智慧醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)需求

智慧醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)需求一、服務(wù)需求明細(xì)序號(hào)分項(xiàng)需求名稱數(shù)量單位1智慧經(jīng)辦開(kāi)發(fā)服務(wù)1項(xiàng)2智慧業(yè)務(wù)開(kāi)發(fā)服務(wù)1項(xiàng)3智慧監(jiān)管開(kāi)發(fā)服務(wù)1項(xiàng)4智慧決策開(kāi)發(fā)服務(wù)1項(xiàng)5新政策實(shí)施開(kāi)發(fā)服務(wù)1項(xiàng)6醫(yī)保數(shù)據(jù)中心開(kāi)發(fā)服務(wù)1項(xiàng)7數(shù)據(jù)安全服務(wù)1項(xiàng)8數(shù)據(jù)治理服務(wù)1項(xiàng)二、技術(shù)要求（一）建設(shè)目標(biāo)統(tǒng)籌規(guī)劃智慧醫(yī)保信息化建設(shè)，打通醫(yī)療保障政策規(guī)劃、支付管理、醫(yī)藥服務(wù)管理、智能監(jiān)管等各個(gè)環(huán)節(jié)，構(gòu)建“橫向聯(lián)通、縱向融合”的醫(yī)保業(yè)務(wù)全景圖，以數(shù)據(jù)為醫(yī)保建設(shè)賦能，用數(shù)字創(chuàng)新服務(wù)民生，全面提高醫(yī)療保障治理水平和治理能力，推動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革。初步建設(shè)集管理、決策和應(yīng)用為一體的智慧醫(yī)保信息平臺(tái)，對(duì)分散在各平臺(tái)上的醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行全量匯聚和治理，打造堅(jiān)實(shí)的醫(yī)保數(shù)據(jù)底座；根據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦、服務(wù)、監(jiān)管等業(yè)務(wù)需求，完善國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)專區(qū)功能和建設(shè)相關(guān)應(yīng)用系統(tǒng)，打造規(guī)范、高效的智慧經(jīng)辦應(yīng)用體系，提升服務(wù)能力，推進(jìn)監(jiān)管能力創(chuàng)新，推動(dòng)醫(yī)保業(yè)務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型，助力三醫(yī)協(xié)同一體化發(fā)展。（二）建設(shè)內(nèi)容本次建設(shè)為市“智慧醫(yī)保”(一期)項(xiàng)目建設(shè)，重點(diǎn)是“夯實(shí)基礎(chǔ)，急用先行”，在做實(shí)全省統(tǒng)一醫(yī)療保障信息平臺(tái)的基礎(chǔ)上，完成各業(yè)務(wù)子系統(tǒng)的本地化適配，同時(shí)落地一批業(yè)務(wù)的急需系統(tǒng)建設(shè)，包括新醫(yī)保辦法、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策落地所需的配套信息化系統(tǒng)建設(shè)。具體建設(shè)內(nèi)容為一個(gè)醫(yī)保數(shù)據(jù)中心和四大智慧應(yīng)用場(chǎng)景。醫(yī)保數(shù)據(jù)中心。充分利用業(yè)務(wù)云的計(jì)算資源建設(shè)醫(yī)保云平臺(tái)服務(wù)、醫(yī)保數(shù)據(jù)中心等能力；夯實(shí)醫(yī)保數(shù)據(jù)底座，開(kāi)展數(shù)據(jù)治理建設(shè)，實(shí)現(xiàn)智慧醫(yī)?！耙惑w化保障”。四大智慧應(yīng)用場(chǎng)景。結(jié)合醫(yī)保治理和服務(wù)全流程要求，建設(shè)智慧經(jīng)辦、智慧監(jiān)管、智慧業(yè)務(wù)、智慧決策業(yè)務(wù)應(yīng)用，相互關(guān)聯(lián)支持，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)“一體化運(yùn)作”。智慧經(jīng)辦?；谑♂t(yī)保平臺(tái)基礎(chǔ)能力，建設(shè)市統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)。智慧監(jiān)管。圍繞就醫(yī)購(gòu)藥行為，通過(guò)大數(shù)據(jù)應(yīng)用等技術(shù)，打造涵蓋事前、事中、事后閉環(huán)的全環(huán)節(jié)醫(yī)保基金監(jiān)督管理體系，構(gòu)建智慧監(jiān)管新模式。智慧業(yè)務(wù)。輔助日常工作的開(kāi)展，提升局內(nèi)外高效、便捷、開(kāi)放、安全的日常工作協(xié)同聯(lián)動(dòng)能力，打造移動(dòng)醫(yī)保工作臺(tái)，構(gòu)建協(xié)同一體化服務(wù)環(huán)境，提升工作效率。智慧決策。深化醫(yī)保數(shù)據(jù)應(yīng)用、建立健全醫(yī)保智能化政策決策支撐體系。通過(guò)匯聚醫(yī)保各類數(shù)據(jù)，利用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)和方法，建立各類分析模型，提供決策分析，根據(jù)數(shù)據(jù)應(yīng)用場(chǎng)景，整合局內(nèi)外部信息資源，多維度為決策提供科學(xué)、準(zhǔn)確、及時(shí)的依據(jù)。新政策實(shí)施。根據(jù)《市醫(yī)療保障辦法》及配套實(shí)施細(xì)則的實(shí)施情況，對(duì)國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)專區(qū)進(jìn)行政策適配升級(jí)優(yōu)化改造，對(duì)相關(guān)系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化升級(jí)。同時(shí)，根據(jù)國(guó)家、省有關(guān)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的推進(jìn)工作部署，在國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我市實(shí)際情況進(jìn)行本地化適配改造，實(shí)現(xiàn)定制化的資金籌集、失能評(píng)定、待遇支付、稽核監(jiān)督等全過(guò)程的信息化管理。（三）總體技術(shù)要求1.基本要求（1）本項(xiàng)目軟件產(chǎn)品需采用自主可控，安全可靠國(guó)產(chǎn)化產(chǎn)品，支撐國(guó)產(chǎn)化環(huán)境部署。（2）項(xiàng)目建設(shè)所需的應(yīng)用中間件、消息中間件等支撐系統(tǒng)運(yùn)行的軟件由服務(wù)單位根據(jù)平臺(tái)運(yùn)行需要提供，可以根據(jù)需要單獨(dú)報(bào)價(jià)，其價(jià)格計(jì)入投標(biāo)總價(jià)。（3）服務(wù)單位定制開(kāi)發(fā)的系統(tǒng)或功能超出本次招標(biāo)內(nèi)容，可以根據(jù)需要單獨(dú)報(bào)價(jià)，其價(jià)格計(jì)入投標(biāo)總價(jià)。（4）服務(wù)單位應(yīng)在系統(tǒng)正式啟用后向采購(gòu)人移交完整的在用軟件版本，其中系統(tǒng)底層軟件以開(kāi)發(fā)包的形式提供，應(yīng)用層軟件以源碼形式提供，并同時(shí)提供完整的開(kāi)發(fā)文檔和代碼說(shuō)明文檔。2.技術(shù)要求（1）服務(wù)單位應(yīng)充分考慮軟件應(yīng)具備先進(jìn)、成熟、可靠、安全、開(kāi)放、實(shí)用、易擴(kuò)展、性價(jià)比好的產(chǎn)品參加項(xiàng)目投標(biāo)，確保軟件使用的穩(wěn)定性、安全性、后續(xù)升級(jí)架構(gòu)可行性與擴(kuò)展能力。（2）支持可分布的、可伸縮的體系結(jié)構(gòu)。支持部署在主流的操作系統(tǒng)和硬件平臺(tái)上，支持云計(jì)算技術(shù)架構(gòu)。（3）服務(wù)單位提供的軟件必須是模塊化設(shè)計(jì)，并且保證任何軟件模塊的維護(hù)和更新都不影響其它軟件模塊，軟件具有容錯(cuò)能力。（4）服務(wù)單位提供的軟件應(yīng)具有自身故障監(jiān)視和診斷能力，即軟件能及時(shí)發(fā)現(xiàn)故障并發(fā)出告警。（5）服務(wù)單位提供的軟件在不同時(shí)期軟件版本應(yīng)能向下兼容，軟件版本易于升級(jí)，且在升級(jí)的過(guò)程中不影響業(yè)務(wù)的性能與運(yùn)行。（6）服務(wù)單位應(yīng)承諾在供貨時(shí)提供最新版本的軟件，但該軟件必須是經(jīng)過(guò)測(cè)試正式推出，其可靠性、穩(wěn)定性經(jīng)過(guò)嚴(yán)格驗(yàn)證。（7）本項(xiàng)目運(yùn)維期內(nèi)，軟件版本升級(jí)時(shí)，服務(wù)單位應(yīng)承諾免費(fèi)更新軟件版本，并提供相應(yīng)的新版本軟件功能說(shuō)明書(shū)及修改說(shuō)明書(shū)。（8）服務(wù)單位產(chǎn)品應(yīng)支持當(dāng)前服務(wù)器和操作系統(tǒng)，支持虛擬化，支持采購(gòu)人所提供的云平臺(tái)等。（9）服務(wù)單位產(chǎn)品應(yīng)支持當(dāng)前數(shù)據(jù)庫(kù)、中間件及云數(shù)據(jù)庫(kù)，并且支持國(guó)產(chǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)及中間件。（10）服務(wù)單位提供的數(shù)據(jù)產(chǎn)品具備數(shù)據(jù)處理能力，提供分布式和跨平臺(tái)的靈活配置，支持對(duì)關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)的文本數(shù)據(jù)和大對(duì)象類型數(shù)據(jù)處理能力。3.性能要求（1）交易相應(yīng)時(shí)間指標(biāo)：一般性操作最長(zhǎng)不超過(guò)5秒；系統(tǒng)響應(yīng)時(shí)間不超過(guò)3秒；（2）并發(fā)處理能力指標(biāo)：一般性業(yè)務(wù)支持同時(shí)在線用戶數(shù)不少于10000人；并發(fā)用戶數(shù)不少于2000人；醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)能支持不少于6000筆/分鐘的峰值交易量；（3）系統(tǒng)穩(wěn)定性指標(biāo)：系統(tǒng)能夠連續(xù)7×24小時(shí)不間斷工作；系統(tǒng)運(yùn)行每1000小時(shí)中可用時(shí)間至少不小于999小時(shí)，故障間隔時(shí)間應(yīng)大于1000小時(shí)；系統(tǒng)要保證數(shù)據(jù)的一致性，完整性，準(zhǔn)確性要求達(dá)到99.99%。（四）平臺(tái)功能要求1.智慧經(jīng)辦服務(wù)單位需支持按照標(biāo)準(zhǔn)全省統(tǒng)一、數(shù)據(jù)省級(jí)集中、平臺(tái)省級(jí)部署、網(wǎng)絡(luò)全面覆蓋的總體架構(gòu)，實(shí)現(xiàn)“橫向到邊、縱向到底”的業(yè)務(wù)協(xié)同和信息共享，涉及主要子系統(tǒng)（不限）：醫(yī)保業(yè)務(wù)基礎(chǔ)子系統(tǒng)、業(yè)務(wù)一體化子系統(tǒng)、綜合柜員管理子系統(tǒng)、支付方式算法子系統(tǒng)等。序號(hào)功能項(xiàng)技術(shù)要求一醫(yī)保業(yè)務(wù)基礎(chǔ)子系統(tǒng)（國(guó)家醫(yī)保省平臺(tái)專區(qū)新建）1參保人待遇管理零星報(bào)銷管理參保人員可以通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)受理或網(wǎng)上預(yù)申請(qǐng)（包括電子票夾申請(qǐng)）形式向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)門診/住院零星報(bào)銷，參保人員需提供申報(bào)信息、銀行信息、發(fā)票信息。2生育費(fèi)用報(bào)銷登記參保人員可以通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)受理或網(wǎng)上預(yù)申請(qǐng)（包括電子票夾申請(qǐng)）形式向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，參保人員需提供申報(bào)信息、銀行信息、發(fā)票信息。3家屬統(tǒng)籌管理家屬統(tǒng)籌人員在家屬統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診記賬時(shí)，按政策要求進(jìn)行托收并打印相關(guān)證明。4醫(yī)療救助管理醫(yī)療救助對(duì)象管理主要是對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象身份維護(hù)及醫(yī)療救助對(duì)象費(fèi)用補(bǔ)報(bào)銷。5就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記參保人員申請(qǐng)綁定就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員對(duì)參保人進(jìn)行就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記備案，登記備案成功，參保人在該醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，可以享受正常的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)門診報(bào)銷。6門慢門特登記參保人員申請(qǐng)享受門診大病待遇，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)認(rèn)定，經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，憑大病診斷證明和大病門診病歷在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。7異地就醫(yī)登記參保人員申請(qǐng)異地就醫(yī)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員對(duì)參保人進(jìn)行異地就醫(yī)登記備案，需登記異地就醫(yī)地點(diǎn)、就醫(yī)類型、時(shí)間等，完成登記審核后參保人員可異地就醫(yī)報(bào)銷可以享受正常待遇。8個(gè)人賬戶管理個(gè)人賬戶管理是對(duì)一檔參保人員個(gè)人賬戶使用的管理，主要涉及內(nèi)容有賬號(hào)共濟(jì)、個(gè)賬結(jié)算、個(gè)賬使用等內(nèi)容。9參保人援助藥品登記參保人員申請(qǐng)?jiān)幤罚t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員為其進(jìn)行登記，登記申請(qǐng)狀態(tài)，選擇申請(qǐng)的藥品，登記成功后參保人購(gòu)買援助藥品可享受相應(yīng)的待遇。10結(jié)算支付匯總現(xiàn)金報(bào)銷業(yè)務(wù)辦結(jié)或月結(jié)費(fèi)用匯總后，生成撥付信息，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員通過(guò)結(jié)算支付匯總功能模塊查詢結(jié)算支付情況以及處理?yè)芨缎畔ⅰ?1通用查詢與報(bào)表統(tǒng)計(jì)主要包括了人員參保信息、人員繳費(fèi)信息、個(gè)人記賬信息、個(gè)人報(bào)銷信息等個(gè)人待遇相關(guān)信息以及月度/年度待遇信息的查詢與統(tǒng)計(jì)。12定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人現(xiàn)場(chǎng)申請(qǐng)機(jī)構(gòu)信息維護(hù)，并提交相關(guān)材料，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員維護(hù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的常規(guī)信息、關(guān)鍵信息和銀行賬戶，申請(qǐng)需經(jīng)過(guò)登記、復(fù)核、審核。13定點(diǎn)零售藥店管理定點(diǎn)零售藥店負(fù)責(zé)人現(xiàn)場(chǎng)申請(qǐng)藥店信息維護(hù)，并提交相關(guān)材料，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員維護(hù)定點(diǎn)零售藥店的常規(guī)信息、關(guān)鍵信息和銀行賬戶，申請(qǐng)需經(jīng)過(guò)登記、復(fù)核、審核。14機(jī)構(gòu)門診管理機(jī)構(gòu)門診管理是對(duì)機(jī)構(gòu)門診相關(guān)事項(xiàng)的管理。對(duì)內(nèi)機(jī)構(gòu)掛鉤對(duì)醫(yī)務(wù)所進(jìn)行新增、修改、暫停、刪除綁定單位信息，再進(jìn)行審核，審核通過(guò)，方可生效。15機(jī)構(gòu)新增準(zhǔn)入管理機(jī)構(gòu)新增準(zhǔn)入管理為兩定機(jī)構(gòu)新增管理提供了準(zhǔn)入?yún)⒖夹畔?，包含?zhǔn)入模型、準(zhǔn)入核查、協(xié)商談判、專家評(píng)審、考核等流程的管理。16機(jī)構(gòu)新增與簽約機(jī)構(gòu)新增準(zhǔn)入管理為兩定機(jī)構(gòu)新增管理提供了準(zhǔn)入?yún)⒖夹畔?，包含?zhǔn)入模型、準(zhǔn)入核查、協(xié)商談判、專家評(píng)審、考核等流程的管理。17醫(yī)保醫(yī)師/藥師協(xié)議管理符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)成為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。18聯(lián)盟管理醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)新增/修改聯(lián)盟（醫(yī)院集團(tuán)、結(jié)算機(jī)構(gòu)、所屬機(jī)構(gòu)）信息。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承辦、審核，審核通過(guò)后起效。19醫(yī)保目錄管理藥品目錄維護(hù)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)維護(hù)醫(yī)保藥品目錄的收費(fèi)項(xiàng)目等級(jí)（甲乙類）、醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目類別（西藥費(fèi)、中成藥費(fèi)、中藥飲片費(fèi)）、限制使用標(biāo)志、醫(yī)療使用標(biāo)志等業(yè)務(wù)屬性。20醫(yī)療服務(wù)目錄維護(hù)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)維護(hù)醫(yī)保藥品目錄的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目類別（檢查費(fèi)、診療費(fèi)等）、限制使用標(biāo)志、醫(yī)療使用標(biāo)志等業(yè)務(wù)屬性。21醫(yī)用耗材目錄維護(hù)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)維護(hù)醫(yī)保材料目錄的醫(yī)療使用標(biāo)志等業(yè)務(wù)屬性。22藥品目錄業(yè)務(wù)屬性信息維護(hù)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢醫(yī)保服務(wù)項(xiàng)目目錄，并進(jìn)行限價(jià)、自付比例業(yè)務(wù)屬性維護(hù)。23目錄特殊屬性維護(hù)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢醫(yī)保基礎(chǔ)目錄，并進(jìn)行大病藥標(biāo)志、預(yù)防接種啟用標(biāo)志、打七折啟用標(biāo)志等特殊屬性維護(hù)。24二級(jí)目錄維護(hù)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)維護(hù)地方補(bǔ)充醫(yī)保目錄、門診大病套餐、門診特檢套餐、打包收費(fèi)項(xiàng)目。25目錄擴(kuò)充屬性維護(hù)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)維護(hù)維護(hù)基礎(chǔ)目錄的擴(kuò)充屬性，如記賬標(biāo)志、記賬途徑等信息項(xiàng)。26醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目業(yè)務(wù)屬性信息維護(hù)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢醫(yī)保材料目錄，并進(jìn)行限價(jià)、自付比例業(yè)務(wù)屬性維護(hù)。27醫(yī)用耗材業(yè)務(wù)屬性信息維護(hù)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢醫(yī)保材料目錄，并進(jìn)行限價(jià)、自付比例業(yè)務(wù)屬性維護(hù)。28三目查詢醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員根據(jù)參保所屬區(qū)劃、醫(yī)保目錄編碼、醫(yī)保目錄名稱、三目類型等查詢條件進(jìn)行三目查詢。29二級(jí)目錄查詢醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員根據(jù)二級(jí)目錄編碼、二級(jí)目錄名稱、大病類別、醫(yī)保目錄編碼、醫(yī)保目錄名稱等查詢條件進(jìn)行二級(jí)目錄查詢。30定點(diǎn)機(jī)構(gòu)月結(jié)管理月結(jié)業(yè)務(wù)經(jīng)辦主要是醫(yī)保部門在辦理每個(gè)月定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)月結(jié)時(shí)使用的業(yè)務(wù)經(jīng)辦功能，共包含11個(gè)環(huán)節(jié)。31社區(qū)門診統(tǒng)籌月結(jié)算醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理完月結(jié)后，按照月結(jié)類型分別產(chǎn)生報(bào)表。32市屬家屬統(tǒng)籌結(jié)算醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理完月結(jié)后，按照月結(jié)類型產(chǎn)生市屬家屬統(tǒng)籌結(jié)算報(bào)表。33機(jī)構(gòu)費(fèi)用月結(jié)算醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理完月結(jié)后，按照月結(jié)類型分別產(chǎn)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算報(bào)表。34定點(diǎn)機(jī)構(gòu)年終清算管理年終清算業(yè)務(wù)經(jīng)辦是醫(yī)保部門在辦理每個(gè)年度定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)年度清算時(shí)使用的業(yè)務(wù)經(jīng)辦功能，共包含8個(gè)環(huán)節(jié)。35年終清算門診清算醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)業(yè)務(wù)種類分別辦理年終清算，其中門診清算按照清算類別計(jì)算并分別產(chǎn)生年終清算報(bào)表。36年終清算住院清算醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)業(yè)務(wù)種類分別辦理年終清算，其中住院清算按照清算類別計(jì)算并分別產(chǎn)生年終清算報(bào)表。37定點(diǎn)機(jī)構(gòu)償付標(biāo)準(zhǔn)管理月結(jié)償付標(biāo)準(zhǔn)管理機(jī)構(gòu)月結(jié)在計(jì)算最終支付金額時(shí)，需根據(jù)協(xié)議償付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)算。38集中采購(gòu)預(yù)付管理醫(yī)保經(jīng)辦部門在辦理集中帶量采購(gòu)業(yè)務(wù)時(shí)，系統(tǒng)提供集中采購(gòu)預(yù)付款管理、年度集中采購(gòu)結(jié)余留用款推送資金池功能，將集中采購(gòu)預(yù)付款的付款對(duì)象、付款時(shí)間、付款用途等信息進(jìn)行記錄，并對(duì)集中采購(gòu)預(yù)付款后續(xù)的清算結(jié)果進(jìn)行登記，把結(jié)余留用款推送資金池以備用。39財(cái)務(wù)償付補(bǔ)扣款醫(yī)保經(jīng)辦部門，針對(duì)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)月結(jié)、年終清算過(guò)程中發(fā)生的補(bǔ)扣、補(bǔ)撥等情況，通過(guò)財(cái)務(wù)償付補(bǔ)扣款功能進(jìn)行信息登記，并對(duì)實(shí)際執(zhí)行情況進(jìn)行信息登記。40醫(yī)療監(jiān)督指標(biāo)門診費(fèi)用監(jiān)督主要是對(duì)轉(zhuǎn)診費(fèi)用、特殊人員門診費(fèi)用、離休人員門診費(fèi)用、一檔門診費(fèi)用、門診人次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以及對(duì)月普通門診較多情況、月門診費(fèi)用較高情況、年度門診“不足自付”情況進(jìn)行監(jiān)控，統(tǒng)計(jì)門診統(tǒng)籌基金使用情況，便于后續(xù)調(diào)整。同時(shí)確保門診統(tǒng)籌基金的安全。41住院費(fèi)用監(jiān)督主要是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬費(fèi)用、住院情況、醫(yī)保費(fèi)用、藥品費(fèi)用、開(kāi)具處方情況進(jìn)行查看，監(jiān)控醫(yī)療機(jī)構(gòu)月度記賬的合理性，保障基本醫(yī)療基金的安全，對(duì)存在問(wèn)題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行違規(guī)扣費(fèi)。42待遇監(jiān)管處罰是對(duì)門診費(fèi)用監(jiān)督、住院費(fèi)用監(jiān)督的反饋，根據(jù)數(shù)據(jù)監(jiān)控情況對(duì)個(gè)人或機(jī)構(gòu)進(jìn)行處罰，對(duì)違規(guī)的參保人員將進(jìn)行個(gè)人待遇暫停并追回待遇，機(jī)構(gòu)記賬存在問(wèn)題部分需進(jìn)行稽核審查扣款，并在后續(xù)月結(jié)、年終清算進(jìn)行體現(xiàn)。二業(yè)財(cái)一體化子系統(tǒng)（國(guó)家醫(yī)保省平臺(tái)專區(qū)新建）1業(yè)財(cái)一體化子系統(tǒng)收入管理對(duì)醫(yī)?；鸬氖杖脒M(jìn)行管理，包括家屬統(tǒng)籌單位分?jǐn)傎M(fèi)用的托收管理、資金調(diào)撥管理等。2支出管理對(duì)醫(yī)?；鸬闹С鲞M(jìn)行管理，包括財(cái)務(wù)撥付匯總、銀行報(bào)盤回盤等功能。3賬戶管理對(duì)醫(yī)?；鸬馁~戶進(jìn)行登記和變更管理。4管控平臺(tái)對(duì)醫(yī)保基金的業(yè)務(wù)進(jìn)行管控，包括待遇業(yè)務(wù)預(yù)警、支出銀行賬戶管理。本項(xiàng)目建設(shè)總計(jì)2個(gè)功能。5交易信息交易信息提供了醫(yī)?；饦I(yè)務(wù)財(cái)務(wù)相關(guān)的查詢功能，包括銀行電子清單、賬戶明細(xì)等。本項(xiàng)目建設(shè)總計(jì)4個(gè)功能。6查詢統(tǒng)計(jì)為醫(yī)?；鸶黜?xiàng)業(yè)務(wù)提供了統(tǒng)計(jì)和打印功能。本項(xiàng)目建設(shè)總計(jì)9個(gè)功能。三綜合柜員管理子系統(tǒng)（國(guó)家醫(yī)保省平臺(tái)專區(qū)新建）1綜合柜員管理子系統(tǒng)任務(wù)分配系統(tǒng)提供任務(wù)自動(dòng)分配功能，系統(tǒng)通過(guò)定時(shí)任務(wù)實(shí)時(shí)掃描在途經(jīng)辦任務(wù)，根據(jù)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)分配規(guī)則、業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)經(jīng)辦權(quán)限、經(jīng)辦人角色權(quán)限、經(jīng)辦人當(dāng)日待辦任務(wù)量、特殊業(yè)務(wù)規(guī)則等條件進(jìn)行實(shí)時(shí)任務(wù)分配。2業(yè)務(wù)查詢業(yè)務(wù)辦理過(guò)程的每個(gè)環(huán)節(jié)都支持增加審核意見(jiàn)或者辦理意見(jiàn)。3材料補(bǔ)掃描提供材料補(bǔ)掃描功能，業(yè)務(wù)辦理中，已辦理的業(yè)務(wù)都可以進(jìn)行材料補(bǔ)掃描。四支付方式算法子系統(tǒng)（國(guó)家醫(yī)保省平臺(tái)專區(qū)新建）1支付方式算法子系統(tǒng)（國(guó)家醫(yī)保省平臺(tái)專區(qū)新建）日間手術(shù)（住院打包收費(fèi)）根據(jù)參保人員的病種情況選擇日間手術(shù)，費(fèi)用結(jié)算時(shí)以日間手術(shù)結(jié)算的方式進(jìn)行結(jié)算，明確費(fèi)用總額、起付線、自費(fèi)金額、醫(yī)保記賬金額、個(gè)人繳費(fèi)金額，日間手術(shù)病種打包收費(fèi)按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2月結(jié)支付方式多種月結(jié)支付方式，包含業(yè)務(wù)經(jīng)辦、支付方式共計(jì)8個(gè)功能。3生育合并個(gè)人待遇因征繳需求的變化導(dǎo)致生育的險(xiǎn)種、待遇支出項(xiàng)目、生育基金發(fā)生了合并，需對(duì)生育個(gè)人待遇結(jié)算重新適配，包含床位費(fèi)結(jié)算、生育門診費(fèi)用結(jié)算等5個(gè)功能。4決策樹(shù)對(duì)醫(yī)保政策中的業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)則進(jìn)行配置，包含的業(yè)務(wù)范圍包含日間手術(shù)、生育合并、特殊補(bǔ)助等政策實(shí)施過(guò)程中涉及的醫(yī)保業(yè)務(wù)，包含規(guī)則指標(biāo)管理、規(guī)則基本信息管理等7個(gè)功能。五業(yè)務(wù)協(xié)同子系統(tǒng)（國(guó)家醫(yī)保省平臺(tái)專區(qū)新建）1定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信息管理機(jī)構(gòu)屬性變更申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在業(yè)務(wù)協(xié)同子系統(tǒng)發(fā)起機(jī)構(gòu)信息維護(hù)申請(qǐng)，在對(duì)應(yīng)模塊填寫需維護(hù)的機(jī)構(gòu)一般信息、主要信息、關(guān)鍵信息或約定狀態(tài)等機(jī)構(gòu)信息，并提交相關(guān)材料，申請(qǐng)流轉(zhuǎn)醫(yī)保中心機(jī)構(gòu)部進(jìn)行復(fù)核、審核。2機(jī)構(gòu)簽約管理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在業(yè)務(wù)協(xié)同子系統(tǒng)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)起簽約申請(qǐng)，各分中心對(duì)簽約業(yè)務(wù)進(jìn)行承辦，分中心、分局領(lǐng)導(dǎo)對(duì)業(yè)務(wù)進(jìn)行復(fù)核、審核，審核通過(guò)通知機(jī)構(gòu)線上簽署協(xié)議，機(jī)構(gòu)簽署完成后給到市中心簽署協(xié)議，雙方簽署后機(jī)構(gòu)可以通過(guò)線上形式打印電子協(xié)議和電子證件。3醫(yī)保醫(yī)師/藥師協(xié)議信息變更是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)師、藥師協(xié)議和信息的維護(hù)。4機(jī)構(gòu)新增準(zhǔn)入申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)起附屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增申請(qǐng)，申請(qǐng)移交中心進(jìn)行評(píng)審，中心根據(jù)準(zhǔn)入核查反饋準(zhǔn)入結(jié)果，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)準(zhǔn)入結(jié)果登記意見(jiàn)，專家評(píng)估定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入申請(qǐng)意見(jiàn)，評(píng)定是否允許新增機(jī)構(gòu)。5待遇登記管理門慢門特登記管理參保人員可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦事窗口或市公服窗口辦理門診大病認(rèn)定，有相關(guān)資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取網(wǎng)上申請(qǐng)或前臺(tái)辦理門診大病人的，登記流轉(zhuǎn)中心進(jìn)行復(fù)核，復(fù)核通過(guò)后即時(shí)生效。申請(qǐng)過(guò)程中，需填寫大病認(rèn)證機(jī)構(gòu)編碼、治療機(jī)構(gòu)編碼、申請(qǐng)日期、特病類型、診斷科室、疾病編碼、診斷名稱、主要病情描述等信息。6轉(zhuǎn)診及待遇備案管理參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，當(dāng)前定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平或設(shè)備不滿足病情康復(fù)治療，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在業(yè)務(wù)協(xié)同子系統(tǒng)申請(qǐng)轉(zhuǎn)診服務(wù)，由轉(zhuǎn)往本市上一級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院進(jìn)行治療，如未滿足可以申請(qǐng)市外轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)往市外可進(jìn)行治療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。7機(jī)構(gòu)記賬管理機(jī)構(gòu)記賬管理功能主要是為滿足參保人員綁定機(jī)構(gòu)或結(jié)算機(jī)構(gòu)對(duì)社區(qū)門診費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷結(jié)算，同時(shí)滿足定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)月度記賬的對(duì)賬工作，統(tǒng)計(jì)綁定社康人數(shù)、記賬信息、月度報(bào)表、4小時(shí)門診人次等后續(xù)機(jī)構(gòu)清算使用數(shù)據(jù)。六公共服務(wù)子系統(tǒng)（國(guó)家醫(yī)保省平臺(tái)專區(qū)新建）1費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)居民市外費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)用于居民醫(yī)療參保人申請(qǐng)市外就醫(yī)的門診/住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。參保人員登錄公共服務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行門診/住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)，上傳就診信息、相關(guān)材料、銀行信息等內(nèi)容，進(jìn)行校驗(yàn)，確認(rèn)無(wú)誤，流轉(zhuǎn)醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)審核。2居民生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)用于居民醫(yī)療參保人申請(qǐng)生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。參保人員登錄公共服務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行市外生育醫(yī)療費(fèi)用核準(zhǔn)預(yù)申請(qǐng)，上傳生育信息、相關(guān)材料、銀行信息等內(nèi)容，進(jìn)行校驗(yàn)，確認(rèn)無(wú)誤后，流轉(zhuǎn)醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)審核。3職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)用于職工參保人申請(qǐng)生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。參保人員登錄公共服務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用核準(zhǔn)預(yù)審核，上傳生育信息、相關(guān)材料、銀行信息等內(nèi)容，進(jìn)行校驗(yàn)，確認(rèn)無(wú)誤后，流轉(zhuǎn)醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)審核。4醫(yī)保卡刷卡消費(fèi)信息查詢用于居民參保人查詢醫(yī)保卡刷卡消費(fèi)信息。參保人員在公服系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)?？ㄋ⒖ㄏM(fèi)查詢，顯示的信息主要有消費(fèi)事項(xiàng)信息、消費(fèi)時(shí)間信息、消費(fèi)金額信息等。5生育保險(xiǎn)消費(fèi)記錄查詢用于居民參保人查詢生育保險(xiǎn)記賬及報(bào)銷記錄。參保人員在公服系統(tǒng)進(jìn)行生育保險(xiǎn)（生育醫(yī)療保險(xiǎn)）刷卡消費(fèi)記錄查詢，顯示的信息主要有消費(fèi)事項(xiàng)信息、消費(fèi)時(shí)間信息、費(fèi)用信息等。6一次性定額報(bào)銷記錄查詢用于查詢職工一次性定額報(bào)銷申請(qǐng)記錄。參保人員在公服系統(tǒng)進(jìn)行一次性定額報(bào)銷的記錄查詢，改造內(nèi)容主要有申請(qǐng)項(xiàng)目信息、一次性定額標(biāo)準(zhǔn)信息、記賬信息、報(bào)銷信息等。7居民生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷記錄查詢用于查詢居民生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷情況。參保人員在公服系統(tǒng)進(jìn)行居民生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷記錄查詢，獲取內(nèi)容主要有生育類別信息、分娩信息、費(fèi)用信息、繳費(fèi)狀態(tài)信息、胎兒信息、記賬及報(bào)銷信息等。8居民市外費(fèi)用報(bào)銷查詢用于居民參保人查詢申請(qǐng)市外就醫(yī)的住院/門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷預(yù)審核情況。參保人員在公服系統(tǒng)進(jìn)行市外就醫(yī)的門診/住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷記錄查詢，可以獲取個(gè)人信息、就診機(jī)構(gòu)信息、機(jī)構(gòu)代碼、費(fèi)用信息、記賬及報(bào)銷信息等信息。9居民參保信息查詢用于查詢居民醫(yī)療參保人的參保繳費(fèi)信息。參保人員在公服系統(tǒng)進(jìn)行參保人員參保信息查詢，可以查詢到居民參保信息及居民繳費(fèi)信息。10個(gè)人賬戶管理個(gè)人賬戶活化開(kāi)通申請(qǐng)用于居民參保人開(kāi)通或關(guān)閉個(gè)人賬戶支付比例自付。參保人員在公服系統(tǒng)申請(qǐng)開(kāi)通個(gè)人賬戶支付比例自付費(fèi)用，選擇需開(kāi)通的服務(wù)項(xiàng)目，進(jìn)行校驗(yàn)，確認(rèn)無(wú)誤后，即時(shí)生效。11人賬戶家庭通道綁定用于居民參保人進(jìn)行家庭通道關(guān)聯(lián)或取消關(guān)聯(lián)。參保人員在公服系統(tǒng)自助綁定個(gè)人賬戶家庭通道，選擇需開(kāi)通的服務(wù)項(xiàng)目，進(jìn)行校驗(yàn)，確認(rèn)無(wú)誤后，即時(shí)生效。12個(gè)人賬戶家庭通道查詢用于居民參保人查詢家庭通道關(guān)聯(lián)情況。參保人員在公服系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)保賬戶家庭綁定查詢，查看關(guān)聯(lián)的家庭成員及對(duì)應(yīng)開(kāi)通的服務(wù)項(xiàng)目。13個(gè)人賬戶消費(fèi)明細(xì)查詢用于居民參保人查詢個(gè)人賬戶消費(fèi)明細(xì)記錄。參保人員在公服系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)保個(gè)人賬戶消費(fèi)明細(xì)查詢，查看消費(fèi)項(xiàng)目信息、消費(fèi)時(shí)間信息、個(gè)賬消費(fèi)信息等。14就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記居民變更綁定社康用于居民醫(yī)療參保人申請(qǐng)新增或變更綁定社康選點(diǎn)。參保人員在公服系統(tǒng)進(jìn)行個(gè)人自助變更綁定社康點(diǎn)，填寫變更或新增綁定醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息，上傳相關(guān)材料證明，確認(rèn)無(wú)誤后，即時(shí)辦理成功。15職工一檔變更綁定社康用于職工一檔參保人申請(qǐng)新增或變更綁定社康選點(diǎn)。參保人員在公服系統(tǒng)進(jìn)行職工一檔自助變更綁定社康點(diǎn)，填寫變更或新增綁定醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息，上傳相關(guān)材料證明，確認(rèn)無(wú)誤后，即時(shí)辦理成功。16職工單位變更綁定社康用于職工單位申請(qǐng)新增或變更綁定社康選點(diǎn)。單位在單位公服系統(tǒng)進(jìn)行單位社康點(diǎn)綁定及變更，填寫變更或新增綁定醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息，上傳相關(guān)材料證明，確認(rèn)無(wú)誤后，即時(shí)辦理成功。17門慢門特登記居民申請(qǐng)門診大病認(rèn)定用于居民醫(yī)療參保人申請(qǐng)門診大病認(rèn)定。居民醫(yī)療參保人員在公服系統(tǒng)進(jìn)行門診大病認(rèn)定申請(qǐng)，填寫需認(rèn)定的門診大病信息、申請(qǐng)信息、個(gè)人聯(lián)系信息，確認(rèn)無(wú)誤后，流程協(xié)同平臺(tái)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記。18居民申請(qǐng)門診特定病種認(rèn)定用于居民醫(yī)療參保人申請(qǐng)門診特定病認(rèn)定。居民醫(yī)療參保人員在公服系統(tǒng)進(jìn)行門診特定病種認(rèn)定申請(qǐng)，填寫需認(rèn)定的門診特定病種信息、申請(qǐng)信息、個(gè)人聯(lián)系信息，選擇有意向且有相關(guān)資質(zhì)的治療機(jī)構(gòu)，確認(rèn)無(wú)誤后，流程協(xié)同平臺(tái)由治療機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記。19門診大病認(rèn)定結(jié)果查詢用于居民參保人查詢門診大病認(rèn)定結(jié)果。參保人員在公服系統(tǒng)進(jìn)行門診大病認(rèn)定結(jié)果查詢，通過(guò)查詢，獲取到認(rèn)定病種信息，申請(qǐng)時(shí)間范圍信息、認(rèn)定信息、認(rèn)定機(jī)構(gòu)信息等。20門診特定病種認(rèn)定結(jié)果查詢用于居民參保人查詢門診特定病認(rèn)定結(jié)果。參保人員在公服系統(tǒng)進(jìn)行門診特定病種認(rèn)定結(jié)果查詢，通過(guò)查詢，獲取到特定認(rèn)定病種信息，申請(qǐng)時(shí)間范圍信息、認(rèn)定信息、認(rèn)定機(jī)構(gòu)信息等信息。21門診特定病種治療機(jī)構(gòu)信息查詢用于居民參保人查詢參保人當(dāng)前門診特定病種治療信息。參保人員在公服系統(tǒng)進(jìn)行門診特定病種治療機(jī)構(gòu)綁定信息查詢，通過(guò)查詢，獲取到認(rèn)定病種信息，申請(qǐng)時(shí)間范圍信息、認(rèn)定信息、認(rèn)定機(jī)構(gòu)信息、治療機(jī)構(gòu)信息、變更信息等信息。22異地就醫(yī)登記居民臨時(shí)異地就醫(yī)人員備案申請(qǐng)用于居民醫(yī)療參保人申請(qǐng)臨時(shí)異地就醫(yī)人員備案。居民醫(yī)療參保人在公服系統(tǒng)申請(qǐng)辦理臨時(shí)異地就醫(yī)人員備案，錄入急診信息，上傳相關(guān)材料證明，進(jìn)行校驗(yàn)，確認(rèn)無(wú)誤后，流轉(zhuǎn)醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行審核。23居民異地安置退休人員備案申請(qǐng)用于居民醫(yī)療參保人申請(qǐng)異地安置退休人員備案。居民醫(yī)療參保人在公服系統(tǒng)申請(qǐng)辦理異地安置退休人員備案，錄入異地就醫(yī)備案信息，上傳相關(guān)材料證明，進(jìn)行校驗(yàn)，確認(rèn)無(wú)誤后，流轉(zhuǎn)醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行審核。24居民異地長(zhǎng)期居住人員備案申請(qǐng)用于居民醫(yī)療參保人申請(qǐng)異地長(zhǎng)期居住人員備案。居民醫(yī)療參保人在公服系統(tǒng)申請(qǐng)辦理異地長(zhǎng)期居住人員備案錄入異地就醫(yī)備案信息，選擇申請(qǐng)期限，上傳相關(guān)材料證明，進(jìn)行校驗(yàn)，確認(rèn)無(wú)誤后，流轉(zhuǎn)醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行審核。25職工常駐異地工作人員備案申請(qǐng)用于職工醫(yī)療參保人申請(qǐng)常駐異地工作人員備案。職工醫(yī)療參保人在公服系統(tǒng)申請(qǐng)辦理異地長(zhǎng)期居住人員備案錄入異地就醫(yī)備案信息，選擇申請(qǐng)期限，上傳相關(guān)材料證明，進(jìn)行校驗(yàn)，確認(rèn)無(wú)誤后，流轉(zhuǎn)醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行審核。26居民異地生育就醫(yī)人員備案申請(qǐng)用于居民醫(yī)療參保人申請(qǐng)異地生育就醫(yī)人員備案。居民醫(yī)療參保人在公服系統(tǒng)申請(qǐng)辦理異地生育就醫(yī)人員備案錄入生育信息，選擇就醫(yī)地，上傳相關(guān)材料證明，進(jìn)行校驗(yàn)，確認(rèn)無(wú)誤后，流轉(zhuǎn)醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行審核。27異地就醫(yī)備案信息查詢用于進(jìn)行異地備案申請(qǐng)結(jié)果查詢。參保人在公服系統(tǒng)進(jìn)行異地就醫(yī)備案信息查詢，通過(guò)查詢，獲取備案信息、就醫(yī)地信息、選點(diǎn)機(jī)構(gòu)信息、生效信息等。七兩定機(jī)構(gòu)接口服務(wù)（國(guó)家醫(yī)保省平臺(tái)專區(qū)新建）1本地接口征繳信息查詢根據(jù)傳入的人員資料可以查詢出近1年的參保繳費(fèi)記錄，可以獲取到繳費(fèi)記錄的險(xiǎn)種類型、到賬類型、費(fèi)款所屬期和到賬時(shí)間。醫(yī)院再根據(jù)參保人的繳費(fèi)記錄，結(jié)合本地的醫(yī)保政策，判斷參保人是否能夠享受待遇。2社?？ㄐ畔⒉樵儠?huì)自動(dòng)根據(jù)HIS機(jī)構(gòu)傳入的醫(yī)療機(jī)構(gòu)編號(hào)、人員編號(hào)，判斷參保人是否已做密碼校驗(yàn)。如果校驗(yàn)結(jié)果是成功的允許結(jié)算并扣個(gè)賬。如果校驗(yàn)失敗，不允許結(jié)算。3家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)信息上傳通過(guò)此交易上傳家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)簽約信息，主要包含：家庭醫(yī)生信息，家醫(yī)團(tuán)隊(duì)信息，簽約信息等。4查詢家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)簽約信息通過(guò)此交易上傳用于查詢家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)簽約信息，主要包含：家庭醫(yī)生信息，家醫(yī)團(tuán)隊(duì)信息，簽約信息等。5查詢家庭醫(yī)生簽約參保人簽約信息通過(guò)此交易上傳用于查詢家庭醫(yī)生簽約參保人簽約信息，主要包含：參保人信息，家醫(yī)信息，簽約信息等。6醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算接口藥店結(jié)算進(jìn)行藥店購(gòu)藥、藥店門診慢特病購(gòu)藥的結(jié)算，同時(shí)上傳費(fèi)用明細(xì)。7門診掛號(hào)進(jìn)行門診掛號(hào)服務(wù)。8門診費(fèi)用明細(xì)信息上傳上傳門診費(fèi)用明細(xì)信息。9門診結(jié)算醫(yī)藥機(jī)構(gòu)上傳人員信息、險(xiǎn)種信息、就診信息，進(jìn)行待遇結(jié)算判斷，符合的生成結(jié)算信息。10入院辦理辦理入院登記，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)上傳人員信息、診斷信息，進(jìn)行入院待遇判斷，符合的可以辦理入院。11住院費(fèi)用明細(xì)上傳進(jìn)行住院費(fèi)用明細(xì)上傳、明細(xì)退單。12出院辦理辦理出院登記，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)上傳人員信息、出院信息，進(jìn)行出院待遇判斷，符合的可以辦理入院。13住院結(jié)算進(jìn)行住院正式結(jié)算，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)上傳人員信息、險(xiǎn)種信息、住院信息，進(jìn)行待遇結(jié)算判斷，符合的生成結(jié)算信息。14醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理接口醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算對(duì)總賬對(duì)賬開(kāi)始日期、結(jié)束日期，以醫(yī)保結(jié)算返回的結(jié)算時(shí)間作為依據(jù)。15醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算對(duì)賬明細(xì)在醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算總賬對(duì)不平時(shí)，進(jìn)行對(duì)明細(xì)賬，對(duì)賬開(kāi)始日期、結(jié)束日期，以醫(yī)保結(jié)算返回的結(jié)算時(shí)間作為依據(jù)，并且與對(duì)賬明細(xì)的范圍相符合。16醫(yī)療保障基金結(jié)算清單信息上傳上傳醫(yī)療保障基金結(jié)算清單信息，輸入項(xiàng)信息按照《醫(yī)療保障基金結(jié)算清單填寫規(guī)范》中的規(guī)范要求填寫。八征收子系統(tǒng)（市五險(xiǎn)征收系統(tǒng)醫(yī)保子系統(tǒng)升級(jí)）1征收子系統(tǒng)個(gè)人類功能改造調(diào)整個(gè)人參保險(xiǎn)種變更、申請(qǐng)補(bǔ)繳、信息變更、延繳登記等功能，實(shí)現(xiàn)對(duì)個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、繳費(fèi)等業(yè)務(wù)產(chǎn)生記錄日志。2單位類功能改造調(diào)整單位補(bǔ)充信息變更、申請(qǐng)補(bǔ)繳、生成臺(tái)賬、險(xiǎn)種增加、信息變更、密碼重置等功能，實(shí)現(xiàn)對(duì)單位醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、繳費(fèi)等業(yè)務(wù)產(chǎn)生記錄日志。3機(jī)關(guān)單位類功能改造調(diào)整機(jī)構(gòu)事業(yè)單位的醫(yī)療年限認(rèn)定、變更所屬機(jī)關(guān)、特殊醫(yī)療險(xiǎn)種增加、社保關(guān)系結(jié)算等功能，實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保登記、繳費(fèi)等業(yè)務(wù)產(chǎn)生記錄日志。4學(xué)校類功能改造調(diào)整學(xué)生參保登記、學(xué)校參保登記、學(xué)校密碼重置、學(xué)校生成臺(tái)賬、學(xué)校信息變更等功能，實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)校、學(xué)生參保登記、繳費(fèi)等業(yè)務(wù)產(chǎn)生記錄日志。5少兒學(xué)生類功能改造調(diào)整少兒的參保登記、監(jiān)護(hù)人變更、醫(yī)療糾錯(cuò)性補(bǔ)繳、醫(yī)療糾錯(cuò)性退費(fèi)、臺(tái)賬生成等功能，實(shí)現(xiàn)對(duì)少兒學(xué)生參保登記、繳費(fèi)等業(yè)務(wù)產(chǎn)生記錄日志。6養(yǎng)老類功能改造調(diào)整養(yǎng)老代繳醫(yī)療補(bǔ)繳、養(yǎng)老代繳醫(yī)療退費(fèi)、養(yǎng)老代繳醫(yī)療等功能，實(shí)現(xiàn)對(duì)企業(yè)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方面的繳費(fèi)業(yè)務(wù)產(chǎn)生記錄日志。7醫(yī)療類功能改造調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入、醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)出、醫(yī)療賬戶劃撥補(bǔ)繳、失業(yè)代繳醫(yī)療、醫(yī)療賬戶劃撥退費(fèi)等功能，便于參保人在辦理業(yè)務(wù)時(shí)能夠產(chǎn)生記錄日志。8保險(xiǎn)基金類功能改造調(diào)整醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助發(fā)放、轉(zhuǎn)出基金補(bǔ)付、退役軍人補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)?；饎潛茚t(yī)療專戶等功能，實(shí)現(xiàn)辦理保險(xiǎn)基金業(yè)務(wù)時(shí)產(chǎn)生記錄日志。9社保類功能改造調(diào)整金融社?？ù_認(rèn)、新社平繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整、社保關(guān)系結(jié)算等社保業(yè)務(wù)功能，實(shí)現(xiàn)辦理社保業(yè)務(wù)時(shí)產(chǎn)生記錄日志。10參保類功能改造針對(duì)參保類功能，產(chǎn)生記錄日志，將業(yè)務(wù)類型、參保險(xiǎn)種、參保日期、單位信息、業(yè)務(wù)辦理時(shí)間等數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。11繳費(fèi)、退費(fèi)類功能改造針對(duì)繳費(fèi)、退費(fèi)類的功能，產(chǎn)生記錄日志，將業(yè)務(wù)類型、參保人信息、參保單位信息、繳費(fèi)比例、繳費(fèi)金額、業(yè)務(wù)辦理時(shí)間等數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。12批量功能改造針對(duì)補(bǔ)繳、回單處理、確認(rèn)財(cái)務(wù)賬、停止參保、申請(qǐng)補(bǔ)繳、申請(qǐng)調(diào)低等可以批量操作的功能，產(chǎn)生記錄日志。13撤銷類功能改造針對(duì)撤銷補(bǔ)繳、撤銷結(jié)算、撤銷退費(fèi)等功能，產(chǎn)生記錄日志，將業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。14其它功能改造對(duì)于一些其他類的功能調(diào)整，也是要產(chǎn)生記錄日志，將業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，便于追蹤。九統(tǒng)一申辦受理（市統(tǒng)一申辦受理平臺(tái)醫(yī)保子系統(tǒng)升級(jí)）1業(yè)務(wù)經(jīng)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)協(xié)議成功后可進(jìn)行正常醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人在統(tǒng)一受理平臺(tái)進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議申請(qǐng)，再申請(qǐng)數(shù)據(jù)專線，獲取測(cè)試編碼，進(jìn)行醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)調(diào)測(cè)試，若是所有接口測(cè)試通過(guò)，機(jī)構(gòu)打上聯(lián)網(wǎng)標(biāo)志，經(jīng)行政確認(rèn)后完成申請(qǐng)。2零售藥店申請(qǐng)定點(diǎn)協(xié)議管理零售藥店申請(qǐng)定點(diǎn)協(xié)議成功后可進(jìn)行正常零售藥店醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)。零售藥店相關(guān)負(fù)責(zé)人在統(tǒng)一受理平臺(tái)進(jìn)行零售藥店議申請(qǐng)，再申請(qǐng)數(shù)據(jù)專線，獲取測(cè)試編碼，進(jìn)行醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)調(diào)測(cè)試，若是所有接口測(cè)試通過(guò)，機(jī)構(gòu)打上聯(lián)網(wǎng)標(biāo)志，經(jīng)行政確認(rèn)后完成申請(qǐng)。3參保人員個(gè)人賬戶一次性支?。ǔ鰢?guó)定居）、（主動(dòng)放棄）、（死亡）參保人員因出國(guó)定居、死亡、主動(dòng)放棄等原因，可通過(guò)統(tǒng)一受理平臺(tái)進(jìn)行申請(qǐng)個(gè)人賬戶一次性支取，個(gè)人賬戶一次性支取完成后，參保人員不能再繼續(xù)享受醫(yī)保服務(wù)。4基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受門診特定病種待遇認(rèn)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員如患有門診特定病種，可進(jìn)行門診特定病種認(rèn)定，認(rèn)定通過(guò)，在進(jìn)行門診就醫(yī)時(shí)可享受相應(yīng)門診特定病種待遇?；踞t(yī)療保險(xiǎn)參保人員在統(tǒng)一受理平臺(tái)進(jìn)行門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)，認(rèn)定審核通過(guò)，即可享受相關(guān)待遇門診特定病種待遇。5臨時(shí)異地就醫(yī)人員備案參保人員因各種原因要到外地就醫(yī)，需要進(jìn)行臨時(shí)異地就醫(yī)人員備案，備案通過(guò)，異地就醫(yī)的費(fèi)用才能享受正常的待遇報(bào)銷，如為進(jìn)行備案，則不能享受正常的報(bào)銷待遇。參保人員在統(tǒng)一受理平臺(tái)申請(qǐng)臨時(shí)異地就醫(yī)備案，符合秒批的就自動(dòng)審核，不符合秒批的，經(jīng)辦端需要進(jìn)行審核(審核通過(guò)/不通過(guò)），審核不通過(guò)的還需補(bǔ)充不通過(guò)原因，審核結(jié)果和原因反饋到統(tǒng)一受理平臺(tái)。6個(gè)人自助變更綁定社康點(diǎn)參保人員綁定社康成功后，方可正常享受門診、住院的各項(xiàng)待遇。參保人員若想變更綁定社康點(diǎn)，通過(guò)統(tǒng)一說(shuō)平臺(tái)申請(qǐng)變更，變更完成即可。7個(gè)人賬戶比例自付管理一檔參保人員可通過(guò)統(tǒng)一受理平臺(tái)申請(qǐng)開(kāi)通或關(guān)閉個(gè)人賬戶比例自付，開(kāi)通成功后，可以根據(jù)個(gè)人賬戶比例來(lái)自付，關(guān)閉擇停止個(gè)人賬戶比例自付。8自助綁定個(gè)人賬戶家庭通道參保人員通過(guò)統(tǒng)一受理平臺(tái)申請(qǐng)綁定個(gè)人賬戶家庭通道，綁定成功后可正常使用。9異地安置退休人員備案對(duì)于已退休的參保人員，可以申請(qǐng)異地安置，申請(qǐng)異地安置退休人員備案成功后，退休的參保人員可享受正常的待遇。10異地長(zhǎng)期居住人員備案對(duì)于長(zhǎng)期居住在外地的參保人員，需要申請(qǐng)異地長(zhǎng)期居住人員備案，申請(qǐng)成功后，長(zhǎng)期居住在外地的參保人員可享受正常的待遇。11常駐異地工作人員備案對(duì)于常駐異地工作的參保人員，需要申請(qǐng)常駐異地工作人員備案，申請(qǐng)成功后，常駐異地工作的參保人員可享受正常的待遇。12就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員來(lái)深就讀學(xué)生跨省就醫(yī)備案對(duì)于外來(lái)就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員、來(lái)深就讀學(xué)生，申請(qǐng)跨省就醫(yī)直接結(jié)算備案，申請(qǐng)成功后，可實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)直接結(jié)算。13變更現(xiàn)金報(bào)銷銀行賬戶參保人員進(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷時(shí)需要填寫收款的銀行賬戶，如需要變更現(xiàn)金報(bào)銷銀行賬戶，在通過(guò)統(tǒng)一受理平臺(tái)發(fā)起變更，變成成功，立刻生效。變更成功后，現(xiàn)金報(bào)銷費(fèi)用將轉(zhuǎn)入變更后的銀行賬戶。14用人單位選定綁定醫(yī)療機(jī)構(gòu)單位綁定醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，該單位的參保人員可以在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)享受相應(yīng)的待遇。15費(fèi)用報(bào)銷與結(jié)算醫(yī)療救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用手工（零星）報(bào)銷主要是對(duì)參保人在外地或不能結(jié)算情況下進(jìn)行的報(bào)銷。參保人可通過(guò)統(tǒng)一受理平臺(tái)進(jìn)行申請(qǐng)報(bào)銷。16基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算主要是面向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢核實(shí)月結(jié)費(fèi)用結(jié)算、支付到賬情況，便于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就近通過(guò)統(tǒng)一受理平臺(tái)網(wǎng)點(diǎn)查詢核實(shí)費(fèi)用結(jié)算信息。17基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店費(fèi)用結(jié)算主要是面向定點(diǎn)零售藥店查詢核實(shí)月結(jié)費(fèi)用結(jié)算、支付到賬情況，便于定點(diǎn)零售藥店就近通過(guò)統(tǒng)一受理平臺(tái)網(wǎng)點(diǎn)查詢核實(shí)費(fèi)用結(jié)算信息。18住院費(fèi)用報(bào)銷基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員如在住院發(fā)生相關(guān)費(fèi)用可進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷的，可在統(tǒng)一受理平臺(tái)申請(qǐng)報(bào)銷，提供相關(guān)資料，審核通過(guò)，撥付報(bào)銷費(fèi)用。19生育津貼支付單位申請(qǐng)生育津貼，通過(guò)統(tǒng)一受理平臺(tái)進(jìn)行申請(qǐng)，提供相關(guān)資料，申請(qǐng)審核通過(guò)，進(jìn)行生育津貼費(fèi)用撥付。20門診費(fèi)用報(bào)銷基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員如在門診發(fā)生相關(guān)費(fèi)用可進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷的，可在統(tǒng)一受理平臺(tái)申請(qǐng)報(bào)銷，提供相關(guān)資料，審核通過(guò)，撥付報(bào)銷費(fèi)用。21產(chǎn)前檢查費(fèi)支付參保人員進(jìn)行產(chǎn)前檢查發(fā)生的費(fèi)用，符合報(bào)銷范圍的，可通過(guò)統(tǒng)一受理平臺(tái)進(jìn)行申請(qǐng)報(bào)銷，審核通過(guò)，撥付可報(bào)銷費(fèi)用。22生育醫(yī)療費(fèi)支付參保人員發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，符合報(bào)銷范圍的，可通過(guò)統(tǒng)一受理平臺(tái)進(jìn)行申請(qǐng)報(bào)銷，審核通過(guò)，撥付可報(bào)銷費(fèi)用。23計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)支付參保人員發(fā)生的計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用，符合報(bào)銷范圍的，可通過(guò)統(tǒng)一受理平臺(tái)進(jìn)行申請(qǐng)報(bào)銷，審核通過(guò)，撥付可報(bào)銷費(fèi)用。24居民市外生育醫(yī)療費(fèi)用核準(zhǔn)參保人員在市外產(chǎn)生生育醫(yī)療費(fèi)用，可通過(guò)統(tǒng)一受理平臺(tái)申請(qǐng)報(bào)銷，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在綜柜進(jìn)行報(bào)銷登記和費(fèi)用核定，報(bào)銷金額在三萬(wàn)元以下的，一次審核通過(guò)后，可進(jìn)入到支付匯總審核、復(fù)審，再由財(cái)務(wù)審核、二次審核、撥付審簽，銀行報(bào)盤、回盤；若是報(bào)銷金額在三萬(wàn)元以上的，要經(jīng)過(guò)兩次審核通過(guò)后，才能進(jìn)去到支付匯總審核、復(fù)審環(huán)節(jié)，再由財(cái)務(wù)審核撥付。十多渠道對(duì)接（上線國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)服務(wù)升級(jí)）1多渠道對(duì)接市人社公共服務(wù)系統(tǒng)醫(yī)保子系統(tǒng)（升級(jí)）對(duì)原有的醫(yī)保系統(tǒng)公共服務(wù)功能點(diǎn)，結(jié)合省醫(yī)保醫(yī)療保障信息平臺(tái)的需求與業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接改造。2i公共服務(wù)醫(yī)保子系統(tǒng)（升級(jí)）將現(xiàn)有公共服務(wù)集成到的移動(dòng)門戶i。3公共服務(wù)醫(yī)保子系統(tǒng)（升級(jí)）將現(xiàn)有公共服務(wù)集成到移動(dòng)門戶上。4省平臺(tái)公共服務(wù)子系統(tǒng)（升級(jí)）市醫(yī)療保險(xiǎn)公共服務(wù)包括省公共服務(wù)和市公共服務(wù)兩部分。5第三方渠道將現(xiàn)有公共服務(wù)集成到第三方服務(wù)渠道。2.智慧業(yè)務(wù)服務(wù)單位需支持構(gòu)建內(nèi)外部協(xié)同辦公能力，基于移動(dòng)終端面向定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保通能力，并拉通與醫(yī)保通（定點(diǎn)機(jī)構(gòu)）；基于現(xiàn)有市業(yè)務(wù)OA系統(tǒng)，結(jié)合市實(shí)際情況，對(duì)相關(guān)功能進(jìn)行優(yōu)化。序號(hào)功能項(xiàng)技術(shù)要求1醫(yī)保通基礎(chǔ)功能即時(shí)消息服務(wù)建設(shè)即時(shí)消息通知服務(wù)，包括通知管理、通知訂閱、通知模板、提醒設(shè)置、群發(fā)助手、機(jī)構(gòu)消息局端接收等功能。2事項(xiàng)管理建設(shè)日常事務(wù)管理模塊，包括有日歷、待辦管理、要事管理、日?qǐng)?bào)管理等功能。3會(huì)議/培訓(xùn)管理根據(jù)管理要求，從立會(huì)、會(huì)前、會(huì)中、會(huì)后進(jìn)行全流程管理，保證參會(huì)率及會(huì)議質(zhì)量，同時(shí)對(duì)歷次會(huì)議沉淀的知識(shí)資產(chǎn)進(jìn)行管理。4通訊錄管理同步統(tǒng)一門戶子系統(tǒng)中的通訊錄數(shù)據(jù)，包括賬號(hào)、姓名、手機(jī)號(hào)、郵箱、固定電話、部門等。同步統(tǒng)一門戶子系統(tǒng)中的通訊錄權(quán)限數(shù)據(jù)，包括是否對(duì)上/對(duì)下公開(kāi)。5基本信息管理建設(shè)基本信息管理模塊，包括局內(nèi)組織架構(gòu)信息同步、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信息同步、參保單位信息管理等功能。6個(gè)人工作臺(tái)管理為用戶提供直觀的個(gè)人代辦事項(xiàng)、郵件管理、文件收發(fā)、通知消息收發(fā)、通訊錄管理、業(yè)務(wù)查詢和監(jiān)管等窗口，并可對(duì)各種業(yè)務(wù)場(chǎng)景的圖表進(jìn)行展示。7應(yīng)用管理應(yīng)用管理模塊包括接入管理、權(quán)限管理、接口服務(wù)、應(yīng)用控制等功能。8業(yè)務(wù)輔助功能單點(diǎn)登錄對(duì)接全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息化系統(tǒng)——統(tǒng)一門戶管理子系統(tǒng)單點(diǎn)登錄服務(wù)，實(shí)現(xiàn)通過(guò)醫(yī)保通移動(dòng)工作平臺(tái)訪問(wèn)各子系統(tǒng)時(shí)無(wú)需二次登陸。9公文管理公文管理是通過(guò)業(yè)務(wù)微信上傳公文，發(fā)送至定點(diǎn)機(jī)構(gòu)接收公文，同時(shí)機(jī)構(gòu)也可向局端發(fā)送公文。10內(nèi)部直報(bào)通過(guò)業(yè)務(wù)微信內(nèi)部傳送報(bào)文，通過(guò)設(shè)置報(bào)送任務(wù)、報(bào)送單位及報(bào)送要求，各處室均用該渠道發(fā)布任務(wù)、催辦任務(wù)、一鍵收取資料，各部門直接在平臺(tái)查看本部門任務(wù)，并通過(guò)此功能直接報(bào)送。11醫(yī)保遠(yuǎn)程音視頻輔助經(jīng)辦醫(yī)保遠(yuǎn)程音視頻輔助經(jīng)辦平臺(tái)基于醫(yī)保通移動(dòng)工作平臺(tái)，包含：1）微信輔助經(jīng)辦小程序；2）醫(yī)保通移動(dòng)工作平臺(tái)電腦端；3）醫(yī)保通移動(dòng)工作平臺(tái)客服端；4）經(jīng)辦社區(qū)端；業(yè)務(wù)為：1）事項(xiàng)在線經(jīng)辦；2）政策在線咨詢；3）業(yè)務(wù)遠(yuǎn)程辦理；12定點(diǎn)協(xié)議智能管理通過(guò)電子簽+視頻會(huì)議的組合，基于醫(yī)保通移動(dòng)工作平臺(tái)實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)協(xié)議在線簽署以及定點(diǎn)協(xié)議的高效續(xù)簽和電子化管理。1）定點(diǎn)協(xié)議在線簽署；2）定點(diǎn)協(xié)議續(xù)簽和電子化管理；13醫(yī)保智能咨詢基于醫(yī)保通移動(dòng)工作平臺(tái)，為提供管理定點(diǎn)機(jī)構(gòu)/參保人/參保單位咨詢的一站式平臺(tái)。功能包括：1）多模式溝通；2）智能路由；14定點(diǎn)維護(hù)服務(wù)基于醫(yī)保通移動(dòng)工作平臺(tái)，為信息化廠商提供管理定點(diǎn)機(jī)構(gòu)/參保人/參保單位在線問(wèn)題的一站式平臺(tái)。15短信服務(wù)平臺(tái)一站式管理端多場(chǎng)景下的短信發(fā)送需求。16在線信息智能收集為提供集信息收集、匯總、整理、分析于一體的在線信息智能收集平臺(tái)。17面向參保人的在線直播互動(dòng)為提供極速、穩(wěn)定、專業(yè)的云端直播處理服務(wù)。18定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)運(yùn)行監(jiān)測(cè)基于醫(yī)保通移動(dòng)工作平臺(tái)，為相關(guān)管理人員構(gòu)建全市的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)運(yùn)行監(jiān)測(cè)平臺(tái)，實(shí)時(shí)掌握醫(yī)保支付熱力圖和就醫(yī)軌跡，并針對(duì)醫(yī)保盜刷進(jìn)行有效監(jiān)管。19醫(yī)保人卡核驗(yàn)針對(duì)醫(yī)保行業(yè)業(yè)務(wù)需求定制化開(kāi)發(fā)的移動(dòng)醫(yī)保業(yè)務(wù)智能核身平臺(tái)，通過(guò)人臉識(shí)別和身份核驗(yàn)?zāi)芰ΓＵ厢t(yī)保移動(dòng)業(yè)務(wù)的使用方為具備相應(yīng)權(quán)限的人員，保障醫(yī)保業(yè)務(wù)安全可靠開(kāi)展。20基于OCR的無(wú)紙化業(yè)務(wù)受理基于本地化和線上的OCR能力，實(shí)現(xiàn)中心端無(wú)紙化業(yè)務(wù)受理和業(yè)務(wù)經(jīng)辦的同時(shí)，提升參保人或定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)紙質(zhì)單據(jù)和證照的數(shù)字化效率，提升經(jīng)辦能力和參保人服務(wù)能力。3.智慧監(jiān)管服務(wù)單位需圍繞基金運(yùn)行、經(jīng)辦行為、醫(yī)療行為打造涵蓋事前、事中、事后閉環(huán)的智能全面的監(jiān)督管理體系，推廣生物特征識(shí)別等技術(shù)應(yīng)用，將人臉識(shí)別等機(jī)器視覺(jué)技術(shù)引入醫(yī)療服務(wù)行為現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管場(chǎng)景，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的實(shí)人核驗(yàn)和智能監(jiān)控。序號(hào)功能項(xiàng)技術(shù)要求1前置審核患者既往信息提醒在完成患者身份認(rèn)證后，前置智能審核系統(tǒng)向醫(yī)師推送參?；颊呒韧歪t(yī)信息。2患者誠(chéng)信信息查詢?cè)诨颊咄瓿缮矸菡J(rèn)證后，前置智能審核系統(tǒng)向醫(yī)師推送參保患者誠(chéng)信信息，包括患者當(dāng)前的誠(chéng)信評(píng)分情況和醫(yī)保違規(guī)情況。3醫(yī)囑處方審核提醒在醫(yī)師開(kāi)具處方或醫(yī)囑時(shí)，利用醫(yī)保管理規(guī)則對(duì)檢驗(yàn)、治療、用藥的合理性及合規(guī)性進(jìn)行實(shí)時(shí)審核，自動(dòng)篩查出醫(yī)囑或處方中不符合醫(yī)保政策或醫(yī)學(xué)常識(shí)的項(xiàng)目并及時(shí)提醒醫(yī)師進(jìn)行處理，并提供多種處理方式。4疑點(diǎn)操作內(nèi)容記錄在醫(yī)囑、處方審核提醒等場(chǎng)景中，醫(yī)師根據(jù)患者的情況判斷需要繼續(xù)使用已提醒的違規(guī)項(xiàng)目并執(zhí)行“繼續(xù)使用”時(shí)，提示醫(yī)師錄入相關(guān)操作理由，為醫(yī)師醫(yī)療行為分析和醫(yī)保管理提供參考。5醫(yī)保政策內(nèi)容查詢?cè)卺t(yī)囑、處方審核提醒等場(chǎng)景中，如果醫(yī)師提系統(tǒng)提醒內(nèi)容存在疑問(wèn)，可在線查詢相關(guān)醫(yī)保政策。6醫(yī)療服務(wù)實(shí)時(shí)監(jiān)控通過(guò)采集醫(yī)囑或處方審核提醒情況、醫(yī)師操作情況和醫(yī)師操作理由等內(nèi)容，實(shí)時(shí)展示最新提醒情況和疑點(diǎn)提醒排名情況。7參?；颊呔驮\監(jiān)控通過(guò)匯聚參保人就診位置信息和就診結(jié)算信息，利用監(jiān)控分析規(guī)則和對(duì)應(yīng)大數(shù)據(jù)分析模型，對(duì)參?；颊叩木驮\行為進(jìn)行監(jiān)控和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在頻繁就醫(yī)、超量購(gòu)藥等違規(guī)疑點(diǎn)。8疑點(diǎn)提醒數(shù)據(jù)分析利用排名分析、對(duì)比分析、趨勢(shì)分析等手段，對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師違規(guī)疑點(diǎn)類型及分布情況進(jìn)行分析，幫助醫(yī)療保障部門更好地發(fā)現(xiàn)醫(yī)療行為規(guī)范中存在的問(wèn)題。9疑點(diǎn)操作行為分析采用趨勢(shì)分析、排名分析以及占比分析等方式，按時(shí)間、醫(yī)保類型、險(xiǎn)種類型、醫(yī)療類別等多個(gè)維度，分析疑點(diǎn)提醒情況、醫(yī)師遵從情況和對(duì)應(yīng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、科室、醫(yī)師、項(xiàng)目、規(guī)則的排名情況10日常審查分解收費(fèi)監(jiān)管通過(guò)對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)上傳的費(fèi)用明細(xì)進(jìn)行審核，可自動(dòng)審核一次就診或同一天內(nèi)是否同時(shí)收取了審核對(duì)象與主項(xiàng)目的費(fèi)用，并將多收取的審核項(xiàng)目作為疑點(diǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。11超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)監(jiān)管通過(guò)對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)上傳的費(fèi)用明細(xì)進(jìn)行審核，可自動(dòng)篩查出其中存在的超物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)項(xiàng)目，分析出超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的具體情況并作為疑點(diǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。12重復(fù)收費(fèi)監(jiān)管通過(guò)對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)上傳的費(fèi)用明細(xì)進(jìn)行審核，可自動(dòng)篩查出其中存在的重復(fù)收費(fèi)的項(xiàng)目并作為疑點(diǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。13不合理診療監(jiān)管針對(duì)診療項(xiàng)目使用的合理性進(jìn)行監(jiān)管，系統(tǒng)自動(dòng)篩選出不符合支付范圍的明細(xì)作為疑點(diǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。14不合理用藥監(jiān)管除了政策規(guī)定的項(xiàng)目使用范圍，藥品的使用還需要滿足藥品自身說(shuō)明書(shū)的禁忌癥與適應(yīng)癥，藥品知識(shí)元應(yīng)用于相應(yīng)的藥品規(guī)則庫(kù)中可有效監(jiān)管不合理用藥行為。15單據(jù)智能審核醫(yī)療保障部門制定審核規(guī)則標(biāo)準(zhǔn)、審核流程、審核規(guī)則標(biāo)準(zhǔn)后，通過(guò)信息化技術(shù)手段，將各項(xiàng)政策、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范轉(zhuǎn)化為知識(shí)和規(guī)則，利用規(guī)則自動(dòng)篩查出結(jié)算單據(jù)明細(xì)中存在的問(wèn)題。16疑點(diǎn)單據(jù)初審智能審核系統(tǒng)完成結(jié)算單據(jù)自動(dòng)審核后，將疑點(diǎn)單據(jù)信息進(jìn)行匯總并提醒經(jīng)辦人員進(jìn)行處理。17疑點(diǎn)單據(jù)申訴醫(yī)院收到疑點(diǎn)單據(jù)后，可查看疑點(diǎn)相關(guān)信息，如果對(duì)疑點(diǎn)存在意義，可填寫申訴理由，上傳醫(yī)囑、病歷等證明材料，并向醫(yī)療保障部門發(fā)起申訴。18疑點(diǎn)申訴復(fù)核醫(yī)療保障部門經(jīng)辦人員收到醫(yī)院發(fā)起的申訴后，可以在線查看醫(yī)院申訴的具體內(nèi)容，包括申訴的理由和證明材料，并對(duì)申訴內(nèi)容進(jìn)行復(fù)核。19三方專家評(píng)審如果醫(yī)院對(duì)復(fù)核結(jié)果仍存在異議，可以邀請(qǐng)三方專家參與疑點(diǎn)單據(jù)評(píng)審，由專家給出專業(yè)評(píng)審意見(jiàn)并作為單據(jù)審核最終結(jié)果。20終審扎賬處理疑點(diǎn)處理完成后，通過(guò)扎賬操作將單據(jù)審核結(jié)果信息通過(guò)接口反饋給醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng)，由業(yè)務(wù)系統(tǒng)根據(jù)審核結(jié)果進(jìn)行相關(guān)處理。21總控監(jiān)管通過(guò)年初總控額度設(shè)定，對(duì)實(shí)行總額的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展總控監(jiān)管，監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生費(fèi)用與總額的擬合度，識(shí)別費(fèi)用使用過(guò)快、疑似服務(wù)不足等現(xiàn)象。22實(shí)庫(kù)監(jiān)管采購(gòu)票據(jù)上傳根據(jù)醫(yī)保管理部門對(duì)重點(diǎn)藥品和耗材的監(jiān)管要求，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在采購(gòu)相應(yīng)藥品或耗材后將采購(gòu)票據(jù)上傳到醫(yī)保管理部門進(jìn)行存檔，為醫(yī)療保障部門稽查盤庫(kù)等提供參考。23監(jiān)管規(guī)則管理按監(jiān)管規(guī)則名稱、監(jiān)管規(guī)則類型、生效狀態(tài)等條件快速查詢監(jiān)管規(guī)則情況，并提供對(duì)各項(xiàng)實(shí)庫(kù)監(jiān)管規(guī)則的管理，包括監(jiān)管規(guī)則的啟用、停用、刪除以及閾值維護(hù)等。24監(jiān)管模型管理按監(jiān)管模型名稱、監(jiān)管類型、生效狀態(tài)等條件快速查詢監(jiān)管模型情況，并提供對(duì)各項(xiàng)實(shí)庫(kù)監(jiān)管模型的管理，包括監(jiān)管模型的啟用、停用、刪除以及參數(shù)維護(hù)等。25異常情況預(yù)警通過(guò)監(jiān)管規(guī)則和監(jiān)控模型對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中包括串換藥品、耗材及其他違規(guī)行為，并生成違規(guī)預(yù)警信息；通過(guò)與稽核管理系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)違規(guī)信息統(tǒng)一推送到稽核管理系統(tǒng)進(jìn)行稽查處理。26實(shí)庫(kù)數(shù)據(jù)查詢按照時(shí)間、統(tǒng)籌區(qū)、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名稱、機(jī)構(gòu)類型、藥品名稱、耗材名稱等條件快速查詢定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的采購(gòu)、銷售和庫(kù)存情況。27考核管理考核指標(biāo)管理提供對(duì)考核評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行添加、刪除、指標(biāo)分?jǐn)?shù)維護(hù)、指標(biāo)權(quán)重維護(hù)以及對(duì)考核等級(jí)維護(hù)等，不斷優(yōu)化考核評(píng)價(jià)體系，提高考核評(píng)價(jià)結(jié)果參考價(jià)值。28定點(diǎn)醫(yī)院考核利用定點(diǎn)醫(yī)院考核評(píng)價(jià)模型，從醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、違規(guī)情況等角度，自動(dòng)完成對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的評(píng)價(jià)分析，系統(tǒng)考核評(píng)價(jià)結(jié)果經(jīng)醫(yī)保部門審核確認(rèn)后正式生效。29定點(diǎn)藥店考核利用定點(diǎn)藥店考核評(píng)價(jià)模型，從藥店服務(wù)質(zhì)量、違規(guī)情況等角度，自動(dòng)完成對(duì)定點(diǎn)藥店的評(píng)價(jià)分析，系統(tǒng)考核評(píng)價(jià)結(jié)果經(jīng)醫(yī)保部門審核確認(rèn)后正式生效。30醫(yī)執(zhí)人員考核利用醫(yī)執(zhí)人員考核評(píng)價(jià)模型，從醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、違規(guī)情況等角度，自動(dòng)完成對(duì)醫(yī)執(zhí)人員的評(píng)價(jià)分析，系統(tǒng)考核評(píng)價(jià)結(jié)果經(jīng)醫(yī)保部門審核確認(rèn)后正式生效。31考核結(jié)果查詢按照統(tǒng)籌區(qū)、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、科室、醫(yī)執(zhí)人員、零售藥店等條件，快速查詢醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)執(zhí)人員、零售藥店的考核評(píng)價(jià)結(jié)果。4.智慧決策服務(wù)單位需以深化醫(yī)保數(shù)據(jù)應(yīng)用、建立健全醫(yī)保智能化政策決策支撐體系為目標(biāo)，通過(guò)匯聚醫(yī)保各類數(shù)據(jù)，利用大數(shù)據(jù)的分析技術(shù)和方法，建立多樣的分析模型，提供全方位、多角度的醫(yī)保數(shù)據(jù)主題分析。序號(hào)功能項(xiàng)技術(shù)要求1業(yè)務(wù)運(yùn)行監(jiān)測(cè)門診特殊疾病分析基于醫(yī)保結(jié)算信息和疾病診斷信息，采用排名分析、占比分析、對(duì)比分析、趨勢(shì)分析等方式，從患者年齡與性別、費(fèi)用占比情況、年費(fèi)用占比、病種（人次或總費(fèi)用）等維度，對(duì)全區(qū)門診特殊疾病進(jìn)行多維分析。2重點(diǎn)項(xiàng)目監(jiān)控根據(jù)監(jiān)管業(yè)務(wù)需要配置個(gè)性化重點(diǎn)監(jiān)控清單，并實(shí)現(xiàn)對(duì)全區(qū)重點(diǎn)監(jiān)控清單中的重點(diǎn)藥品、重點(diǎn)耗材和重點(diǎn)診療項(xiàng)目的總體情況、分類占比、醫(yī)院使用排名情況以及近期住院費(fèi)用占比情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，并支持對(duì)指定重點(diǎn)監(jiān)控項(xiàng)目進(jìn)行深入分析，包括具體項(xiàng)目排名和費(fèi)用申報(bào)趨勢(shì)等。3定點(diǎn)機(jī)構(gòu)分析統(tǒng)計(jì)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基本情況（醫(yī)院數(shù)量、醫(yī)院類別、醫(yī)院性質(zhì)及占比）和執(zhí)業(yè)人員情況，并從醫(yī)保結(jié)算的視角，對(duì)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店的情況進(jìn)行分析，包括醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用分布及占比、醫(yī)院申報(bào)費(fèi)用排名、藥店購(gòu)藥支出排名、藥店結(jié)算趨勢(shì)等。4醫(yī)療救助分析全面監(jiān)測(cè)并統(tǒng)計(jì)全區(qū)醫(yī)療救助工作開(kāi)展情況，統(tǒng)計(jì)全區(qū)醫(yī)療救助整體情況，包括救助對(duì)象認(rèn)定、救助人次、補(bǔ)償金額、補(bǔ)償比等，并采用趨勢(shì)分析、占比分析等方式，對(duì)救助對(duì)象構(gòu)成情況、醫(yī)療救助補(bǔ)充人次趨勢(shì)、扶貧資金籌集情況、報(bào)銷補(bǔ)償方式和報(bào)銷費(fèi)用構(gòu)成（住院、門特、門診）進(jìn)行分析，優(yōu)先重點(diǎn)扶貧政策，總結(jié)醫(yī)保扶貧主要成果。5可視化展示醫(yī)保總體情況面監(jiān)控醫(yī)保主要監(jiān)控指標(biāo)情況，分析重要指標(biāo)占比情況、基金支出情況及趨勢(shì)、各統(tǒng)籌區(qū)基金支出情況等。6異地就醫(yī)監(jiān)測(cè)從就醫(yī)地、參保地兩個(gè)視角（手動(dòng)切換），實(shí)時(shí)監(jiān)控并統(tǒng)計(jì)全區(qū)異地就醫(yī)情況。7住院疾病分析基于醫(yī)保結(jié)算信息和疾病診斷信息，采用排名分析、占比分析、對(duì)比分析、趨勢(shì)分析等方式，從患者年齡與性別、費(fèi)用占比情況、年費(fèi)用占比、病種（人次或總費(fèi)用）等維度，對(duì)全區(qū)住院疾病譜和制定疾病進(jìn)行多維分析。8監(jiān)管成效展示按月、季度、年等時(shí)間維度，采用占比分析、趨勢(shì)分析等方法，從智能審核規(guī)則及規(guī)則運(yùn)行情況、醫(yī)院申訴情況、年度扣款情況和終審扣款等方面對(duì)智能審核成效進(jìn)行分析。9全量數(shù)據(jù)采集監(jiān)控針對(duì)住院、門診、藥店等不同場(chǎng)景實(shí)時(shí)檢測(cè)醫(yī)保全量數(shù)據(jù)采集情況，統(tǒng)計(jì)各維度數(shù)據(jù)采集人次、金額、指標(biāo)個(gè)數(shù)等等。10大數(shù)據(jù)模型監(jiān)控全面檢測(cè)大數(shù)據(jù)模型運(yùn)行情況，疑點(diǎn)產(chǎn)生情況以及模型成效情況。11場(chǎng)景監(jiān)控全面展示場(chǎng)景監(jiān)控各醫(yī)療機(jī)構(gòu)各場(chǎng)景中攝像頭實(shí)時(shí)信號(hào)，基于場(chǎng)景監(jiān)控的人臉比對(duì)情況，人像反查情況，病人就診軌跡等等。12數(shù)據(jù)數(shù)質(zhì)監(jiān)控基于數(shù)據(jù)質(zhì)量分析規(guī)則和評(píng)價(jià)模型，采用評(píng)分的方式，對(duì)全區(qū)各統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)上傳的醫(yī)保數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行全方位監(jiān)控，并從數(shù)據(jù)的完備性、完整性、有效性、邏輯性和一致性等維度對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行量化評(píng)估。13信用監(jiān)控包含服務(wù)人次信息管理、授信金額信息管理、履約金額信息管理等信用運(yùn)行狀態(tài)。14信用指數(shù)分析包含用戶畫(huà)像信息管理、資金動(dòng)態(tài)信息管理、履約狀態(tài)指數(shù)信息管理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入情況信息管理等分析展示。15醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理一張圖基于CIM平臺(tái)，建立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的三維數(shù)字地圖，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保相關(guān)機(jī)構(gòu)可視化、一張圖管理，提高協(xié)調(diào)調(diào)度效率。16醫(yī)保刷卡結(jié)算熱力圖分析從醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、參保人、醫(yī)?；?、參保單位等四個(gè)方向梳理多維度的醫(yī)保業(yè)務(wù)預(yù)警指標(biāo)，結(jié)合CIM空間城市信息，建設(shè)醫(yī)保業(yè)務(wù)監(jiān)測(cè)預(yù)警一張網(wǎng)。17醫(yī)保業(yè)務(wù)監(jiān)測(cè)預(yù)警一張網(wǎng)建設(shè)全市醫(yī)保就醫(yī)結(jié)算熱力分布圖，通過(guò)結(jié)算量熱力分析，對(duì)全市參保人分布情況與醫(yī)療資源分布情況的契合度進(jìn)行監(jiān)測(cè)研究，助力醫(yī)保資源調(diào)度和醫(yī)?；鹆鲃?dòng)監(jiān)管。18醫(yī)?；鹌墼p騙?？臻g軌跡與聚類分析依托CIM技術(shù)和人工智能算法，通過(guò)碰撞醫(yī)保就醫(yī)購(gòu)藥的結(jié)算信息和城市空間信息，勾勒醫(yī)?；鹌墼p騙保人群的城市空間轉(zhuǎn)移軌跡，并對(duì)具有相似高維特征信息的欺詐騙保行為進(jìn)行空間聚類，助力醫(yī)保基金監(jiān)管。5.新政策實(shí)施服務(wù)單位需根據(jù)審批通過(guò)后的新版《市醫(yī)療保障辦法》，提供信息化升級(jí)支撐實(shí)施，需要對(duì)現(xiàn)有的專區(qū)的相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)。同時(shí)，根據(jù)國(guó)家、省有關(guān)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的推進(jìn)工作部署，在國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我市實(shí)際情況進(jìn)行本地化適配改造，實(shí)現(xiàn)定制化的資金籌集、失能評(píng)定、待遇支付、稽核監(jiān)督等全過(guò)程的信息化管理。5.1國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)專區(qū)（升級(jí)）服務(wù)單位需支持國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)專區(qū)改造，涉及主要子系統(tǒng)（不限）：醫(yī)保業(yè)務(wù)基礎(chǔ)子系統(tǒng)、業(yè)務(wù)一體化子系統(tǒng)、綜合柜員管理子系統(tǒng)、支付方式算法子系統(tǒng)、公共服務(wù)子系統(tǒng)等。序號(hào)功能項(xiàng)技術(shù)要求1醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦子系統(tǒng)（升級(jí)）零星報(bào)銷登記包括居民零星報(bào)銷門診結(jié)算受理、居民零星報(bào)銷門診結(jié)算、居民零星報(bào)銷住院結(jié)算受理、居民零星報(bào)銷住院結(jié)算、居民零星報(bào)銷(生育)預(yù)審核、居民現(xiàn)金報(bào)銷查詢統(tǒng)計(jì)等功能。2異地就醫(yī)登記包括居民異地備案登記、居民異地備案登記審核等功能。3生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷包括職工二檔生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷受理、職工二檔生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷核定、職工二檔生育費(fèi)用報(bào)銷統(tǒng)計(jì)等功能；包括居民生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷受理、居民生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷核定、居民生育費(fèi)用報(bào)銷統(tǒng)計(jì)、居民生育待遇歷史信息查詢等功能；包括居民異地備案撤銷、居民異地就醫(yī)備案業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)等功能。4就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記包括居民就醫(yī)/職工一檔定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記、居民就醫(yī)/職工一檔定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記撤銷、居民就醫(yī)/職工一檔定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記變更等功能；包括居民個(gè)人綁定社康信息查詢、職工一檔個(gè)人綁定社康信息查詢、職工單位綁定社康信息查詢、社康綁定人數(shù)查詢等功能。5個(gè)人賬戶管理包括職工賬戶共濟(jì)授權(quán)、職工賬戶共濟(jì)解綁、職工個(gè)人賬戶活化、個(gè)人賬戶家庭關(guān)聯(lián)查詢、個(gè)人賬戶一次性支取等功能。6綜合查詢包括居民信息查詢、居民醫(yī)療信息查詢、居民消費(fèi)信息查詢、業(yè)務(wù)辦理量統(tǒng)計(jì)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表（居民）、居民門診大病查詢等功能。7醫(yī)療監(jiān)督包括醫(yī)藥機(jī)構(gòu)居民記賬費(fèi)用查詢、家庭病床居民費(fèi)用查詢、機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診信息查詢、門診人次統(tǒng)計(jì)、參保人門診費(fèi)用查詢、月普通門診就診次數(shù)累計(jì)15次以上的參保人信息、連續(xù)3個(gè)月內(nèi)普通門診就診次數(shù)累計(jì)30次以上參保人信息、普通門診累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高的參保人信息、門診年度超支參保人信息、門診特定病種記賬查詢等功能。8監(jiān)管處罰包括醫(yī)師協(xié)議管理、稽核審查扣費(fèi)、違規(guī)扣款查詢等功能。9結(jié)算匯總管理包括結(jié)算支付匯總、支付匯總初審、支付匯總復(fù)審等功能。10基金財(cái)務(wù)支付管理包括財(cái)務(wù)撥付匯總、居民財(cái)務(wù)報(bào)表打印等功能。11業(yè)財(cái)一體化子系統(tǒng)（升級(jí)）基金支出包括待遇追回財(cái)務(wù)確認(rèn)、零報(bào)財(cái)務(wù)分賬表打印、財(cái)務(wù)撥付匯總、銀行報(bào)盤、銀行回盤、退票重?fù)軘?shù)據(jù)處理與查詢等功能。12查詢統(tǒng)計(jì)包括業(yè)務(wù)跟蹤查詢、銀行回盤數(shù)據(jù)查詢、支付狀態(tài)查詢、打印匯總單、打印核定匯總單等功能。13業(yè)務(wù)協(xié)同子系統(tǒng)（升級(jí)）就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記包括居民就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記、居民就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記變更、職工一檔就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記、職工一檔就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記變更、社康綁定人數(shù)查詢等功能。14門慢門特登記包括居民門慢門特登記、居民門慢門特登記變更、居民門慢門特登記撤銷、門慢門特查詢等功能。15機(jī)構(gòu)記賬管理包括居民個(gè)人記賬查詢、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)居民記賬查詢、居民社區(qū)門診統(tǒng)籌金報(bào)銷、社區(qū)門診統(tǒng)籌查詢等功能。16機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診管理包括本地轉(zhuǎn)院登記、市外轉(zhuǎn)診申請(qǐng)、本地轉(zhuǎn)院受理查詢等功能。17支付方式管理子系統(tǒng)（升級(jí)）待遇享受規(guī)則包括居民待遇享受判斷配置、少兒醫(yī)保待遇享受判斷配置、居民中斷繳費(fèi)待遇享受判斷配置、新生兒待遇享受判斷配置等功能。18診查費(fèi)政策包括職工一檔綁定社康待遇維護(hù)、職工一檔非綁定社康待遇維護(hù)、職工二檔綁定社康待遇維護(hù)、居民醫(yī)療綁定社康待遇維護(hù)等功能。19藥店購(gòu)普通藥品包括職工一二檔有個(gè)人賬戶、職工一二檔無(wú)個(gè)人賬戶、居民醫(yī)療有個(gè)人賬戶、居民醫(yī)療無(wú)個(gè)人賬戶等功能。20藥店購(gòu)大病藥品包括大病審批時(shí)間大于等于20140101且連續(xù)繳費(fèi)月數(shù)小于12個(gè)月、大病審批時(shí)間大于等于20140101且連續(xù)繳費(fèi)月數(shù)大于等于12個(gè)月小于36個(gè)月、大病申請(qǐng)時(shí)間大于等于20140101且連續(xù)繳費(fèi)月數(shù)大于等于36個(gè)月、大病審批時(shí)間小于20140101的等功能。21購(gòu)重疾藥管理包括職工一檔藥店購(gòu)重疾藥品待遇維護(hù)、職工二檔藥店購(gòu)重疾藥品待遇維護(hù)、居民醫(yī)療藥店購(gòu)重疾藥品待遇維護(hù)、居民醫(yī)療門診購(gòu)重疾藥品待遇維護(hù)等功能。22普通門診包括職工一檔綁定機(jī)構(gòu)就醫(yī)待遇維護(hù)、職工一檔非綁定機(jī)構(gòu)就醫(yī)待遇維護(hù)、職工一檔市內(nèi)轉(zhuǎn)診待遇維護(hù)、職工一檔支付限額配置、職工二檔綁定社康就醫(yī)待遇維護(hù)、職工二檔非綁定社康就醫(yī)待遇維護(hù)、職工二檔市內(nèi)轉(zhuǎn)診待遇維護(hù)、職工二檔支付限額配置、居民醫(yī)療綁定社康就醫(yī)待遇維護(hù)、居民醫(yī)療非綁定社康就醫(yī)待遇維護(hù)、居民醫(yī)療市內(nèi)轉(zhuǎn)診待遇維護(hù)、居民醫(yī)療支付限額配置等功能。23異地門診包括居民醫(yī)療異地門診待遇維護(hù)、異地門診支付限額配置、異地門診交叉就醫(yī)規(guī)則、備案轉(zhuǎn)診門特待遇配置、異地門診自行就醫(yī)等功能。25門診大?。ㄒ活悾┌ㄩT診大病支付范圍配置、門診大病支付比例配置、居民醫(yī)療門診大病待遇維護(hù)等功能。26門診慢?。ǘ悾┌毠ひ粰n門診慢病待遇維護(hù)、職工二檔門診慢病待遇維護(hù)、居民醫(yī)療門診慢病待遇維護(hù)等功能。27門診特定病種（三類）包括職工一檔門診特定病種待遇維護(hù)、職工二檔門診特定病種待遇維護(hù)、居民醫(yī)療門診特定病種待遇維護(hù)等功能。28健康檢查包括居民醫(yī)療門診特檢待遇維護(hù)、居民醫(yī)療健康體檢待遇維護(hù)、居民醫(yī)療預(yù)防接種待遇維護(hù)等功能。29門診輸血包括職工一檔門診輸血待遇維護(hù)、職工二檔門診輸血待遇維護(hù)、居民醫(yī)療門診輸血待遇維護(hù)等功能。30普通住院包括起付線規(guī)則調(diào)整、二次住院規(guī)則配置、一二檔離退休住院支付比例配置、一二檔在職住院支付比例配置、居民醫(yī)療住院支付比例配置、居民參保市內(nèi)轉(zhuǎn)診待遇維護(hù)、居民參保市外轉(zhuǎn)診/市外備案待遇維護(hù)、居民參保市外自行就醫(yī)待遇維護(hù)等功能。31個(gè)人賬戶管理本次建設(shè)調(diào)整個(gè)人賬戶支付累計(jì)額、購(gòu)買醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材限額、參保人個(gè)人賬戶支付范圍等。32基金支付管理包括連續(xù)繳費(fèi)月數(shù)配置、更換參保規(guī)則配置、基本醫(yī)療目錄配置、大病保險(xiǎn)基金支付比例配置、醫(yī)療救助對(duì)象支付比例配置、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付限額配置、大病保險(xiǎn)基金支付限額配置、大病保險(xiǎn)基金支付范圍配置等功能。33公共服務(wù)子系統(tǒng)（升級(jí)）費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)接口包括居民市外費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)接口、居民生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)接口、職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)接口、醫(yī)?？ㄋ⒖ㄏM(fèi)信息查詢接口、生育保險(xiǎn)消費(fèi)記錄查詢接口、一次性定額報(bào)銷記錄查詢接口、居民生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷記錄查詢接口、居民市外費(fèi)用報(bào)銷查詢接口、居民參保信息查詢接口等功能。34兩定機(jī)構(gòu)接口服務(wù)（升級(jí)）個(gè)人賬戶管理接口包括個(gè)人賬戶活化開(kāi)通申請(qǐng)接口、個(gè)人賬戶家庭通道綁定接口、個(gè)人賬戶家庭通道查詢接口、個(gè)人賬戶消費(fèi)明細(xì)查詢接口等功能。35就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記接口包括居民變更綁定社康接口、職工一檔變更綁定社康接口、職工單位變更綁定社康接口等功能。36門慢門特登記接口包括居民申請(qǐng)門診大病認(rèn)定接口、居民申請(qǐng)門診特定病種認(rèn)定接口、門診大病認(rèn)定結(jié)果查詢接口、門診特定病種認(rèn)定結(jié)果查詢接口、門診特定病種治療機(jī)構(gòu)信息查詢接口等功能。37異地就醫(yī)登記接口包括居民臨時(shí)異地就醫(yī)人員備案申請(qǐng)接口、居民異地安置退休人員備案申請(qǐng)接口、居民異地長(zhǎng)期居住人員備案申請(qǐng)接口、職工常駐異地工作人員備案申請(qǐng)接口、居民異地生育就醫(yī)人員備案申請(qǐng)接口、異地就醫(yī)備案信息查詢接口等功能。38本地接口包含征繳信息查詢、社?？ㄐ畔⒉樵?、家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)信息上傳、查詢家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)簽約信息等。39其他類接口服務(wù)（升級(jí)）醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算接口包含藥店結(jié)算、門診掛號(hào)、門診費(fèi)用明細(xì)信息上傳、門診結(jié)算、入院辦理等。40醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理接口包含醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算對(duì)總賬、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算對(duì)賬明細(xì)、醫(yī)療保障基金結(jié)算清單信息上傳等。41省公服服務(wù)集成包含參保情況、醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、生育津貼申領(lǐng)記錄查詢、一次性定額報(bào)銷記錄查詢、居民生育醫(yī)療保費(fèi)報(bào)銷記錄等。42統(tǒng)一受理平臺(tái)服務(wù)集成包含參保繳費(fèi)數(shù)據(jù)查詢、居民生育繳費(fèi)數(shù)據(jù)校驗(yàn)、繳費(fèi)數(shù)據(jù)查詢校驗(yàn)等。5.2征收子系統(tǒng)（市五險(xiǎn)征收系統(tǒng)醫(yī)保子系統(tǒng)升級(jí)）序號(hào)功能項(xiàng)技術(shù)要求1個(gè)人參保登記管理【職工】企業(yè)職工參保登記包括參保檔次調(diào)整、基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算規(guī)則調(diào)整、基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算規(guī)則調(diào)整等功能。2駐深單位人員參保登記包括參保檔次調(diào)整、繳費(fèi)起始年月計(jì)算規(guī)則調(diào)整等功能。3靈活就業(yè)參保登記包括參保險(xiǎn)種調(diào)整、參保檔次調(diào)整、基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算規(guī)則調(diào)整、繳費(fèi)起始年月計(jì)算規(guī)則調(diào)整、繳費(fèi)人員類別規(guī)則調(diào)整等功能。4農(nóng)成化人員參保登記包括參保險(xiǎn)種調(diào)整、基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算規(guī)則調(diào)整、基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算規(guī)則調(diào)整等功能。5單位職工達(dá)到退休條件后申請(qǐng)繼續(xù)繳費(fèi)包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算規(guī)則調(diào)整、基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算規(guī)則調(diào)整、繳費(fèi)人員類別規(guī)則調(diào)整等功能。6延繳登記(單位職工身份延繳人員)包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算規(guī)則調(diào)整、基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算規(guī)則調(diào)整、繳費(fèi)人員類別規(guī)則調(diào)整等功能。7延繳登記（個(gè)人身份延繳人員）取消個(gè)人身份延繳人員參保登記參保醫(yī)療，將延繳登記功能改為只允許延繳養(yǎng)老保險(xiǎn)。

此類人員參保關(guān)系會(huì)拆分為兩條記錄，一條為主職養(yǎng)老參保關(guān)系，一條為醫(yī)療參保關(guān)系，醫(yī)療參保關(guān)系職工性質(zhì)新增。82022年12月前退休的養(yǎng)老退休后繼續(xù)繳納醫(yī)療人員（104）退休一檔以基本養(yǎng)老金或退休金作為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)比例為11.7%（含地補(bǔ)0.2%）。退休二檔以上年市社平作為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)比例為0.8%（含地補(bǔ)0.1%）。92022年12月后達(dá)齡達(dá)到退休年齡繼續(xù)繳納醫(yī)療人員（131）一檔和二檔人員均以本市上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)。一檔單位繳費(fèi)比例為6%，個(gè)人繳費(fèi)比例為0，不入個(gè)賬。二檔單位繳費(fèi)比例為1.5%，個(gè)人繳費(fèi)比例0.5%，不入個(gè)人賬戶。10特殊群體參保登記包括重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、隨軍家屬、遺屬（109）、無(wú)軍籍退休退職（123）、軍休所920051（121）、一至六級(jí)殘疾軍人（112）等功能。11失業(yè)基金代繳包括參保檔次調(diào)整、基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算規(guī)則調(diào)整等功能。12工傷基金代繳包括參保檔次調(diào)整、基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算規(guī)則調(diào)整等功能。13領(lǐng)取病殘津貼人員參保登記包括參保險(xiǎn)種、參保檔次、基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算規(guī)則、基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算規(guī)則、繳費(fèi)起始年月計(jì)算規(guī)則、繳費(fèi)人員類別規(guī)則等功能。14個(gè)人參保登記管理【居民】包含超齡前入戶居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)、居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)、居民停止參加醫(yī)療保險(xiǎn)等。15存量數(shù)據(jù)初始化包含個(gè)人參保登記管理【職工】、個(gè)人參保登記管理【居民】的初始化。6.醫(yī)保數(shù)據(jù)中心服務(wù)單位需實(shí)現(xiàn)外部數(shù)據(jù)采集，形成統(tǒng)一數(shù)據(jù)資源湖，技術(shù)手段包含但不限于ETL同步、接口定時(shí)采集、數(shù)據(jù)文件接入等方式。以人、單位、電子材料等實(shí)體數(shù)據(jù)構(gòu)建基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資源庫(kù)，按照各大業(yè)務(wù)領(lǐng)域構(gòu)建業(yè)務(wù)應(yīng)用庫(kù)。利用數(shù)據(jù)工具，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)資產(chǎn)的目錄管控、數(shù)據(jù)共享安全管控。借助數(shù)據(jù)資源中心的建設(shè)實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)管理的賦能，使數(shù)據(jù)資產(chǎn)可查、可看、可管、可控。序號(hào)功能項(xiàng)技術(shù)要求1分布式文件系統(tǒng)分布式文件系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)大規(guī)模數(shù)據(jù)可靠的分布式讀寫。2實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)湖存儲(chǔ)提供一個(gè)集中式安全管理框架，提供統(tǒng)一授權(quán)和統(tǒng)一審計(jì)能力。3分布式消息隊(duì)列分布式的、分區(qū)的、多副本的消息發(fā)布-訂閱系統(tǒng)。4統(tǒng)一資源管理調(diào)度引擎，針對(duì)融合資源池，多租戶業(yè)務(wù)的調(diào)度器。5分布式批處理引擎用于大規(guī)模數(shù)據(jù)集的并行運(yùn)算。6分布式內(nèi)存計(jì)算引擎通用的分布式集群計(jì)算引擎。7交互式SQL引擎分布式高性能的計(jì)算引擎，用于Hadoop集群的Hive、Spark數(shù)據(jù)源的交互式快速查詢場(chǎng)景。8流處理引擎批處理和流處理結(jié)合的統(tǒng)一計(jì)算框架，提供流處理能力。9實(shí)時(shí)精確查詢存儲(chǔ)海量非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)或半結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的、具備高可靠性、高性能、可靈活擴(kuò)展伸縮的、支持實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)讀寫的分布式存儲(chǔ)系統(tǒng)。10數(shù)據(jù)共享開(kāi)放數(shù)據(jù)包括：機(jī)構(gòu)違規(guī)數(shù)據(jù)、行政處罰數(shù)據(jù)、企業(yè)違法、違規(guī)、違約數(shù)據(jù)、行政處罰數(shù)據(jù)等11項(xiàng)數(shù)據(jù)；市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例及繳費(fèi)基數(shù)、市非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單、市定點(diǎn)零售藥店名單等28項(xiàng)數(shù)據(jù)；市欺詐騙保舉報(bào)電話、基金收支余模塊數(shù)據(jù)、市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例及繳費(fèi)基數(shù)、市糖尿病門診專項(xiàng)用藥目錄等52項(xiàng)數(shù)據(jù)。11與市政數(shù)局大數(shù)據(jù)中心的集成本次項(xiàng)目將與市政數(shù)局大數(shù)據(jù)中心對(duì)接，利用統(tǒng)建能力，包括數(shù)據(jù)治理工具、數(shù)據(jù)分析工具、數(shù)據(jù)管理工具等，對(duì)數(shù)據(jù)湖中數(shù)據(jù)進(jìn)行管理。同時(shí)共享數(shù)據(jù)同步到市政數(shù)局大數(shù)據(jù)中心實(shí)現(xiàn)共享開(kāi)放。（五）系統(tǒng)業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)服務(wù)要求1.數(shù)據(jù)治理服務(wù)服務(wù)單位需對(duì)市原有老醫(yī)保系統(tǒng)中的醫(yī)保待遇經(jīng)辦子系統(tǒng)及人社五險(xiǎn)征收系統(tǒng)中的醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)抽取、治理。由于核心經(jīng)辦業(yè)務(wù)由省平臺(tái)專區(qū)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)辦理，數(shù)據(jù)也按照省要求集中在省平臺(tái)。本地沒(méi)有實(shí)時(shí)的經(jīng)辦業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。本地在做業(yè)務(wù)處理和數(shù)據(jù)治理及分析時(shí)，需要將省平臺(tái)上的增量數(shù)據(jù)按照一定的時(shí)限同步至本地。序號(hào)服務(wù)名稱服務(wù)要求一治理方案1數(shù)據(jù)治理體系規(guī)劃依據(jù)組織架構(gòu)，規(guī)劃規(guī)章制度、管理規(guī)范、數(shù)據(jù)治理組織架構(gòu)。二數(shù)據(jù)探查1市原有老醫(yī)保系統(tǒng)探查(IBM400)醫(yī)保待遇經(jīng)辦子系統(tǒng)業(yè)務(wù)探查對(duì)業(yè)務(wù)管理辦法、業(yè)務(wù)流程、業(yè)務(wù)規(guī)劃的探查和梳理。2醫(yī)保待遇經(jīng)辦子系統(tǒng)數(shù)據(jù)探查數(shù)據(jù)收集格式清單、數(shù)據(jù)字典整理、樣本數(shù)據(jù)采集。3醫(yī)保待遇經(jīng)辦子系統(tǒng)探查分析根據(jù)探查情況，形成分析報(bào)告，包含數(shù)據(jù)字典整理和分析報(bào)告、樣本數(shù)據(jù)采集和分析報(bào)告、數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估報(bào)告等。4市原有老醫(yī)保系統(tǒng)探查(x86)醫(yī)保待遇經(jīng)辦子系統(tǒng)業(yè)務(wù)探查對(duì)業(yè)務(wù)管理辦法、業(yè)務(wù)流程、業(yè)務(wù)規(guī)劃的探查和梳理。5醫(yī)保待遇經(jīng)辦子系統(tǒng)數(shù)據(jù)探查數(shù)據(jù)收集格式清單、數(shù)據(jù)字典整理、樣本數(shù)據(jù)采集。6醫(yī)保待遇經(jīng)辦子系統(tǒng)探查分析根據(jù)探查情況，形成分析報(bào)告，包含數(shù)據(jù)字典整理和分析報(bào)告、樣本數(shù)據(jù)采集和分析報(bào)告、數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估報(bào)告等。7人社五險(xiǎn)征收系統(tǒng)探查人社五險(xiǎn)征收系統(tǒng)業(yè)務(wù)探查對(duì)業(yè)務(wù)管理辦法、業(yè)務(wù)流程、業(yè)務(wù)規(guī)劃的探查和梳理。8人社五險(xiǎn)征收系統(tǒng)數(shù)據(jù)探查數(shù)據(jù)收集格式清單、數(shù)據(jù)字典整理、樣本數(shù)據(jù)采集。9人社五險(xiǎn)征收系統(tǒng)探查分析根據(jù)探查情況，形成分析報(bào)告，包含數(shù)據(jù)字典整理和分析報(bào)告、樣本數(shù)據(jù)采集和分析報(bào)告、數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估報(bào)告等。三標(biāo)準(zhǔn)解析1數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)報(bào)告、數(shù)據(jù)管控體系設(shè)計(jì)報(bào)告。2數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)國(guó)家醫(yī)療保障15項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)提取。拆解提取數(shù)據(jù)元及其屬性，形成基礎(chǔ)類數(shù)據(jù)元、指標(biāo)類數(shù)據(jù)元，包括參與方、系統(tǒng)、事件、公共數(shù)據(jù)、條件、風(fēng)險(xiǎn)控制、指標(biāo)編號(hào)、指標(biāo)維度、指標(biāo)類型、數(shù)據(jù)提供者等。3《公民身份號(hào)碼》進(jìn)行基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)提取。拆解提取數(shù)據(jù)元及其屬性，形成基礎(chǔ)類數(shù)據(jù)元、指標(biāo)類數(shù)據(jù)元，包括參與方、系統(tǒng)、事件、公共數(shù)據(jù)、條件、風(fēng)險(xiǎn)控制、指標(biāo)編號(hào)、指標(biāo)維度、指標(biāo)類型、數(shù)據(jù)提供者等。4《中醫(yī)病證分類與代碼》進(jìn)行基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)提取。拆解提取數(shù)據(jù)元及其屬性，形成基礎(chǔ)類數(shù)據(jù)元、指標(biāo)類數(shù)據(jù)元，包括參與方、系統(tǒng)、事件、公共數(shù)據(jù)、條件、風(fēng)險(xiǎn)控制、指標(biāo)編號(hào)、指標(biāo)維度、指標(biāo)類型、數(shù)據(jù)提供者等。5《中藥飲片和醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑統(tǒng)一編碼》進(jìn)行基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)提取。拆解提取數(shù)據(jù)元及其屬性，形成基礎(chǔ)類數(shù)據(jù)元、指標(biāo)類數(shù)據(jù)元，包括參與方、系統(tǒng)、事件、公共數(shù)據(jù)、條件、風(fēng)險(xiǎn)控制、指標(biāo)編號(hào)、指標(biāo)維度、指標(biāo)類型、數(shù)據(jù)提供者等。6《醫(yī)療保障基金結(jié)算清單填寫規(guī)范》進(jìn)行基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)提取。拆解提取數(shù)據(jù)元及其屬性，形成基礎(chǔ)類數(shù)據(jù)元、指標(biāo)類數(shù)據(jù)元，包括參與方、系統(tǒng)、事件、公共數(shù)據(jù)、條件、風(fēng)險(xiǎn)控制、指標(biāo)編號(hào)、指標(biāo)維度、指標(biāo)類型、數(shù)據(jù)提供者等。7《醫(yī)療器械國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)提取。拆解提取數(shù)據(jù)元及其屬性，形成基礎(chǔ)類數(shù)據(jù)元、指標(biāo)類數(shù)據(jù)元，包括參與方、系統(tǒng)、事件、公共數(shù)據(jù)、條件、風(fēng)險(xiǎn)控制、指標(biāo)編號(hào)、指標(biāo)維度、指標(biāo)類型、數(shù)據(jù)提供者等。8技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療保障信息平臺(tái)電子憑證技術(shù)規(guī)范進(jìn)行基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)提取。拆解提取數(shù)據(jù)元及其屬性，形成基礎(chǔ)類數(shù)據(jù)元、指標(biāo)類數(shù)據(jù)元，包括參與方、系統(tǒng)、事件、公共數(shù)據(jù)、條件、風(fēng)險(xiǎn)控制、指標(biāo)編號(hào)、指標(biāo)維度、指標(biāo)類型、數(shù)據(jù)提供者等。9業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)市醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)管理辦法進(jìn)行基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)提取。拆解提取數(shù)據(jù)元及其屬性，形成基礎(chǔ)類數(shù)據(jù)元、指標(biāo)類數(shù)據(jù)元，包括參與方、系統(tǒng)、事件、公共數(shù)據(jù)、條件、風(fēng)險(xiǎn)控制、指標(biāo)編號(hào)、指標(biāo)維度、指標(biāo)類型、數(shù)據(jù)提供者等。10《經(jīng)濟(jì)特區(qū)養(yǎng)老服務(wù)條例》2020進(jìn)行基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)提取。拆解提取數(shù)據(jù)元及其屬性，形成基礎(chǔ)類數(shù)據(jù)元、指標(biāo)類數(shù)據(jù)元，包括參與方、系統(tǒng)、事件、公共數(shù)據(jù)、條件、風(fēng)險(xiǎn)控制、指標(biāo)編號(hào)、指標(biāo)維度、指標(biāo)類型、數(shù)據(jù)提供者等。11市醫(yī)療保障辦法進(jìn)行基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)提取。拆解提取數(shù)據(jù)元及其屬性，形成基礎(chǔ)類數(shù)據(jù)元、指標(biāo)類數(shù)據(jù)元，包括參與方、系統(tǒng)、事件、公共數(shù)據(jù)、條件、風(fēng)險(xiǎn)控制、指標(biāo)編號(hào)、指標(biāo)維度、指標(biāo)類型、數(shù)據(jù)提供者等。12醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例進(jìn)行基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)提取。拆解提取數(shù)據(jù)元及其屬性，形成基礎(chǔ)類數(shù)據(jù)元、指標(biāo)類數(shù)據(jù)元，包括參與方、系統(tǒng)、事件、公共數(shù)據(jù)、條件、風(fēng)險(xiǎn)控制、指標(biāo)編號(hào)、指標(biāo)維度、指標(biāo)類型、數(shù)據(jù)提供者等。13醫(yī)療保障基礎(chǔ)業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)提取。拆解提取數(shù)據(jù)元及其屬性，形成基礎(chǔ)類數(shù)據(jù)元、指標(biāo)類數(shù)據(jù)元，包括參與方、系統(tǒng)、事件、公共數(shù)據(jù)、條件、風(fēng)險(xiǎn)控制、指標(biāo)編號(hào)、指標(biāo)維度、指標(biāo)類型、數(shù)據(jù)提供者等。14報(bào)告編制數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)架構(gòu)分析報(bào)告文檔、典型業(yè)務(wù)流程清單、數(shù)據(jù)類型轉(zhuǎn)換清單。四數(shù)據(jù)采集1市原有老醫(yī)保系統(tǒng)歷史數(shù)據(jù)采集(IBM400系統(tǒng))醫(yī)保待遇經(jīng)辦子系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集對(duì)醫(yī)保及生育相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行區(qū)別抽取。2市原有老醫(yī)保系統(tǒng)歷史數(shù)據(jù)采集(X86系統(tǒng))醫(yī)保待遇經(jīng)辦子系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集對(duì)醫(yī)保及生育相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行區(qū)別抽取。3人社五險(xiǎn)征收系統(tǒng)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)采集對(duì)醫(yī)保及生育相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行區(qū)別抽取。五數(shù)據(jù)清洗1市原有老醫(yī)保系統(tǒng)歷史數(shù)據(jù)清洗(IBM400系統(tǒng))醫(yī)保待遇經(jīng)辦子系統(tǒng)數(shù)據(jù)清洗依據(jù)業(yè)務(wù)、數(shù)據(jù)探查報(bào)告，對(duì)采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行異常數(shù)據(jù)、重復(fù)數(shù)據(jù)、邏輯錯(cuò)誤、數(shù)據(jù)缺失等維度的多次清洗檢查。2市原有老醫(yī)保系統(tǒng)歷史數(shù)據(jù)清洗(X86系統(tǒng))醫(yī)保待遇經(jīng)辦子系統(tǒng)數(shù)據(jù)清洗依據(jù)業(yè)務(wù)、數(shù)據(jù)探查報(bào)告，對(duì)采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行異常數(shù)據(jù)、重復(fù)數(shù)據(jù)、邏輯錯(cuò)誤、數(shù)據(jù)缺失等維度的多次清洗檢查。3人社五險(xiǎn)征收系統(tǒng)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)清洗依據(jù)業(yè)務(wù)、數(shù)據(jù)探查報(bào)告，對(duì)采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行異常數(shù)據(jù)、重復(fù)數(shù)據(jù)、邏輯錯(cuò)誤、數(shù)據(jù)缺失等維度的多次清洗檢查，形成固定的清洗流程配置于數(shù)據(jù)平臺(tái)中，配置數(shù)據(jù)異常告警，以便提示出現(xiàn)新的異常情況數(shù)據(jù)。4數(shù)據(jù)清洗情況分析依據(jù)實(shí)際清洗情況，輸出清洗報(bào)告。5數(shù)據(jù)質(zhì)量分析對(duì)清洗后的數(shù)據(jù)進(jìn)行整體資質(zhì)分析，輸出數(shù)據(jù)質(zhì)量報(bào)告。六數(shù)據(jù)設(shè)計(jì)1元數(shù)據(jù)設(shè)計(jì)對(duì)姓名、年齡、費(fèi)用、名稱、期限、廠商、使用說(shuō)明、劑量等信息進(jìn)行元數(shù)據(jù)設(shè)計(jì)。2主數(shù)據(jù)設(shè)計(jì)人員信息類數(shù)據(jù)人員信息類數(shù)據(jù)包括人員基本信息、人員證件信息、人員多地關(guān)聯(lián)信息、人員生物特征信息、人員編號(hào)關(guān)系、人員證件圖像地址信息等。3醫(yī)療目錄信息類數(shù)據(jù)醫(yī)療目錄信息類數(shù)據(jù)包括西藥中成藥信息、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、耗材信息、中草藥信息、民族藥信息、自制藥劑等。4單位信息類數(shù)據(jù)單位信息類數(shù)據(jù)包括法人信息、學(xué)?；拘畔ⅰ⒈挝恍畔?、醫(yī)保系統(tǒng)單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息、零售藥店信息、銀行基本信息、生產(chǎn)配送代理企業(yè)信息等。5疾病信息類數(shù)據(jù)疾病信息類數(shù)據(jù)包括疾病診斷目錄、中醫(yī)疾病診斷、中醫(yī)證候分類、醫(yī)保門慢門特病種目錄、醫(yī)保按病種結(jié)算目錄、醫(yī)保日間手術(shù)治療目錄、手術(shù)操作分類