醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度

醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度一、目的和范圍：

制定醫(yī)療廢物管理制度的目的是為了規(guī)范醫(yī)療廢物的管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢物對(duì)人體健康和環(huán)境產(chǎn)生的危害。醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)質(zhì)量保障體系的重要組成部分，旨在確保醫(yī)療廢物的規(guī)范化、科學(xué)化處理。該制度適用于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的所有科室和部門，包括但不限于診療、護(hù)理、檢驗(yàn)、放射、藥劑、后勤等部門，涉及各類醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的廢物。通過對(duì)醫(yī)療廢物的有效管理，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的健康與安全，維護(hù)環(huán)境的潔凈與和諧。本制度明確了醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、儲(chǔ)存、處理和監(jiān)督管理等方面的要求，為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供了一個(gè)全面、系統(tǒng)的醫(yī)療廢物管理框架。

二、定義：

醫(yī)療廢物被定義為在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的，具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。以下為醫(yī)療廢物的五大類別，每一類均需按照本制度規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格管理：

1.感染性廢物：指在醫(yī)療活動(dòng)中，含有致病微生物，可能對(duì)人類健康造成危害的廢物。包括但不限于：

-患者使用過的且未被消毒的醫(yī)用物品；

-醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診斷、治療及預(yù)防過程中產(chǎn)生的其他含有病原體的廢物；

-醫(yī)療廢物混合物中，經(jīng)檢測(cè)含有病原體的部分。

2.損傷性廢物：指在醫(yī)療活動(dòng)中產(chǎn)生的，可能造成人體傷害的廢物。主要包括：

-玻璃試管、安瓿瓶等破碎后可能造成傷害的醫(yī)用物品；

-醫(yī)療器械的尖銳部分，如針頭、刀片等。

3.病理性廢物：指在醫(yī)療活動(dòng)中產(chǎn)生的，由人體組織、器官、尸體等構(gòu)成的廢物。包括：

-手術(shù)及其他醫(yī)療過程中產(chǎn)生的廢棄人體組織；

-尸體解剖過程中產(chǎn)生的廢物；

-醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中產(chǎn)生的含有人體組織的廢物。

4.藥物性廢物：指在醫(yī)療、預(yù)防、保健過程中產(chǎn)生的過期、變質(zhì)、不合格或廢棄的藥物及其包裝物。包括：

-過期的藥物；

-被污染的藥物；

-廢棄的藥物包裝材料。

5.化學(xué)性廢物：指在醫(yī)療、預(yù)防、保健過程中產(chǎn)生的具有腐蝕性、毒性、易燃性、爆炸性等特性的化學(xué)物品。包括：

-醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的各類化學(xué)試劑；

-醫(yī)療器械的消毒劑；

-醫(yī)療廢物處理過程中產(chǎn)生的化學(xué)副產(chǎn)品。

各類醫(yī)療廢物均需嚴(yán)格按照本制度規(guī)定進(jìn)行分類、標(biāo)識(shí)、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、儲(chǔ)存和處理，以確保人體健康和環(huán)境安全。

三、職責(zé)：

為確保醫(yī)療廢物管理制度的有效實(shí)施，明確各部門的職責(zé)至關(guān)重要。以下為各部門在醫(yī)療廢物管理中的具體職責(zé)：

1.醫(yī)院感染管理委員會(huì)：

-負(fù)責(zé)制定、修訂和完善醫(yī)療廢物管理制度，確保制度符合國(guó)家法律法規(guī)及醫(yī)院實(shí)際需求；

-定期評(píng)估醫(yī)療廢物管理工作的效果，針對(duì)存在的問題提出改進(jìn)措施；

-對(duì)醫(yī)療廢物管理的重大問題進(jìn)行決策和指導(dǎo)。

2.醫(yī)院感染管理辦公室：

-負(fù)責(zé)組織醫(yī)療廢物管理制度的培訓(xùn)，確保全院職工掌握相關(guān)知識(shí)和操作技能；

-監(jiān)督、指導(dǎo)各部門的醫(yī)療廢物管理工作，確保制度得到有效執(zhí)行；

-定期對(duì)醫(yī)療廢物管理情況進(jìn)行督查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改；

-收集、匯總醫(yī)療廢物管理相關(guān)信息，為醫(yī)院感染管理委員會(huì)提供決策依據(jù)。

3.總務(wù)部：

-負(fù)責(zé)制定醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、儲(chǔ)存等具體操作規(guī)程；

-配備合格的醫(yī)療廢物收集容器，確保分類收集的順利進(jìn)行；

-負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)和儲(chǔ)存的管理，確保廢物安全、合規(guī)地運(yùn)輸和存放；

-定期對(duì)醫(yī)療廢物處理設(shè)施進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保其正常運(yùn)行。

4.各部門負(fù)責(zé)人：

-負(fù)責(zé)監(jiān)督本部門的醫(yī)療廢物管理工作，確保制度在本部門得到有效落實(shí)；

-配合醫(yī)院感染管理辦公室進(jìn)行培訓(xùn)、督查和整改工作；

-及時(shí)報(bào)告醫(yī)療廢物管理中存在的問題，并提出改進(jìn)建議。

四、內(nèi)容：

為確保醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理，以下為科室醫(yī)療廢物的分類收集方法和管理要求，以及特殊廢物的處理方法：

1.科室醫(yī)療廢物分類收集方法：

a.設(shè)置合格的醫(yī)療廢物分類收集容器：

-科室應(yīng)根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，設(shè)置明顯標(biāo)識(shí)的收集容器，確保容器材質(zhì)符合國(guó)家規(guī)定，不易破損、滲漏；

-收集容器應(yīng)放置在便于操作、不易被誤觸的位置，并定期清潔、消毒，以防止交叉污染。

b.嚴(yán)格按照分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收集：

-醫(yī)療廢物產(chǎn)生時(shí)，工作人員應(yīng)立即將其按照規(guī)定的分類標(biāo)準(zhǔn)投入相應(yīng)的收集容器中；

-嚴(yán)禁將不同類別的醫(yī)療廢物混合收集，確保廢物分類的準(zhǔn)確性和安全性。

2.管理要求：

a.科室應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的日常管理；

b.定期對(duì)醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、處理情況進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改；

c.做好醫(yī)療廢物管理相關(guān)記錄，包括廢物產(chǎn)生量、分類收集情況、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間等，以便追溯和核查。

3.特殊廢物處理方法：

a.藥物性廢物：

-藥物性廢物應(yīng)按照藥物類別進(jìn)行分類收集，如抗腫瘤藥物、抗生素等；

-對(duì)過期、變質(zhì)的藥物，應(yīng)進(jìn)行無害化處理，如采用化學(xué)銷毀等方法；

-遵循藥物性廢物處理規(guī)范，確保處理過程安全、環(huán)保。

b.化學(xué)性廢物：

-化學(xué)性廢物應(yīng)按照其性質(zhì)進(jìn)行分類收集，如腐蝕性、毒性、易燃性等；

-對(duì)化學(xué)性廢物進(jìn)行安全包裝，防止泄漏、揮發(fā)；

-聘請(qǐng)具有資質(zhì)的專業(yè)公司進(jìn)行化學(xué)性廢物的處理，確保符合國(guó)家和地方環(huán)保要求。

五、監(jiān)督管理：

依據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須建立、健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，確保醫(yī)療廢物管理的規(guī)范化、制度化。以下為監(jiān)督管理方面的具體內(nèi)容和要求：

1.責(zé)任制建立：

-醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的法定代表人或主要負(fù)責(zé)人為醫(yī)療廢物管理的第一責(zé)任人，對(duì)醫(yī)療廢物管理工作負(fù)總責(zé)；

-各級(jí)管理人員、部門負(fù)責(zé)人及工作人員應(yīng)明確自身的職責(zé)，形成從上至下的責(zé)任體系。

2.規(guī)章制度與工作流程：

-制定醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度，明確醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、儲(chǔ)存、處理和處置的具體要求；

-制定醫(yī)療廢物管理的工作流程，確保各環(huán)節(jié)的操作規(guī)范、高效；

-定期對(duì)規(guī)章制度和工作流程進(jìn)行評(píng)審和修訂，以適應(yīng)管理需求的變化。

3.監(jiān)控部門與專職人員：

-設(shè)置專門的監(jiān)控部門或指派專（兼）職人員，負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物管理的日常監(jiān)督和檢查工作；

-監(jiān)控部門或?qū)Ｂ毴藛T應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)和能力，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)療廢物管理中的問題；

-監(jiān)控部門應(yīng)定期向第一責(zé)任人報(bào)告醫(yī)療廢物管理的情況，并提出改進(jìn)建議。

4.落實(shí)與監(jiān)督：

-強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療廢物管理各項(xiàng)工作的落實(shí)，確保制度執(zhí)行到位；

-定期開展內(nèi)部審計(jì)和自查，