2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《心血管系統(tǒng)》試題及答案(卷十五)

百度文庫-趙誠作品百度文庫-趙誠作品2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《心血管系統(tǒng)》試題及答案（卷十五）一、A11、下列哪項(xiàng)符合二度I型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)A、PP間期及RR間期均不等B、相鄰的間期進(jìn)行性縮短C、包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常PP間期的兩倍D、最常見的傳導(dǎo)比例為4:2E、受阻P波前的一個(gè)PR間期延長2、聽診心率正常而不整齊，可除外A、一度房室傳導(dǎo)阻滯B、心房顫動(dòng)C、室性早搏D、二度I型房室傳導(dǎo)阻滯E、伴有4：1和3：1房室傳導(dǎo)阻滯的心房撲動(dòng)3、關(guān)于室性期前收縮，下列說法錯(cuò)誤的是A、癥狀的輕重與早搏的頻發(fā)程度不直接相關(guān)B、聽診時(shí)，室性期前收縮后出現(xiàn)較長的停歇C、第一心音強(qiáng)弱不等D、頸靜脈可見巨大a波E、時(shí)限>0.12秒，形態(tài)寬大畸形4、符合室性早搏心電圖的特征是A、提前出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)寬大畸形B、QRS波群時(shí)限≤0.12秒C、QRS波前可見異位P波D、T波低平E、多數(shù)代償間歇不完全5、關(guān)于心房纖顫的診斷，下列哪項(xiàng)不正確A、心音強(qiáng)弱不等B、心律絕對(duì)不齊C、容易聽到第四心音D、心率大于脈率E、心電圖P波消失，代之f波6、慢性心房顫動(dòng)應(yīng)用洋地黃的主要目的是A、控制心室率B、轉(zhuǎn)復(fù)房顫律C、預(yù)防室性心律失常D、為實(shí)施電轉(zhuǎn)復(fù)做準(zhǔn)備E、增強(qiáng)心肌收縮力7、心房顫動(dòng)最常見于A、冠心病B、風(fēng)心病二尖瓣狹窄C、高心病D、甲亢性心臟病E、縮窄性心包炎8、治療房顫的原則中錯(cuò)誤的是A、抗凝B、轉(zhuǎn)復(fù)竇律C、維持竇律D、減慢心室率E、增加心室率9、心房顫動(dòng)患者服用華法林，凝血酶原時(shí)間的國際標(biāo)準(zhǔn)化率(INR)應(yīng)控制在A、1.0～1.9B、2.0～3.0C、3.1～3.5D、3.6～4.0E、>4.010、電復(fù)律治療時(shí)出現(xiàn)心室顫動(dòng)，應(yīng)A、靜脈注射利多卡因B、心內(nèi)注射利多卡因C、再次電復(fù)律D、人工心臟起搏E、以上都不對(duì)11、終止室顫最有效的方法是A、服用普魯卡因B、按摩頸動(dòng)脈C、非同步電除顫D、吸氧E、氣管切開12、室顫臨床表現(xiàn)不包括A、意識(shí)喪失B、抽搐C、呼吸停頓甚至死亡D、聽診心音消失E、失憶13、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速最常發(fā)生于A、冠心病者B、正常心臟者C、高血壓病者D、心力衰竭患者E、心臟瓣膜病者14、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的發(fā)生機(jī)制主要是A、心肌缺血B、折返機(jī)制C、高血壓病D、感染性心內(nèi)膜炎E、洋地黃中毒15、鑒別室速與陣發(fā)性室上速最有力的證據(jù)是A、QRS波群寬大畸形的程度B、是否存在房室分離C、心室率的快慢D、靜脈應(yīng)用普羅帕酮是否可終止E、對(duì)迷走神經(jīng)刺激的反應(yīng)16、非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速最常見于下述哪一項(xiàng)情況A、洋地黃中毒B、下壁心肌梗死C、心肌炎D、內(nèi)源性兒茶酚胺增加E、正常人17、下列哪項(xiàng)有利于室性心動(dòng)過速與室上性心動(dòng)過速的鑒別A、心室率160次/分B、心電圖QRS波寬大畸形C、過去發(fā)現(xiàn)室早D、心臟增大E、心電圖有心室奪獲及室性融合波18、刺激懸雍垂后，心率突然降至75次/分，停止刺激未再變化，最可能診斷為A、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速B、竇性心動(dòng)過速C、心房撲動(dòng)D、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速E、陣發(fā)件房顫19、以按壓頸動(dòng)脈竇法治療室上性心動(dòng)過速，下列不正確的是A、老年人宜用此法B、左、右兩側(cè)輪流按壓C、取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動(dòng)處按壓D、每次按壓時(shí)間不超過10~15秒E、聽到心率減慢立即停壓20、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者的最佳治療措施是A、靜注苯妥英鈉B、靜注利多卡因C、靜滴氯化鉀D、靜注毛花苷E、靜注普萘洛爾21、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速不伴有心力衰竭者首選A、靜滴利多卡因B、靜注維拉帕米C、口服苯妥英鈉D、靜滴百分之十氯化鉀E、口服美西律22、發(fā)生陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速治療中處理錯(cuò)誤的是A、刺激迷走神經(jīng)B、腺苷C、維拉帕米D、普羅帕酮E、心臟移植23、下列哪項(xiàng)心電圖表現(xiàn)是確定室性心動(dòng)過速診斷的最主要依據(jù)A、QRS波群形態(tài)畸形B、心室率100-200次/分C、心室率可稍不規(guī)則D、心室奪獲與室性融合波E、房室分離24、室性心動(dòng)過速伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，終止發(fā)作的首選方法是A、胺碘酮B、利多卡因C、同步電復(fù)律D、人工起搏超速抑制E、壓迫頸動(dòng)脈竇25、室性心動(dòng)過速心電圖診斷的最主要依據(jù)是A、QRS波群形態(tài)寬大畸形B、心室率100-200次/分C、心室律稍微不規(guī)則D、心室奪獲和心室融合波E、房室分離，房率>室率26、以下哪種情況不適合應(yīng)用電擊復(fù)律治療A、室性心動(dòng)過速伴有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙B、急性心肌梗死，合并室性心動(dòng)過速C、擴(kuò)張型心肌病合并室性心動(dòng)過速D、洋地黃中毒出現(xiàn)室性心動(dòng)過速E、心臟手術(shù)過程中出現(xiàn)室性心動(dòng)過速27、正常竇性心率的傳導(dǎo)正確的是A、沖動(dòng)從竇房結(jié)—結(jié)間束—房室結(jié)—希氏束—浦肯野纖維—心室B、沖動(dòng)從竇房結(jié)—束支—房室結(jié)—希氏束—結(jié)間束—浦肯野纖維—心室C、沖動(dòng)從竇房結(jié)—結(jié)間束—房室結(jié)—希氏束—束支—浦肯野纖維—心室D、沖動(dòng)從竇房結(jié)—房室結(jié)—希氏束—束支—浦肯野纖維—心室E、沖動(dòng)從竇房結(jié)—結(jié)間束—房室結(jié)—束支—浦肯野纖維—心室28、有關(guān)健康人的竇性心律的描述錯(cuò)誤的是A、頻率為60-100次/分B、P波在I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置C、沖動(dòng)從竇房結(jié)—結(jié)間束—房室結(jié)—希氏束—束支—浦肯野纖維—心室D、ST段弓背向上抬高E、PR間期0.12-0.20秒29、下列關(guān)于正常竇性心律的描述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、沖動(dòng)起源于竇房結(jié)B、頻率為60-100次/分C、P波在I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置D、PR間期0.12-0.20秒E、心率絕對(duì)勻齊30、有關(guān)病竇綜合征說法錯(cuò)誤的是A、無癥狀也需治療B、有癥狀者首先治療相關(guān)病因，去除誘發(fā)因素C、藥物效果差的通常植入永久性起搏器治療D、可以發(fā)生反復(fù)的心動(dòng)過緩E、有心動(dòng)過速發(fā)作的可以應(yīng)用抗快速型心律失常的藥物31、有關(guān)病態(tài)竇房結(jié)綜合征處理正確的是A、病態(tài)竇房結(jié)綜合征中，即使沒有癥狀可需要治療B、心動(dòng)過緩-心動(dòng)過速綜合征患者發(fā)作心動(dòng)過速，單獨(dú)應(yīng)用抗心律失常藥物可以治療心動(dòng)過緩C、對(duì)于有癥狀的病竇綜合征患者，藥物療效差，應(yīng)接受起搏器治療D、對(duì)于有癥狀的病竇綜合征患者，應(yīng)該服用地高辛治療E、即使應(yīng)用了起搏器治療后，患者仍有心動(dòng)過速發(fā)作需要及時(shí)手術(shù)治療32、病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖不正確的是A、原發(fā)的持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過緩B、竇性停搏和竇房傳導(dǎo)阻滯C、竇房傳導(dǎo)阻滯和房室傳導(dǎo)阻滯同時(shí)存在D、心動(dòng)過緩—心動(dòng)過速綜合征E、在未使用抗心律失常藥物下，心房顫動(dòng)時(shí)心室率過快33、下列心律失常，不屬于心率不整齊的是A、二度房室傳導(dǎo)阻滯B、三度房室傳導(dǎo)阻滯C、室顫D、固定房室傳導(dǎo)比例的房撲E、房顫34、以下描述不是竇性心動(dòng)過緩心電圖特點(diǎn)的是A、P波規(guī)律出現(xiàn)B、心率<60次/分C、常伴有竇性心律不齊D、同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異>0.20秒E、aVR導(dǎo)聯(lián)倒置35、以下描述不是竇性心動(dòng)過速心電圖特點(diǎn)的是A、P波規(guī)律出現(xiàn)B、心率>100次/分C、aVR導(dǎo)聯(lián)倒置D、PR間期及QT時(shí)限都相應(yīng)縮短E、T波振幅升高36、有關(guān)竇性心動(dòng)過速的治療錯(cuò)誤的是A、無癥狀的無需治療B、有癥狀的進(jìn)行病因治療和去除誘因C、嚴(yán)重者可用β受體阻滯劑D、不可用維拉帕米治療E、癥狀嚴(yán)重藥物治療無效可用竇房結(jié)導(dǎo)管消融治療37、治療高度房室傳導(dǎo)阻滯不宜用A、洋地黃B、普魯卡因酰胺C、胺碘酮D、普羅帕酮E、奎尼丁二、A21、男，66歲。急性下壁心肌梗死第2天，心電監(jiān)測示二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，心室率50次/分，血壓110/70mmHg，應(yīng)選用上述哪種治療措施A、阿托品B、直流電復(fù)律C、腎上腺素D、臨時(shí)心臟起搏器植入E、毛花苷C2、男性，22歲，患上呼吸道感染1周后，感心悸、氣短、乏力。心率95次/分，心電圖示PR間期為0.22秒，應(yīng)診斷為A、竇性心動(dòng)過速B、室性心動(dòng)過速C、I度房室傳導(dǎo)阻滯D、二度I型房室傳導(dǎo)阻滯E、二度II型房室傳導(dǎo)阻滯3、男，32歲。發(fā)熱3天，暈厥1次，心電圖顯示三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率40次/分，下列說法中錯(cuò)誤的是A、心房和心室活動(dòng)各自獨(dú)立，互不相關(guān)B、心房率快于心室率C、心室起搏點(diǎn)通常在阻滯部位稍下方D、心房沖動(dòng)來自竇房結(jié)或心房異位節(jié)律E、心室率不能低于40次/分4、患者女，18歲?；忌虾粑栏腥?周后，感心悸，氣短，乏力，心率98次/分，心電圖示，P-R間期為0.22秒，應(yīng)診斷為A、竇性心動(dòng)過速B、竇性心率不齊C、二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯D、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯E、一度房室傳導(dǎo)阻滯5、男性，48歲，因偶發(fā)心悸，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn):平均心率62次/分，房性期前收縮58次/24小時(shí)，ST無異常，應(yīng)采取的最佳處理是A、美托洛爾口服B、普羅帕酮口服C、鉀鎂鹽類口服D、臨床觀察E、地高辛靜滴6、55歲，男性，診斷冠心病，近2周治療后心悸，脈律不齊。心電圖示竇律78次/分。頻發(fā)房性早搏。短陣房速，除下列哪一藥物外，均適用于治療此心律失常A、乙胺碘呋酮B、利多卡因C、心得安D、普羅帕酮E、維拉帕米7、患者男性，35歲。健康查體時(shí)ECG發(fā)現(xiàn)偶發(fā)房性期前收縮。既往體健。査體：心界不大，心率80次/分，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。該患者最佳的處理方法是A、靜脈注射利多卡因B、口服慢心律C、口服普羅帕酮D、尋找病因，定期隨診E、口服胺碘酮8、某心源性水腫患者，用地高辛和氫氯噻嗪治療，2周后患者出現(xiàn)多源性室性早搏，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的主要原因是A、低血鈣B、低血鈉C、低氯堿血癥D、高血鎂E、低血鉀9、患者女性，40歲。勞累時(shí)心悸、氣短2年，腹脹、尿少3天。心電圖示心房顫動(dòng)，心室率110次/分，胸部X線示心胸比值65%，肺淤血。下列哪種檢查有助于明確診斷A、超聲心動(dòng)圖B、心導(dǎo)管檢查C、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)D、心電向量圖E、心臟核素檢查10、患者女性，56歲。因持續(xù)心悸5天入院。既往體健。查體：BP142/80mmHg，心界不大，心率132次/分，心律不齊，心電圖示：P波消失，代之以f波，心室律絕對(duì)不規(guī)則?？刂菩氖衣适走x的藥物是A、華法林B、胺碘酮C、普羅帕酮D、腺苷E、比索洛爾11、患者男性，76歲。風(fēng)濕性心臟瓣膜病20年。因心悸5天就診。查體：自動(dòng)體位，BP150/70mmHg，心率119次/分，心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等。心電圖示：心房顫動(dòng)。為控制該患者的心室率不應(yīng)選用下列哪種藥物A、異搏定B、美托洛爾C、利多卡因D、地高辛E、硫氮卓酮12、女性，62歲?；几哐獕翰?0年，2個(gè)月來發(fā)作性心悸，心電圖診斷為心房顫動(dòng)，持續(xù)5-24小時(shí)左右自行恢復(fù)。4天前再次發(fā)作后持續(xù)不緩解來院。查體：BP125/70mmHg，心率90次/分，對(duì)該患者正確治療措施是A、立即采取電轉(zhuǎn)復(fù)B、立即靜脈輸注胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)C、華法林抗凝3周后轉(zhuǎn)復(fù)D、經(jīng)胸UCG檢查心房內(nèi)無血栓即可轉(zhuǎn)復(fù)E、臨床觀察13、男性，59歲。急性前壁心肌梗死，起病第3天發(fā)生心房顫動(dòng)。心室率187次/分，血壓82/60mmHg，氣急發(fā)紺，宜首選哪項(xiàng)治療措施A、靜脈注射毛花苷丙B、同步直流電復(fù)律C、靜脈注射美多心安D、靜脈注射多巴酚丁胺E、靜注胺碘酮14、女性，26歲。陣發(fā)性心慌2年，每次心慌突然發(fā)生，持續(xù)半小時(shí)至2小時(shí)不等。本次發(fā)作時(shí)心律齊，心率200次/分，按摩頸動(dòng)脈竇心律能突然減慢至正常;心電圖波形態(tài)正常，P波不明顯。診斷為A、心房撲動(dòng)B、竇性心動(dòng)過速C、心房顫動(dòng)D、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速E、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速15、患者男性，35歲。陣發(fā)性心悸3年，發(fā)作時(shí)按摩頸動(dòng)脈竇心悸可突然終止。發(fā)作時(shí)心電圖示：心室率190次/分，逆行P波，QRS波群形態(tài)與時(shí)限正常。該患者最可能的診斷是A、竇性心動(dòng)過速B、房性期前收縮C、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速D、心房顫動(dòng)E、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速16、患者男性，43歲。有高血壓病史。因陣發(fā)性心悸2天來診，體檢：血壓120/70mmHg，心率180次/分，律齊，心音正常，無雜音。1分鐘后心率降至80次/分，律齊。30秒后又回復(fù)至180次/分。應(yīng)考慮的診斷是A、陣發(fā)性心房顫動(dòng)B、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速C、竇性心動(dòng)過速D、三度房室傳導(dǎo)阻滯E、陣發(fā)性心房撲動(dòng)17、男，14歲。因陣發(fā)性心悸3年，再次發(fā)作2小時(shí)入院。查體無異常發(fā)現(xiàn)。心電圖示:心率180次/分，節(jié)律規(guī)整，QRS波群時(shí)限0.11秒，可見逆行p波，該患者最可能的診斷為A、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速B、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速C、竇性心動(dòng)過速D、心房撲動(dòng)E、非陣發(fā)性房室交界區(qū)心動(dòng)過速18、32歲，女性，風(fēng)心病二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全8年，近2周心悸。氣急不能平臥。BP95/70mmHg，心率170次/分，律齊。心尖部雙期雜音，兩肺底有濕啰音，ECG：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，治療首選A、維拉帕米B、靜注氯化鉀C、同步電復(fù)律D、壓眼球或頸動(dòng)脈竇E、西地蘭19、患者男，50歲，走路途中突然稱心臟難受，心率160次/分，血壓130/90mmHg，目前能診斷的是A、一度房室傳導(dǎo)阻滯B、竇性心動(dòng)過速C、二度房室傳導(dǎo)阻滯D、心功能不全E、心力衰竭三、A3/A41、患者女性，54歲。心房顫動(dòng)患者，突然發(fā)一過性黑矇。2周來共發(fā)生過5次，每次持續(xù)2～15秒。查體無神經(jīng)系統(tǒng)異常。腦CT無異常。<1>、應(yīng)考慮的診斷是A、腦血栓形成B、腦動(dòng)脈瘤C、短暫性腦缺血發(fā)作D、腦出血E、腦血管畸形<2>、最適宜的預(yù)防治療措施是A、低分子右旋糖酐B、丙戊酸鈉C、降纖酶D、阿司匹林E、胞二磷膽堿2、患者女性，38歲。有心臟病史4年，最近感到心悸，聽診發(fā)現(xiàn)心率100次/分，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖部有舒張期隆隆樣雜音。<1>、聽診的發(fā)現(xiàn)最可能的診斷是A、房性早搏B、竇性心律不齊C、竇性心動(dòng)過速D、室性早搏E、心房顫動(dòng)<2>、為明確心律失常的性質(zhì)應(yīng)首選下列哪種檢查A、X線胸片B、超聲心動(dòng)圖C、囑患者屏氣后聽診D、心電圖檢查E、囑患者左側(cè)臥位聽診3、女性，45歲。陣發(fā)性心悸半年，時(shí)有胸悶，下肢水腫5天來門診。心電圖示竇性心律，心率64次/分，PR間期0.24s，伴完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，診斷為擴(kuò)張型心肌病，心功能不全。入院后予以洋地黃、利尿劑和擴(kuò)血管藥物治療。第4天突然神志不清，抽搐，聽診心音消失，血壓為70/50mmHg，經(jīng)救治后神志清醒，心跳恢復(fù)，心率45次/分，并有頻發(fā)期前收縮。<1>、患者神志不清，抽搐應(yīng)考慮為A、心源性休克B、阿-斯綜合征C、腦栓塞D、重度心衰E、一過性腦血管痙攣<2>、心電圖示Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，頻發(fā)室性期前收縮，其原因考慮與下列哪項(xiàng)有關(guān)A、洋地黃B、利尿劑C、血管藥物D、心衰加重E、疾病的進(jìn)展<3>、如患者神志不清發(fā)作時(shí)，心電圖顯示下列哪種情況適宜作電復(fù)律治療A、頻發(fā)性室早B、短陣成串室速C、心房顫動(dòng)D、心房撲動(dòng)E、室撲或室顫4、患者女性，41歲。慢性膽囊炎病史4年，近1年自測脈率減慢伴不齊，無頭暈、黑蒙、暈厥乏力等。查體：心率50次/分。節(jié)律稍不齊，右上腹輕壓痛，ECG：竇性心動(dòng)過緩、竇性心律不齊、竇性停搏。<1>、為明確診斷需做哪項(xiàng)檢查A、阿托品試驗(yàn)B、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)C、傾斜試驗(yàn)D、心得安試驗(yàn)E、多巴酚丁胺試驗(yàn)<2>、如能除外病態(tài)竇房結(jié)綜合征需如何治療心律失常A、靜點(diǎn)阿托品B、靜點(diǎn)異丙基腎上腺素C、無需治療D、口服654-2或氨茶堿E、以上均不是四、B1、A.臨時(shí)心臟起搏器植入B.腎上腺素C.直流電復(fù)律D.西地蘭E.阿托品<1>、患者男65歲，急性下壁心肌梗死第二天，心電圖監(jiān)測示二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，心室率50次/分，血壓110/70mmHgABCDE<2>、患者女30歲，發(fā)熱3天，暈厥1次，心電圖顯示三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率40次/分ABCDE2、A.電復(fù)律B.西地蘭靜注C.普羅帕酮靜注D.心得安口服E.奎尼丁口服<1>、甲狀腺功能亢進(jìn)，快速房顫，首選ABCDE<2>、風(fēng)心病二尖瓣狹窄，快速房顫ABCDE<3>、預(yù)激綜合征合并房顫ABCDE一、A11、【正確答案】C【答案解析】二度I型房室傳導(dǎo)阻滯:①PR間期進(jìn)行性延長直至一個(gè)P波受阻不能下傳心室;②相鄰RR間期呈進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波不能下傳心室;③包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍。2、【正確答案】A【答案解析】一度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心律是齊的，從二度以上房室傳導(dǎo)阻滯開始出現(xiàn)心律不齊，甚至心搏脫漏。因此本題選A。3、【正確答案】C【答案解析】室早常無與之相關(guān)的癥狀，患者是否有癥狀或癥狀的輕重與早搏的頻發(fā)程度不直接相關(guān)。聽診時(shí)，室早后出現(xiàn)較長的停歇，室早時(shí)第二心音的強(qiáng)度減弱，僅能聽到第一心音。4、【正確答案】A【答案解析】室性早搏即指電沖動(dòng)通過心肌細(xì)胞間緩慢擴(kuò)布，因此代表心室除極的QRS波提前出現(xiàn)，且時(shí)限>0.12秒，形態(tài)寬大畸形;由于激動(dòng)起源于心室，故QRS波前無P波，同時(shí)代表心室復(fù)極的T波常倒置;交界性和室性早搏，距竇房結(jié)較遠(yuǎn)不易侵入竇房結(jié)，為完全性代償間歇。5、【正確答案】C【答案解析】第四心音產(chǎn)生的機(jī)制是舒張晚期的心房肌克服舒張末壓用力收縮產(chǎn)生的震動(dòng)，但當(dāng)心房纖顫時(shí)，心房失去正常功能，因而不可能出現(xiàn)第四心音。6、【正確答案】A【答案解析】洋地黃臨床常用于治療收縮性心力衰竭(增強(qiáng)心肌收縮力)。另外，洋地黃可抑制交感活性、增強(qiáng)迷走興奮、延長房室結(jié)的傳導(dǎo)時(shí)間和不應(yīng)性，所以常用于減慢心房撲動(dòng)或顫動(dòng)的心室率。7、【正確答案】B【答案解析】從病因的統(tǒng)計(jì)學(xué)來看，風(fēng)濕性心臟病是引起房顫最常見的原因。8、【正確答案】E【答案解析】治療房顫的原則為抗凝、轉(zhuǎn)復(fù)竇律、維持竇律、減慢心室率。9、【正確答案】B【答案解析】心房顫動(dòng)患者服用華法林，凝血酶原時(shí)間的國際標(biāo)準(zhǔn)化率(INR)應(yīng)控制在2.0～3.0。10、【正確答案】C【答案解析】同步電除顫后有時(shí)可再現(xiàn)心室顫動(dòng)，此時(shí)應(yīng)立即加以處理，即行直流電非同步除顫，必要時(shí)可使用阿托品、異丙腎上腺素，以提高心率，個(gè)別病人可能需要安裝臨時(shí)心臟起搏器。11、【正確答案】C【答案解析】終止室顫最有效的方法是非同步電除顫。12、【正確答案】E【答案解析】臨床表現(xiàn)包括:意識(shí)喪失、抽搐、呼吸停頓甚至死亡;聽診心音消失、脈搏觸不到、血壓亦無法測到。13、【正確答案】B【答案解析】陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速最常見的是房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速，一般患者無器質(zhì)性心臟病表現(xiàn)，不同性別與年齡均可發(fā)生。14、【正確答案】B【答案解析】陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速有房室折返和房室結(jié)折返兩種，前者發(fā)生機(jī)制為房室旁路參與，后者發(fā)生機(jī)制為房室結(jié)雙徑路。心率通常在160～220次/分。P波規(guī)律出現(xiàn)，可以埋藏于QRS波中而不可見，也可能跟隨在QRS波之后。QRS波可稍有不齊。15、【正確答案】B【答案解析】下列心電圖表現(xiàn)提示為室性心動(dòng)過速：①室性融合波;②心室奪獲;③房室分離，如心室搏動(dòng)逆?zhèn)鳎琍波與QRS波群相關(guān)，房室分離消失，可出現(xiàn)1：1室房傳導(dǎo)或2：1室房傳導(dǎo)阻滯;④QRS波群時(shí)限超過0.14s，電軸左偏;⑤QRS波群形態(tài)，當(dāng)表現(xiàn)為右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，具有以下的特征：V1導(dǎo)聯(lián)呈單相或雙相;V6導(dǎo)聯(lián)呈rS或QS;亦可呈左束支傳導(dǎo)阻滯型;⑥全部胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波方向呈同向性：即全部向上或向下。心電圖診斷是心血管疾病的主要手段，對(duì)迷走神經(jīng)刺激的反應(yīng)屬于試驗(yàn)性治療。所以，本題不選E。16、【正確答案】A【答案解析】本題選A。非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速，是由于房室交界區(qū)(連接區(qū))的自律性增強(qiáng)而引起的心動(dòng)過速。心律較陣發(fā)性心動(dòng)過速慢，為70~130次/分。雖然名為非陣發(fā)性心動(dòng)過速，但發(fā)作可以是緩慢的，也可以是突然的而呈陣發(fā)性。心電圖顯示心律為交界性。常見病因?yàn)椋貉蟮攸S中毒、急性心肌梗塞、急性心肌炎、創(chuàng)傷、感染、心臟手術(shù)及麻醉過程中等。洋地黃中毒的心臟表現(xiàn)：各種類型的心律失常，最常見的是多源性室早二、三聯(lián)律、房性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯，心房顫動(dòng)伴加速性交界性區(qū)心律等。在應(yīng)用洋地黃的過程中，原有的心衰一度好轉(zhuǎn)又突然加重，要注意洋地黃中毒。17、【正確答案】E【答案解析】室性心動(dòng)過速：心率為100-250次/分;節(jié)律稍不齊;QRS波群寬大畸形大于0.12s;P-R無固定關(guān)系;偶有心房奪獲或室性融合波;室上性心動(dòng)過速：突發(fā)突止;150-250次/分，快而規(guī)則;波群形態(tài)一般正常。據(jù)以上知識(shí)對(duì)比，可做出本題的選擇E。室上性心動(dòng)過速Q(mào)RS波群形態(tài)與時(shí)限正常，但發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原來存在束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，QRS波群可不正常。所以不能選擇B。18、【正確答案】A【答案解析】室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速急性發(fā)作的治療方法之一是刺激迷走神經(jīng)：包括用壓舌板刺激懸雍垂誘發(fā)惡心(刺激懸雍垂后，心率突然降至75次/分);深吸氣后屏氣，再用力作呼氣動(dòng)作(Valsalva法)或深呼氣后屏氣，再用力作吸氣動(dòng)作(Muller法);頸動(dòng)脈竇按摩;壓迫眼球等?？紤]為A。19、【正確答案】A【答案解析】按壓頸動(dòng)脈竇法治療室上性心動(dòng)過速時(shí)應(yīng)注意:取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動(dòng)處按壓;左、右兩側(cè)輪流，不可同時(shí)按壓;每次按壓時(shí)間5-10秒;聽到心律減慢立即停壓;老年人不能用此法。20、【正確答案】D【答案解析】洋地黃制劑是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的首選藥物之一，尤其適用于伴隨有心功能不全的患者。21、【正確答案】B【答案解析】陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速急性發(fā)作期，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況做出適當(dāng)處理。如患者心功能和血壓正常，可嘗試刺激迷走神經(jīng)的方法。藥物治療可選擇鈣拮抗藥，靜注維拉帕米或地爾硫卓，故選B。22、【正確答案】E【答案解析】治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的有：刺激迷走神經(jīng)、使用腺苷、維拉帕米、普羅帕酮、毛花苷丙、伊布利特、直流電復(fù)律、超速起搏、射頻消融。23、【正確答案】D【答案解析】心室奪獲與室性融合波的存在是確立室性心動(dòng)過速診斷的最重要依據(jù)。室性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)少數(shù)室上性沖動(dòng)可下傳心室，產(chǎn)生心室奪獲，表現(xiàn)為P波后提前發(fā)生一次正常的QRS波群。當(dāng)心室被部分奪獲時(shí)，即可產(chǎn)生室性融合波，表現(xiàn)為QRS波群形態(tài)介于竇性與異位心室搏動(dòng)之間。24、【正確答案】C【答案解析】對(duì)已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛、充血性心力衰竭或腦血流灌注不足等嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的室性心動(dòng)過速，應(yīng)迅速同步電復(fù)律。室性心動(dòng)過速患者如無顯著的血流動(dòng)力學(xué)障礙，首選靜脈注射利多卡因，但不宜用于心肌梗死或心力衰竭。其他藥物無效時(shí)，可選用胺碘酮靜脈注射或改用直流電復(fù)律。壓迫頸動(dòng)脈竇主要用于室上性心律失常。25、【正確答案】D【答案解析】陣發(fā)性室性心動(dòng)過速時(shí)其心電圖表現(xiàn)如下：(1)連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上的室性早搏，寬大畸形的QRS波群(時(shí)間≥0.12秒)，頻率在140-200次/分，節(jié)律均齊或稍不均齊;(2)T波與QRS主波方向相反;(3)如能發(fā)現(xiàn)竇P，則竇P頻率較慢，P波與QRS波無關(guān);(4)可見心室奪獲或/和室性融合波;(5)具有起止突然的特點(diǎn)，每次以期前收縮的形式開始，以代償間歇的形式結(jié)束。此題只有心室奪獲和心室融合波高度提示心室心動(dòng)過速。26、【正確答案】D【答案解析】本題選D。洋地黃降低竇房結(jié)自律性，減慢竇性心率，能使房室交界區(qū)的有效不應(yīng)期延長，傳導(dǎo)減慢。此時(shí)給予電復(fù)律會(huì)誘發(fā)室顫。需緊急電復(fù)律者一般無禁忌證，擇期電復(fù)律有以下禁忌證：(1)心律不齊伴心腔內(nèi)有附壁血栓或2個(gè)月內(nèi)發(fā)生栓塞者。(2)病態(tài)竇房結(jié)綜合征快慢綜合征型或心房顫動(dòng)伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。(3)洋地黃中毒、風(fēng)濕活動(dòng)或嚴(yán)重低血鉀等電解質(zhì)紊亂所致心律失常。(4)持續(xù)性心房顫動(dòng)病史超過2-5年，心臟(尤其是左心房)顯著增大者或心房顫動(dòng)的直接病因尚未治愈，如嚴(yán)重的二尖瓣狹窄、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。27、【正確答案】C【答案解析】竇房結(jié)是心臟的起搏點(diǎn)。沖動(dòng)從竇房結(jié)—結(jié)間束—房室結(jié)—希氏束—束支—浦肯野纖維—心室。28、【正確答案】D【答案解析】心梗心電圖ST段弓背向上抬高。29、【正確答案】E【答案解析】竇性心律時(shí)心率不一定是絕對(duì)勻齊的，竇房結(jié)受交感和迷走神經(jīng)支配，自主神經(jīng)的活動(dòng)會(huì)影響竇性節(jié)律，如人突然激動(dòng)時(shí)交感神經(jīng)興奮，心率會(huì)突然加快，而睡眠時(shí)迷走興奮，心率會(huì)變得很慢，所以一天中心率是變化的，不是絕對(duì)勻齊的，在一份心電圖上的不齊稱為竇性心律不齊。30、【正確答案】A【答案解析】無癥狀者，不必治療，僅需定期隨診觀察。31、【正確答案】C【答案解析】病態(tài)竇房結(jié)綜合征中若患者無心動(dòng)過緩有關(guān)的癥狀，不必治療，僅定期隨診觀察。對(duì)于有癥狀者應(yīng)首先治療相關(guān)病因，去除誘發(fā)因素。藥物治療效果差，通常需植入永久性起搏器治療。32、【正確答案】E【答案解析】病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖1.原發(fā)的持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過緩(<50次/分)2.竇性停搏和竇房傳導(dǎo)阻滯3.竇房傳導(dǎo)阻滯和房室傳導(dǎo)阻滯同時(shí)存在4.心動(dòng)過緩—心動(dòng)過速綜合癥5.其他：(1)在未使用抗心律失常藥物下，心房顫動(dòng)的心室率緩慢，或發(fā)作前后有竇性心動(dòng)過緩和(或)房室傳導(dǎo)阻滯;(2)變時(shí)功能不全，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后心率提高不顯著;(3)房室交界區(qū)性逸搏心律。33、【正確答案】D【答案解析】“心律不齊”指的是心跳或快或慢，超過了一般范圍。心臟自律性異常或傳導(dǎo)障礙引起的心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩或心律不齊;精神緊張、大量吸煙、飲酒、喝濃茶或咖啡、過度疲勞、嚴(yán)重失眠等常為心律失常的誘發(fā)因素;心律失常特別多見于心臟病患者，也常發(fā)生在麻醉、手術(shù)中或手術(shù)后。心律不齊的類型有：竇性心動(dòng)過緩、早期收縮、心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等。34、【正確答案】D【答案解析】竇性心動(dòng)過緩心電圖1.竇性心律：P波規(guī)律出現(xiàn)，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置;2.心率<60次/分;3.常伴有竇性心律不齊：同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異>0.12秒。35、【正確答案】E【答案解析】竇性心動(dòng)過速心電圖1.竇性心律：P波規(guī)律出現(xiàn)，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置2.心率>100次/分3.PR間期及QT時(shí)限都相應(yīng)縮短4.可伴有繼發(fā)性ST段和T波振幅變低36、【正確答案】D【答案解析】有癥狀的進(jìn)行病因治療和去除誘因，癥狀嚴(yán)重者可用β受體阻滯劑，有應(yīng)用禁忌者可選用維拉帕米和地爾硫卓。37、【正確答案】A【答案解析】洋地黃禁忌證：1、洋地黃中毒或過量及其引起的心衰加重與心律失常;2、預(yù)激綜合癥伴心房顫動(dòng)或撲動(dòng);3、二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯;4、肥厚梗阻型心肌病而無心房顫動(dòng)或明顯心力衰竭者。二、A21、【正確答案】A【答案解析】急性心肌梗死二度I型房室傳導(dǎo)阻滯，心室率50次/分，屬緩慢型心律失常，應(yīng)選阿托品。2、【正確答案】C【答案解析】根據(jù)PR間期〉0.20秒〔每個(gè)P波后均隨QRS波)，應(yīng)診斷為一度房室傳導(dǎo)阻滯。3、【正確答案】E【答案解析】三度房室傳導(dǎo)阻滯中位于室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯系統(tǒng)的遠(yuǎn)端，心室率可低于40次/分以下，QRS波群增寬，心室節(jié)律亦常不穩(wěn)定。4、【正確答案】E【答案解析】患者年輕女性，急性起病，在前驅(qū)感染后出現(xiàn)心悸、氣短、乏力、心率快。這些都符合病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)，病毒性心肌炎可合并多種心律失常，以期前收縮最多見，其次是房室傳導(dǎo)阻滯，該患者心電圖示，P-R間期為0.22秒，大于正常上限0.20秒，即P-R間期延長，應(yīng)為一度房室傳導(dǎo)阻滯。5、【正確答案】D【答案解析】房性期前收縮通常無需治療，有明顯癥狀者可給予β-受體阻滯劑、普羅帕酮等。該患者無明顯癥狀，故臨床觀察即可。6、【正確答案】B【答案解析】利多卡因不用于房性心律失常。利多卡因靜注適用于因急性心肌梗塞、外科手術(shù)、洋地黃中毒及心臟導(dǎo)管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心動(dòng)過速及室顫。其次也用于癲癇持續(xù)狀態(tài)用其他抗驚厥藥無效者及局部或椎管內(nèi)麻醉。7、【正確答案】D【答案解析】對(duì)于偶發(fā)的房早可以暫不用藥，尋找原因，定期隨診即可。8、【正確答案】E【答案解析】氫氯噻嗪為排鉀利尿藥，可導(dǎo)致低血鉀，低血鉀時(shí)應(yīng)用地高辛易致洋地黃中毒，出現(xiàn)多源性室早。9、【正確答案】A【答案解析】超聲心動(dòng)圖比X線更準(zhǔn)確地提供各心腔大小變化、心瓣膜結(jié)構(gòu)及功能情況。10、【正確答案】E【答案解析】根據(jù)心電圖表現(xiàn)提示患者為房顫，房顫患者控制心室率可應(yīng)用洋地黃、β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑，故選擇E。11、【正確答案】C【答案解析】房顫急性發(fā)作伴快速心室率可先靜注毛花苷、配合靜脈使用β受體阻滯劑地爾硫卓、維拉帕米效果更好，普羅帕酮屬于ⅠC類抗快速心律失常藥，適用于有癥狀的室上速。利多卡因多用于室性心律失常。12、【正確答案】C【答案解析】該患者此次發(fā)作4天來不緩解，應(yīng)診斷為持續(xù)性房顫，其治療原則為恢復(fù)竇律(可選擇藥物復(fù)律或電擊復(fù)律)、抗凝治療。房顫持續(xù)不超過2天，復(fù)律前無需作抗凝治療，否則在復(fù)律前要接受3周華法林治療，待心律轉(zhuǎn)復(fù)后繼續(xù)抗凝治療3-4周。復(fù)律前無需檢查心房內(nèi)有無血栓，心房內(nèi)有血栓為抗凝治療的指征。13、【正確答案】B【答案解析】心室顫動(dòng)，應(yīng)盡快采用非同步直流電除顫。其余的嚴(yán)重心律失?？捎猛诫姀?fù)律。此題屬于房顫，屬于“其余嚴(yán)重心律失?！彼赃x的應(yīng)該是同步電復(fù)律。14、【正確答案】D【答案解析】陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的心電圖特點(diǎn):心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則;波群形態(tài)和時(shí)限正常，P波為逆行性，有時(shí)可不明顯。15、【正確答案】C【答案解析】該青年男性病人陣發(fā)性心悸，按摩頸動(dòng)脈竇可興奮迷走神經(jīng)，使得房室傳導(dǎo)阻滯，折返被打斷，故心率會(huì)減慢、心動(dòng)過速發(fā)作中止，這符合陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的診斷特點(diǎn)，心室率和逆行P波及QRS波群正常均支持陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的診斷，因此答案是C。16、【正確答案】B【答案解析】心動(dòng)過速發(fā)作突然開始與終止，持續(xù)時(shí)間長短不一，癥狀包括心悸、焦慮不安、眩暈、暈厥、心絞痛，甚至發(fā)生心力衰竭與休克心尖區(qū)第一心音強(qiáng)度恒定，心律絕對(duì)規(guī)則為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的典型表現(xiàn)。17、【正確答案】A【答案解析】