肝移植手術(shù)前后影像學(xué)綜合評價

肝移植手術(shù)前后影像學(xué)

綜合評價上海交通醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院放射科柴維敏李衛(wèi)俠肝移植適應(yīng)癥肝實質(zhì)性疾病：終末期肝硬化、肝功能衰竭、難復(fù)性肝外傷先天性肝代謝障礙性疾?。恒~蓄積癥膽汁淤滯性疾?。合忍煨阅懙篱]鎖良性或原發(fā)性惡性肝腫瘤不能手術(shù)切除者再次肝移植，各種原因所致的移植肝功能衰竭影像學(xué)在肝移植中的應(yīng)用術(shù)前評估：肝臟病變的評價肝血管的正常解剖與變異術(shù)前供體移植肝體積測量術(shù)后評估

移植肝吻合血管情況移植肝功能情況

掃描技術(shù)多使用腹部CTA掃描技術(shù)三期掃描的對比劑用量為1.5ml/KgBW，注射速率為3ml/s動脈期：掃描時間在開始注射造影劑后25s門靜脈期：掃描時間在開始注射造影劑后60s實質(zhì)期：掃描時間在開始注射造影劑后180~300s（受體）肝體積多在門脈期測量術(shù)前評估

----肝臟病變的評價了解有無病變，病變的部位、性質(zhì)、大小和數(shù)量確定肝硬化的嚴(yán)重程度與并發(fā)癥較好的觀察鄰近組織器官的情況男，33歲，乙肝后肝硬化伴黃疸加深1月，重癥肝炎，行肝移植術(shù)前評估術(shù)前評估

----肝臟病變的評價女，39歲，乙肝后肝硬化伴肝癌，行肝移植術(shù)前評估術(shù)前評估

----肝臟病變的評價男，54歲，第6,7段肝細(xì)胞肝癌II-III級；第5段肝細(xì)胞肝癌II級，伴門脈癌栓術(shù)前評估

----肝臟病變的評價女41歲，右肝巨大占位伴AFP升高右肝肝細(xì)胞肝癌門靜脈癌栓形成男49歲，門脈癌栓形成男，57歲，肝細(xì)胞癌伴門脈癌栓術(shù)前評估

----肝臟病變的評價在肝移植手術(shù)中，要求供受者的動脈口徑基本相同，無扭轉(zhuǎn)，無狹窄供體肝動脈（活體或尸肝）常規(guī)與受體胃十二指腸動脈匯合部的肝總動脈做端端吻合供體肝動脈（尸肝）可與受體腹主動脈袖片或肝總動脈脾動脈吻合處袖片做吻合術(shù)前評估

----腹部相關(guān)動脈評價有四種血管病變情況需要在術(shù)前引起術(shù)者的重視：受體腹腔干狹窄供體肝動脈分支細(xì)小受體脾動脈瘤受體和供體的肝動脈變異（最常見也最重要）術(shù)前評估

----腹部相關(guān)動脈評價腹腔干是移植后肝臟的唯一血管來源，雖然門靜脈為大部分肝細(xì)胞供血，但膽管僅靠肝動脈供血如果肝移植術(shù)前發(fā)現(xiàn)受體腹腔干狹窄，術(shù)后需斷開膈肌的肌肉和纖維帶緩解壓力，若正常血供恢復(fù)不佳，需用供體的髂動脈做血管搭橋術(shù)術(shù)前評估

----腹部相關(guān)動脈評價（腹腔干狹窄）術(shù)前評估

----腹部相關(guān)動脈評價（腹腔干狹窄）術(shù)中需用供體的髂動脈做血管搭橋術(shù)連接移植肝動脈分支與受體相應(yīng)吻合動脈術(shù)前評估

----腹部相關(guān)動脈評價（供體肝動脈分支細(xì)?。└我浦残g(shù)后門靜脈壓力降低和相應(yīng)的脾動脈血流增加，使脾動脈瘤破裂的危險性增高。常規(guī)肝移植手術(shù)并不探查脾區(qū)，故肝移植術(shù)前發(fā)現(xiàn)受體脾動脈瘤意義重大對脾動脈瘤患者術(shù)中需結(jié)扎脾動脈以防止術(shù)后出血并發(fā)癥的發(fā)生術(shù)前評估

----腹部相關(guān)動脈評價（脾動脈瘤）術(shù)前評估

----腹部相關(guān)動脈評價（脾動脈瘤）因為在手術(shù)過程中，要根據(jù)不同的變異選擇不同的血管縫合方法，以保證術(shù)后肝臟的動脈血供故在肝移植術(shù)前，需要仔細(xì)了解肝移植受體的肝動脈走行、管徑等情況，對于手術(shù)的成功是良好的保證術(shù)前評估

----腹部相關(guān)動脈評價（肝動脈解剖與變異）I型（正常解剖）：肝總動脈發(fā)自腹腔干，分為胃十二指腸動脈和肝固有動脈（在近肝門處分為肝左動脈（2-3段）與肝右動脈（5-8段），肝中動脈（4段）通常起自肝左動脈II型：替代肝左動脈起自胃左動脈III型：替代肝右動脈起自腸系膜上動脈IV型：替代肝左動脈及替代肝右動脈共存V型：副肝左動脈起自胃左動脈術(shù)前評估

----肝動脈的正常解剖與變異（

Michel分型）VI型：副肝右動脈起自腸系膜上動脈VII型：副肝左動脈及副肝右動脈共存VIII型：同時存在替代肝左動脈及副右肝動脈或者替代肝右動脈及副肝左動脈IX型：肝總動脈起自腸系膜上動脈X型：肝總動脈起自胃左動脈術(shù)前評估

----肝動脈的正常解剖與變異（

Michel分型）如受體Michel分型IX型，即變異的PHA，走行在門靜脈后方，在手術(shù)中，需行血管重建如受體Michel分型II或V型，受體PHA需在其靠近胃左動脈開口處進(jìn)行切斷術(shù)前評估

----腹部相關(guān)動脈評價（肝動脈解剖與變異）術(shù)前評估

----肝動脈的正常解剖與變異（Michel分型I型）II型：替代肝左動脈起自胃左動脈術(shù)前評估

----肝動脈的正常解剖與變異（Michel分型II型）及脾動脈III型：替代肝右動脈起自腸系膜上動脈術(shù)前評估

----肝動脈的正常解剖與變異（Michel分型III型）III型：替代肝右動脈起自腸系膜上動脈術(shù)前評估

----肝動脈的正常解剖與變異（Michel分型III型）IV型：替代肝左動脈及替代肝右動脈共存術(shù)前評估

----肝動脈的正常解剖與變異（Michel分型IV型）V型：副肝左動脈起自胃左動脈術(shù)前評估

----肝動脈的正常解剖與變異（Michel分型V型）VIII型：同時存在替代肝左動脈及副肝右動脈或者替代肝右動脈及副肝左動脈術(shù)前評估

----肝動脈的正常解剖與變異（Michel分型VIII型）VIII型：同時存在替代肝左動脈及副右肝動脈或者替代肝右動脈及副肝左動脈術(shù)前評估

----肝動脈的正常解剖與變異（Michel分型VIII型）VIII型：同時存在替代肝左動脈及副右肝動脈或者替代肝右動脈及副肝左動脈術(shù)前評估

----肝動脈的正常解剖與變異（Michel分型VIII型）IX型：肝總動脈起自腸系膜上動脈術(shù)前評估

----肝動脈的正常解剖與變異（Michel分型IX型）IX型：肝總動脈起自腸系膜上動脈術(shù)前評估

----肝動脈的正常解剖與變異（Michel分型IX型）術(shù)前評估

----肝動脈的正常解剖與變異（CHA直接發(fā)自腹主動脈）A型（正常解剖）：門脈主干在肝門處分為左支和右支，隨后右支分為右前支和右后支B型：門脈主干直接分出門靜脈左支、右前支和右后支三個分支C型：門靜脈右后支直接起自門靜脈左支主干D型：門靜脈右前支起自門靜脈左支E型：缺乏門靜脈左支，門靜脈主干在進(jìn)入肝實質(zhì)分出肝右葉分支后，再轉(zhuǎn)向左側(cè)跨過臍裂，在肝實質(zhì)內(nèi)作為門靜脈左支向左半肝供血術(shù)前評估

----門靜脈的正常解剖與變異術(shù)前評估

----門靜脈的正常解剖與變異（A型）B型：門脈主干直接分出門靜脈左支、右前支和右后支三個分支術(shù)前評估

----門靜脈的正常解剖與變異（B型）B型：門脈主干直接分出門靜脈左支、右前支和右后支三個分支術(shù)前評估

----門靜脈的正常解剖與變異（B型）D型：門靜脈右前支起自門靜脈左支術(shù)前評估

----門靜脈的正常解剖與變異（D型）CT對門脈高壓側(cè)枝循環(huán)血管的顯示CT對門靜脈癌栓的顯示長段門靜脈癌栓，須從供體取下一段髂靜脈行搭橋式重建較短門靜脈癌栓，只需進(jìn)行常規(guī)的門靜脈吻合術(shù)或切除血栓段后放置短的內(nèi)置靜脈移植片術(shù)前評估

----CT對門靜脈病變的顯示患者，男性，52歲，食管胃底靜脈曲張男，53歲，乙肝后肝硬化失代償伴門脈血栓及門脈海綿樣變性，行肝移植術(shù)前評估術(shù)前評估

----門靜脈血栓的評價男，53歲，乙肝后肝硬化失代償伴門脈血栓及門脈海綿樣變性，行肝移植術(shù)前評估術(shù)前評估

----門靜脈血栓的評價門靜脈癌栓形成男49歲，門脈癌栓形成典型解剖：肝左、肝中及肝右靜脈分別匯入下腔靜脈60％肝左靜脈與肝中靜脈共干后匯入下腔靜脈40-52.5％存在右下副肝靜脈術(shù)前評估

----肝靜脈的正常解剖與變異在成人肝右葉移植術(shù)中，移植肝回流障礙是影響移植物功能的主要問題，肝靜脈回流障礙可導(dǎo)致移植肝無功能，繼發(fā)性門靜脈高壓癥、大量腹水、高膽紅素血癥，嚴(yán)重的可導(dǎo)致患者死亡研究表明，大部分肝右葉的回流是通過肝中靜脈，而不是單靠肝右靜脈，目前為保證供體安全，不致發(fā)生移植后IV段的淤血，肝中靜脈大都保留給供體。而受體就很大幾率發(fā)生V、VIII段肝組織的淤血術(shù)前評估

----肝靜脈的正常解剖與變異術(shù)前需充分了解肝中靜脈的匯流，如果有引流肝右葉的大靜脈分支穿過切除面匯入肝中靜脈，則需要修改肝葉切除面或者重新制定手術(shù)計劃，將上述大靜脈分支吻合到受體下腔靜脈上如果穿過切除面的靜脈直徑>5mm，必須保留，以便與受體再吻合保證回流暢通；而<5mm的靜脈可以結(jié)扎，不會引起移植物的淤血及靜脈功能障礙術(shù)前評估

----肝靜脈的正常解剖與變異如果出現(xiàn)右下副肝靜脈，移植前必須測量肝右靜脈與下腔靜脈匯合處到右下副肝靜脈與下腔靜脈匯合處的距離。如果距離>4cm，手術(shù)中必須用兩個血管夾分別夾閉肝靜脈才能比較順利完成血管吻合如果右下副肝靜脈直徑>5mm，就必須保留并吻合到受體的下腔靜脈，否則將出現(xiàn)移植肝葉的淤血而引起移植排斥如果出現(xiàn)三支以上的右下副肝靜脈，將增加手術(shù)時間和難度術(shù)前評估

----肝靜脈的正常解剖與變異（右下腹肝靜脈）術(shù)前評估

----肝靜脈的正常解剖與變異術(shù)前評估

----肝靜脈的正常解剖與變異（右下腹肝靜脈）手動法半自動法全自動法術(shù)前評估

----供體移植肝體積測量36歲，男性，供體，術(shù)前無MHV肝體積測量，值為1162cm3

，術(shù)中無MHV右半肝重量約為1091g

35歲，女性，供體術(shù)前肝體積測定a,總肝體積;b,c,d,包括MHV左半肝體積abcda,b,c,無MHV左半肝體積;d,e,f,左外葉肝體積，行有MHV左半肝移植，有MHV左半肝重量約為445gabcdef36歲，男性，供體術(shù)前肝體積測量；a：總肝體積;b,c：包括MHV右半肝體積；d，e：無MHV右半肝體積；術(shù)中無MHV右半肝重量約為1091gbacde發(fā)生率4-12％，一般于術(shù)后3月內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)生在吻合口，也可同時伴有左右動脈分支狹窄局限性狹窄（≤1cm）節(jié)段性狹窄（≥1cm）狹窄程度：輕度（<50％）中度（<75％）重度（>75％）術(shù)前評估

----血管并發(fā)癥評估（肝動脈狹窄或血栓形成）患者，男性，37歲，術(shù)后1周，肝動脈狹窄術(shù)前評估

----血管并發(fā)癥評估（肝動脈狹窄或血栓形成）患者，男性，44歲，術(shù)后肝動脈閉塞（后行肝動脈支架植入術(shù)）術(shù)前評估

----血管并發(fā)癥評估（肝動脈狹窄或血栓形成）患者，男性，術(shù)后20天死亡（肝動脈未顯示）術(shù)前評估

----血管并發(fā)癥評估（肝動脈狹窄或血栓形成）主要與吻合技術(shù)、血管不相配以及術(shù)前門靜脈完全或重度栓塞有關(guān)，臨床表現(xiàn)為門靜脈高壓一般認(rèn)為肝移植術(shù)后門靜脈直徑至少應(yīng)>3.5mm術(shù)前評估

----血管并發(fā)癥評估（門靜脈狹窄）術(shù)前評估

----血管并發(fā)癥評估（門靜脈狹窄）少見（發(fā)生率低于1％）可發(fā)生在肝上或肝下段吻合口，主要見于術(shù)后早期常由于臟器旋轉(zhuǎn)引起下腔靜脈肝上段扭曲或吻合口不符引起，纖維化、慢性栓塞或新生血管內(nèi)膜增殖可引起遲發(fā)性下腔靜脈吻合口狹窄繼發(fā)：肝腫大，腹水術(shù)前評估

----血管并發(fā)癥評估（下腔靜脈狹窄）