股淺動(dòng)脈CTO的腔內(nèi)治療課件培訓(xùn)教材

股淺動(dòng)脈CTO的腔內(nèi)治療

包俊敏上海長(zhǎng)海醫(yī)院血管外科拉伸/收縮扭曲受壓彎曲

SFA關(guān)鍵詞：挑戰(zhàn)，爭(zhēng)議最長(zhǎng)最多最難Fontaine

Ⅱb

或Rutherford

3以上病變治療“癥狀”，而非“影像”.腔內(nèi)治療指征—看癥狀

TASCABEndo

TASC

CD

Bypass

TASCCTASCD多病變,總長(zhǎng)>15cm>20cm腔內(nèi)治療指征-看病變

看年齡SFA長(zhǎng)段閉塞（CTO）腔內(nèi)成形(ILA)與內(nèi)膜下成形(SIA)？

例數(shù)

技術(shù)成功率(%)初始通暢率/輔助通暢率(%)

6m12m24mELA

758145/6343/4439/43SIA738871/8469/7166/69AntusevasA.etal.EurJVascEndovascSurg.2008Jul;36(1):101-6

SFA長(zhǎng)段閉塞（CTO）內(nèi)膜下成形術(shù)(SIA)-技術(shù)可行,成功率較高

-通暢率和保肢率較滿意

組數(shù)

例數(shù)

技術(shù)成功率(%)臨床成功率(%)初始通暢率(%)保肢率(%)

23154980~9050~705080~90MetR,etal.CardiovascInterventRadiol.2008Jul-Aug;31(4):687-97

SIA術(shù)后12月臨床結(jié)果薈萃分析腔內(nèi)成形VS內(nèi)膜下成形

通暢率優(yōu)劣沒(méi)有大宗證據(jù)

不刻意追求,順其自然

能做ILA當(dāng)然更方便長(zhǎng)CTO,SIA更為常用相關(guān)技術(shù)問(wèn)題

病變性質(zhì)決定開(kāi)通方式全程硬化閉塞

“真性CTO”:內(nèi)膜下成形術(shù)局部嚴(yán)重狹窄致遠(yuǎn)端管腔“消失”

“假性CTO”

：局部PTA±支架

局部狹窄伴血栓形成

“血栓性CTO”:動(dòng)脈內(nèi)溶栓+PTA/支架CTOLeftlegSubintimalAngioplastySIA

BTKreentryRightlegCDTIntra-luminalAngioplastyCTO的開(kāi)通技巧導(dǎo)管導(dǎo)絲的應(yīng)用

0.018’特殊器械的應(yīng)用

FrontrunnerXP

0.039’鈍性分離導(dǎo)絲+4.5F導(dǎo)管CASE83yearsold,manIntermittentclaudication<100m,for3mon.HypertensionCoronaryheartdiseaseHeavysmokerDiabetesmelitusLeftlegFrontrunnerXPwireinT.L.afterballooning,SavvyLong5*100afterstenting,SmartLong6*150,6*120Rightleg

SIA:

回不了真腔

~20%返回裝置（如Outback)逆行開(kāi)通（足或腘）膝下返回（盡量避免）改日再試（碰運(yùn)氣）照樣球擴(kuò)和支架（?）轉(zhuǎn)旁路手術(shù)Outback

LTDforSIA血管條件經(jīng)費(fèi)條件技術(shù)條件Male,79yrs,IC<50mOutbackcompletionangiogramTrans-pedalAccess(AT,PT)Trans-popliteala.AccessRetrogradeAccessPop.aaccess仰臥外展外旋位微穿針或普通鋼針4F鞘CTO的開(kāi)通技巧導(dǎo)管導(dǎo)絲的應(yīng)用特殊器械的應(yīng)用逆行開(kāi)通技術(shù)技術(shù)成功率>90%支架植入比單純球囊擴(kuò)張有更好的通暢率再狹窄率：6個(gè)月23.5%

vs43.4%12個(gè)月36.7%

vs63.5%

(SchillingerM,etal.Circulation2007)自膨式鎳鈦支架：更好的徑向支撐力和柔順性SFA支架的應(yīng)用SFA支架的應(yīng)用

SIA選擇性支架or全程支架*全程支架*入口與出口支架*入口支架*不放支架

SFA長(zhǎng)段閉塞（CTO）內(nèi)膜下成形術(shù)(SIA)支架與否？

382例SIA術(shù)后1年結(jié)果分析

例數(shù)支架數(shù)初始通暢率/輔助通暢率(%)保肢率(%)

總≥7mm

≤6mm支架

841.4±0.750/7053*/37*/85無(wú)支架

298045/7890SchmiederGC.etal.:JVascSurg.2008Nov;48(5):1175-80

通暢率與支架口徑\疾病分期有關(guān),與支架長(zhǎng)度\數(shù)量\位置\重疊無(wú)關(guān)SFA支架的應(yīng)用primaryorsuboptimalPTA

?

彈性回縮

殘余狹窄>30%>50%血流限制性?shī)A層

SFA-Pop支架的應(yīng)用股深動(dòng)脈開(kāi)口是否覆蓋？跨關(guān)節(jié)支架?

SFA-Pop支架的應(yīng)用股深動(dòng)脈開(kāi)口是否覆蓋？跨關(guān)節(jié)支架：髖關(guān)節(jié)?膝關(guān)節(jié)？

嚴(yán)格支架指征：血流限制性?shī)A層

嚴(yán)重殘余狹窄綜合因素考慮：影像年齡活動(dòng)度

該放則放！決不濫放！不同部位PTA術(shù)后再狹窄率6個(gè)月,狹窄度>50%冠狀動(dòng)脈20%~35%腎動(dòng)脈15%~20%髂動(dòng)脈5%~9%股淺動(dòng)脈30%~80%DudaSH,etal.JVascIntervRadiol,2003;14(3):291-301.DudaSH,etal.JVascIntervRadiol,2005;16(3):331-338.SFA腔內(nèi)治療后再狹窄PTA術(shù)后再狹窄的處理策略普通球囊擴(kuò)張(PlainOldBalloonAngioplasty,POBA)

裸支架植入(BareMetalStent,BMS)切割球囊擴(kuò)張(CuttingBalloon)斑塊切除術(shù)(Artherectomy--SilverHawk)導(dǎo)管溶栓術(shù)(Catheter-directedThrombolysis,CDT)覆膜支架植入(Covered-stent)藥物洗脫支架(Drug-ElutingStent,DES)藥物洗脫球囊(Drug-ElutingBalloon,DEB)……SFA腔內(nèi)治療后再狹窄影響因素

病變性質(zhì)：狹窄，閉塞

血栓，鈣化

病變長(zhǎng)度

流出道的數(shù)量與質(zhì)量

個(gè)體因素：DM