臨床常用生物化學(xué)檢查

第六節(jié)臨床常用生物化學(xué)檢測哈醫(yī)大二院實驗診斷教研室常曼麗內(nèi)容與要求血清脂質(zhì)及脂蛋白檢測血清電解質(zhì)檢測血糖及其代謝物檢測掌握心臟損害血清標(biāo)志物檢測其他酶測定熟悉

空腹葡萄糖測定（glucose,Glu）

血糖主要是指血液中的葡萄糖而言。一、血糖及其代謝物檢測1、增高生理性增高：餐后1-2小時、高糖飲食、劇烈運動等。病理性增高：（1）糖尿病

（2）內(nèi)分泌疾?。浩べ|(zhì)醇增多癥、甲亢、胰高血糖素病。（3）應(yīng)激性高血糖：如腦卒中、心肌梗塞、手術(shù)等；（4）藥物影響：如噻嗪類利尿劑、口服避孕藥；（5）其他：妊娠嘔吐、麻醉、脫水、缺氧、窒息等；掌握

2、減低（1）胰島素過多：如胰島素用量過多、口服降糖藥過量、胰島素B細(xì)胞瘤、胰腺腺瘤；（2）缺乏抗胰島素激素：如腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素缺乏；（3）肝糖原貯存缺乏性疾?。喝缰匦透窝?、肝硬化、肝癌等；（4）其他：如長期營養(yǎng)不良、饑餓和急性酒精中毒等。掌握口服葡萄糖耐量試驗（OralGlucoseToleranceTest,OGTT）OGTT是一種葡萄糖負(fù)荷試驗。當(dāng)胰島β細(xì)胞功能正常時，機體在進(jìn)食糖類后，通過各種機制使血糖在2-3小時內(nèi)迅速恢復(fù)到正常水平。這種現(xiàn)象稱為耐糖現(xiàn)象。利用這一試驗可了解胰島β細(xì)胞功能和機體對糖的調(diào)節(jié)能力。主要用于診斷癥狀不明顯或血糖升高不明顯的可疑糖尿病。掌握

正常糖耐量：空腹血糖<6.1mmol/L；口服葡萄糖30min-60min達(dá)高峰，峰值<11.1mmol/L(200mg/dl)；2小時恢復(fù)到正常水平，即<7.8mmol/L(140mg/dl)。3小時應(yīng)恢復(fù)至空腹血糖水平。此種糖耐量曲線說明機體糖負(fù)荷的能力好。二、血清脂質(zhì)及脂蛋白檢測

血清脂類物質(zhì)包括膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、磷脂（PL）和游離脂肪酸（FFA）。TC包括游離膽固醇（30%）和膽固醇酯（70%）。了解膽固醇（cholesterol,CHO)是脂質(zhì)的組成成分之一，10-20%來自食物，其余主要由肝和腎等組織自身合成。CHO是合成膽汁酸的重要原料，也是構(gòu)成細(xì)胞膜的主要成分之一。（一）血清總膽固醇測定參考值成人：2.82-5.95mmol/L兒童：3.12-5.2mmol/L新生兒：1.62-1.95mmol/L

（1）增高

可見于動脈粥樣硬化所致的心、腦血管疾病。各種高脂血癥、甲狀腺功能低下、慢性腎功能衰竭、腎病綜合征、糖尿病等影響脂代謝的疾病。應(yīng)用某些藥物如環(huán)孢霉素、糖皮質(zhì)激素、阿司匹林、某些口服避孕藥、β-腎上腺素能阻滯劑等。長期吸煙、飲酒、緊張、血液濃縮等。妊娠中、后期可見生理性升高，產(chǎn)后恢復(fù)原有水平。女性在絕經(jīng)后可升高。

（1）增高（2）降低甲亢或營養(yǎng)不良。嚴(yán)重肝?。焊闻K合成減少嚴(yán)重的貧血：如再障性貧血、溶血性貧血、缺鐵性貧血等；應(yīng)用某些藥物，如雌激素、甲狀腺激素、鈣離子通道拮抗劑等。（二）甘油三酯測定甘油三酯（triglyceride,TG）由肝、脂肪組織及小腸合成，TG主要存在于前β-脂蛋白和乳糜顆粒中，直接參與膽固醇及膽固醇酯的合成，為細(xì)胞提供能量和貯存能量。臨床意義（1）增高：動脈粥樣硬化、原發(fā)性高脂血癥、肥胖癥、糖尿病、脂肪肝；（2）降低：低β-脂蛋白血癥和無β-脂蛋白血癥、甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能不全及嚴(yán)重肝衰竭。血清脂蛋白檢測脂蛋白為水溶性復(fù)合物，由脂質(zhì)和特異蛋白（載脂蛋白）結(jié)合而成。各種脂蛋白因所含脂類及蛋白質(zhì)的不同，其密度、顆粒大小、表面電荷等不同，采用超速離心法可將脂蛋白分為CM、HDL、LDL、VLDL。CM為陰性，HDL為30-40%LDL為50-60%，VLDL為13-25%。可用于血脂的分型及鑒別。臨床意義參考值高密度脂蛋白膽固醇測定（HDL-C）

HDL特點：顆粒最小、密度最大作用：在膽固醇由末梢組織向肝臟的逆轉(zhuǎn)運中起重要作用。臨床意義

HDL在動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展上起重要作用。流行病學(xué)研究表明HDL-C與冠心病的發(fā)展呈負(fù)關(guān)系，故可用于評價患冠心病的危險性。

HDL-C升高可見于慢性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化。有些藥物如雌性激素等可以使HDL-C升高。

HDL-C降低可見于急性感染、糖尿病、慢性腎功能衰竭、腎病綜合征等。雄激素、β-阻滯劑等藥物可導(dǎo)致HDL-C降低。低密度脂蛋白膽固醇測定（LDL-C）

LDL的主要功能是將膽固醇從肝臟運向周圍組織細(xì)胞，使動脈內(nèi)膜下沉積大量脂質(zhì)，促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成。臨床意義

LDL是動脈粥樣硬化的危險因素。臨床常將LDL-C水平用于判斷發(fā)生冠心病的危險性。LDL-C升高見于遺傳性高脂蛋白血癥、甲狀腺功能低下、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭等。LDL-C降低見于甲狀腺功能亢進(jìn)、消化吸收不良、營養(yǎng)不良、肝硬化、惡性腫瘤等。四、心肌損害血清標(biāo)志物檢測

心肌內(nèi)含有多種酶，當(dāng)心肌損傷時，它可釋放入血，使血內(nèi)相應(yīng)酶活性增高，因此對心肌梗塞的診斷具有特別重要性。心肌特有抗原（一）肌鈣蛋白測定心肌肌鈣蛋白是一組與心肌收縮功能有關(guān)的蛋白，有肌鈣蛋白T（TnT）、肌鈣蛋白I（TnI）和肌鈣蛋白C（TnC）3種亞單位。肌鈣蛋白T和肌鈣蛋白I存在于心肌細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì),當(dāng)心肌損傷時釋放入血。因此當(dāng)心肌可逆性或不可逆性損傷時，血清TnT迅速而短暫增高，TnI持續(xù)性增高。

TnT和TnI是急性心肌梗死確定性標(biāo)志物，升高時間早，持續(xù)時間長。

靈敏性及特異性均優(yōu)于心肌酶。輔助診斷不穩(wěn)定型心絞痛、心肌炎。評估溶栓療法的成功與否，觀察冠狀動脈是否再通。判斷急性心肌梗死面積的大小。臨床意義熟悉心肌損傷理想標(biāo)志物應(yīng)具備的特點

①高度心臟專一性

②心肌損傷后迅速增高

③增高后持續(xù)時間較長

④容易檢測，可很快得到結(jié)果(1小時內(nèi))

⑤其診斷價值已經(jīng)為臨床所證實

心肌酶譜的內(nèi)容肌酸激酶(creatine

kinase,CK)及其同工酶CK-MB乳酸脫氫酶(lactatedehydrogenase,LD)及其同工酶LDI天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(asparete

aminortransferase,AST)血清肌酸激酶(creatine

kinase,CK)廣泛存在于細(xì)胞漿和線粒體中，以骨骼肌、心肌含量最多，其次是腦組織和平滑肌。肝、紅細(xì)胞等CK的含量極少。該酶催化體內(nèi)肌酸與ATP之間高能磷酸鍵轉(zhuǎn)移生成磷酸肌酸和ADP的可逆反應(yīng)，為肌肉收縮和運輸系統(tǒng)提供能量來源。（二）血清肌酸激酶及其同工酶測定連續(xù)監(jiān)測法：男性：38-174U/L女性：26-140U/L參考值

采血前限制飲酒準(zhǔn)確記錄標(biāo)本采集時間注意事項①當(dāng)發(fā)生急性心肌梗死（AMI）時，CK活性在3～8小時升高，血中半衰期約為15小時，10-36小時達(dá)高峰，3～4天后回復(fù)至正常水平。如病程中CK再次增高，常表示有新的心肌梗死發(fā)生。臨床意義熟悉②心肌炎：病毒性心肌炎CK明顯增高③施行心律轉(zhuǎn)復(fù)、心導(dǎo)管和無并發(fā)癥的冠狀動脈成形術(shù)，心臟手術(shù)和非心臟手術(shù)等均會引起CK值的升高。其增高的程度與肌肉損傷的程度、手術(shù)范圍、手術(shù)時間有密切關(guān)系。臨床意義④由于骨骼肌中CK單位含量極高，且其全身總量大大超過心肌，所以在各種肌肉疾病，如多發(fā)性肌炎、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、重癥肌無力時，CK極度升高，活性常高于參考值數(shù)十至數(shù)百倍。在肌肉損傷，某些惡性腫瘤，急性腦外傷和癲癇發(fā)作時也有不同程度升高，肌肉注射也會有一過性輕度升高。⑤長期臥床、甲狀腺機能亢進(jìn)、激素治療，CK可有下降。臨床意義胞漿CK的酶蛋白部分由M和B兩種亞基組成，不同的亞基組合成三種同工酶。按電泳速度快慢依次為：

CK-BB（CK1）

CK-MB（CK2）

CK-MM（CK3）瓊脂糖凝膠電泳分離正?；虿±硌宓腃K同工酶時所可能出現(xiàn)的酶帶。骨骼肌主要含有CK-MM，有少量CK-MB（<3%）。心肌中CK雖只有骨骼肌的1/10，但CK-MB占CK總量的14～42%，這在人體中是絕無僅有的。腦組織以及含平滑肌器官中的CK則幾乎全部是CK-BB，它同時也是人胚胎中CK的主要存在形式。參考值CKMM:94%～96%

CK-MB:<5%

CK-BB:極少或無（1）關(guān)于AMI

通常血漿中的CK-MB來自心肌，若患者具有CK-MB升高和下降的序列性變化，且峰值超過參考值上限2倍，又無其他原因可解釋時，應(yīng)考慮AMI。CK-MB在AMI3小時后的診斷陽性率可達(dá)50%，6小時的診斷陽性率可達(dá)到80%。臨床意義（2）其他心肌損傷不穩(wěn)定心絞痛時CK-MB多無升高，即便升高也不超過正常上限的2倍。（3）肌病和骨骼肌損傷

CK-MB并不對心肌完全特異，在骨骼肌中也少量存在。外科手術(shù)和骨骼肌疾病時常出現(xiàn)假陽性