌感染

c.傷后48h~72h2025/1/27燒傷54全身感染的臨床表現(xiàn):1、T>39℃體溫聚升、聚降、波動幅度大2、WBC上升或下降，血小板下降3、性格的改變4、消化道病癥：惡心、嘔吐、腹脹有時為主要表現(xiàn)。5、呼吸急促6、心率加快：成人常在140次/分以上7、創(chuàng)面：生長停滯，出血壞死斑2025/1/27燒傷55幾種感染類型:燒傷敗血癥〔burnhematosepsis)病原微生物侵入血流，在血液中大量繁殖增生，全身嚴(yán)重感染中毒病癥。燒傷創(chuàng)面膿毒血癥〔burnwoundsepsis〕焦痂下每克組織細(xì)菌計數(shù)〉10萬個，感染有向鄰近健康組織侵襲傾向,全身嚴(yán)重感染中毒病癥。2025/1/27燒傷56全身性感染治療:

重點(diǎn)創(chuàng)面處理,輔助支持抗炎。

1.糾正休克

2.正確處理創(chuàng)面

3.抗生素的應(yīng)用和選擇

4.營養(yǎng)的支持2025/1/27燒傷57創(chuàng)面處理2025/1/27燒傷582025/1/27燒傷592025/1/27燒傷601.包扎療法(dressing)

：適應(yīng)癥：

A、位于軀干、四肢便于包扎的部位的經(jīng)清創(chuàng)處理后的二度創(chuàng)面。

B、切削痂后的創(chuàng)面、溶痂后的肉芽創(chuàng)面。