康復醫(yī)學科兒童語言發(fā)育遲緩治療技術操作規(guī)范2023版

康復醫(yī)學科兒童語言發(fā)育遲緩治療技術操作規(guī)范

第一節(jié)評定技術...............................................................

一、物體操作評定..........................................................

二、語言發(fā)育能力評定......................................................

三、諾言發(fā)育相關能力評定..................................................

四、交流態(tài)度評定..........................................................

第二節(jié)治療技術...............................................................

一、事物及事物狀態(tài)理解VI練................................................

二、事物基本概念的理解譏練................................................

三、事物的符號理解訓練....................................................

四、詞句及句子主要成分理解訓練............................................

五、句子及語法規(guī)則的理解訓練..............................................

第一節(jié)評定技術

一、物體操作評定

1、定義對言語尚未獲得、并對事物及事物狀態(tài)的概念尚未形成的兒童，觀察其

操作物體的表現(xiàn)，評價其對事物及其事物間關系的理解能力。

2、適應證與禁忌證

（1）適應證：1歲半~6歲半的語言發(fā)育遲緩兒童；生理年齡超過6歲半但言語

發(fā)育未超出此年齡段水平的兒童：學齡前的兒童獲得性失語乜可以參考應用。

（2）禁忌證：無"

3、設備與用具評定量表或專項評定工具（漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法，S-S

法）、皮博迪圖片詞匯檢查（PPVT）、格賽爾言語發(fā)育評定分量表、韋氏兒童智力檢

查第四版、韋氏學齡前兒童智力量表等）；鑲嵌板、各類實物及圖片等。

4、操作方法及步驟

（1）延遲反應：用小玩具引起患兒的興趣后用毛巾蓋住，觀察其能否掀開毛巾

找出玩具。

（2）形狀辨別：利用鑲嵌板讓患兒辨別圖形.

（3）積木：利用積木堆高、并列、搭隧道。

（4）描線：亂點、畫垂直線、畫圓等。

（5）投小球：檢查者將小球一一給予患兒并令其放入面前的小盒子或杯子里。

5、評定標準

（1）與發(fā)育年齡不相符的無目的的操作行為如物品舔咬、搖動、敲打等，可疑

障礙。

（2）是否能通過操作行為表達自己的要求。

6、注意事項

（1）評定前要收集患者的病史及相關專業(yè)情況，家庭跖境，養(yǎng)育及康復史等。

（2）選擇安靜、寬敞、安全、充滿兒童所喜愛的氣氛的房間中進行，避免干擾。

（3）根據患者的情況，事先進行檢杳內容（包括用具）和順序的準備。

（4）測驗前應對家屬說明測驗目映要求及主要內容以取得同意及充分合作。

（5）檢查要在融洽的氣氛中進行，檢查中注意觀察患者的狀態(tài)，是否合作，是

否疲勞等。

（6）檢查中不僅要記錄患者反應的正誤，還應記錄患兒的原始反應。

（7）患者狀態(tài)不佳、不能配合檢查時，不得勉強繼續(xù)檢查。

二、語言發(fā)育能力評定

1、定義觀察患兒對■符號和指示內容及其相互關系的理解和表達，評定其語言發(fā)

育水平。

2、適應證與禁忌證

（1）適應證：1歲半~6歲半的語言發(fā)育遲緩兒童；生理年齡超過6歲半但言語

發(fā)育未超出此年齡段水平的兒童.；學齡前的兒童.獲得性失語乜可以參考應用。

（2）禁忌證：無。

3、設備與用具參見物體操作評定。

4、操作方法及步驟

（1）第一階段一對事物、事態(tài)理解困難：此階段對物品的抓握、舔咬無目的性，

例如拿起鉛筆不能書寫而是放在嘴里舔咬等。

（2）第二階段一事物的基礎概念：能夠根據物品的用途大致進行操作，對于事

物也能夠理解，對事物開始概念化。

1）技能型操作：事物、配對事物、鑲嵌板。

2）匹配：用物品匹配示范項，如將積木放入裝玩具箱內。

3）選擇：他人出示某種物品作為示范項,兒童從幾個選擇項中將與示范項有

關的物品選出。

（3）第三階段一事物的符號：此階段為符號形式與指示內容關系開始分化。

1）手勢符號：相關符號，可用手勢符號理解及表達事物。

2）言語符號：可用言語符號理解及表達事物、象征性符號的幼兒語、任意性

符號的成人語。

（4）第四階段一句子，主要句子成分：能將某事物、事態(tài)用2~3個詞組合練

成句子。

1）兩詞句：包含四種形式：〈屬性（大、?。?事物〉、〈屬性（顏色）+事物）、

《主語+賓語）、（謂語+賓語3

2）三詞句：包含兩種形式：（屬性（大、?。?屬性（顏色）+事物〉、〈主語+

謂語+賓語兀

（5）句子結構：能理解三詞句表現(xiàn)的時態(tài)和語態(tài)：1）主動語態(tài)，如烏龜追小雞：

2）被動語態(tài)如小雞被烏龜追。

5、評定標準以S-S法檢查為例評定標準如下：

（1）實測階段低于實際年齡水平階段可診斷為語言發(fā)育遲緩，各階段與年齡的

關系見表8T1。

表8TT符號形式-指示內容關系及年齡可通過階段

年齡1.5歲-2.0歲-2.5歲-3.5歲-5-G.5歲階段3-24-14-2

5-15-2

語言符號主謂+動賓主謂賓語字規(guī)則被動語態(tài)

（2）按言語符號與指示內容的關系分群原則上適用于實際年齡3歲以上兒童。

分為ABC三個主群：

1）A群（言語符號未掌握）：言語符號理解差、言語符號與指示內容相關檢查

低于3-1階段。

2）B群（表達言語困難）；言語符號理解可，但表達困難，詞句理解高于4-1

階段。

3）C群（比實際年齡落后）：言語發(fā)育落后于實際年齡，言語符號與指示內容

相關檢杳高于3-2階段。

（3）根據言語符號與指示內容的關系分群可以確立訓練目標。

1）A群以獲得言語符號（理解）與建立初步的交流關系目標，先建立符號理解

再形成基礎性概念，重點是首先導入手勢語、幼兒語等象征性較高的符號。

2）B群訓練目標為掌握與理解水平相一致的語言表達能力.此時訓練應與理解

性課題共同進行，還要將語言符號的水平進一步提高。重點是將手勢語、口語作為有

意義的符號實際性地應用，在表達基礎形成的同時從手勢符號向言語符號過渡。

3）C群訓練目標是擴大理解與表達的范圍。要進行提高理解方面的訓練，同時

也要進行表達、基礎性過程等各側面的平衡訓練，還要導入符合水平的文字學習、數

量詞學習、提問與回答方面的訓練。

6、注意事項參見物體操作評定。

三、語言發(fā)育相關能力評定

1、定義對患兒語言發(fā)育相關的模仿、記憶、辨別等能力水平的評價方法。

2、適應證與禁忌證

（1）適應證：1歲半?6歲半的語言發(fā)育遲緩兒童；生理年齡超過6歲半但言語發(fā)

育未超出此年齡段水平的兒童；學齡前的兒童獲得性失語也可以參考應用。

（2）禁忌證：無。

3、設備與用具參見物體操作評定。

4、操作方法及步驟

（1）模仿：言語模仿。

（2）記憶：聽覺記憶廣度檢查（分為2單位及3單位記憶）。

（3）辨別：圖形和聲音的辨別檢查。

5、評定標準根據模仿言語的正誤率、聽覺記憶單位廣受、視聽覺辨別的準確率

準確率進行評分進行評分。

四、交流態(tài)度評定

1、定義評價患兒在日常生活中與他人的交流反應和態(tài)度。

2、適應證與禁忌證

（1）適應證：

1）1歲半~6歲半的語言發(fā)育遲緩兒童；

2）有些生理年齡超過6歲半但言語發(fā)育未超出此年齡段水平的兒童；

3）學齡前的兒童獲得性失語也可以參考應用。

（2）禁忌證：無。

3、設備與用具參見物體操作評定。

4、操作方法及步驟

（1）對他人行動的注視：有無視線跟蹤。

（2）視線交流：有無情緒和言語的表達。

（3）對他人的指示、問候、招呼的反應。

（4）向他人表達意愿：引導兒童表達，觀察兒童的表達意愿及表達形式。

（5）感情起伏的表現(xiàn)：觀察言語刺激后兒童感情變化。

（6）提問-問答關系：針對各年齡提問，觀察兒童的反應。

（7）特征性言語：無意義的言語。

5、評定標準交流態(tài)度可分為交流態(tài)度良好（I群）卻交流態(tài)度不良（口群）兩群。

6、注意事項

（1）選擇安靜、寬敞、安全、充滿兒童所喜愛的氣氛的房間中進行，避免干擾。

（2）檢行要在融洽的氣氛中進行，檢究中注意觀察患者的狀態(tài)，是否合作，是否疲勞等。

第二節(jié)治療技術

一、事物及事物狀態(tài)理解訓練

1、定義針對事物基磯概念尚未形成的患兒，誘導其注意并注視外界事物及人的存在，進

行主動交往乃至對事物能夠進行功能性操作的訓練方法。

2、適應證與禁忌證

（1）適應證：各種原因所引起的對事物及事物狀態(tài)理解障礙的兒童。

（2）禁忌證：無。

3、設備與用具各類實物、圖片、計算機輔助系統(tǒng)等，

4、操作方法與步驟

（1）注意力的訓練：在兒童經常接觸的環(huán)境中，給予足夠的感官刺激，鼓勵和引導兒童用

多種感官去認識周圍的事物，如用能發(fā)出聲音的微型玩具車等引起兒童的注視，然后訓練其對

活動事物的持續(xù)注意力。

（2）對事物持續(xù)記憶的訓練：事物恒存的概念，如將兒童正在玩的玩具放在毛巾下或箱

子中讓其尋找。

（3）促進視線接觸的游戲：如舉高、團團轉、逗笑等，通過游戲增加兒童與他人的視線

接觸。

（4）事物的操作：從觸摸、抓握等單一的操作發(fā)展到敲、拿出等復雜的操作，可利用各

種玩具，如搭積木、投環(huán)、擊鼓等。

5、注意事項

（1）訓練場所：基本同評定時的要求。

（2）訓練頻率：根據兒童的語言發(fā)育階段水平和訓練計劃、訓練場所的狀況決定。一般

來說，訓練次數多、時間長、項目少的訓練效果大。時間一般安排上午，每次以30至45分鐘

為宜，每次課題設定以2~3個為宜。

（3）訓練選材：應豐富多樣，顏色鮮艷，趣味性強，有助于兒童的配合。

（4）訓練中要對兒童正確的反應予以鼓勵強化，避免直接否定兒童的錯誤反應。

二、事物基本概念的理解訓練

1、定義對尚不能理脩手勢語及言語符號的患兒，通過訓練對事物的操作及多種事物辨別

性操作，以達到對事物基本概念理解的訓練方法。

2、適應證與禁忌證

（1）適應證：各種原因所引起的語言發(fā)育遲緩。

（2）禁忌證：無。

3、設備與用具各類實物、圖片等。

4、操作方法與步驟

（1）事物基礎概念的學習訓練：通過模仿讓兒童嘴得身邊H常用品的用途。

（2）多種事物的辨別學習訓練：

1）以形式特性為基礎的操作課題：通過分類游戲，學習認識事物的外部屬性，如：將不同

顏色大小的球分組。

2）以功能特性為基礎的操作課題：認識事物的特性和用途，建立事物類別的概念，可利

用匹配、選擇等方式進行訓練，如將混放的人物、水果的圖片分開。

3）事物恒存的概念：如將兒童正在玩的玩具放在其他地方讓其尋找。

5、注意事項參見事物及事物狀態(tài)理解訓練。

三、事物的符號理解訓練

1、定義針對未學會語言符號的患兒進行手勢符號和語言符號的理解及其表達的訓練方

法。

2、適應證與禁忌證

（1）適應證：各種原因所引起的語言發(fā)育遲緩。

（2）禁忌證：無。

3、設備與用具各類實物、圖片、字卡、詞卡等。

4、操作方法與步驟

（1）手勢符號訓練：

1）狀況依存手勢符號訓練：在巳常生活場面及訓練時的游戲場面講行促講，先令患兒

進行手勢模仿，逐漸進入到自發(fā)產生的階段。此階段訓練直點在于培養(yǎng)患兒能夠注意手勢符號

的選擇。

2）表示事物手勢符號訓練：此方法適合于訓練言語符號尚未掌握的兒童，進行選擇性

課題的同時進行手勢符號訓練，力求手勢符號與指示內容相結合，開始要利用一定的道具如玩

具娃娃、鑲嵌母板等進行選擇，逐漸過渡到單純用手勢符號進行選擇，從而促進對手勢符號的

理解。

3）事物的對應關系：例如利用玩具娃娃訓練，在患兒面前放置作為選擇項目能穿戴在

玩具娃娃身上的三種事物，如帽子、手套、鞋，訓練者拍打娃娃的頭部或者拍打訓練者自己的

頭部，然后說“帽帽”，促使患兒選擇帽子，此時必須充分讓患兒注意手勢符號的存在。要利

用已經存在建立的道具與事物的選擇關系，并以此作為啟示，令其逐漸對訓練者單純用手勢符

號予以注意。

4）利用手勢符號進行動詞及短句訓練：根據兒童的行為，訓練者在給了言語剌激的同

時給予手勢符號，并讓兒童模仿手勢符號，逐漸將此手勢固定下來作為此行為及要求的手勢符

號。也可利用手勢符號作為媒介進行組句訓練，如兒童學習“吃蘋果”，訓練者拿著吃蘋果的

圖片，先做“吃”的體態(tài)，再做“蘋果”的手勢，讓兒童模仿，將短句順序固定。

（2）改善理解力訓練：以日常生活中接觸較多的物品（杯子、衣服等）、食物和交通工具

等兒童.感興趣事物的詞匯為主，從早期已學會手勢符號的詞匯開始，逐漸向言語符號過渡。如

在兒童面前放3~4種物品的圖片，訓練者說物品的名字讓兒童選擇，逐漸增加圖片的數量和物

品的種類，從而增加訓練苑度。

（3）口語表達訓練：訓練順序應從口語模仿到主動表達，再進一步到生活使用。

1）事物名稱的口語表達以兒童可理解的詞匯為前據從易于構音或單音節(jié)詞開始練習，

如“媽媽，mama”等，先讓其模仿發(fā)音，然后逐漸增加詞匯，并促進兒童主動發(fā)出有意義的言

語符號。

2）詞句的口語表達：有些兒童早期對句子成分不能全部用成人語表達，可用手勢語+成

人語的組合訓練，如：“吃”的手勢語+“蘋果”的成人語，逐漸過渡到用言語符號表達完整

的句子。訓練中對不足的句子成分可由提問引出，如給兒童看“吃蘋果”的圖，兒童回答“蘋

果”，訓練者可提問“做什么？”。

3）文字符號的輔助作用：己形成文字學習的兒童優(yōu)勢適用文字符號作為發(fā)出信號媒介，

尤其是文字符號有助于想起音節(jié)。對照圖片，讓兒童寫出文字，一邊有手勢指著文字一邊促進

用言語發(fā)出信號，逐漸做至1不看文字也能用言語表達。

4）代償性交流手段：有明顯運動障礙時，尤其是言涪符號表達困難的B群兒童可嘗試幾

種措施，但若最后所有措施均用了，仍不能形成用言語符號表達時，有必要使用代償性交流手

段，如文字板、交流板等。

5、注意事項參見事物及事物狀態(tài)理解訓練。

四、詞句及句子主要成分理解訓練

1、定義對已獲得事物概念以及體態(tài)或語言符號能夠理解的患兒，進行語言符號的理解及

其表達的訓練方法。

2、適應證與禁忌證

（1）適應證：各種原因所引起的語言發(fā)育遲緩。

（2）禁忌證：無。

3、設備與用具各類圖片、字卡、詞卡等。

4、操作方法與步吸

（1）擴大詞匯量的訓練：

1）名詞的分化學習：把各種青菜如大白茶菜心等圖片放在一起對兒童進行分類學習。

2）動詞的學習：操作的模仿一體態(tài)語符號的理解一言語符號的理解一言語符號的表達…

自發(fā)表達。如學習動詞“吃”：兒童吃東西時，訓練者在旁邊做體態(tài)語符號如用手拿且放入口

中和說成人語“吃”，讓兒童模仿體態(tài)語和誘導言語表達；訓練者做“吃”的體態(tài)語，兒童將

面前的餅十放入口中：訓練者發(fā)出成人語“吃”，訓練兒童用體態(tài)語表達；訓練者做體態(tài)語,

并詢問“我在做什么呀？"，鼓勵兒童用言語表達：反復訓練，鼓勵兒童在日常生活中用言語

來表達要求。

3)形容詞學習：分類一言語符號的理解-言語符號的表達一自發(fā)表達。如學習詞匯“紅

色”、“綠色”：在兒童面前放紅色和綠色的卡片數張，讓兒童分類，兒童每拿起一張卡片，

訓練者用成人語說卡片的顏色，讓兒童模仿發(fā)音：通過游戲來促進和強化，訓練者說卡片的顏

色，讓兒童選擇并模仿發(fā)音：訓練者指著卡片問“這是什么顏色？"，要求兒童用言語表達：

反復訓練，鼓勵兒童在日常生活中用言語表達來形容事物。

(2)語句訓練：

1)名詞句的學習：選用大小、顏色等事物特征對比明顯的實物、模型、鑲嵌板、圖片等.

如學習”大、小+事物名稱”選用不同大小的鞋和帽子圖片數張，在兒童.面前放同一事物不同大

小的兩張圖片，訓練者問“哪個是大的？”

“哪個是小的？”，讓兒童詵擇，同樣方法確定兒童理解事物的名稱。

2)兩詞句的學習：主語+謂語，具體訓練與名詞詞句基本相同，最后訓練者與兒童交換

位置，兒童用言語發(fā)出指令，訓練者選擇相應的圖片。

3)三詞句的學習：主語+謂語+賓語，訓練方法基本與上述相似，三詞句的理解，可從4

張圖片選1張逐漸過渡到8選lo

4)語法訓練不可逆