手術(shù)分級(jí)管理制度

3.2.2.8Cl

手術(shù)分級(jí)管理制度

為了確保手術(shù)及有創(chuàng)操作的安全和質(zhì)量，加強(qiáng)我院各級(jí)

醫(yī)師的手術(shù)及有創(chuàng)操作的管理，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》

《醫(yī)院分級(jí)管理辦法》要及醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法（試

行）的要求，參照有關(guān)資料，經(jīng)院辦公會(huì)研究制定本制度。

一、手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)

手術(shù)及有創(chuàng)操作指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治

療（以下統(tǒng)稱手術(shù)）。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度，

將手術(shù)分為四級(jí)（根據(jù)我院實(shí)際情況手術(shù)權(quán)限為兩級(jí)）：

（一）一級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)度

較小的各種手術(shù)。

（二）二級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)

度中等的各種手術(shù)。

二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)

依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗

位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)

依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

（一）住院醫(yī)師

1、住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲

得獲得臨床本科學(xué)位取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師

崗位工作2年以上者。

1

2、主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲

得臨床本科學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。

（三）副主任醫(yī)師：

1、副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)。

三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限

（一）住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)

下可逐步開展一級(jí)手術(shù)。

（二）主治醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可主持二級(jí)手術(shù).

（三）副主任醫(yī)師：可主持二級(jí)手術(shù)。

四、手術(shù)審批權(quán)限

手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)擬施行的不同級(jí)別手術(shù)以及不同情況、

不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。

（一）常規(guī)手術(shù)

1、一級(jí)手術(shù)：主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批，并可簽發(fā)手術(shù)通知

單

2、二級(jí)手術(shù)：科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員報(bào)批手術(shù)

通知單。

（二）急診手術(shù)

預(yù)期手術(shù)的級(jí)別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級(jí)別內(nèi)時(shí)，可由科室主

任或主治醫(yī)師以上人員報(bào)批并施行手術(shù)。

五、具體實(shí)施手術(shù)的相關(guān)規(guī)定

（一）二級(jí)手術(shù)必須有科室主任或副主任醫(yī)師一名以上的醫(yī)

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師參加。

（二）一級(jí)手術(shù)應(yīng)有科室主任或主治醫(yī)師一名以上的醫(yī)師參

加。

六、手術(shù)過(guò)程管理規(guī)范

（-）.凡需住院手術(shù)的患者，應(yīng)做好手術(shù)前各項(xiàng)檢查，明確

診斷，選擇好手術(shù)適應(yīng)證后，方可決定手術(shù)，科室要嚴(yán)格遵照

各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍合理安排手術(shù)人員。

（二）.手術(shù)前，負(fù)責(zé)醫(yī)師填寫好手術(shù)知情同意書（協(xié)議書），

患者填寫委托書者，可由被委托人簽署.患者危重急需手術(shù)，

但無(wú)行為能力且家屬不在時(shí)，由科室或急診值班醫(yī)師報(bào)告醫(yī)

務(wù)科或分管院領(lǐng)導(dǎo)，批準(zhǔn)后方可手術(shù)，但病歷中必須詳細(xì)記

錄以便備查。

（三）.凡住院施行的手術(shù)，手術(shù)前負(fù)責(zé)醫(yī)師都要寫好術(shù)前小

結(jié)，并由上級(jí)醫(yī)師閱批后簽字。

（四）.急癥手術(shù)，負(fù)責(zé)醫(yī)師及時(shí)通知護(hù)理部做好術(shù)前準(zhǔn)備，

護(hù)理部及麻醉醫(yī)師應(yīng)積極主動(dòng)配合急診手術(shù)，不準(zhǔn)無(wú)故刁難,

推脫或拒絕。

（五）.手術(shù)前麻醉師必須檢查手術(shù)的患者，如術(shù)前準(zhǔn)備不符

合麻醉要求，麻醉師有權(quán)決定延期手術(shù)。

（六）.各級(jí)醫(yī)師要嚴(yán)格按照制定的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理

辦法（試行）的要求”進(jìn)行手術(shù)。

（七）.參加手術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)定，術(shù)前認(rèn)

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真核對(duì)患者姓名，性別，床號(hào)，診斷，手術(shù)部位后，方可手術(shù).

對(duì)違反制度以及不按無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行操作的醫(yī)務(wù)人員，護(hù)士長(zhǎng)

有權(quán)停止手術(shù)，并根據(jù)情節(jié)及造成的后果追究個(gè)人責(zé)任。

（八）.手術(shù)中，術(shù)者和助手應(yīng)密切配合.參加手術(shù)人員在術(shù)中

對(duì)患者應(yīng)高度負(fù)責(zé)，不得談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，在患者緊

張狀態(tài)下更應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保護(hù)性制度.臺(tái)上會(huì)診時(shí)，有關(guān)

人員應(yīng)隨請(qǐng)隨到，如發(fā)生意外，臺(tái)上和臺(tái)下醫(yī)務(wù)人員要積極

采取措施，由主刀醫(yī)師負(fù)責(zé)組織搶救，并酌情請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師

或報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)助處理.手術(shù)當(dāng)中主刀或助手發(fā)生意外

（如暈倒等情況），由在場(chǎng)的最高職稱人員決定替代人員或啟

動(dòng)人員緊急替代程序。

（九）.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止差錯(cuò)事故.縫合前，術(shù)者和助

手應(yīng)仔細(xì)檢查術(shù)野內(nèi)是否有活動(dòng)出血和異物存留.手術(shù)結(jié)束,

要對(duì)患者的全身情況和手術(shù)情況做一全面嚴(yán)格檢查。

（+）.患者手術(shù)后如病情允許，由負(fù)責(zé)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師一同

送回病房，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)開好術(shù)后醫(yī)囑，并向病房值班人員交

待注意事項(xiàng)。

（十一）.若遇特殊情況（例如：急診，病情不允許等），醫(yī)師可

超范圍開展與其職，級(jí)不相稱的手術(shù)，但應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)

師，給予指導(dǎo)或協(xié)助診治。

七、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)違反以上規(guī)定者，有權(quán)停止

其手術(shù)并按有關(guān)規(guī)定處理。

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7.本制度自下發(fā)之日起實(shí)施。

2019年9月10日

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3.2.2.8C1

手術(shù)審批權(quán)限制度

一、手術(shù)分類

主要根據(jù)手術(shù)過(guò)程的復(fù)雜性和對(duì)手術(shù)技術(shù)的要求，把手

術(shù)分為甲、乙、丙、丁四類。

二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)

根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，結(jié)合我

院實(shí)際情況，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師分級(jí)。

（一）住院醫(yī)師

1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以內(nèi)，或

臨床碩士生畢業(yè)，從事住院醫(yī)師工作2年以內(nèi)者。

2、高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以上，或臨

床碩士生畢業(yè)，從事隹院醫(yī)師工作2年以上者。

（二）主治醫(yī)師

1、低年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師工作3年以內(nèi)，或臨

床博士生畢業(yè)，從事主治醫(yī)師工作2年以內(nèi)者。

2、高年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師工作3年以內(nèi)，或臨

床博士生畢業(yè)，從事主治醫(yī)師工作2年以上者。

（三）副主任醫(yī)師

1、低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師工作3年以內(nèi)者。

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2、高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師工作3年以上者。

3、主治醫(yī)師擔(dān)任責(zé)任醫(yī)師者，等同于低年資副主任醫(yī)師。

（四）主任醫(yī)師

三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍

（一）低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下，逐步開

展并熟練掌握丁類手術(shù)。

（二）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握丁類手術(shù)的基礎(chǔ)上,

在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展丙類手術(shù)。

（三）低年資主治醫(yī)師：熟練掌握丙類手術(shù)，并在上級(jí)

醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展乙類手術(shù)。

（四）高年資主治醫(yī)師：掌握乙類手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師指

導(dǎo)下，適當(dāng)開展一些甲類手術(shù)。

（五）低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握乙類手術(shù)，在上級(jí)

醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展甲類手術(shù)。亦可根據(jù)實(shí)際情況，經(jīng)醫(yī)

務(wù)部門或分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，獨(dú)立進(jìn)行部分已開展的甲類手

術(shù)、經(jīng)批準(zhǔn)的新開展的手術(shù)和科研項(xiàng)目手術(shù)。

（六）高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展甲

類手術(shù)。亦可根據(jù)實(shí)際情況，經(jīng)醫(yī)務(wù)部門或分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后,

獨(dú)立進(jìn)行部分已開展的甲類手術(shù)、經(jīng)批準(zhǔn)的新開展的手術(shù)和

科研項(xiàng)目手術(shù)。

（七）主任醫(yī)師：熟練完成經(jīng)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)的已開展的

甲類手術(shù)，獨(dú)立完成已批準(zhǔn)的新開展的手術(shù)和科研項(xiàng)目手

術(shù)。

四、手術(shù)審批權(quán)限

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規(guī)范和執(zhí)行手術(shù)審批權(quán)限，是控制手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。

（一）正常手術(shù)

1、甲類手術(shù)：指經(jīng)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)的已開展的甲類手術(shù)。

由科主任（單一專業(yè)組的由責(zé)任醫(yī)師）審批，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。

特殊手術(shù)，由科主任根據(jù)科內(nèi)討論情況，簽署意見后報(bào)醫(yī)務(wù)

科科長(zhǎng)或分管院長(zhǎng)審批。

2、乙類手術(shù)：由科主任（單一專業(yè)組的由責(zé)任醫(yī)師）審

批。

3、丙類手術(shù)：由責(zé)任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）審批。

4、丁類手術(shù)：由主治醫(yī)師審批。

（二）特殊手術(shù)

凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)：

1、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺(tái)同胞。

2、被手術(shù)者系特殊保健對(duì)象。

3、各種原因?qū)е職莼蛑職埖摹?/p>

4、可能引起司法糾紛的。

5、疑難、復(fù)雜、診斷不明及高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)。

6、請(qǐng)外院醫(yī)師參加的手術(shù)。

以上手術(shù)，須經(jīng)科內(nèi)（單一專業(yè)組的組內(nèi)）討論，科主

任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。

（三）值班期間的急癥或緊急手術(shù)

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經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷作出決定，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師或科

主任匯報(bào)，事后補(bǔ)辦審批手續(xù)。

五、麻醉科實(shí)施麻醉前應(yīng)查看手術(shù)審批的落實(shí)情況

1、非急癥手術(shù)在麻醉前要檢查術(shù)前小結(jié)，如發(fā)現(xiàn)沒有按

規(guī)定的審批手續(xù)時(shí)，應(yīng)緩接病人或暫不實(shí)施麻醉，等手術(shù)審

批手續(xù)完備后再實(shí)施麻醉。

2、急癥手術(shù)時(shí)如出現(xiàn)違反規(guī)定者，應(yīng)向手術(shù)者提出警

告，如無(wú)效時(shí)應(yīng)向科主任或醫(yī)務(wù)科報(bào)告，但不要影響手術(shù)或

搶救的進(jìn)行。

六、新開展甲類手術(shù)：

由科室提出申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)務(wù)部門同意后報(bào)衛(wèi)生主管部門批

準(zhǔn)后進(jìn)行。緊急情況時(shí)，需邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診進(jìn)行，術(shù)畢一

周內(nèi)補(bǔ)辦書面手續(xù)。

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3.2.2.8永安鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)分級(jí)目錄C1

序號(hào)手術(shù)及操作名稱手術(shù)分級(jí)

1闌尾切除術(shù)一級(jí)

2肛周膿腫切開引流術(shù)一級(jí)

3肛周膿腫穿刺抽吸術(shù)一級(jí)

4肛屢切除術(shù)一級(jí)

5腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)一級(jí)

6胸腔閉式引流術(shù)一級(jí)

7胸壁腫瘤切除術(shù)一級(jí)

8胸腔穿刺術(shù)一級(jí)

9門診、急診、中小面積創(chuàng)傷清創(chuàng)術(shù)一級(jí)

10膿腫單純切開引流術(shù)一級(jí)

11簡(jiǎn)單手外傷處理一級(jí)

12胃腸鏡一級(jí)

13胸腔穿刺術(shù)一級(jí)

14腹腔穿刺操作技術(shù)--級(jí)

15門診、急診、中小面積創(chuàng)傷清創(chuàng)術(shù)一級(jí)

16膿腫單純切開引流術(shù)一級(jí)

17簡(jiǎn)單手外傷處理一級(jí)

18胃腸鏡一級(jí)

19上環(huán)、取環(huán)、人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)一級(jí)

20診斷性刮宮一級(jí)

21前庭腺膿腫切開引流術(shù)一級(jí)

22巴氏腺類腫切開術(shù)一級(jí)

23局麻一級(jí)

24神經(jīng)阻滯麻醉一級(jí)

25骨牽引術(shù)一級(jí)

26常見骨折手法復(fù)位術(shù)一級(jí)

27關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位一級(jí)

28筋膜縫合術(shù)一級(jí)

29皮膚和皮下組織膿腫抽吸術(shù)一級(jí)

30皮膚和皮下組織血腫抽吸術(shù)一級(jí)

31皮膚和皮下組織切開引流術(shù)一級(jí)

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32皮膚和皮下組織切開異物取出術(shù)一級(jí)

33皮膚和皮下壞死組織切除清創(chuàng)術(shù)一級(jí)

34甲床去除術(shù)一級(jí)

35拔甲術(shù)一級(jí)

36皮膚和皮下組織非切除性清創(chuàng)一級(jí)

37皮下組織病損切除術(shù)一級(jí)

38皮膚縫合術(shù)一級(jí)

39清潔傷口一級(jí)

40外固定置換一級(jí)

41傷口填塞物置換一級(jí)

42縫線去除一級(jí)

43導(dǎo)尿管去除一級(jí)

44石膏外固定去除一級(jí)

45潔牙一級(jí)

46拔牙術(shù)一級(jí)

47阻生齒拔除術(shù)一級(jí)

48牙齒充填一級(jí)

49牙齒修復(fù)一級(jí)

50牙固定橋安裝一級(jí)

51牙活動(dòng)橋安裝一級(jí)

52根管治療伴沖洗術(shù)一級(jí)

53牙齦膿腫切開術(shù)一級(jí)

54牙齒充填一級(jí)

55牙齒修復(fù)一級(jí)

56牙固定橋安裝一級(jí)

57牙活動(dòng)橋安裝一級(jí)

58根管治療伴沖洗術(shù)一級(jí)

59牙齦膿腫切開術(shù)一級(jí)

60心肺復(fù)蘇一級(jí)

61電除顫一級(jí)

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3.2.2.8C2

患者術(shù)前評(píng)估制度

一、住院患者在住院期間由有資質(zhì)的醫(yī)師、護(hù)士及相關(guān)

人員對(duì)患者進(jìn)行的病情評(píng)估。

二、通過(guò)詢問(wèn)病史、體格檢查和相關(guān)輔助檢查等手段，

明確患者病情嚴(yán)重程度、心理和生理狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況、治療

依從情況、家庭支持情況、醫(yī)患溝通及自理能力等，以此為

依據(jù)，制定適宜有效的的診療方案，保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安

全。

三、患者病情評(píng)估的重點(diǎn)范圍包括：所有住院患者評(píng)估、

手術(shù)前評(píng)估、麻醉評(píng)估、手術(shù)后評(píng)估、危重病人評(píng)估、住院

患者再評(píng)估、住院前評(píng)估等。

四、應(yīng)在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)完成對(duì)患者的評(píng)估：普通患者病

情評(píng)估應(yīng)在8小時(shí)內(nèi)完成，急診患者應(yīng)該1小時(shí)內(nèi)完成，ICU

患者應(yīng)在15分鐘內(nèi)完成，特殊情況除外。

五、執(zhí)行患者病情評(píng)估人員的職責(zé)

1.在科主任（護(hù)士長(zhǎng)）指導(dǎo)下，對(duì)患者進(jìn)行檢查、診斷、

治療、書寫醫(yī)囑和病歷。

2.隨時(shí)掌握患者的病情變化，并根據(jù)患者變化及疾病診

療流程，適時(shí)地對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估。

3.在對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估的過(guò)程中，應(yīng)采取有效措施，

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保護(hù)患者隱私。

4.評(píng)估結(jié)果應(yīng)當(dāng)告知患者或委托人，患者不能知曉或無(wú)

法知曉的，必須告知患者委托的家屬或直系家屬，同時(shí)醫(yī)院

啟用住院病人（或家屬）知情談話記錄，對(duì)住院患者入院后、

住院病程、出院前必須要有三次談話記錄，評(píng)估結(jié)果必須在

三次談話記錄中焦準(zhǔn)確的體現(xiàn)。

5.積極參加患者病情評(píng)估專業(yè)教育、培訓(xùn)工作，掌握專

門的病情知識(shí)和技能，定期參與考核，持續(xù)改進(jìn)評(píng)估質(zhì)量。

六、醫(yī)師對(duì)患者病情評(píng)估

1.醫(yī)師對(duì)患者的病情評(píng)估主要通過(guò)詢問(wèn)病史、體格檢查

和相關(guān)輔助檢查等手段進(jìn)行。

2?按照相關(guān)灰度，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成首次病程記錄、入

院記錄等病歷書寫。新入院患者還應(yīng)在首次病程記錄中進(jìn)行

首次患者病情評(píng)估及病歷分型病友規(guī)范的記錄。

3.手術(shù)（或介入診療）患者還應(yīng)在術(shù)前依照《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

評(píng)估制度》進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。

4.患者入院后發(fā)生病重、病危等特殊情況的，主管醫(yī)師

應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示，科室應(yīng)組織再次評(píng)估。必要時(shí)申請(qǐng)

全院會(huì)診，進(jìn)行集體評(píng)估。

5.住院患者230天的患者、15天內(nèi)再次住院患者、再

次手術(shù)患者，主管醫(yī)師應(yīng)按照相應(yīng)的評(píng)估要求進(jìn)行病情評(píng)

估，重點(diǎn)針對(duì)患者長(zhǎng)期住院、再次入院、再次手術(shù)原因進(jìn)行

13

評(píng)估。

6.患者入院經(jīng)正確評(píng)估后，本院不能治療或治療效果不

能肯定的，應(yīng)及時(shí)與家屬溝通，協(xié)商在本院繼續(xù)治療或轉(zhuǎn)院

治療，并做好必要的知情告知。

7.對(duì)出院患者要進(jìn)行出院前評(píng)估，完成出院記錄，評(píng)估

內(nèi)容包括：患者現(xiàn)狀、治療效果、隨訪事項(xiàng)、飲食注意事項(xiàng)、

康復(fù)注意事項(xiàng)及未解決的問(wèn)題等。

8.入院48小時(shí)主治醫(yī)師和72小時(shí)副主任醫(yī)師（或主任

醫(yī)師）查房時(shí)要對(duì)患者病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，并將病情結(jié)果記

錄與病程記錄中，記錄必須要標(biāo)明“病情評(píng)估”字樣。

9.患者入院第8天，必須由上級(jí)醫(yī)師再次對(duì)患者病情評(píng)

估，并在查房記錄中進(jìn)行記錄，并在查房記錄中進(jìn)行記錄。

10.檔患者病情發(fā)生變化，更重要醫(yī)囑及患者實(shí)行重大

操作（如血透、呼吸機(jī)輔助呼吸氣管插管等）、手術(shù)前及手

術(shù)后第一日均要對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，并在病程記錄中完整

記錄。

11.專科病歷必須在轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入記錄中記錄對(duì)患者的病

情評(píng)估，轉(zhuǎn)入病歷視為新入院病歷，轉(zhuǎn)入后主治醫(yī)師和副主

任醫(yī)師以上人員必須在48小時(shí)或72小時(shí)內(nèi)要對(duì)患者病情再

次評(píng)估并記錄于病程記錄中。

七、護(hù)理對(duì)患者的病情評(píng)估

1.初次評(píng)估

14

（1）責(zé)任護(hù)士在患者入院后2小時(shí)內(nèi)完成初次評(píng)估并記錄,

主要內(nèi)容包括：①生理狀態(tài)②心理狀態(tài)③費(fèi)生支付及經(jīng)濟(jì)狀

況④營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)⑤自理能力和活動(dòng)耐受力⑥患者安全⑦家庭

支持⑧教育需求⑨疼痛和癥狀的管理⑩出院后照顧著和居

住情況。

（2）鼓勵(lì)患者/家屬參與治療護(hù)理計(jì)劃的制定和實(shí)施，并提

供必要的教育及幫助。

2.再次評(píng)估

（1）護(hù)士至少每班對(duì)危重、手術(shù)前一天、手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后

三天內(nèi)患者進(jìn)行評(píng)估、記錄，主要內(nèi)容：①按已注定其測(cè)量

生命體征②生理狀態(tài)③心理狀態(tài)④營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)⑤自理能力和

活動(dòng)耐受力⑥患者安全⑦家庭支持⑧教育需求⑨疼痛和癥

狀管理⑩治療依從性。

（2）在下列情況下，需對(duì)患者及時(shí)評(píng)估及記錄；評(píng)估重點(diǎn)

內(nèi)容按醫(yī)囑及病情需要決定。①判斷患者對(duì)藥物、治療及護(hù)

理的反應(yīng)；②病情變化③創(chuàng)傷性檢查④鎮(zhèn)靜/麻醉前后。

八、教育監(jiān)督考核機(jī)制

1.對(duì)于具備患者病情評(píng)估資質(zhì)的臨床醫(yī)師及其他崗位

衛(wèi)生技術(shù)人員，由醫(yī)務(wù)股、護(hù)理部每年組織1-2次患者病情

評(píng)估培訓(xùn)和教育，提高評(píng)估工作質(zhì)量。

2.本制度執(zhí)行情況將納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系

中，與評(píng)優(yōu)評(píng)先、職稱晉升和獎(jiǎng)金掛鉤。

15

3.醫(yī)務(wù)股、護(hù)理部等職能部門對(duì)患者病情評(píng)估開展情況

進(jìn)行不定期監(jiān)督檢查，檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋相關(guān)

科室，并限期整改。

4.對(duì)于在執(zhí)行患者病情評(píng)估過(guò)程中存在的重大失誤，造

成惡劣影響者，相關(guān)職能部門將根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅規(guī)

定。

16

3.2.2.8C3

術(shù)前討論制度

1、凡重大、疑難、新開展、診斷未確定的探查手術(shù)及

二級(jí)以上擇期手術(shù)，均需進(jìn)行術(shù)前討論。二級(jí)以上急診手術(shù)

無(wú)條件進(jìn)行常規(guī)術(shù)前討論時(shí)，應(yīng)由主管醫(yī)師召集至少一名三

年以上的主治醫(yī)師參加討論，由職稱最高者擔(dān)任主持人，討

論結(jié)果向科主任匯報(bào)。

2、二級(jí)手術(shù)的術(shù)前討論在醫(yī)療組內(nèi)進(jìn)行，由醫(yī)療組長(zhǎng)

主持，參加人員為醫(yī)療組成員，必要時(shí)通知護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)

士參加。

3、三級(jí)以上手術(shù)、新開展手術(shù)、重大手術(shù)、疑難手術(shù)、

外請(qǐng)專家進(jìn)行的手術(shù)、診斷未確定的探查手術(shù)的術(shù)前討論由

科主任主持，全科醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士參加。主持人根

據(jù)需要確定其他應(yīng)參加討論的人員，如麻醉醫(yī)師、醫(yī)技專業(yè)、

其它臨床人員、管理人員等。

4、討論前，主管醫(yī)師應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備，包括病歷、

影像學(xué)資料、各種輔助檢查報(bào)告及查房用具等，同時(shí)將病情

提前通知參加討論的人員，疑難病例應(yīng)提前一天請(qǐng)相關(guān)專業(yè)

會(huì)診。

5、術(shù)前討論內(nèi)容包括但不限于：術(shù)前病情評(píng)估的重點(diǎn)

范圍、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)前準(zhǔn)備情況、術(shù)前診斷、手術(shù)指征、

17

擬施手術(shù)及擬施麻醉方案、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊、手術(shù)中后可能

發(fā)生的問(wèn)題及對(duì)策、是否需分次完成手術(shù)、手術(shù)后觀察注意

事項(xiàng)及護(hù)理要求、手術(shù)后治療措施、手術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)

癥及防治措施、參加手術(shù)和麻醉的人員等。

6、主管醫(yī)師在術(shù)前討論會(huì)上，應(yīng)首先就上述內(nèi)容筒明

扼要地提出初步意見，然后逐一討論研究。參加討論人員應(yīng)

認(rèn)真檢查患者，詳細(xì)分析病情及輔診資料，提出各自意見。

7、主持人應(yīng)在最后就討論情況進(jìn)行總結(jié)，決定手術(shù)方

式、麻醉方式、手術(shù)者和參加手術(shù)人員以及其他事項(xiàng)，指定

相關(guān)人員積極做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。如為重大手術(shù)，應(yīng)安排專

人提前填寫《手術(shù)報(bào)告審批單》?！妒中g(shù)報(bào)告審批單》一式

兩份，一份保存于病歷中，一份上報(bào)醫(yī)務(wù)部備案。

8、術(shù)前討論結(jié)束后，主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

制度》認(rèn)真填寫“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”。

9、非急診手術(shù)的術(shù)前討論應(yīng)在手術(shù)前1—3天內(nèi)完成。

術(shù)前討論結(jié)束后五天內(nèi)實(shí)施手術(shù)的，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)前一

日對(duì)患者病情進(jìn)行重新評(píng)估，將評(píng)估結(jié)果報(bào)科主任，由科主

任確定是否重新進(jìn)行術(shù)前討論。術(shù)前討論結(jié)束五天后仍未實(shí)

施手術(shù)者，在實(shí)施手術(shù)前必須重新進(jìn)行術(shù)前討論。

10、二級(jí)手術(shù)的術(shù)前討論意見應(yīng)由主管醫(yī)師歸納記錄到

術(shù)前小結(jié)中，手術(shù)者負(fù)責(zé)審簽。三級(jí)以上手術(shù)、新開展手術(shù)、

重大手術(shù)、疑難手術(shù)、診斷未確定的探查手術(shù)的術(shù)前討論應(yīng)

18

由專人記錄在病例討論記錄本中，討論結(jié)束時(shí)記錄人簽字、

主持人審簽。主管醫(yī)師根據(jù)討論內(nèi)容填寫術(shù)前討論記錄，經(jīng)

主持人審簽后列入病歷之中。新入院急診手術(shù)患者的術(shù)前討

論意見應(yīng)由主管醫(yī)師歸納記錄到術(shù)前小結(jié)中。

11、術(shù)前討論程序

（一）患者主管醫(yī)師匯報(bào)病歷內(nèi)容，提出手術(shù)指征，匯報(bào)

術(shù)前準(zhǔn)備情況。

（二）醫(yī)療組主治醫(yī)師或組長(zhǎng)報(bào)告醫(yī)療組意見，包括術(shù)式

選擇、麻醉選擇，簡(jiǎn)要手術(shù)步驟、術(shù)中注意事項(xiàng)及術(shù)后處理。

（三）全科討論

（四）主持人總結(jié)。

（五）患者主管醫(yī)師根據(jù)討論內(nèi)容填寫術(shù)前討論記錄，由

主持人審簽。

19

3.2.2.8C3

手術(shù)前患者病情評(píng)估表

姓名：性別：年齡：歲

患者一般情況科別：床號(hào)：住院號(hào)：

主要診斷：聯(lián)系電話：

□I級(jí)：不手術(shù)將有生命危險(xiǎn)者為3分；

手術(shù)需要性評(píng)分□I【級(jí)：嚴(yán)重痛苦影響生活者為2分；

（得分：）□山級(jí)：一般功能欠缺者為1分,；

□IV級(jí)：手術(shù)毫無(wú)意義者為。分，。

□I級(jí)：術(shù)后徹底解決問(wèn)題者為3分，；

預(yù)期手術(shù)效果評(píng)分□l【級(jí)：術(shù)后能基本解決問(wèn)題者為2分；

（得分：）□in級(jí)：術(shù)后解決問(wèn)題不明顯或會(huì)帶來(lái)其它副作用者為1分；

□IV級(jí)：根本無(wú)法解決問(wèn)題者。分。

□l級(jí)：手術(shù)有把握，發(fā)生意外可能性不大為3分；

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)分

□n級(jí)：手術(shù)存在一般的危險(xiǎn)性為2分；

（得分：）

□ill級(jí)：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性高，甚至有可能威脅生命為1分；

□w級(jí)：雖經(jīng)手術(shù)但仍無(wú)成活可能者為0分。

評(píng)估醫(yī)師：年月日

科室評(píng)估意見：

科主任：年月日

醫(yī)院評(píng)估意見：

院長(zhǎng)：年月日

其他需要說(shuō)明的問(wèn)題：

20

3.2.2.8C4

手術(shù)知情同意制度

一、認(rèn)真履行知情同意手續(xù)，既是法律賦予患者的權(quán)利,

也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的法定責(zé)任和義務(wù)。正確處理患者

知情同意權(quán)與醫(yī)務(wù)人員告知義務(wù)的關(guān)系，是密切醫(yī)患關(guān)系、

防范醫(yī)療糾紛、提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全的必要條件。

二、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過(guò)程中有義務(wù)告知患者的主要

內(nèi)容包括：

1、醫(yī)院的基本情況、主要醫(yī)務(wù)人員的職稱、學(xué)術(shù)專長(zhǎng)

等；

2、醫(yī)院規(guī)章制度中與患者診療工作有利益關(guān)系的內(nèi)容;

3、疾病診斷，可能的病因，病情程度及發(fā)展情況，需

要采取何種治療措施及相應(yīng)的后果等；

4、診療措施，診療方法的準(zhǔn)確性，有無(wú)副作用，檢查

結(jié)果對(duì)診斷的必要性、作用等；

5、手術(shù)的目的、方法、成功率、預(yù)期效果以及術(shù)中可

能預(yù)料的后果、潛在危險(xiǎn)等；

6、預(yù)計(jì)需支付的費(fèi)用；

7、出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的解決程序。

三、對(duì)操作簡(jiǎn)單、無(wú)嚴(yán)格并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生率低的

有創(chuàng)檢查、治療，向患者交代檢查、治療的意義并征得同意

21

后，可以不履行書面告知手續(xù)，如周圍靜脈穿刺、肌肉注射

等。

四、對(duì)操作過(guò)程較為復(fù)雜、有可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或

并發(fā)癥發(fā)生率較高以及治療后果難以準(zhǔn)確判定的有創(chuàng)檢查、

治療，必須履行書面知情同意手續(xù)，主要包括：

1、手術(shù)同意書：必須由術(shù)者或第一助手親自向患者和

家屬告知并簽字，其中一類手術(shù)、部分二類手術(shù)及疑難手術(shù)

必須由副主任醫(yī)師（含）以上人員向患者和家屬告知并簽字。

2、麻醉同意書：應(yīng)由實(shí)施麻醉的醫(yī)師向患者和家屬告

知并簽字。

3、輸血同意書：患者需要輸血時(shí)，由主管主治醫(yī)師向

患者和家屬告知并簽字；緊急情況下，可由醫(yī)師或值班醫(yī)師

進(jìn)行告知并簽字。

4、介入檢查、治療同意書：由術(shù)者向患者和家屬進(jìn)行

告知并簽字。

5、術(shù)中告知：術(shù)中出現(xiàn)意外情況及術(shù)中改變手術(shù)方式

時(shí)，必須由術(shù)者或副主任醫(yī)師（含）以上人員向患者家屬進(jìn)

行告知并簽字。

6、有創(chuàng)檢查和治療告知：由主管醫(yī)師或值班醫(yī)師向患

者和家屬進(jìn)行告知并簽字。

7、使用高質(zhì)、高耗醫(yī)用材料告知：由主管主治醫(yī)師（含）

以上人員向患者和家屬進(jìn)行告知并簽字。

22

8、新技術(shù)、新項(xiàng)目應(yīng)用告知：應(yīng)由科主任或副主任醫(yī)

師（含）以上人員向患者和家屬進(jìn)行告知并簽字。

五、患者履行知情同意手續(xù)的，要求患者具有行使知情

同意權(quán)的資格，即患者具有完全民事行為能力。當(dāng)患者具有

完全民事行為能力時(shí)，知情同意權(quán)必須由患者本人作出方為

有效，其他人員不得代為行使，其他情況應(yīng)由授權(quán)委托代理

人來(lái)代為行使。

六、患方履行知情同意手續(xù)的人員順序：

1、應(yīng)由患者本人或監(jiān)護(hù)人、委托人行使，委托代理人

應(yīng)按照患者配偶、父母、成年子女、其他近親屬的先后順序

依次擔(dān)任；無(wú)直系或近親屬的患者，可由所在單位、街道辦

事處或村民委員會(huì)指定人員擔(dān)任；

2、患者雖具有完全民事行為能力，在不違反保護(hù)性醫(yī)

療制度時(shí)，由本人履行書面簽字手續(xù)；

3、患者雖具有完全民事行為能力，但需采取保護(hù)性醫(yī)

療制度時(shí)，應(yīng)采取授權(quán)委托人代為行使知情同意權(quán)；

4、患者雖具有完全民事行為能力，但不能理解診療的

內(nèi)容和程序，不能權(quán)衡利弊得失，不能對(duì)所用診療方案做出

評(píng)價(jià)，不能根據(jù)自己的知識(shí)和能力做出決定，不能理解自己

所決定的行為將產(chǎn)生的后果，由委托代理人行使。

5、對(duì)于不能完全行使民事行為能力的昏迷患者、精

神病發(fā)作期患者、癡呆、未成年人、殘疾人等，由符合法律

23

規(guī)定的人員代為行使；

6、患者委托代理人時(shí)，應(yīng)由患者本人和擬委托代理人

共同簽署《授權(quán)委托代理書》，被委托人應(yīng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交

個(gè)人身份證、證明與患者關(guān)系的戶籍材料等。

七、特殊情況下的知情同意手續(xù)處理方法

1、對(duì)急診、危重患者、擬實(shí)施搶救性的手術(shù)、有創(chuàng)檢

查、治療、輸注血液及血液制品、實(shí)施麻醉時(shí)，在患者本人

無(wú)法履行知情同意手續(xù)又與親屬無(wú)法取得聯(lián)系，或其親屬短

時(shí)間內(nèi)不能來(lái)醫(yī)院履行有關(guān)手續(xù)且病情又不允許等待時(shí)，應(yīng)

由經(jīng)治醫(yī)師提出醫(yī)療處置方案，經(jīng)科主任簽署意見后，報(bào)醫(yī)

療主管部門或院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)實(shí)施。

2、在患者不能行使民事行為能力時(shí)，如出現(xiàn)患者親屬

不同意擬對(duì)患者實(shí)施的搶救性治療措施，由經(jīng)治醫(yī)師明確告

知不接受搶救性治療可能出現(xiàn)的不良后果，以及醫(yī)院對(duì)此不

承擔(dān)責(zé)任，并詳細(xì)記錄，醫(yī)患雙方簽名后存入病歷檔案，方

可同意患者親屬的要求。

3、對(duì)急診、危重患者正在實(shí)施搶救性治療措施，患者

親屬要求終止治療，但患者又不能行使民事行為能力時(shí)的處

置：要求接患者出院的參照第（2）條處理，但科室談話人

員應(yīng)是主治醫(yī)師以上人員；對(duì)于人工輔助器械維持生命的患

者，其親屬要求繼續(xù)留院診療，但又要求停止人工輔助器械

者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)拒絕其要求。

24

4、擬行術(shù)中冰凍切片快速病理檢查的患者，應(yīng)辦理知

情同意手續(xù)。術(shù)中臨時(shí)決定實(shí)施該項(xiàng)檢查，由術(shù)者或指定醫(yī)

師與患者親屬補(bǔ)辦接受術(shù)中冰凍切片快速病理檢查知情同

意手續(xù)。

5、尸檢的知情同意：所有死亡患者均應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員向

患方提出尸檢的要求，履行尸檢的知情同意手續(xù)。對(duì)拒絕尸

檢又不簽字者，由經(jīng)辦醫(yī)師將談話內(nèi)容、時(shí)間、地點(diǎn)以及參

加人員等情況記錄在病歷上；患方對(duì)患者死因有異議的，必

須向患方明確提出在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行尸檢的要求。

附：患者知情同意流程圖

25

知情權(quán)和同意權(quán)

醫(yī)院有告知知情同意義務(wù)

常規(guī)告知特殊告知

患方必須有本人或近親屬或其指定的代理人簽字

26

3.2.2.8C5

手術(shù)后常見并發(fā)癥的

預(yù)防與處理措施

一、術(shù)后出血

（一）病因：手術(shù)后出血可發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)（稱為

原發(fā)性出血）和術(shù)后7T0天左右（稱為繼發(fā)性出血）。術(shù)

中止血不徹底、不完善，如結(jié)扎血管的縫線松脫；小血管斷

端的痙攣及血凝塊的覆蓋，使創(chuàng)面出血暫時(shí)停止而使部分出

血點(diǎn)被遺漏，這些是原發(fā)性出血的主要原因。由于后期手術(shù)

野的感染和消化液外滲等因素，使部分血管壁發(fā)生壞死、破

裂、可導(dǎo)致術(shù)后的繼發(fā)性出血。

（二）臨床表現(xiàn)：原發(fā)性出血多開始于手術(shù)后的最初幾

小時(shí)。表淺手術(shù)后的原發(fā)性出血，表現(xiàn)為局部滲血多，并逐

漸形成血腫，一般不引起嚴(yán)重后果，如疝修補(bǔ)術(shù)后的陰囊血

腫。但發(fā)生于甲狀腺術(shù)后的頸部血腫，可壓迫氣管引起呼吸

困難，甚至可突然發(fā)生窒息。體腔內(nèi)的原發(fā)性出血，引流管

可流出大量鮮血；或術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)休克，雖然輸血補(bǔ)液處

理，休克不見的好轉(zhuǎn)，甚至加重時(shí)表示內(nèi)出血量較大。術(shù)后

1—2周內(nèi)，化膿傷口深部突然出現(xiàn)血塊或有鮮血涌出，或大

量嘔血、黑便、尿血和咳血，這些都是繼發(fā)性出血的主要表

現(xiàn)。嚴(yán)重的出血可發(fā)展為出血性休克，后果較為嚴(yán)重。

27

（三）防治措施：首先，手術(shù)止血要徹底，術(shù)畢應(yīng)用鹽

水沖洗創(chuàng)面，清除凝血塊之后，再仔細(xì)結(jié)扎每個(gè)出血點(diǎn)，較

大的血管出血應(yīng)該縫扎或雙重結(jié)扎止血較為可靠。術(shù)后積極

預(yù)防感染，減少繼發(fā)性出血的發(fā)生。凝血機(jī)制異常著，可于

圍手術(shù)期輸注新鮮全血、凝血因子或凝血酶原復(fù)合物等。出

血量根據(jù)傷口敷料滲血多少，引流管內(nèi)出血量及全身情況分

析：少量出血：僅傷口敷料或引流管內(nèi)有少量鮮血，全身無(wú)

失血性休克，經(jīng)更換敷料、加壓包扎或全身使用止血藥即可。

出血量大：術(shù)后短期出現(xiàn)胸悶、脈速、煩躁、面色蒼白、上

肢濕冷、呼吸急促、血壓下降等內(nèi)出血和休克表現(xiàn)。除迅速

加快輸液、補(bǔ)液等積極抗休克治療外，還應(yīng)做好再次手術(shù)

的準(zhǔn)備。

二、術(shù)后切口感染

（一）病因：與無(wú)菌技術(shù)不嚴(yán)或病人的體質(zhì)和病變的性

質(zhì)有一定關(guān)系，再加上禁食、營(yíng)養(yǎng)不良、合并貧血、糖尿病、

肥胖脂肪液化等有關(guān)。切口感染發(fā)生的時(shí)間大多在術(shù)后3?5

天，個(gè)別發(fā)生較晚，在3~4周后。腹部切口感染的病源菌具

有內(nèi)源性和混合性的特點(diǎn)，主要致病菌有金黃色葡萄球菌、

糞鏈球菌、綠膿桿菌和大腸桿菌。近年來(lái)，腸道內(nèi)的無(wú)芽胞

厭氧菌，特別是脆弱類桿菌，受到臨床的重視。

（二）臨床表現(xiàn)：手術(shù)后3-4天，已經(jīng)正常的體溫重新

上升，應(yīng)首先想到切口的感染。如同時(shí)出現(xiàn)切口的脹痛和跳

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痛，應(yīng)立即進(jìn)行檢查。切口局部腫脹、發(fā)紅、有明顯的壓痛,

甚至有膿性分泌物由縫合針眼溢出，均說(shuō)明已發(fā)生感染。少

數(shù)病人可伴有全身癥狀，有時(shí)因感染的位置較深，不易早期

發(fā)現(xiàn)。

（三）防治措施：術(shù)前完善皮膚和腸道準(zhǔn)備；注意手術(shù)

操作技術(shù)的精細(xì)。嚴(yán)格止血，避免切口滲血、血腫；加強(qiáng)手

術(shù)前、后處理，改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況。增強(qiáng)抗感染能力；保持

切口敷料的清潔、干燥、無(wú)污染；正確、合理應(yīng)用抗生素；

醫(yī)護(hù)人員在接觸病人前、后。嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度，更換敷料

時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，防止醫(yī)源性交叉感染。

感染的早期階段，及時(shí)進(jìn)行物理治療，促進(jìn)炎癥的吸

收。切口已化膿時(shí)，應(yīng)立即折除縫合線，擴(kuò)開勿口充分引流,

并剪去已經(jīng)壞死的皮下組織、肌膜和腱膜。膿汁應(yīng)進(jìn)行需氧

菌和厭氧菌兩種培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，為選用有效抗菌藥物提供

依據(jù)。為縮短治療時(shí)間，可加強(qiáng)交換敷料后肉芽新鮮的創(chuàng)面

行二期縫合。

三、切口裂開

（一）病因：切口裂開主要發(fā)生在腹部及鄰近關(guān)節(jié)處

的手術(shù)切口。裂開的時(shí)間大多在術(shù)后1-2周左右，與下列因

素有關(guān)：（1）年老體弱，營(yíng)養(yǎng)不良，慢性貧血等，術(shù)后切

口愈合不佳；（2）切口局部張力過(guò)大，切口的血腫和化膿

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感染；（3）縫線過(guò)細(xì)，縫扎不緊，麻醉不滿意情況下縫合

時(shí)腹膜被撕破；（4）突然咳嗽、用力排便和嘔吐，術(shù)后胃

腸脹氣。

（-）臨床表現(xiàn)：病人在一次突然腹部用力后，隨之

切口疼痛并有血性滲出，有時(shí)甚至能聽到切口崩裂的響聲。

嚴(yán)重時(shí)，有內(nèi)臟由裂開的切口脫出，常見為大網(wǎng)膜和小腸拌,

可發(fā)生休克。檢查時(shí)可見腹部切口有不同程度的裂開，裂開

可分為兩大類：（1）完全性裂開一指腹均各層組織均已裂

開，伴內(nèi)臟脫出；（2）部分性裂開一皮膚縫合完好，皮下

各層裂開，故無(wú)內(nèi)臟外露。

（三）防治措施：糾正病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，老年病人切

口采用減張縫合法，術(shù)后腹部應(yīng)用腹帶適當(dāng)包扎等，可減少

切口裂開的機(jī)會(huì)。如切口已裂開，無(wú)論是完全性或部分性，

只要沒有感染，均應(yīng)立即手術(shù)，在腹肌完全松馳的情況下，

重新逐層縫合腹壁，并加減張合線。

四、術(shù)后疼痛

（一）病因：疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起

的不愉快感覺和情感反應(yīng)。根據(jù)疼痛的持續(xù)時(shí)間以及損傷組

織的愈合時(shí)間將疼痛劃分為急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛

持續(xù)時(shí)間通常短于1個(gè)月，常與手術(shù)創(chuàng)傷、組織損傷或某些

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疾病狀態(tài)有關(guān)；慢性疼痛為持續(xù)3個(gè)月以上的疼痛，可在原

發(fā)疾病或組織損傷愈合后持續(xù)存在。

術(shù)后疼痛(postoperativepain)是手術(shù)后即刻發(fā)生的

急性疼痛(通常持續(xù)不超過(guò)7天)，其性質(zhì)為急性傷害性疼

痛.也是臨床最常見和最需緊急處理的急性疼痛。術(shù)后疼痛

如果不能在初始狀態(tài)下充分被控制，可能發(fā)展為慢性疼痛

(chronicpost-surgicalpain,CPSP),其性質(zhì)也可能轉(zhuǎn)

變?yōu)樯窠?jīng)病理性疼痛或混合性疼痛。研究表明小至腹股溝病

修補(bǔ)術(shù)，大到體外循環(huán)等大手術(shù).都可發(fā)生cpsp,其發(fā)生率

高達(dá)2%-56肌持續(xù)疼痛達(dá)半年甚至數(shù)十年。CPSP形成的易

發(fā)因素包括:術(shù)前有長(zhǎng)于1個(gè)月的中到重度疼痛、精神易激、

抑郁和多次手術(shù)史；術(shù)中或術(shù)后損傷神經(jīng)；采用放療、化療

等。其中最突出的因素是術(shù)后疼痛控制不佳和精神抑郁。

(二)臨床表現(xiàn)：患者術(shù)后疼痛一般分為三個(gè)階段，即

麻醉后24小時(shí)、術(shù)后2-3天以及術(shù)后3-4天。疼痛第一階

段主要是手術(shù)的切口疼痛，通常50%的患者在這個(gè)期間感到

劇烈疼感，并且精神受到極大折磨；第二階段主要是切口張

力增加引起的疼痛，第三階段主要是由腸道蠕動(dòng)引起。

術(shù)后疼痛及其應(yīng)激反應(yīng)，將對(duì)機(jī)體多個(gè)方面帶來(lái)不良反

應(yīng)，直接影響術(shù)后康復(fù)。術(shù)后疼痛導(dǎo)致的機(jī)體病理生理改變

不容輕視，它不但使循環(huán)、嗯吸、消化、內(nèi)分泌、免疫、凝

血等系統(tǒng)發(fā)生改變，而且劇烈的疼痛可以造成精神創(chuàng)傷，可

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帶來(lái)焦慮、恐懼、失眠，產(chǎn)生無(wú)助感。這些改變與術(shù)后并發(fā)

癥密切相關(guān)，對(duì)手術(shù)預(yù)后有明顯不利影響。

（三）防治措施：

1、術(shù)前指導(dǎo)

對(duì)已確定手術(shù)時(shí)間的患者即開始術(shù)前指導(dǎo)，應(yīng)詳細(xì)了解

和掌握患者對(duì)手術(shù)治療所產(chǎn)生的心理活動(dòng)，每個(gè)患者的個(gè)

性、職業(yè)、文化修養(yǎng)不同，產(chǎn)生心理反應(yīng)的嫄因也不完全一

樣，應(yīng)針對(duì)性地解除患者的思想顧慮，同時(shí)還需結(jié)合患者的

病種，講解手術(shù)目的、方式及術(shù)后的注意事項(xiàng)，尤其對(duì)手術(shù)

后留置的引流管的種類、目的、時(shí)間、引流部位將會(huì)出現(xiàn)怎

樣的疼痛，體位變動(dòng)、牽拉切口、咳嗽等均可誘發(fā)疼痛等情

況向患者說(shuō)明，并將緩解疼痛的方法告訴患者，讓他們有充

分的思想準(zhǔn)備。

2、雙向信息交流

術(shù)前一定要告訴患者關(guān)于術(shù)后鎮(zhèn)痛的知識(shí)，讓他們理解

使用太多的止痛藥有害處，還須說(shuō)明一旦疼痛嚴(yán)重，就需要

多用藥物，并且難以控制，所以要告訴患者在疼痛變?yōu)閲?yán)重

之前，報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士。還可利用患者間的交流，把術(shù)后患

者介紹給術(shù)前患者，前者可以向后者生動(dòng)講解術(shù)后疼痛、放

置及拔出引流管時(shí)疼痛的情況，使后者對(duì)術(shù)后疼痛有所準(zhǔn)

備。

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3、術(shù)后疼痛與焦慮情緒

焦慮情緒為外科患者最常見和最突出的心理反應(yīng)，這與

患者術(shù)前心理準(zhǔn)備不充分、術(shù)后軀體不適、對(duì)預(yù)后缺乏信心,

容易產(chǎn)生疑慮有關(guān)。疼痛可因焦慮加劇，焦慮與疼痛反應(yīng)呈

顯著正相關(guān)，因此，術(shù)后疼痛程度有隨焦慮情緒增加而增強(qiáng)

的趨勢(shì)。

4、術(shù)后疼痛的觀察

4.1疼痛時(shí)的體征。術(shù)后的患者通常在麻醉藥對(duì)機(jī)體

作用逐漸消失時(shí)，感覺開始恢復(fù)，疼痛逐漸加劇，多出現(xiàn)痛

苦面容，臉色蒼白，血壓上升，脈搏加快，嗯吸急促等種種

體征。表現(xiàn)為出汗、呻吟，輾轉(zhuǎn)不安，不敢移動(dòng)身體，不敢

用力咳嗽。全麻患者在術(shù)后2?6h疼痛最劇烈，而神經(jīng)阻滯

麻醉在術(shù)后6?12h最明顯，24?72h逐漸減輕，如繼續(xù)加居L

必須考慮到體內(nèi)有縫合不全、出血、感染、梗阻等并發(fā)癥，

對(duì)患者身體變化的觀察不容忽視。

4.2患者因術(shù)式不同，術(shù)后疼痛程度也不同。剖胸術(shù)

和上腹部手術(shù)，因切口深，并受嗯吸運(yùn)動(dòng)影響，故而疼痛劇

烈；闌尾、疝及四肢淺部手術(shù)，術(shù)后疼痛較輕。

4.3疼痛的閾值，年輕人比老年人疼痛更敏感。

5、術(shù)后疼痛的評(píng)估

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術(shù)后疼痛是一種主觀體驗(yàn)，有個(gè)體差異，由于各種狀態(tài)

和條件既復(fù)雜又相關(guān)，客觀地判斷疼痛的程度較難，重要的

是具有早期發(fā)現(xiàn)疼痛，收集信息的能力，只有對(duì)其作出客觀

定量評(píng)價(jià)，才能保證患者得到及時(shí)合理的治療。護(hù)士經(jīng)常利

用自己的判斷力，依靠一些生理指征和行為作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，

這樣有時(shí)會(huì)造成誤導(dǎo)或不準(zhǔn)確，正確的評(píng)估工具可通過(guò)減少

錯(cuò)誤偏差的機(jī)會(huì)，使護(hù)士與患者進(jìn)行有效的交流和評(píng)估。

5.1自我評(píng)估

5.1.1根據(jù)患者的主觀描述對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，簡(jiǎn)單的

0?10級(jí)標(biāo)準(zhǔn)適用于6歲以上患者，其標(biāo)準(zhǔn)順序依次為輕微

疼痛1?4級(jí)（如不適、重物壓迫感、鈍性痛和炎性痛），中

度疼痛5?6級(jí)（如跳痛和痙攣、燒灼感、擠壓痛和刺痛、觸

痛和壓痛），嚴(yán)重疼痛7?9級(jí)（如妨礙正常活動(dòng)），劇烈疼痛

為10級(jí)（無(wú)法控制）。

5.1.2Wong-Baker面部表情量表法5.2行為評(píng)估

5.3生理變化測(cè)量

6、術(shù)后疼痛的緩解

術(shù)后疼痛的患者不愿咳嗽、深嗯吸和翻身，易導(dǎo)致肺不

張、血栓、麻痹性腸梗阻等并發(fā)癥。因而有效地緩解術(shù)后疼

痛以克服上述并發(fā)癥，對(duì)患者的順利康復(fù)及縮短住院日期有

顯著意義。

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6.1體位變換

術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間壓迫同一部位引起疼痛并不少見，術(shù)后保持

舒適臥位，不僅可緩解疼痛，而且可促進(jìn)嗯吸循環(huán)。

6.2平衡鎮(zhèn)痛

良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果不能由單一的藥物達(dá)到，用兩種不

同機(jī)制的藥物相配合，以改善鎮(zhèn)痛效果，減少藥量和不良反

應(yīng)，起到良好的平衡鎮(zhèn)痛作用。例如：用阿片類藥復(fù)合非留

炎抗炎劑（NSATDS）,能降低阿片類藥量的30%?50%,減少阿

片類藥抑制嗯吸的不良反應(yīng)。

6.3患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）

PCA是用一種新型的注射泵將鎮(zhèn)痛藥物由患者按需注射

而獲得滿意鎮(zhèn)痛效果的一種方法。PCA泵使用時(shí)機(jī)和劑量在

麻醉醫(yī)生設(shè)定的范圍內(nèi)，能滿足不同個(gè)體在不同時(shí)刻、不同

疼痛強(qiáng)度下的鎮(zhèn)痛要求，避免疼痛和鎮(zhèn)痛大幅度波動(dòng)，患者

有一種主動(dòng)參與感，有利于全身情況的恢復(fù)。

6.4非藥物輔助治療

非藥物的鎮(zhèn)痛方法對(duì)機(jī)體無(wú)損傷性，更傾向于機(jī)體、思

維、精神叁者的統(tǒng)一，適應(yīng)患者的整體需要。

6.4.1周圍環(huán)境不良可誘發(fā)或增加術(shù)后疼痛，應(yīng)調(diào)整

環(huán)境以緩解疼痛。

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6.4.2為最大限度地發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，可求用非傳統(tǒng)的

護(hù)理方法，將意象、音樂、松弛、體位保護(hù)等與常規(guī)的鎮(zhèn)痛

方法聯(lián)合使用，增強(qiáng)常規(guī)方法的鎮(zhèn)痛效果。

五、術(shù)后急性胃擴(kuò)張

（一）病因：水電解質(zhì)的紊亂，麻醉口罩下加壓呼吸時(shí)

大量氧氣灌入胃內(nèi)，腹部術(shù)后持續(xù)性幽門痙攣，嚴(yán)重感染和

休克等，均能誘發(fā)急性胃擴(kuò)張。發(fā)病后胃壁張力降低，靜脈

回流障礙，大量體液與電解質(zhì)進(jìn)入胃內(nèi)，使胃容量迅速、急

據(jù)增加，胃腔擴(kuò)大。

（二）臨床表現(xiàn)：病人覺上腹飽脹和重物感，呈進(jìn)行性

加重。頻繁、無(wú)力的嘔吐，每次嘔吐物的量很少，嘔吐后自

覺癥狀不減輕，嘔吐物為棕綠色或褐色，潛血陽(yáng)性。嚴(yán)重者

呼吸急促，煩躁不安，面色蒼白，迅速出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)失

調(diào)，甚至發(fā)生休克。查體見上腹部或全腹部膨隆，伴壓痛，

振水音陽(yáng)性。胃管減壓時(shí)，可吸出大量胃液，隨后腹脹有所

減輕。

（三）防治措施：腹部手術(shù)后應(yīng)保持胃腸減壓管的通暢,

是預(yù)防急性胃擴(kuò)張的主要措施。治療的方法：立即更換口徑

較大的胃管，徹底減壓，并持續(xù)3-4天，以保證胃壁張力的

完全恢復(fù)。同時(shí)應(yīng)注意糾正水電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)輸入適量

的全血或血漿。

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六、術(shù)后肺不張及肺炎

（一）病因：手術(shù)后肺部并發(fā)癥中以肺不張最常見，原

因是多方面的。長(zhǎng)期吸煙的病人，常伴有慢性氣管炎，呼吸

道內(nèi)分泌物較多。而術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種止痛藥和鎮(zhèn)靜劑，

又抑制了呼吸道的排痰功能。切口疼痛、術(shù)后胃腸脹氣和長(zhǎng)

期臥床，使肺的擴(kuò)張受到影響。過(guò)于粘稠的分泌物無(wú)力咳出

時(shí)，可阻塞小支氣管，所屬肺泡內(nèi)的空氣被完全吸收后，肺

組織萎陷。輕者僅限于肺底部，嚴(yán)重者有大塊肺組織萎陷，

使縱隔拉向患側(cè)，引起呼吸功能障礙。肺不張常常伴有肺部

的感染，使病情更加嚴(yán)重。

（二）臨床表現(xiàn)：少數(shù)病人僅在胸片上顯示有肺不張，

可無(wú)任何自覺癥狀。多數(shù)病人表現(xiàn)為術(shù)后2-3天開始煩躁不

安，呼吸急促，心率增快。嚴(yán)重者伴有紫縉、缺氧，甚至血

壓下降。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。合并感染時(shí),

出現(xiàn)體溫升高，白細(xì)胞總數(shù)增加等?；紓?cè)肺叩診發(fā)實(shí)，呼吸

音消失，有時(shí)呈管狀呼吸音。胸部透視或拍片，即可確診。

（三）防治措施：預(yù)防的環(huán)節(jié)是：術(shù)前1-2周嚴(yán)格禁煙,

并積極治療急、慢性應(yīng)吸道感染；術(shù)后強(qiáng)調(diào)早期活動(dòng)，幫助

病人咳嗽，排出粘痰；進(jìn)行有效的胃腸減壓，減少胃腸脹

氣對(duì)呼吸的影響。想盡一切辦法清除支氣管的粘痰是治療的

關(guān)鍵，口服祛痰劑，定時(shí)作霧化吸入可使粘痰變稀，容易咳

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出。必要時(shí)經(jīng)導(dǎo)管行氣管內(nèi)吸痰，或在支氣管鏡直視下吸出

粘稠痰。重?；蚧杳圆∪耍驘o(wú)法咳嗽，可考慮行氣管切開

術(shù)。合并肺部感染時(shí)，可適當(dāng)應(yīng)用抗菌素。

七、術(shù)后深靜脈血栓形成

（一）病因：深靜脈血栓（deepveinthrombosis,DVT）：

指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，屬靜脈回流障礙性疾病。

好發(fā)部位下肢深靜脈，常見于骨科大手術(shù)后，可分為下肢近

端和遠(yuǎn)端DVT,前者位于胭靜脈或以上部位，后者位于胭靜

脈以下。肢近端DVT是肺栓塞栓子的主要來(lái)源。下肢深靜脈

內(nèi)血栓形成的關(guān)因素有：術(shù)后長(zhǎng)期臥床，下肢靜脈回流緩慢;

手術(shù)創(chuàng)傷和組織的破壞后，大量凝血物質(zhì)進(jìn)入血流；盆腔

和下腹部手術(shù)，可引起靜脈壁的損傷，有利于血栓的形成；

嚴(yán)重的脫水，血液濃縮，血流緩慢。血栓好發(fā)于下肢的深靜

脈內(nèi)，尤其是多見于左側(cè)腓腸肌靜脈叢內(nèi)，栓子可向上蔓延

到股靜脈和骼靜脈內(nèi)。已經(jīng)形成的血栓容易脫落，可引起肺

梗塞或致死性的肺動(dòng)脈栓塞。

（二）臨床表現(xiàn)：DVT主要表現(xiàn)為患肢的突然腫脹、疼

痛、軟組織張力增高;活動(dòng)后加重，抬高患肢可減輕，靜脈

血栓部位常有壓痛。發(fā)病1-2周后，患肢可出現(xiàn)淺靜脈顯露

或擴(kuò)張。血栓位于小腿肌肉靜脈叢時(shí)，Homans征和Neuhof

征呈陽(yáng)性（患肢仲直，足突然背屈時(shí)，引起小腿深部肌肉疼

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痛，為Homans征陽(yáng)性;壓迫小腿后方，引起局部疼痛，為

Neuhof征陽(yáng)性）。

嚴(yán)重的下肢DVT患者可出現(xiàn)股白腫甚至股青腫。股白腫

為全下肢明顯腫脹、劇痛，股三角區(qū)、胭窩、小腿后方均有

壓痛，皮膚蒼白，伴體溫升高和心率加快。股青腫是下肢DVT

最嚴(yán)重的情況，由于骼股靜脈及其側(cè)支全部被血栓堵塞，靜

脈回流嚴(yán)重受阻，組織張力極高，導(dǎo)致下肢動(dòng)脈痙攣，肢體

缺血；臨床表現(xiàn)為患肢劇痛，皮膚發(fā)亮呈青紫色、皮溫低伴

有水疤，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，全身反應(yīng)強(qiáng)烈，體溫升高；如

不及時(shí)處理，可發(fā)生體克和靜脈性壞疽。靜脈血栓一旦脫落,

可隨血流進(jìn)入并堵塞肺動(dòng)脈，引起PE的臨床表現(xiàn)。DVT慢性

期可發(fā)生PTS。主要癥狀是下肢腫脹、疼痛（嚴(yán)重程度隨時(shí)間

的延長(zhǎng)而變化），體征包括下肢水腫、色素沉著、濕疹、靜

脈曲張，嚴(yán)重者出現(xiàn)足靴區(qū)的脂性硬皮病和潰瘍。PTS發(fā)生

率為20%~50%。

（三）防治措施：預(yù)防下肢深靜脈血栓應(yīng)著重注意以下幾點(diǎn)：

1、嚴(yán)密觀察早期癥狀；2、做好健康宣教；3、促進(jìn)血液回

流；4、防止血液的高凝狀態(tài)：（1）有高凝狀態(tài)的傾向者:

應(yīng)進(jìn)行必要的化驗(yàn)檢查。常用檢查：出凝血時(shí)間，D-二聚體

（2）靜脈補(bǔ)液：補(bǔ)充足夠的液體，糾正脫水，維持水、電

解質(zhì)平衡，防止血液濃縮。（3）平衡膳食：選擇清淡低脂

食品，低脂和新鮮蔬菜和水果均含有豐富的嗽嗪，它可使血

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小板下降50%以下，有利于稀釋血液，促進(jìn)血液循環(huán)，改變

血粘稠度；每日飲水量＞1500mL,保證足夠的液體量，防止血

液濃縮。（4）藥物預(yù)防：目前證明對(duì)于高危手術(shù)患者應(yīng)用低

分子肝素，它可明顯降低靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)不增

加術(shù)中出血傾向；常用的藥物：口服抗凝劑、抗血小板藥物、

右旋糖酎40和70、低劑量普通肝素、低分子肝素。

早期治療：抗凝：（1）普通肝素；（2）低分子肝素（3）

直接Ha因子抑制劑；（4）間接Xa因子抑制劑；（5）維

生素K拮抗劑；（6）直接Xa因子抑制劑；

溶栓治療：（1）溶栓藥物：尿激酶、重組鏈激酶。（2）

溶栓方法:導(dǎo)管接觸性溶栓、系統(tǒng)溶栓。

手術(shù)取栓：常用Fogarty導(dǎo)管經(jīng)股靜脈取出骼靜脈血栓,

用擠壓驅(qū)栓或順行取栓清除股胭靜脈血栓。（若出現(xiàn)股青腫

時(shí)，應(yīng)立即手術(shù)取栓。對(duì)于發(fā)病7d以內(nèi)的中央型或混合

型DVT患者，全身情況良好，無(wú)重要臟器功能障礙也可行手

術(shù)取栓）。

合并骼靜脈狹窄或閉塞的處理：器靜脈狹窄或閉塞在

DVT的發(fā)病中起重要作用，導(dǎo)管溶栓或手術(shù)取栓后同時(shí)矯正

露靜脈狹窄或閉塞，可以提高通暢率，改善治療效果，減少

PTS的發(fā)生。（成功行導(dǎo)管溶栓或切開取栓后，造影發(fā)現(xiàn)解

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靜脈狹窄＞50%,建議首選球囊擴(kuò)張和（或）支架置入術(shù)，必

要時(shí)采用外科手術(shù)解除骼靜脈阻塞）

下腔靜脈濾器置入指征：下腔靜脈濾器可以預(yù)防和減少

PE的發(fā)生，長(zhǎng)期置入導(dǎo)致的下腔靜脈阻塞和較高的深靜脈血

栓復(fù)發(fā)率等并發(fā)癥亦逐漸引起關(guān)注。（對(duì)多數(shù)DVT患者，不

推薦常規(guī)應(yīng)用下腔靜脈濾器；對(duì)于有抗凝治療禁忌證或有并

發(fā)癥，或在充分抗凝治療的情況下仍發(fā)生PE者，建議置入

下腔靜脈濾器）。下列情況可以考慮置入下腔靜脈濾器：（1）

骼、股靜脈或下腔靜脈內(nèi)有漂浮血栓；（2）急性DVT,擬行

導(dǎo)管溶栓或手術(shù)取栓等血栓清除術(shù)者。

其他治療（1）靜脈血管活性藥物：如黃酮類、七葉皂

或類等。前者可以促進(jìn)靜脈血液回流，減輕患肢腫脹和疼痛,

從而改善癥狀。后者具有抗炎、減少滲出、增加靜脈血管張

力、改善血液循環(huán)、俁護(hù)血管壁等作用。（2）物理治療：

包括加壓彈力襪和間歇?dú)鈮褐委煟ㄓ址Q循環(huán)驅(qū)動(dòng)治療）。兩

者均可促進(jìn)靜脈回流，減輕淤血和水腫，是預(yù)防DVT發(fā)生和

復(fù)發(fā)的重要措施。對(duì)于慢性期患者，建議服用靜脈血管活

性藥物，并長(zhǎng)期使用彈力襪；有條件者，可使用肢體循環(huán)促

進(jìn)裝置輔助治療。

八、術(shù)后肺栓塞

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（一）病因：靜脈血栓栓塞癥（VTE）包括深靜脈血栓形成

（DVT）和肺栓塞（PE）,其年發(fā)病率為100-200/10萬(wàn)，為第

三大常見心血管疾病。其中急性肺栓塞是VTE最嚴(yán)重的臨床

表現(xiàn)，是其發(fā)病、死亡及住院的主要因素。由于長(zhǎng)時(shí)間臥床,

下肢血流緩慢，故會(huì)發(fā)生下肢靜脈血栓，最常發(fā)生在患者臥

床一段時(shí)間后初次下地活動(dòng)時(shí)會(huì)使血栓脫落堵塞肺動(dòng)脈，從

而發(fā)生肺栓塞。

（二）臨床表現(xiàn)：PE的臨床癥狀和體征特異性不強(qiáng)，

很可能漏診。患者臨床表現(xiàn)提示PE時(shí)，須立即行進(jìn)一步客

觀檢查。盡管PE的癥狀、臨床表現(xiàn)和常規(guī)檢查缺乏敏感性

和特異性，但綜合臨床判斷和預(yù)測(cè)評(píng)分兩個(gè)方面可幫助我們

區(qū)分PE的疑似患者，并在行特殊檢查前初步，'古計(jì)PE的可能

性，這樣可提高PE的確診率。在特殊檢查后（如CT檢查后）PE

確診的概率不僅取決于診斷性檢查本身，還取決于特殊檢查

前的評(píng)估，后者已成為所有PE診斷流程中的重要環(huán)節(jié)。

（三）防治措施：預(yù)防：臥床休息：急性期病人應(yīng)絕對(duì)

臥床休息10T4天，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作幅度過(guò)大；禁止按

摩患肢，以防血栓脫落和導(dǎo)致其他部位的栓塞；下腔靜脈濾

網(wǎng)置入：能有效的避免肺栓塞的發(fā)生；病情觀察：觀察病人

是否出現(xiàn)肺梗死三聯(lián)征（胸痛、呼吸困難、咯血）、胸悶、

血壓下降、心悸等癥狀。

治療:

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急性肺栓塞：1、一般處理：對(duì)高度可疑或確診PTE的患

者，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓、靜脈壓、心

電圖及血?dú)獾淖兓?，?duì)大面積PTE可收入重癥監(jiān)護(hù)治療病房

(ICU)o為防止栓子再次脫落，要求絕對(duì)臥末，保持大便

通暢，避免用力；對(duì)于