導引導管和導引導絲的選擇及操作

導引導管和導引導絲的選擇及操作一導引導管（一）導引導管的結構及性能參數1.結構分為四段、三層。（1）四段超軟的X線可是頭端（安全區(qū)）柔軟的同軸段（柔軟區(qū)、傳送區(qū)）中等硬度的抗折段（支撐區(qū)）牢固的扭控段（扭控區(qū)、推送區(qū)）（2）三層外層：特殊的聚乙烯塑料材料。決定導管的形狀、硬度和與血管內膜的摩擦力；中層：12~16根鋼絲編織而成，使導管腔不會塌陷，抗折斷并傳送扭力。內層：尼龍PTEE涂層2.性能參數支持力、順應性、內徑大小、扭控性以及抗折性（安全性）。（二）導引導管的類型按形態(tài)：Judkins、Amplatz、Multipurpose、Voda、QWave、XB、EBU和UBS；按大?。?F、6F、7F、8F。按結構：短頭、帶側孔、大腔。導引導管用途JL絕大多數LCAFemoralLeftFL絕大多數LCAVodaLeftBSC靠在壁上，LCA扭曲、成角、閉塞XBCordis靠在壁上，LCA扭曲、成角、閉塞EBUMedtronic靠在壁上，LCA扭曲、成角、閉塞AmplatzLeftAL多用途，適用于高位開口、偏前壁或成角的RCA、有難度的LCA、SVGJR絕大多數RCA及SVGFR絕大多數RCAVodaRightVRRCA開口成角、近段長、扭曲，開口垂直向上的搭向LCA的SVGAmplatzR開口向下的RCA、SVGMP開口向下、水平，血管近段長的RCA、搭向LCA的SVGSones開口向下、水平，血管近段長的RCA、搭向LCA的SVGHockeyStick專用于開口向上、水平，血管近段長的RCALeftCoronaryBypass開口向上的搭向LCA的SVG。RCA開口在左前竇壁RightCoronaryBypass開口水平的搭向LCA的SVG，不適于開口向下的搭向RCA的SVGElGamelBypass不常用，專用于開口向上、水平的RCA或搭向LCA的SVG，可隨意成形IMA專用于內乳動脈Castillo類似于AmplatzLeft，但彎度較大Radial專用于橈動脈途徑，適合左、右冠狀動脈（三）不同形態(tài)導引導管簡介（1）Judkinsleft(JL)（圖4-7）JL4導引導管的設計基于同樣型號的造影導管它適用于左冠脈開口、升主動脈及主動脈弓在同一平面的情況。對于左冠脈開口起源正常、開主動脈正常（沒有增寬/狹窄）的情況，大多數JL4導引導管能順利到位，其第二彎曲抵在左冠脈開口的對側主動脈壁級上，可以提供“點狀”被動支持力。（2）ExtraBackup（XB）/XBLAD：XB導引導管其實是在JL基礎上進行了改進一是頭端改為直線形能夠更好地與左冠脈開口同軸；二是第二彎曲與左冠脈開口對側的主動脈壁的貼合短更長，能夠較JL提供更強的被動支傳力。對于同一左冠脈，選擇XB導引導管時，其型號號分比JL4引導管小0.5，例如XB4相當于JL4.5。（3）JukinsRight（JR）：JR導引導管的設計基于同樣型號的造影導管，對于右冠開口起源正常、升主動脈正常（沒有增寬/狹窄）的情況，大多數JR4導引導管能順利到位，到位后第二彎曲不與主動脈壁接觸，因此不能提供良好的被動支持力，其支持力僅僅來源于導引導管本身的結構。（4）XBRCA/XBR相對于JR導引導管，XBRCA/XBR導引導管的第二彎曲能與右冠開口對側主動脈壁貼合更緊密，能夠提供很好的被動支持力。與XBRCA相比，XBR的頭端是直線型的，沒有明顯的第一彎曲，在提供強大的被動支持力的同時，還可以進行深插以提供更好的主動支持力。（5）AmplatzLeft（AL）AL是最常用的Amplatz導引導管，適用于正常的主動脈情況，也用于冠脈開口起源異常的情況。AL的第二彎曲整個與主動脈根部（冠狀竇和對側壁）貼合，能夠提供較強的支持力（多點支持）。AL1通常應用于正常的RCA，AL2通常應用于正常的LCA。（6）AmplatzRight（AR）AR的第二彎曲比AL小，這種小的第二彎曲會限制器械的順利通過，例如過長支架；同時因為第二彎曲比較小，不能提供較強的被動支持力。因此AR僅應用于RCA開口呈“牧羊鉤”狀情況，大多數情況下，AL1/0.75可滿足RCA的需求。（7）Multipurpose相對于Judkins導引導管，多用途導引導管沒有固定的第一彎曲，其直形的頭端近側有兩個側孔。它主要適用于冠脈開口向下的情況，可用于左冠狀動脈、右冠狀動脈和左室。（8）IMAIMA是專門設計用于內乳動脈的導引導管，其頭端的特殊形狀可以使其與內乳動脈很好的契合。但也因為形態(tài)特殊，其不能用于IMA開口有病變的情況，而臨床上JR導引導管亦可滿足大多數情況下病變的需要。（9）LCB/RCB專門設計用于SVG橋血管病變的導引導管。臨床上行SVG搭橋的冠心病患者，SVG-主動脈吻合口一般高于正常左右冠開口，因此LCB/RCB的傳導段一般較短。而臨床上對于SVG病變，多數情況下小一號的JR導引導管亦能滿足要求，例如RCA需要JR4.0造影導管，對于SVG選擇JR3.5是合適的。（四）導引導管的選擇導引導管的選擇要求造影顯示同軸性好、支持力好及冠脈內壓力好，基本選擇原則應依據冠脈開口的解剖特點、升主動脈根部大小以及冠脈血管大小、部位。1.前降支在大多數病例選擇JL4.0導引導管。如左主干開口較高或主動脈根部較小，可用JL3.5導引導管。如果左主干較短，短頭的導引導管可以提供較好同軸性選擇?？梢栽谥┲胛换蚝笄拔坏玫阶C實。對于LAD扭曲、鈣化或閉塞病變等使操作導引導管困難的病例，應選擇Amplatz、Voda、XB或EBU等支持強的導引導管，Amplatz導引導管的第二彎曲可抵在主動脈竇。而Voda、XB、EBU導引導管的第二彎可抵在主動脈對側壁上，提供較強的支持。2.左回旋支回旋支血管成形術有時會因其內在的彎曲造成導絲以及球囊通過困難。一旦進入左主干，輕柔地順時針旋轉JL4導引導管可以獲得穩(wěn)定的同軸向插入。當主動脈根部擴張或JL4導引導管頭部指向前方時，選擇JL5是可行的。對于成銳角或開口位置較靠下的回旋支，可考慮使用AL導管。當近端血管扭曲、CTO或遠端靶血管存在病變時，Amplatz導管也能夠為球囊通過病變提供附加的支持力。如果Amplatz導管插入過深，應將其部分撤出以免損傷血管。必須小心地將Amplatz導管從冠脈中撤出，以類似Judkins導管的方式簡單地撤出將會導致導管頭進一步指向血管。因此為了撤出Amplatz導管，不能直接上提導管，首先要旋轉深坐導管，使導管頭離開開口后上提導管，以免損傷冠脈開口。3.右冠狀動脈右冠解剖變異較大，因此右冠較左冠難以達到，而且右冠開口病變多見，如導管操作不當可直接造成開口的撕裂，因此選擇指引導管應更加謹慎。對于水平方向的RCA以及大部分近端病變，JR4導引導管就能滿足要求。當開口朝上呈牧羊鉤狀，JR4的管尖與右冠不能同軸，導絲和球囊或是受阻或是根本不能通過鉤狀近端，因此需要附加支持力，應考慮應用AmplatzLeft導管或Hockey-stick。4.冠脈起源異常左冠開口于右冠或右冠竇是常見的冠脈畸形，選用JR4或Amplatz導引導管?？色@得成功。另一常見的冠脈畸形是右冠起源于左冠狀竇，可用AL導引導管。如果常規(guī)導引導管不能發(fā)現右冠開口，不可盲目、重復操作，應進行升主動脈造影或復習左冠造影影像，這樣有助于發(fā)現冠脈開口。目前對于左冠起源于左冠狀竇前壁或無冠竇的冠脈畸形尚無適當的導引導管可選擇，尤其是對于合并升主動脈擴張的病例，難度將更大。5.靜脈移植橋右冠脈的靜脈橋往往起源于主動脈根部上方2~3cm的前壁，開口多向下，用多用途或Amplatz導管就可很好的到達。LAD和回旋支的靜脈橋往往起源于有關靜脈橋的上側方，需要用JR4，也可選用ElGamal、LeftCoronaryBypass、Hockey-stick或Amplatz導管。靜脈橋血管的導引導管選擇常憑經驗，通常難以預料哪一種適用，要不斷使用不同的導管以找到理想的與靜脈橋開口同軸性好的導引導管。在試用前，可先進行升主動脈造影以幫助尋找靜脈橋的開口。6.內乳動脈內乳動脈開口如無明顯成角，可用JR4導引導管到達，如果開口明顯成角可應用專用的內乳動脈導管。（五）特殊情況的選擇原則在選取指引導管時應綜合考慮多方面的因素，不能一味追求小外徑、大內腔的導引導管，應盡量選擇總體綜合性能較好的導引導管，以保障手術的順利完成。就目前國內應用的多種器械而言，6F的指引導管基本能滿足常規(guī)冠脈介入的要求。1.需要更大的導引導管支持力導管本身具有的支持力（被動支持力）而言，導引導管直徑越大其支持力越強，一般做CTO或鈣化、扭曲病變，需要支持力較好的傳送系統(tǒng)，因此盡量使用7Fd的導引導管。根據不同的血管形狀，可以深插6F導引導管進入冠脈獲取更大的支持力（主動支持），這時通過深插導引導管獲取的主動支持力可能會明顯大于導管本身所提供的被動支持力。深插時，一定要注意血管走形、直徑及導引導管的形狀和直徑，較直的導引導管（如短頭、改良形狀）和較細的導引導管便于深插和減小對冠脈的損傷，常選擇6F或7F導引導管。2.當引入的介入器械外徑較大時目前市面上的常用的球囊和支架基本可以通過7F導引導管，但老型號支架以及直徑大于3.5mm的球囊預裝支架可能通過7F導引導管困難。當應用老型號支架或3.5mm直徑以上的支架，尤其是手捏于球囊上的裸支架時，應考慮應用8F導管。旋磨時，直徑≤1.5mm的旋頭可用6F的導管，直徑≤2.0mm的旋頭可用7F導引導管，較大的旋頭仍需應用8F導引導管。3.多套介入器械通過導引導管時分叉病變需要雙導絲、可能需要雙球囊操作時，兩個較細的球囊可以在6F導引導管內勉強完成操作，但阻力較大，進入的雙導絲易纏繞且不易進行準確的壓力監(jiān)測，可考慮使用7F的導引導管。當兩個支架同時放入時，應考慮應用8F或9F導引導管；現在臨床應用的合抱雙球囊預裝支架也需要應用8F導引導管，當三導絲同時進入時也應考慮直徑較大的指引導管。4.冠脈起始段直徑與指引導管直徑的選擇冠脈開口較細或有輕度斑塊存在，選擇直徑較細的導引導管不會影響冠脈血流。注意導管不宜誤插，操作輕柔。較大直徑（7F、8F）的導引導管可能導致冠脈血流受影響或損傷冠脈開口。選擇較大直徑導引導管時，通?？蛇x擇帶有側孔的導引導管。有側孔的導引導管并降低冠脈損傷的風險；側孔的流量有限。血壓正常的情況下側孔（一般為兩個）100~150ml/min的流量可以滿足右冠裝動脈的需要，但不能滿足左冠狀動脈的需要；側孔的存在，即使有較好的壓力圖形，也可能掩蓋心肌灌注不足的情形。所以在選擇指引導管時直徑大小的選擇和側孔有無的選擇方面應以直徑選擇為主。既能減少冠脈開口損傷的風險，更能有效地避免對冠脈血流的影響。二導引導絲（一）導引導絲的結構及性能結構分為三部分：柔軟尖端（softtip）、連接尖端與軸心桿中間段（solderjoint）以及近端推送桿段。中心鋼絲貫穿的粗細和變細階段的長短、方式決定了導絲的支持力、推送力和柔軟度。中心鋼絲越粗，末端錐形變細越短，導絲支持力、推送性越好，但柔軟性差；中心鋼絲越細長，導絲支持力、推送力差，但越柔軟。各部分獨特的設計和用料決定了它的調節(jié)力、通過力、頭端的柔軟性以及對后續(xù)器械的推送力、支持力。1.尖端設計1）柔軟螺旋頭的設計軸心頭端未達到彈簧圈帽端，靠一細鋼絲連接，如ACS系列的FloppyII，BMW、BHW等，因其柔軟，適合于扭曲病變，對血管損傷小，但調節(jié)力和通過性較差，不適合通過閉塞性病變。2）軸心直達彈簧圈帽端的螺旋頭設計ACS的Travers、ExtraSupport和CrossIT，Cordis的Stablizer、Wizdom和ATW系列，Boston的尖端硅油涂層的Trooper系列和ChoICE系列。因其一根軸心至帽端的設計改進了導絲尖端操縱性能即調節(jié)能力，適合于扭曲、成角和經支架網孔傳入邊支的操作。3）金屬軸心多聚酯包裹及超滑涂層的尖端設計Boston公司的PT系列導絲（ChoICEPT系列以及PTGraphix系列），Cordis公司的Shinobi、Terumo公司的CrossNT。該系列導絲尖端為超滑尼龍頭，通過性好，適合于鈣化、長段扭曲閉塞病變。2.中間段的設計1）中心軸直徑不同導致導絲的傳送強度不同ACS的導絲遠段的柔軟度依次為Floppy、Travers、Intermediate和Standard；Cordis公司的Stablizer及Wisdom系列中心軸直徑分別為0.0085inch和0.0070inch，前者的傳送能力較強。2）中間軸漸變形式不同決定導絲通過扭曲病變的能力和操控性不同。Cordis公司的Stablizer、Wisdom系列為錐形漸變，推送力的傳導較為均勻，較ACS公司導絲的階梯式漸變更易通過扭曲和成角的血管病變。3）減少中間段摩擦力的方式直接導絲的通過能力，一種是金屬絲纏繞以點狀接觸血管內膜的方式減少摩擦力，如ACS的HiTorque系列以及涂有硅油的Boston的Tropper系列；另一種是以多聚酯加親水涂層的方式減少摩擦力，如Boston的PT系列，目前各個公司均猶類似的產品，如Cordis公司的Stablizer、Wizdom和ATW系列；ACS的BMW、BHW；Boston的Luge導絲；4）中間段與兩端的連接方式決定導絲的綜合性能，如Cordis和Boston的導絲為一根整體軸心設計，其操控性和通過性優(yōu)于ACS和Medtronic的多點焊接的導絲；3.近端推送段設計目前多采用0.0135~0.0140英寸金屬材料，材料不同，推送桿的硬度也不同。Boston的PT系列的該部分易變性，推送力差。4.導引導絲性能（1）導絲的調節(jié)能力即扭控性，指操作者旋轉導絲近端，導絲遠端隨之扭動的能力，其反映導絲尖端的操控性，主要取決于導絲尖端和中心鋼絲結構。（2）導絲的柔軟性主要取決于導絲的直徑、尖端結構以及連接段變細長短；（3）導絲的推送力即導絲通過病變的能力，取決于導絲中心鋼絲硬度及中間細段方式，中心鋼絲越粗、變細段越平緩、成錐形，其推送性越強。柔軟、推送力差的導絲操作較安全，因導絲頭運動容易受阻，不易穿孔，因此在操作導絲時切忌快速用力推送導絲，尤其在做完全閉塞或高度狹窄病變時，應耐心]輕柔轉動導絲尖端，尋找真腔。（4）導絲的支持力導絲體部的硬度，與中心鋼絲直徑、材料有關。（二）導絲的選擇1）不同系列導絲的性能以及使用范圍詳情。常用導絲的性能對照名稱外接長度cm不透長度mm尖端硬度調節(jié)力支持力ACSHiTorqueFloppyII軟中弱Traversa軟強中Balance有175，30030，30軟強中Intermediate中強中Standard硬強強ExtraSport軟強很強CordisStablizerSupersoft軟強中Soft有中強強Plus180，30030，25中強很強WizdomSupersoft軟強弱Soft無中強中Shinobi硬強強BSCChoICEFloppy軟中弱Intermediate中強中Standard硬強中ChoICEPTFloppy軟中弱Intermediate無182.30030中中Standard硬中ExtraSport35軟很強PTGraphixFloppy軟Intermediate30中Standard硬TrooperFloppy軟中Intermediate中強Standard硬強在了解不同導絲的結構、性能后，我們巳清醒地認識到完美的導終是不存在的，因為靈活性的增加就會降低調節(jié)力，尖端支持力的增加就會減少靈活性。因此在選擇導絲時不僅要考慮它的調節(jié)力、可視性、靈活性以及對前向裝置的支持力等綜合性能．也應依據病歷特點選擇某一性能更突出的導絲。盡管較大的導絲（0.016英寸～0.018英寸）增加了可操縱性．可以使得扭曲的冠脈段變得較直。而且提供了更好的支持力，但它們大部分已經被特殊的0．014英寸的導絲所替代。導絲頭要么是制作成J型，要么是直的且需要塑形，由于不同的血管直徑、病變部優(yōu)特點決定了導絲尖端的塑形。因此目前J形尖端導絲已基本被淘汰。大部分導絲有短的（2～3cm）或長的（25－40cm）不透射線的頭。盡管它們操作起來沒有不同但都有各自不同的優(yōu)缺點。長的不透射線的頭在導引導管及靶血管中都能見得到、然而導絲的這種不透射線性經常影響管腔形態(tài)細節(jié)的正確評價，如管腔內充盈缺損或夾層。尤其是在小血管中．而且如果這種不透射線性導絲存在，大部分的數字QCA不能計算管腔直徑．由于這些限制，不建議使用帶有長的不透射線性的頭的導絲．導引導絲的許多傳統(tǒng)長度為180～195cm。當交換整支球囊時（OTW球囊），需長度交換導絲有270cm，300cm，400cm或延展導絲。表16-6Hi-Torque系列（Guidant）名稱特征使用范圍Hi-Torque系列FloppyII柔軟不銹鋼軸心柔軟纏繞頭端通用，輕度支持力FloppyExtraSupport支持力較好的不銹鋼軸心軟頭通用，中度支持力Hi-Torque系列BalancedMiddleWeight柔軟纏繞頭端操縱性，穩(wěn)定性能較好的鎳制軸心，中等支持，親水涂層通用，中等支持BalancedheavyWeight柔軟纏繞頭端，操縱性、穩(wěn)定性能較好的鎳制軸心．加強軌跡支持，親水涂層提供軌跡支持Hi-Torque系列Traverse軟的軸心至尖端的設計，尋跡性好的過度區(qū)親水涂層扭曲成分叉銳角Intermediate軸心至尖端的設計，柔軟不銹鋼軸心，中軟纏繞頭端邊支保護Standard軸心至尖端的設計、柔軟不銹鋼軸心，標準纏繞頭端支架，近期閉塞ExtraSupport軸心至尖端的設計，超支持的不銹鋼軸心提供超支持Hi-Torque系列AllStar軸心至尖端的設計，超支持的不銹鋼軸心，超滑特福龍外套軌跡支持好IronMan極超支持的不銹鋼軸心，軟頭超軌跡支持Hi-TorqueCrossItXT系列100，200，300，400獨一無二的錐形尖端，親水涂層，增加尖端的通過性閉塞病變表16-7ChoICE、PT、Tropper系列（BostonScientificScimed）ChoICE系列Floppy中段親水涂層，多聚酯外套、纏繞螺旋柔軟尖端通用型，扭曲血管Intermediate中段親水涂層，多聚酯外套，纏繞螺旋中軟尖端加強推進力Standard中段親水涂層，多聚酯外套，纏繞螺旋柔軟尖端完全閉塞病變ExtraSupport中段親水涂層，多聚酯外套，纏繞螺旋尖端，超軌跡支持力為植入支架提供較強支持Luge中段親水涂層，多聚酯外套，纏繞螺旋尖端，中等支持植入支架PT系列ChoICEPT高通過性的尼龍尖端，改善遠段推送力的親水涂層多聚酯外套，35cm可視段通用型，嚴重扭曲和狹窄病變PTGraphic高通過性的尼龍尖端，改善遠段推送力親水涂層多聚酯外套，增強的軌跡支持力植入支架，嚴重扭曲和狹窄病變ChoICEPTExtraSupport高通過性的尼龍尖端，改善遠段推送力的親水涂層多聚酯外套．超軌跡支持力為植入支架提供超支持Trooper系列Floppy硅油涂層、完全螺旋纏繞一體軸心的柔軟導絲增加扭控性、通過性通用型Intermediate硅油涂層，完全螺旋纏繞的中軟導絲加強推送力Standard硅油涂層、完全螺旋纏繞的中軟導絲慢性完全閉塞病變ExtraSupport硅油涂層、完全螺旋纏繞的柔軟導絲，超支持力為植入支架提供超支持Patriot硅油涂層、完全螺旋纏繞一體軸心中等支持導絲，增加扭控性、通過性植入支架2）依據病變選擇導引導絲（詳見表16-9）。表16-8Wizdom、Stabilizer、ATW、Shinobi系列（Cordis）名稱特征適用范圍Wizdom系列SuperSoft微弱支持、較強的通過、柔軟尖端一根軸芯、超滑PTFE涂層外套導絲植入支架的高水準支持、扭曲血管soft微弱支持較強的通過、中軟尖端一根軸芯超滑PTFE涂層外套導絲加強支持力ST微弱支持、較短的遠段過度區(qū)、一根軸芯、超滑PTFE涂層外套導絲簡單病變，植入支架Stabilizer系列supersoft一根軸心的操縱性好長而寬錐形漸變區(qū)，中等支持力超滑PTFE涂層外套通用型，扭曲血管soft一用軸心操控性好長而寬錐形漸變區(qū)，中等支持力，超滑PTFE涂層外套，中硬尖端增加支持近期閉塞病變MarkerwireSTABIILIZER系列，距離尖端4.5cm是遠段標記，每15mm一個，共6個測量病變長度Plus扭送桿加強支持力扭曲血管植入支架XS更超支持力扭曲血管植入支架ATW系列AllTrackWire一根軸心的操縱性好、柔軟長而寬錐形漸變區(qū)、中等支持力。超滑PTFE涂層外套，柔軟尖端通用型，植入支架SHINOBI系列Shinobi一根軸心的較好操縱性，超滑PTFE外套延展至堅硬的尼龍尖端不能通過的病變，慢性完全閉塞Plus超支持力，余同上慢性完全閉塞，超支持16-9依據病變選擇導絲病變類型建議選擇導絲名稱（按優(yōu)遞減排序）一般簡單病變BMW，ATW，Luge，WizdomSoft，WizdomSupersoft扭曲病變不使扭曲血管變形（不阻礙血流）ChoICEPTFloppy，Wizdomsupersoft，Luge，FloppyII使扭曲血管變形（以利植入支架）Stablizersupersoft，ATW，Extrasupport鈣化扭曲病變Stablizersupersoft，Luge，ATW，ChoICEPTFloppy完全閉塞病變短、直病變(<2cm)閉塞時間<3個月Stablizersoft，HiTorqueIntermediate閉塞時間>3個月HiTorqueStandard，Shinobi，CrossIT，Conquest，Miracle病變>2cm閉塞時間>1個月PTGraphixIntermediate，CrossNT，CrossIT，Conquest，Miracle急性心肌梗死閉塞Supersoft，BMW，ATW，Luge，Traverse邊支保護（禁用多聚酯包裹導絲）Traverse，Trooper開口病變（左主干、右冠脈）Stablizer，ATW，Luge，Extrasupport，BHW二級血管Stablizersupersoft，Wizdomsoft，BMW，Traverse，Trooper（三）導絲的進展在傳統(tǒng)的冠脈介人治療導絲的基礎上，目前應用的導絲主要為了其實用性方面，針對不同的病變情況使導絲的某些特點更加突出，從方便性方面考慮．使一些導絲結合不同的特性．兼顧多種特性。現已經基本統(tǒng)一應用直徑為0．014英寸。在統(tǒng)一直徑的基礎上，更便于多種廠家不同類型球囊的通用性。更重要的是使0.014英寸導絲更加能充分體現導引導絲的3個主要特點:調節(jié)能力、通過能力和傳送力、為了體現這些主要特性．目前導絲的改進主要體現在：1.綜合性能的改善。即調節(jié)能力、通過能力和支持力更有效的結合，傳統(tǒng)的ACS導絲以其導絲鮮明而著稱；如果需要較好的調節(jié)能力，常選擇較軟的導絲，如Floppy，尤其在高度彎曲的血管內。Travers（ACS）的出現使調節(jié)能力更強、轉動自如；如果需要較好的通