人工絕經(jīng)中國現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)

人工絕經(jīng)中國現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)

內(nèi)容人工絕經(jīng)的現(xiàn)狀人工絕經(jīng)的定義導致人工絕經(jīng)的原因及其危害卵巢切除子宮切除人工絕經(jīng)的挑戰(zhàn)定義指連續(xù)12個月月經(jīng)不來潮，分為自然絕經(jīng)

和人工絕經(jīng)自然絕經(jīng)指卵巢內(nèi)卵泡生理性耗竭，引起月經(jīng)永久停止人工絕經(jīng)是指手術(如卵巢切除、子宮和/或全附件切除)或放射毀壞卵巢功能而絕經(jīng)人群樣本調(diào)研：

卵巢切除總體發(fā)生率隨年齡升高HoweHL,etal.AmJPublicHealth1984;74:560-563.一項1982年在美國以問卷形式開展的樣本調(diào)研(2681例25-74歲婦女)，根據(jù)受訪者針對其中一個“是否經(jīng)歷過一次子宮和/或卵巢切除”問題的回答，統(tǒng)計單側(cè)或雙側(cè)卵巢切除的比例雙側(cè)卵巢切除總體發(fā)生率9.9%卵巢切除的指征

卵巢、子宮內(nèi)膜和輸卵管癌嚴重子宮內(nèi)膜異位癥雙側(cè)輸卵管卵巢膿腫家族性乳腺癌-卵巢癌綜合征嚴重絕經(jīng)前綜合征HendrixSL.TheAmericanJournalofMedicine(2005)Vol118(12B),131S–135S.卵巢癌發(fā)病率逐年上升徐望紅,等.腫瘤.2003;23(4):268-271.1972-1999年上海市區(qū)女性卵巢癌年齡別發(fā)病率統(tǒng)計研究：各年齡組的發(fā)病率均有上升趨勢.25-34歲組發(fā)病率較低，35-44歲組略高，45歲以后的4個年齡組發(fā)病率接近年增長率2.7%手術是卵巢癌主要治療方式之一

卵巢癌是早期診斷率低而死亡率較高的婦科惡

性腫瘤，70％-80％患者確診時已屬臨床晚期

手術和化療仍是卵巢癌的治療方式有報道．卵巢癌5年生存率I期為70％～100％，II期為55％～63％，1II期為10％～27％，IV期為3％～15％糜若然.國外醫(yī)學婦產(chǎn)科學分冊,2005;32(4):203-206.子宮內(nèi)膜癌病例增長迅速回顧性分析復旦大學附屬中山醫(yī)院婦產(chǎn)科1969-2003年收治的子宮內(nèi)膜癌病例占同期婦科住院病例的比例楊丹,等.復旦學報(醫(yī)學版).2005;32(4):479-481.組別年度子宮內(nèi)膜癌病例數(shù)占同期婦科住院病例的百分比11969-1979250.39%21980-1989420.68%31990-1999570.84%42000-20038617.4%第4組分別是第1、2、3組的44.6倍、25.6倍、20.7倍手術是子宮內(nèi)膜癌主要治療方式之一子宮內(nèi)膜癌，為女性生殖道常見三大惡性腫瘤之一，約占女性癌瘤的7%，占女性生殖道惡性腫瘤的20%-30%子宮內(nèi)膜癌易早期發(fā)現(xiàn)，長期生存率可超過80%以手術治療為主，主要術式為全子宮切除術加雙側(cè)卵巢切除術王芳,等.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志.2002;18(4):214-216.楊欣,等.中華婦產(chǎn)科雜志.2001;36(3):187-189.內(nèi)容

人工絕經(jīng)的現(xiàn)狀人工絕經(jīng)的定義導致人工絕經(jīng)的原因及其危害卵巢切除子宮切除

人工絕經(jīng)的挑戰(zhàn)050100年手術例數(shù)中國美國臺灣100萬左右(萬)60萬近3萬據(jù)不完全資料統(tǒng)計，全世界每年的子宮切除手術約500萬例以上子宮切除術是僅次于剖腹產(chǎn)術的最常見婦產(chǎn)科手術中國年手術例數(shù)居世界之首的數(shù)據(jù)中國婦產(chǎn)科臨床雜志.2008年01期

中國婦女的子宮切除率為281萬/13億，約為0.22%子宮切除術是人工絕經(jīng)的常見原因?qū)е伦訉m切除的病因絕大多數(shù)的子宮切除由良性疾病引起，子宮肌瘤是首要原因，其次是子宮腺肌病和子宮脫垂呂軍等.中國婦幼保健.2007;22:3081-3082.11.0%9.5%7.9%1.8%62.6%2.8%1.2%3.2%子宮肌瘤子宮腺肌病子宮脫垂惡性腫瘤卵巢良性腫瘤功血子宮內(nèi)膜異位癥其它絕大多數(shù)的子宮切除由良性疾病引起，子宮肌瘤是首要原因，其次是子宮腺肌病和子宮脫垂。子宮切除患者手術時年齡≤49歲：>70%MinimInvasiveGynecol.2010;17(5):612-619.年齡（歲）例數(shù)0.9%3.7%13.1%30.0%25.0%10.6%4.2%4.0%3.8%4.9%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%＜3030～3435～3940～4445～4950～5455～5960～6465～69≥70平均自然絕經(jīng)期中國子宮切除術患者的年齡分布年齡（歲）例數(shù)子宮切除年齡在41-50歲最多呂軍等.近10年子宮切除的原因分析。中國婦幼保健.2007.22:3081-3082n=2697例子宮切除術女性單獨子宮切除造成卵巢功能提早衰退鄧成艷,等.中國醫(yī)學科學院學報.2002;24(6):639-642.對北京協(xié)和醫(yī)院1983-1998年因良性病變行子宮切除（保留一側(cè)或雙側(cè)卵巢）的521病例進行問卷調(diào)研，并以正常人群做對照，回顧性分析切除子宮對卵巢功能的影響正常對照人群出現(xiàn)潮熱：46.87歲子宮切除術后出現(xiàn)潮熱：44.64歲(手術平均年齡：42.84歲）aortaabdominalis陳常佩，陸兆齡主編．婦產(chǎn)科彩色多普勒診斷學．北京：人民生出版社，1998：43-44Internaliliac

卵巢血供

根據(jù)卵巢動脈及子宮動脈卵巢支的對應關系，可分為四型：---Ⅰ型多見，為兩者在卵巢門附近吻合以等同的血液供應卵巢，占72.5%---Ⅱ型為兩者各進入卵巢內(nèi)外側(cè)各營養(yǎng)一半型，占13.7%---Ⅲ型為以子宮動脈卵巢支為優(yōu)勢占10%---Ⅳ型為卵巢動脈優(yōu)勢型占3.8%卵巢/子宮切除術與絕經(jīng)相關癥狀子宮+雙側(cè)卵巢切除，立即出現(xiàn)嚴重圍絕經(jīng)期癥狀全子宮切除時，保留一側(cè)或雙側(cè)卵巢，但容易發(fā)生卵巢功能早期衰退，出現(xiàn)絕經(jīng)相關癥狀1SiddeleN，etal．Feriflsteril，1987，47(1)：94．2.ArthurF,etal.Optionsforhormonetherapyinwomenwhohavehadahysterectomy.?Menopause,2007,14(

3):592-597. 3.F.S.Keating,etal.Stevenson.MaximisingtheuseofHRT:focusonHysterectomisedWomen.?CurrentMedicalResearchandOpinion;1999;15,4:290--296.近期癥狀血管舒縮癥狀泌尿生殖道萎縮癥狀精神神經(jīng)癥狀遠期危害骨質(zhì)疏松和骨折心腦血管疾病內(nèi)容

人工絕經(jīng)的現(xiàn)狀

人工絕經(jīng)的挑戰(zhàn)人工絕經(jīng)與自然絕經(jīng)差別何在？OverlieI,etalActaObstetGynecolScand1999;78:642-7VermeulenA.JReprodMed1998;43:725-33VS全子宮切除術患者320例，其中，僅進行全子宮切除術而保留單側(cè)、雙側(cè)卵巢者220例(A組)，進行全子宮及雙附件切除術者100例(B組)A組（n=220)B組（n=100)子宮全附件切除者絕經(jīng)期癥狀更嚴重P<0.055.45%40.00%3.64%20.00%3.64%18.00%5.45%25.00%3.64%18.00%百分比（%)中國醫(yī)藥導報,2007,4(33):7-8潮熱多汗失眠乏力眩暈心悸陰道干澀關節(jié)疼痛051015202530354045人工絕經(jīng)更易發(fā)生骨丟失宋淑軍,等.實用醫(yī)學雜志.1997;13(9):594-595.L2-4骨密度值(g/cm2)對照組自然絕經(jīng)組1.2121.105*人工絕經(jīng)組0.973**相比對照組：*P<0.05;**P<0.001一項評價自然絕經(jīng)（n=8;49-50歲）和人工絕經(jīng)（手術切除全子宮和雙附件，n=8;18-59歲）和未絕經(jīng)婦女（n=9;50-57歲）骨密度變化人工絕經(jīng)者骨密度降低更甚Pansini,Francesco,etal.Menopause.1995;2(2):109-115一項在意大利一所大學附屬絕經(jīng)診所開展的對照研究，評估自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)患者骨密度變化絕經(jīng)后月注：文中未顯示統(tǒng)計學差異人工絕經(jīng)患者骨折發(fā)生率顯著增加9,258名子宮切除（伴或不伴雙側(cè)卵巢切除）患者，其累積骨折發(fā)生率顯著高于同年齡未切除子宮的人群（P＜0.001）FertilSteril.2007;88(1):156-162.子宮切除術后時間（年）累積骨折發(fā)生率（%）﹣﹣﹣﹣人工絕經(jīng)組對照組人工絕經(jīng)患者者認知功能顯著下降FarragAK,etal.DementGeriatrCognDisord2002;13:193-198.一項國外的前瞻性研究，評估35例行子宮和雙側(cè)卵巢切除術患者術前、術后3個月和6個月認知功能的變化，以18例正常女性作為對照。MMSE(MinimalMentalStateExamination):包括定向、注意力、計算、記憶和語言等評估評分人工絕經(jīng)者IMT更高EnisOzkaya,etal.Menopause.2011;18(1):73-76.45例行子宮和雙側(cè)卵巢切除的女性患者和45例自然絕經(jīng)女性作為對照入選本研究，采用B型超聲波檢測頸動脈內(nèi)膜厚度(IMT)******P=0.01,**P=0.03人工絕經(jīng)更易發(fā)生心血管疾病RogerioA.Lobo.Menopause.2007;14(3):562-566.該項薈萃分析入選了包括自然絕經(jīng)和行雙側(cè)卵巢切除后人工絕經(jīng)對心血管影響的多項研究，RR:相對危險自然絕經(jīng)：RR=1.14人工絕經(jīng)RR=2.62人工絕經(jīng)未接受雌激素補充治療者

因心血管疾病導致生存率降低RiveraCM,etal.Menopause.2009;16(1):15-23.對照雙側(cè)卵巢切除后接受雌激素補充治療雙側(cè)卵巢切除后未接受雌激素補充治療一項在美國開展的隊列研究，入選對象為雙側(cè)卵巢切除術后人工絕經(jīng)患者（n=1091,平均年齡<45歲）和對照組（n=2383），平均隨訪25年，其中部分接受雌激素補充治療，HR危險比相比對照組，人工絕經(jīng)后未接受治療者心血管死亡率顯著增加（HR1.84,P=0.001）人工絕經(jīng)后接受雌激素補充治療者心血管死亡率無顯著增加（HR0.68，P=0.28)人工絕經(jīng)與HRT治療由于卵巢手術而去勢不可避免在術后出現(xiàn)更年期綜合征，并由此導致一系列并發(fā)癥而影響生活質(zhì)量激素替代治療(HRT)可以明顯改善婦女絕經(jīng)后的血管舒縮癥狀、泌尿生殖道萎縮、認知障礙、心血管癥狀、骨質(zhì)疏松以及預防結腸癌，是治療更年期綜合征非常有效的辦法高琨,等.國外醫(yī)學婦產(chǎn)科學分冊.2006;33(1):54-57.婦科惡性腫瘤患者生存期逐漸延長，

需要提高生活質(zhì)量婦科惡性腫瘤患者由于下述原因，生存期逐漸延長檢查方法的不斷提升，使得越來越多的惡性腫瘤能夠早期診斷治療方法的不斷改進，提高治療效果患者經(jīng)教育，遵守醫(yī)囑情況的主動性增強以往治療的重點是延長患者的生命，對生活質(zhì)量的關注不夠，現(xiàn)在治療對生活質(zhì)量的影響問題逐漸受到重視1佟瑾鳳,郭毅.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志.2005;15(13):2018-20.國內(nèi)HRT使用率低

對沈陽市396名40-60歲婦女進行面對面的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)80.2％婦女認為絕經(jīng)期癥狀是正常過程不需要治療真正就診者僅有9.7%HRT的知曉率為25.5％，使用率僅為3.8％劉秀鳳.沈陽市396名40-60歲婦女對激素替代治療（HRT）的認知及使用情況的調(diào)查與分析.碩士學位論文2011年國際絕經(jīng)協(xié)會最新建議：HRT應該是維持圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女健康的全部策略(包括關于飲食、運動、戒煙和限酒等生活建議)中的一部分“HRT仍然是治療血管舒縮癥狀和泌尿生殖道萎