常見癥狀評估護(hù)理系林雅珠89課件講解

發(fā)熱、呼吸困難護(hù)理系林雅珠常見癥狀評估向著疫情沖鋒的閩衛(wèi)人！敬祐生命，救死扶傷，甘于奉獻(xiàn)，大愛無疆發(fā)熱目錄發(fā)熱的概念發(fā)熱的病因發(fā)熱的發(fā)病機制發(fā)熱的臨床表現(xiàn)發(fā)熱的評估要點病例分析患者，男，68歲，因高熱，咳嗽，3天入院。2020年1月20日患者從武漢華南海鮮市場返回家鄉(xiāng)，1月29日出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達(dá)39.2℃，持續(xù)不退，伴畏寒、咳嗽、咳痰。

引起該患者發(fā)熱的可能病因是什么？屬于何種熱型？一、發(fā)熱的概念發(fā)熱（fever）是指機體在致熱原的直接作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，致產(chǎn)熱增多，散熱減少，體溫升高超過正常范圍。正常體溫與生理變異正常人體溫相對恒定，一般為36～37℃。24小時內(nèi)，下午體溫較清晨稍高，劇烈運動或進(jìn)餐后體溫也可略升高女性月經(jīng)前及妊娠期體溫略高于正常老年人體溫相對低于青壯年，與代謝率偏低有關(guān)二、發(fā)病機制發(fā)病機制致熱原性發(fā)熱外源性致熱原內(nèi)源性致熱原非致熱原性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損微生物病原體及其產(chǎn)物炎癥滲出物無菌性壞死組織抗原抗體復(fù)合物等白介素（IL-1）腫瘤壞死因子（TNF）干擾素（IFN）等三、病因與分類分類感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱各種病原體如病毒、細(xì)菌、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的急性、亞急性或慢性，局部性或全身性感染。無菌性壞死物質(zhì)吸收抗原-抗體反應(yīng)內(nèi)分泌與代謝障礙皮膚散熱障礙體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常自主神經(jīng)功能紊亂臨床表現(xiàn)分度以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)低熱：37～38℃中度發(fā)熱：38.1～39℃高熱：39.1～41℃超高熱：41℃以上急性發(fā)熱

病程少于2周長期發(fā)熱

持續(xù)超過2周，體溫在38.5℃以上。熱程臨床過程與特點臨床表現(xiàn)體溫上升期表現(xiàn)為皮膚蒼白、無汗、畏寒或寒戰(zhàn)等驟升型緩升型體溫在數(shù)小時內(nèi)達(dá)39～40℃以上，常伴有寒戰(zhàn)常見于肺炎球菌肺炎、瘧疾、敗血癥、流行性感冒、急性腎盂腎炎、輸液反應(yīng)等。體溫逐漸上升，數(shù)日內(nèi)才達(dá)高峰，多不伴寒戰(zhàn)。常見于傷寒、結(jié)核病等。臨床表現(xiàn)高熱期體溫下降期臨床過程與特點表現(xiàn)為皮膚潮紅、灼熱、呼吸深快、寒戰(zhàn)消失，開始出汗并逐漸增多表現(xiàn)為出汗增多、皮膚潮濕體溫上升期高熱期體溫下降期皮膚血管收縮皮膚血管擴張皮膚血管擴張冷感受器興奮熱感受器興奮皮膚蒼白皮膚潮紅皮膚潮濕、出汗畏寒灼熱皮溫下降皮溫上升臨床表現(xiàn)熱型及臨床意義稽留熱體溫持續(xù)在39℃~40℃以上達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)波動范圍不超過1℃。常見于傷寒、大葉性肺炎高熱期。高熱不動熱型及臨床意義弛張熱體溫在39℃以上，24小時波動范圍超過2℃，但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性肺炎等。高熱波動熱型及臨床意義間歇熱體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時，又聚降至正常水平。無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。熱型及臨床意義波狀熱體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又逐漸降至正常水平，數(shù)天后體溫又漸升，如此反復(fù)多次。常見于布氏桿菌病。熱型及臨床意義回歸熱體溫急驟上升達(dá)39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)天后規(guī)律性交替一次。常見于霍奇金病等。熱型及臨床意義不規(guī)則熱發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、支氣管肺炎等。問診要點發(fā)熱的臨床表現(xiàn)特點發(fā)熱對病人的影響起病時間、季節(jié)、起病緩急、病程、發(fā)熱程度、熱型、伴隨癥狀等。包括多系統(tǒng)癥狀詢問及意識、精神、食欲、出汗、脫水狀況，體重改變、睡眠、大小便情況等。有無與發(fā)熱相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素診斷、治療與護(hù)理經(jīng)過傳染病接觸史、疫水接觸史、手術(shù)史、流產(chǎn)或分娩史、職業(yè)特點等。發(fā)熱有關(guān)的病因、誘因、發(fā)病情況，有無使用抗生素、退熱藥、糖皮質(zhì)激素等藥物，治療效果及體溫變化規(guī)律。病例分析患者，男，68歲，因高熱，咳嗽，3天入院。2020年1月20日患者從武漢華南