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文檔簡(jiǎn)介
骨科手外科遠(yuǎn)位皮瓣移植術(shù)技術(shù)操作規(guī)范
一、管狀皮瓣移植術(shù)
【適應(yīng)證】
各種原因所致上肢皮膚缺損者。
【禁忌證】
1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。
2.手術(shù)區(qū)局部有感染病灶者。
【操作方法及程序】
1.麻醉根據(jù)需要可選擇神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉。
,體位根據(jù)需要而定.
3.手術(shù)操作
(1)單蒂管狀皮瓣移植術(shù)
①根據(jù)受區(qū)創(chuàng)面需要在前胸部或腹部設(shè)計(jì)單蒂管狀皮瓣。
②皮瓣的寬度取決于患指周徑,并應(yīng)比患指周徑大1cm。皮瓣的長(zhǎng)寬比不要
超過1.5:lo
③切開皮瓣蒂部以外的皮瓣邊緣皮膚,在深筋膜淺層掀起皮瓣。
④適當(dāng)修剪皮瓣邊緣的皮下脂肪,若是隨意型單蒂管狀皮瓣,皮瓣可修成真
皮下血管網(wǎng)皮瓣,然后將扁平皮瓣卷成管狀,并縫合皮瓣兩相對(duì)緣。
⑤供區(qū)刨面一般稍加游離,或做附加切口后直接閉合。
⑥形成的單蒂管狀皮瓣套入撕脫的手指,將管狀皮瓣的游離緣與指根部縫
合。
⑦術(shù)后處理:可靠固定3周。2周拆線,3周斷蒂,斷蒂前應(yīng)做皮管夾蒂試
驗(yàn)。
(2)雙蒂管狀皮瓣移植術(shù)
①在供區(qū)適當(dāng)部位,按受區(qū)皮膚缺損面積設(shè)計(jì)皮瓣,皮瓣長(zhǎng)寬比為2.5:1
~3:1
②切開皮瓣皮膚,深達(dá)深筋膜淺層。
③在深筋膜淺層從切口一側(cè)向另一側(cè)游離,形成雙蒂皮瓣。
④皮瓣兩側(cè)緣的皮下脂肪稍許修剪后,間斷縫合皮瓣相對(duì)緣,卷成管狀。
⑤供區(qū)一般可直接拉攏縫合。
⑥皮管制作過程中,皮瓣2個(gè)蒂部所形成的菱形創(chuàng)面,用水平褥式縫合法閉
合。
⑦用紗布將皮管與其下的供區(qū)皮膚隔開,在皮管的兩側(cè)沿皮管縱軸放2個(gè)略
粗于皮管的紗布卷,再用敷料包扎,以免皮管受壓。
⑧術(shù)后處理:術(shù)后2周拆線,開始訓(xùn)練擬首先轉(zhuǎn)移的皮管一側(cè)蒂部,3周斷
蒂,將其轉(zhuǎn)移至受區(qū)創(chuàng)面的一側(cè)。5周后開始訓(xùn)練皮管的另一側(cè)蒂部,6周后斷
另一側(cè)蒂,轉(zhuǎn)移至受區(qū)創(chuàng)面的另一側(cè)。
【注意事項(xiàng)】
1.若供區(qū)皮膚較厚,設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)應(yīng)較正常情況下設(shè)計(jì)的皮瓣略大些.在卷管
之前應(yīng)適當(dāng)修剪皮下脂肪,修剪厚度以可以將皮瓣卷成管狀,縫合時(shí)無張力,乂
不影響皮管血液供應(yīng)為宜。
2.為防止皮管蒂部?jī)蓚?cè)緣直接縫合,絞窄蒂部血液供應(yīng)致皮管壞死,可采用
各種方法以確保供區(qū)及皮管無張力縫合。
3.無論單蒂管狀皮瓣還是雙蒂管狀皮瓣,在斷蒂之前均應(yīng)行皮管訓(xùn)練。
4.若需很長(zhǎng)的雙蒂管狀皮瓣,為了保證皮管血液供應(yīng),可設(shè)計(jì)多蒂皮管。
5.掀起皮瓣時(shí),應(yīng)注意在同一層次。從一側(cè)向另一側(cè)游離,以免因皮瓣厚薄
不一,影響血液供應(yīng)。
6.隨意單蒂管狀皮瓣的長(zhǎng)寬比不超過1.5:1.但在有軸型血管的區(qū)域,皮瓣的
長(zhǎng)寬比可以增大至3:1甚至更大。
二、袋狀皮瓣移植術(shù)
【適應(yīng)證】手部脫套傷。
【禁忌證】
L伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。
2.手術(shù)區(qū)局部有感染病灶者。
【操作方法及程序】
1.麻醉根據(jù)需要可選擇神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉。
2.體位仰臥位。
3.手術(shù)操作
(1)徹底清創(chuàng)后,根據(jù)手部皮膚撕脫或缺損情況,在腹部適當(dāng)部位設(shè)計(jì)1
個(gè)或多個(gè)切口,在皮下潛行游離形成口袋狀,并將傷手插入袋內(nèi)。
(2)若僅手背及手掌皮膚缺損,手指皮膚正常,可設(shè)計(jì)較皮膚缺損略寬的
雙蒂皮瓣,僅將手背、手掌部置于雙蒂皮瓣之下,埋人袋中,手指從袋下方穿出,
并在袋下方切口的橫側(cè)另做小切口,讓拇指露在袋外。
(3)若僅有一指或幾個(gè)手指皮膚撕脫,可將患指插入袋中。若手指遠(yuǎn)側(cè)尚
有正常皮膚,可在袋下方另做1個(gè)或幾個(gè)小切口,分別將有正常皮膚的手指遠(yuǎn)端
穿出袋外。
(4)傷手埋藏6周后,可行斷蒂手術(shù).沿手邊緣切開皮瓣,將背側(cè)皮瓣留
在手背,取出患手后,手掌側(cè)植皮。也可在皮瓣上做“工”字切口,取出患手,
全手植皮。用取皮刀切取皮片,覆蓋手背及手掌創(chuàng)面,手指分別用狹長(zhǎng)的皮片纏
繞包裹傷指。
【注意事項(xiàng)】
1.做成袋狀皮瓣后,傷面相對(duì)封閉,傷手清創(chuàng)必須徹底,止血要可靠,以防
術(shù)后感染。一旦袋狀皮瓣內(nèi)感染,傷手很難繼續(xù)保留。
2.全手撕脫傷時(shí)常伴指神經(jīng)血管束損傷,手指遠(yuǎn)端血液供應(yīng)較差,清創(chuàng)時(shí)應(yīng)
截去中節(jié)指骨中段以遠(yuǎn)部分。
3.一般術(shù)后6周將傷手從袋狀皮瓣中取出,過早取出因肉芽組織未能完全覆
蓋創(chuàng)面,植皮不易成活。過晚取出時(shí),關(guān)節(jié)容易僵硬,影響術(shù)后手功能的恢復(fù)。
4.若傷手取出,背側(cè)皮瓣保留在手背、措背時(shí),應(yīng)爭(zhēng)取I次分指。而掌側(cè)肉
芽組織表面用皮片覆蓋。
5.植皮愈合后應(yīng)盡早積極進(jìn)行手指屈伸功能鍛煉,并防止手指諸關(guān)節(jié)僵硬。
6.要說明功能、外形以及供區(qū)情況(必須與患者家屬或單位說明袋狀皮瓣手
術(shù)次數(shù)多、外形差、供區(qū)功能有影響等)。
三、腹部皮瓣移植術(shù)
【適應(yīng)證】
前臂及手部皮膚缺損者。
【禁忌證】
1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。
2.局部有感染灶,術(shù)后可能感染者。
【操作方法及程序】
1.麻醉根據(jù)需要可選擇神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉。
2.體位根據(jù)需要而定。
3.手術(shù)操作
(1)根據(jù)傷肢皮膚缺損的面積及部位,在腹部適尚位置設(shè)計(jì)皮瓣。
(2)沿皮瓣設(shè)計(jì)叨開皮膚,在深筋膜淺層游離,并根據(jù)受區(qū)皮膚厚薄的需
要,修剪皮下脂肪,仔細(xì)止血,但蒂部皮下脂肪不宜過多修剪,以免影響皮瓣的
血液供應(yīng)。
(3)腹部供區(qū)造成的皮膚缺損,往往可以直接拉攏縫合。供區(qū)皮膚缺損面
積過大時(shí),先縮小創(chuàng)面,余下部分再用皮片覆蓋。
(4)將皮瓣覆蓋前臂或手部皮膚缺損區(qū)。
【注意事項(xiàng)】
1.前臂大面積皮膚缺損時(shí),可在上腹部或下腹部設(shè)計(jì)橫跨中線的大的橫形腹
部皮瓣。
2.手掌手背皮膚同時(shí)缺損者,可在腹壁設(shè)計(jì)2個(gè)蒂位于相反方向的“S”形
瓦合皮瓣,分別覆蓋手背和掌側(cè)皮膚缺損。3周后斷蒂,將兩皮瓣相對(duì)緣直接
縫合。
3.皮膚缺損超過前臂周徑1/2.可設(shè)計(jì)雙蒂腹部皮瓣。將前臂皮膚缺損區(qū)套入
雙蒂皮瓣之下,2周后分別在皮瓣的近端和遠(yuǎn)端蒂部做延遲,3周后斷蒂。
4.若覆蓋手部燒傷瘢痕切除后留下的皮膚缺損,可利用原燒傷瘢痕形成單蒂
瘢痕瓣,將其翻轉(zhuǎn)后覆蓋腹部供區(qū)創(chuàng)面。
5.若在腹部一側(cè)形成單蒂皮瓣時(shí),皮瓣的遠(yuǎn)端不宜越過腹白線。
6.高齡或肩、肘關(guān)節(jié)功能障礙者慎用腹部皮瓣。
四、胸臂皮瓣(胸部皮瓣)移植術(shù)
【適應(yīng)證】
手部皮膚缺損或手指脫套傷者。
【禁忌證】
1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。
2.手術(shù)區(qū)局部有感染病灶者。
【操作方法及程序】
1.麻醉根據(jù)需要可選擇神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉。
2.體位根據(jù)需要而定。
3.手術(shù)操作
(1)患側(cè)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、屈肘,將患手放在對(duì)側(cè)胸壁鎖骨下方,根據(jù)患手皮
膚缺損情況,在適當(dāng)部位設(shè)計(jì)皮瓣.
(2)切開皮瓣周圍皮膚,在深筋膜淺層剝離、掀起皮瓣,并根據(jù)受區(qū)創(chuàng)面
需要修剪皮下脂肪,仔細(xì)止血。
(3)供區(qū)-般可直接拉攏縫合,若面積過大,可在直接拉攏縮小創(chuàng)面后,余
下部分皮片移植覆蓋。
(4)掀起的皮瓣直接或卷成管狀后覆蓋手部或手指創(chuàng)面,并縫合皮膚。
4.術(shù)后處理患肢貼胸位固定。一般術(shù)后3周斷蒂。
【注意事項(xiàng)】
1.胸壁皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后,在腋窩部及患肢與胸壁接觸的部位,用紗布或棉墊
隔開,避免汗水浸漬皮膚。
2.固定要牢靠,以防患肢下墜、拉傷或撕脫皮瓣。
3.患肢肘關(guān)節(jié)屈曲障礙、健側(cè)鎖骨下瘢痕、女性患者一般不采用本手術(shù)。
五、臂交叉皮瓣移植術(shù)
【適應(yīng)證】
手指皮膚缺損伴肌腱或骨外露者。
【禁忌證】
1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。
2.手術(shù)區(qū)局部有感染病灶者。
【操作方法及程序】
1.麻醉根據(jù)需要可選擇神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉。
2.體位仰臥位。
3.手術(shù)操作
(1)皮瓣設(shè)計(jì)時(shí),宜首先試將傷肢與健肢交又,在體位舒適,又能牢固固
定皮瓣的位置上設(shè)計(jì)皮瓣。一般選擇在上臂,這樣健側(cè)肘關(guān)節(jié)可有一定的活動(dòng)度。
(2)指背皮膚缺損,傷手可以呈握臂狀,拇指置上臂內(nèi)側(cè),其余手指置上
臂外側(cè),健肘屈肘時(shí),患側(cè)手掌的尺側(cè)可緊貼前臂近端內(nèi)側(cè),在這個(gè)位置,在上
臂外側(cè)患側(cè)手指所覆蓋的部位下,設(shè)計(jì)單蒂皮瓣。
(3)掌側(cè)皮膚缺損,傷手指背緊貼上臂內(nèi)側(cè),掌指關(guān)節(jié)屈曲90%手指呈水
平方向伸直,健肘屈曲時(shí),患側(cè)手掌尺側(cè)緊貼健側(cè)前臂近端內(nèi)側(cè),在上臂內(nèi)
側(cè)患側(cè)指背所覆蓋的部位下,設(shè)計(jì)單蒂皮瓣。
(4)將手指分開,在上臂部設(shè)計(jì)幾個(gè)相鄰的臂交叉皮瓣,或設(shè)計(jì)長(zhǎng)寬適度、
蒂分別位于上臂近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)的雙蒂皮瓣,供區(qū)創(chuàng)面縫合后,將患側(cè)手指插入皮瓣
深面,3周后斷蒂,6周后再逐一做分指手術(shù)。
(5)臂交叉皮瓣切開皮膚后,在深筋膜淺層游離,供區(qū)缺損一般均可直接
拉攏縫合,若創(chuàng)面大,不能直接縫合,縮小創(chuàng)面后,可植皮覆蓋。
4.術(shù)后處理術(shù)后固定要可靠,可將患肢牢固地固定在胸壁上,健時(shí)不固定,
以便健側(cè)前臂和手自由活動(dòng)。也可將兩前臂用石膏制動(dòng)。
【注意事項(xiàng)】
1.皮瓣術(shù)后固定時(shí),應(yīng)在正常皮膚相互接觸的部位,用紗布或棉墊隔開。
2.平臥時(shí),雙側(cè)上臂宜用枕頭墊
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