《脾臟病變影像》課件

《脾臟病變影像》本課件將介紹脾臟病變影像學(xué)方面的知識，涵蓋脾臟解剖、正常影像表現(xiàn)、常見病變及影像診斷要點(diǎn)等內(nèi)容。脾臟解剖及生理解剖位置脾臟位于左上腹，緊鄰胃和左腎，呈扁橢圓形，是人體最大的淋巴器官。生理功能脾臟具有造血、免疫、濾血和儲血等功能，在人體免疫防御系統(tǒng)中起重要作用。正常脾臟的影像表現(xiàn)超聲正常脾臟呈均勻低回聲，邊緣清晰，大小約為10-12cm，厚度約為3-4cm。CT正常脾臟呈等密度，邊界清晰，增強(qiáng)掃描后顯示輕微強(qiáng)化，無異常結(jié)構(gòu)。MRI正常脾臟T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強(qiáng)掃描后顯示輕微強(qiáng)化，無異常結(jié)構(gòu)。常見脾臟實(shí)質(zhì)性疾病脾腫大脾臟體積增大，常見于感染、肝硬化、血栓等疾病。脾縮小脾臟體積縮小，常見于慢性脾功能減退、放射治療后。脾損傷脾臟外傷導(dǎo)致的斷裂、破裂或血腫，多見于腹部外傷。脾腫大1病因常見于感染、肝硬化、血栓、淋巴瘤等疾病。2影像表現(xiàn)脾臟體積增大，邊緣可模糊，實(shí)質(zhì)回聲改變，血流信號異常。3診斷結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行診斷。脾縮小病因常見于慢性脾功能減退、放射治療后、自身免疫性疾病。影像表現(xiàn)脾臟體積縮小，邊緣清晰，實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，血流信號減弱。診斷結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行診斷。脾損傷1I級脾臟輕微挫傷，無明顯出血。2II級脾臟輕微破裂，少量出血。3III級脾臟較大破裂，大量出血。4IV級脾臟完全斷裂，大量出血。脾囊腫1真性囊腫由脾臟實(shí)質(zhì)內(nèi)襯上皮細(xì)胞形成的囊腫。2假性囊腫由脾臟損傷或炎癥引起的囊腫，無內(nèi)襯上皮細(xì)胞。3寄生蟲囊腫由寄生蟲感染引起的囊腫，常見于包蟲病。脾膨脹1脾靜脈血栓脾靜脈血栓形成導(dǎo)致脾臟回流受阻，引起脾臟腫大。2肝硬化肝硬化導(dǎo)致門靜脈高壓，引起脾臟充血腫大。3脾血管畸形脾臟內(nèi)血管畸形導(dǎo)致血流異常，引起脾臟腫大。脾血管畸形血管瘤脾臟內(nèi)血管異常增生形成的良性腫瘤，通常無癥狀。動靜脈畸形脾臟內(nèi)動脈和靜脈之間異常連接，可導(dǎo)致脾臟腫大。淋巴管瘤脾臟內(nèi)淋巴管異常增生形成的良性腫瘤，通常無癥狀。脾臟炎癥性疾病脾腫瘤1良性腫瘤血管瘤、淋巴管瘤、纖維瘤等，通常無癥狀。2惡性腫瘤淋巴瘤、肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤等，可導(dǎo)致脾臟腫大，并出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀。良性腫瘤血管瘤脾臟最常見的良性腫瘤，通常無癥狀，影像學(xué)表現(xiàn)為邊界清晰的低回聲或等回聲腫塊。淋巴管瘤脾臟內(nèi)淋巴管異常增生形成的良性腫瘤，通常無癥狀，影像學(xué)表現(xiàn)為邊界清晰的囊性腫塊。惡性腫瘤1淋巴瘤脾臟淋巴瘤可分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，影像學(xué)表現(xiàn)為脾臟腫大，并可能出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。2肉瘤脾臟肉瘤較為罕見，影像學(xué)表現(xiàn)為脾臟腫大，并可能出現(xiàn)實(shí)質(zhì)內(nèi)腫塊，增強(qiáng)掃描后顯示強(qiáng)化。3轉(zhuǎn)移瘤脾臟轉(zhuǎn)移瘤常見于胃癌、結(jié)腸癌、肺癌等，影像學(xué)表現(xiàn)為脾臟腫大，并可能出現(xiàn)多發(fā)性結(jié)節(jié)。影像診斷要點(diǎn)形態(tài)觀察脾臟的大小、形狀、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等。密度/信號觀察脾臟的密度或信號強(qiáng)度，判斷是否有異常改變。增強(qiáng)掃描觀察脾臟在增強(qiáng)掃描后的強(qiáng)化情況，判斷病變的性質(zhì)。臨床應(yīng)用價值1診斷幫助診斷脾臟病變，確定病變的性質(zhì)和范圍。2治療為脾臟手術(shù)、介入治療、化療等提供影像學(xué)依據(jù)。3隨訪評估治療效果，監(jiān)測病變進(jìn)展情況。鑒別診斷1脾臟腫大需與肝硬化、門靜脈高壓、血栓等疾病引起的脾臟腫大鑒別。2脾臟囊腫需與脾臟內(nèi)其他囊性病變，如脾臟血管畸形、寄生蟲囊腫等鑒別。3脾臟腫瘤需與脾臟內(nèi)其他實(shí)質(zhì)性病變，如脾臟炎癥、脾臟損傷等鑒別。診斷策略1病史詳細(xì)了解患者的病史，包括癥狀、既往病史、家族史等。2體檢進(jìn)行體格檢查，觀察脾臟的大小、質(zhì)地等。3實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室檢查。4影像學(xué)檢查進(jìn)行超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查，以明確脾臟病變的性質(zhì)、范圍和部位。典型病例分析病例1：急性脾梗死患者突發(fā)左上腹劇烈疼痛，伴惡心嘔吐，影像學(xué)顯示脾臟內(nèi)有低密度病灶，周圍有明顯的強(qiáng)化。病例2：脾結(jié)核患者有結(jié)核病史，影像學(xué)顯示脾臟內(nèi)有多發(fā)性低回聲病灶，周圍有明顯的強(qiáng)化。病例3：脾臟類癌患者無明顯癥狀，影像學(xué)顯示脾臟內(nèi)有邊界清晰的低密度腫塊，增強(qiáng)掃描后顯示強(qiáng)化。病例4：脾血管肉瘤病史患者左上腹持續(xù)性疼痛，伴有腹脹，影像學(xué)顯示脾臟明顯腫大，內(nèi)部有巨大實(shí)質(zhì)性腫塊。診斷影像學(xué)診斷為脾臟血管肉瘤，經(jīng)病理活檢證實(shí)。病例5：脾臟轉(zhuǎn)移瘤1病史患者有胃癌病史，影像學(xué)顯示脾臟內(nèi)有數(shù)個大小不等的低密度結(jié)節(jié)。2診斷結(jié)合病史和影像學(xué)表現(xiàn)，診斷為脾臟轉(zhuǎn)移瘤。3治療患者接受了化療和靶向治療，病情得到控制。病例6：霍奇金淋巴瘤病史患者有淋巴結(jié)腫大和發(fā)熱等癥狀，影像學(xué)顯示脾臟明顯腫大，淋巴結(jié)也有腫大。診斷結(jié)合病史和影像學(xué)表現(xiàn)，診斷為霍奇金淋巴瘤。治療患者接受了放療和化療，病情得到控制。結(jié)論1脾臟人體重要的淋巴器官，具有多種功能。2影像學(xué)對診斷脾臟病變具有重要意義。3診斷策略結(jié)合病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷。討論與總結(jié)1影像學(xué)是診斷脾臟病變的重要手段，能夠?yàn)榕R床提供重要的信息。2診斷策略應(yīng)結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行診斷。3典型病例有助于提高對脾臟病變的認(rèn)識和診斷水平。參考文獻(xiàn)1中華醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志2023,36(10):1111-11152中國實(shí)用內(nèi)科雜志2023,43(9):999-1002脾臟病變影像學(xué)檢查超聲檢查超聲檢查是脾臟病變的首選影像學(xué)檢查方法，簡單、安全、經(jīng)濟(jì)。CT檢查CT檢查可以清晰顯示脾臟的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和密度，有助于診斷脾臟病變的性質(zhì)和范圍。MRI檢查MRI檢查可以提供脾臟組織的更精細(xì)解剖結(jié)構(gòu)信息，有助于診斷復(fù)雜脾臟病變。脾臟病變影像診斷要點(diǎn)脾臟大小正常脾臟長度約為10-12cm，厚度約為3-4cm，脾臟腫大或縮小均提示異常。脾臟形態(tài)正常脾臟呈扁橢圓形，邊界清晰，脾臟形態(tài)異常提示可能存在病變。脾臟實(shí)質(zhì)正常脾臟實(shí)質(zhì)呈均勻低回聲或等密度，實(shí)質(zhì)回聲改變提示可能存在病變。脾臟血管正常脾臟血管血流豐富，血流信號正常，血管血流異常提示可能存在病變。