《內(nèi)科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-甲狀腺功能亢進癥

《內(nèi)科學(xué)》課件-溫醫(yī)大-甲狀腺功能亢進癥本課件將詳細介紹甲狀腺功能亢進癥的相關(guān)知識，包括病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、并發(fā)癥等內(nèi)容。甲狀腺功能亢進癥概述甲狀腺功能亢進癥（甲亢）是指由于甲狀腺激素分泌過多而引起的一系列臨床癥狀和體征的綜合征。甲亢是常見的內(nèi)分泌疾病，多見于女性，發(fā)病率約為1%至2%。甲狀腺激素的生理作用促進代謝增加基礎(chǔ)代謝率，提高機體產(chǎn)熱量，促進糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝。促進生長發(fā)育對骨骼生長、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、智力發(fā)育等具有重要作用。調(diào)節(jié)心血管功能增加心率、心輸出量，提高血壓，促進心肌收縮力。維持神經(jīng)系統(tǒng)功能影響神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，參與腦發(fā)育和神經(jīng)遞質(zhì)的合成。甲狀腺激素的合成與分泌調(diào)控1甲狀腺激素的合成需要碘、酪氨酸和甲狀腺球蛋白等物質(zhì)。2下丘腦分泌促甲狀腺激素釋放激素（TRH），刺激垂體分泌促甲狀腺激素（TSH）。3TSH作用于甲狀腺，促進甲狀腺激素的合成和分泌，形成負反饋調(diào)節(jié)機制。甲狀腺功能亢進癥的病因格雷夫斯病自身免疫性疾病，抗體刺激甲狀腺過度分泌激素。毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺結(jié)節(jié)自主分泌激素，不受TSH調(diào)節(jié)。亞急性甲狀腺炎病毒感染導(dǎo)致甲狀腺炎癥，釋放甲狀腺激素。藥物性甲亢某些藥物，如利尿劑、碘劑等，可導(dǎo)致甲狀腺激素分泌增多。甲狀腺功能亢進癥的臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)心悸、心律不齊、心房顫動、血壓升高。神經(jīng)系統(tǒng)情緒激動、易怒、焦慮、失眠、震顫。代謝系統(tǒng)怕熱、多汗、體重下降、食欲亢進、腹瀉。眼部眼球突出、眼瞼退縮、眼球震顫。甲狀腺功能亢進癥的主要癥狀心悸、心律不齊，心跳加快，有時可出現(xiàn)心房顫動。怕熱、多汗，即使在寒冷的冬天也感到燥熱。體重下降，即使進食量增加，體重仍不斷下降。情緒激動、易怒、焦慮、失眠，難以集中注意力。甲狀腺功能亢進癥的體征1甲狀腺腫大2眼球突出3手顫甲狀腺功能亢進癥的實驗室檢查1甲狀腺激素測定2TSH測定3抗甲狀腺抗體測定4甲狀腺攝碘率測定甲狀腺功能亢進癥的診斷依據(jù)1臨床表現(xiàn)典型癥狀和體征，如心悸、怕熱、多汗、體重下降等。2實驗室檢查甲狀腺激素水平升高，TSH水平降低。3影像學(xué)檢查甲狀腺超聲、放射性核素掃描等檢查可輔助診斷。甲狀腺功能亢進癥的分型格雷夫斯病最常見的甲亢類型，占甲亢患者的絕大多數(shù)。毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺結(jié)節(jié)自主分泌甲狀腺激素，不受TSH調(diào)節(jié)。亞急性甲狀腺炎病毒感染導(dǎo)致甲狀腺炎癥，釋放甲狀腺激素。格雷夫斯病的特點以彌漫性甲狀腺腫、眼球突出、甲狀腺功能亢進為特征。自身免疫性疾病，體內(nèi)產(chǎn)生抗甲狀腺刺激性免疫球蛋白（TSI）。溶血性貧血伴發(fā)的甲亢1罕見甲亢患者可出現(xiàn)溶血性貧血，原因尚不明確。2病因可能與自身免疫性疾病有關(guān)，或與甲亢引起的代謝紊亂有關(guān)。3治療主要針對甲亢進行治療，必要時輸血或其他治療措施。亞急性甲狀腺炎引起的甲亢1亞急性甲狀腺炎是一種非細菌性炎癥，常由病毒感染引起。2甲狀腺炎早期，甲狀腺激素分泌增多，導(dǎo)致甲亢癥狀。3甲狀腺炎后期，甲狀腺功能減退，需要補充甲狀腺激素。治療原則和用藥時機治療目標：控制甲狀腺功能亢進，緩解癥狀，改善預(yù)后。治療方法：抗甲狀腺藥物、放射性碘治療、手術(shù)治療。用藥時機：根據(jù)病情、年齡、患者意愿等因素綜合考慮。抗甲狀腺藥物的作用機制抑制甲狀腺激素合成阻斷甲狀腺激素合成過程中的關(guān)鍵酶，減少甲狀腺激素的生成。抑制甲狀腺激素釋放抑制甲狀腺激素從甲狀腺細胞中釋放，減少血液中甲狀腺激素水平?？辜谞钕偎幬锏姆N類及特點丙基硫氧嘧啶（PTU）起效快，但副作用較多，如肝功能損傷、粒細胞減少等。甲巰咪唑（MMI）起效較慢，副作用相對較少，但可能引起肝功能損傷。碘治療的作用機制和適應(yīng)證抑制甲狀腺激素釋放碘可抑制甲狀腺激素從甲狀腺細胞中釋放。適應(yīng)證用于治療甲狀腺風(fēng)暴、手術(shù)前準備、亞急性甲狀腺炎等。放射性碘治療的優(yōu)缺點優(yōu)點療效確切，治療后可長期緩解，無手術(shù)創(chuàng)傷，可門診治療。缺點可能出現(xiàn)甲狀腺功能減退，需要長期服用甲狀腺激素替代治療。手術(shù)治療的適應(yīng)證和方法1適應(yīng)證：格雷夫斯病、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌等。2方法：甲狀腺部分切除術(shù)或甲狀腺全切術(shù)。3術(shù)后并發(fā)癥：甲狀腺功能減退、喉返神經(jīng)損傷、低鈣血癥等。甲亢危象的臨床表現(xiàn)1高熱2心動過速3心律失常4意識障礙5循環(huán)衰竭甲亢危象的診斷和鑒別診斷1典型臨床表現(xiàn)2實驗室檢查3排除其他疾病如感染、中毒、心衰等。甲亢危象的急救處理1控制高熱物理降溫、藥物降溫。2控制心動過速使用β受體阻滯劑。3糾正電解質(zhì)紊亂補充鉀、鎂等電解質(zhì)。甲亢危象的預(yù)防措施定期監(jiān)測病情及時發(fā)現(xiàn)甲亢加重或危象前兆。規(guī)律服藥堅持治療，避免漏服或停藥。健康的生活方式避免過度勞累、情緒激動、感染等誘發(fā)因素。甲狀腺功能亢進癥的并發(fā)癥心血管系統(tǒng)心房顫動、充血性心力衰竭、心肌病等。骨骼系統(tǒng)骨質(zhì)疏松、骨折等。眼部眼球突出、眼瞼退縮、視力下降等。神經(jīng)系統(tǒng)精神障礙、震顫、癱瘓等。甲狀腺功能亢進癥的預(yù)后因素治療及時、規(guī)范，預(yù)后良好。病情較重、合并癥較多，預(yù)后較差?；颊咭缽男圆?，預(yù)后不良。綜合評估與分析病史詢問患者的癥狀、體征、既往病史、家族史等。體格檢查觀察患者的甲狀腺腫大、眼球突出、手顫等體征。實驗室檢查進行甲狀腺激素、TSH、抗甲狀腺抗體等檢查。影像學(xué)檢查進行甲狀腺超聲、放射性核素掃描等檢查。總結(jié)甲狀