大腿部的運動創(chuàng)傷

第五節(jié)大腿部的運動創(chuàng)傷[大腿部的應用解剖生理]一、骨性結構：股骨。二、大腿部的肌肉：大腿部的肌肉群分別位于3個大的筋膜間隙中。分為前側群、內(nèi)側群和后側群。1、大腿前側肌肉：主要有縫匠肌和股四頭肌?！?〕縫匠肌是全身最長的肌肉，起自髂前上棘，向下斜行至膝止于脛骨上端內(nèi)側面，參與鵝掌。有屈髖及膝的功能?！?〕股四頭肌粗大有力，由股直肌、股內(nèi)側肌、股外側肌、股中間肌組成。分別起于骼前下棘和股骨干，向下經(jīng)髕骨延長為髕韌帶止于脛骨粗隆。其中股直肌為雙關節(jié)肌，其他為單關節(jié)肌。股四頭肌是維持人體直立、行走及跑、跳的主要肌肉，功能是屈髖伸膝。2、大腿的內(nèi)側肌肉：(1)由股薄肌起自恥骨下支，止于脛骨上端內(nèi)側面的鵝掌。(2)長收肌起自恥骨體前面，止于股骨粗線內(nèi)側唇。(3)恥骨肌起自恥骨梳，止于股骨小轉子下方恥骨肌線。(4)短收肌起自恥骨下支前面，止于股骨粗線內(nèi)側唇。(5)大收肌起自坐骨結節(jié)、坐骨支，止于股骨粗線內(nèi)側唇，并以長腱止于股骨內(nèi)上髁。內(nèi)側諸肌主要功能是使大腿內(nèi)收。恥骨肌、長收肌、短收肌、大收肌又能屈髖并外旋。股薄肌能屈膝及內(nèi)旋。3、大腿后側肌肉：主要有股二頭肌、半腱肌和半膜肌?！?〕股二頭肌長頭起于坐骨結節(jié)，短頭起于股骨粗線外側唇，二者融合一起，止于腓骨頭。〔2〕半腱肌起于坐骨結節(jié)，止于脛骨上端內(nèi)側的鵝掌?！?〕半膜肌起自坐骨結節(jié)，止于脛骨內(nèi)側髁并續(xù)為幗斜韌帶附著于膝關節(jié)囊。大腿后側肌肉均具有伸髖屈膝功能。此外，股二頭肌有內(nèi)旋膝關節(jié)的作用，半腱肌和半膜肌有外旋膝的作用。一、大腿后部屈肌損傷(2)它與對抗肌(股四頭肌)比，肌肉體積小，肌力弱(相當于60％一80％)，往往在股四頭肌強力收縮時，不能對抗，易拉傷。(3)肌肉體積小而細長，特別是肌腱局部較長，肌腹相對瘦小，說明它用于收縮的成分相對較小，彈性差。(4)均是雙關節(jié)肌，工作較忙。[病因病理]本病多見于各種超生理范圍的運動動作時，可由肌肉主動收縮和被動牽拉所致。如運發(fā)動作肌肉的韌性壓腿、劈叉、踢腿練習，或在跨欄時運發(fā)動向前伸腿并突然彎腰，短跑運發(fā)動猛烈蹬離起跑器或屈膝向前擺腿時，幗繩肌受到較大牽引力作用后損傷。

此類動作易傷及肌腱部或腱止部(以坐骨結節(jié)上起點為多)；此外在跑步或踏跳作扒蹬動作時，足著地而重心在后，致幗繩肌主動收縮受阻而受傷。此類動作易傷及肌腹或肌腱連接處。肌肉、肌腱可發(fā)生捩?zhèn)⒕植繑嗔鸦蛲耆珨嗔?。可為半腱肌、半膜肌、股二頭肌單獨傷，也可為合并損傷。在肌肉斷裂的同時，如果損傷血管可引起較大血腫。陳舊性病例，斷裂肌肉產(chǎn)生多少不等的瘢痕，重者因瘢痕攣縮、肌肉短縮，常常影響屈髖，致使跑動時“前擺〞受限，或牽拉再傷不能訓練。[臨床表現(xiàn)與診斷]

患者多有急性損傷史，傷時可有拉傷感或聲響。傷后局部疼痛，不能繼續(xù)跑動，輕者跛行，重者屈曲不能行走，大腿后側腫脹，出現(xiàn)大面積皮下瘀斑。檢查時，傷處壓痛明顯，肌肉發(fā)緊，有時能觸及硬結，完全斷裂者，可摸到膨大的兩斷端與中間的凹陷?？棺枨ピ囼?，傷部疼痛為陽性。肌腱張力檢查：患者平臥，雙膝屈曲90度置床上，然后檢查者以雙手按壓幗窩后肌腱的張力。雙側比照，如果張力減弱或消失，多屬完全斷裂或大局部斷裂。屈膝后，按壓幗窩后的肌腱，假設外側肌腱壓痛加重，那么為股二頭肌損傷；假設內(nèi)側疼痛加重，那么為半腱肌、半膜肌損傷。[治療](一)急救處理：傷后立即采用R(局部制動)I(冰敷)C(加壓包扎)E(抬高患肢)原那么。但應注意的是，局部斷裂的病例，應將患肢置于傷肌拉長位固定。目的是使傷肌纖維不致因瘢痕攣縮而變短(以造成此肌腱反復受累而反復致傷)，以免運動時正常肌肉局部不能用力，而使傷部肌纖維處于第一防線。(三)手法和針灸治療；輕度肌腹拉傷，在24小時以后，可作輕按摩。較重損傷，待腫脹消退后，即可作手法按摩治療。常用撫摩、大面積揉、揉捏、推壓、搓、抖動、叩擊等。指針承扶、殷門、委中、環(huán)跳等穴。針刺治療，可取阿是穴、承扶、殷門、委中、承山、昆侖等穴，也可在肌肉起、止點處各扎一針。特別是阿是穴直刺或斜刺，有較好效果。二、股四頭肌挫傷股四頭肌是人體中體積最大的一塊肌肉，其位于大腿前面，占肢體外表較大面積，在運動和體力活動中易遭受挫傷。[病因病理]股四頭肌挫傷是遭受直接的鈍性暴力所致。在體育運動中足球、籃球、舉重、摩托、散打、撐桿跳高等工程，容易發(fā)生股四頭肌挫傷。輕度挫傷，僅局部肌纖維損傷，肌肉內(nèi)出血或有小血腫，經(jīng)治療可以吸收；

重度挫傷使肌肉斷裂，形成股四頭肌肌疝，或組織廣泛出血，血腫較大。如果傷后未及時休息和治療，或重復受傷，可產(chǎn)生肌肉纖維鈣化或骨化形成骨化性肌炎。骨化部位有的在肌肉中帶蒂而與股骨連接。[臨床表現(xiàn)與診斷]

患者大腿前面有明顯的直接外力損傷史。傷后局部立即出現(xiàn)明顯而劇烈的疼痛，疼痛的性質(zhì)因傷勢輕重不同可呈現(xiàn)腫痛、牽扯樣痛、撕裂痛或跳痛。大腿前側可見明顯腫脹。數(shù)小時后可出現(xiàn)皮下瘀斑。

檢查時，傷處有皮下瘀斑，壓痛明顯。血腫大者，觸摸時有較明顯的波動感。血腫機化或有鈣化者，可摸到發(fā)硬的索狀物。伸膝抗阻試驗傷處疼痛。根據(jù)膝關節(jié)活動受限的情況，將本病分為輕、中、重三度。

輕度挫傷：壓痛明顯，．膝關節(jié)能屈曲至90度以上；中度挫傷：局部明顯腫脹，可以摸到腫塊。膝關節(jié)僅能屈曲45—90度。跛行，上樓或起立時均疼痛；重度挫傷：廣泛腫脹，摸不出股四頭肌的輪廓。膝關節(jié)屈曲在45度以下。跛行明顯，非用捌不能行走。中、重度挫傷發(fā)生骨化性肌炎的可能性較大，X線攝片，一般為陰性。[治療]治療過程可大致分為三期：(一)限制活動期：此期的主要目的是止血。應及時采取R、I、C、E原那么。中藥治療參照大腿后部屈肌損傷的初期治療原那么。24—48小時后可作股四頭肌靜力收縮練習。此期一般不作局部按摩。但可先取懸鐘、足三里、血海諸穴，用指掐、按壓1分鐘以開竅移痛。2天后可用2％的普魯卡因加透明質(zhì)酸酶1500單位作局部封閉。(二)恢復活動期：當受傷的股四頭肌傷情穩(wěn)定約2—4天以后，患者自己可以控制股四頭肌收縮時，可開始膝關節(jié)輕微伸屈活動。中藥治療可參照其它中期治療。此期可作適當推拿，外表撫摩、揉和揉捏。其強度以病人能耐受為度。這一期治療結束的標志是膝關節(jié)可以屈曲至90度以上，走路不用扶捌。(三)功能恢復期：逐漸增加伸膝抗阻的力量練習，直到膝關節(jié)完全恢復正常。(四)骨化性肌炎的處理；假設己出現(xiàn)骨化性肌炎的征兆，早期以適當功能鍛煉為主，不宜推拿，切忌強力推搬。三、股內(nèi)收肌損傷由于長收肌起自恥骨上支，在大收肌起點的前方，向下斜行于股骨粗線，跨度較長，起，止點集中，往往首先受累。損傷可為肌纖維局部撕裂或完全斷裂。撕裂多發(fā)生在肌腹、肌腹與肌腱交界處，以及肌肉附著處。傷處出血，形成血腫，進而機化。有時可伴發(fā)骨化性肌炎。[臨床表現(xiàn)與診斷]

多有急性拉傷史。受傷后大腿內(nèi)側疼痛，呈持續(xù)性脹痛，嚴重者足尖不敢著地行走?；紓润y關節(jié)呈半屈曲位，大腿不敢作內(nèi)收和外展動作。

檢查時局部可有明顯腫脹和皮下瘀斑，在恥骨上支或肌腹處常有明顯壓痛以及因保護性肌痙攣出現(xiàn)的發(fā)硬條索狀物。完全斷裂者在肌肉抗阻收縮時有異常隆起，并可觸及斷裂的凹陷和肌張力降低。“4〞字試驗陽性，髖關節(jié)被動外展時疼痛劇烈。大腿內(nèi)收抗阻試驗(腿伸直微屈，雙手放在左右大腿內(nèi)側，囑患者內(nèi)收大腿)如傷處出現(xiàn)劇烈疼痛，那么為陽性。X線攝片：多無異常改變，晚期可見恥骨肌起點處有骨質(zhì)增生。[治療](一)急救措施：