生育婦女的護(hù)理方案

方案生育婦女的護(hù)理

實(shí)行方案生育是我國的一項(xiàng)根本國策，人口與方案生育

問題是我國可延續(xù)開展的關(guān)鍵問題。方案生育是采納科學(xué)的

方法，有方案地生育子女，目的是有效地操縱人口增長，提

高人口素養(yǎng)。既可適應(yīng)社會經(jīng)濟(jì)及人口按比例開展的要求，

又符合廣闊人民少生、優(yōu)生的心愿。

方案生育的具體內(nèi)容包含：①晚婚，按法定結(jié)婚年齡推

遲3年以上結(jié)婚為晚婚；②晚育，按法定年齡推遲3年以上

生育為晚育；③節(jié)育，國家提倡一對夫婦只生育一個(gè)孩子，

育齡夫婦應(yīng)及時(shí)了解并確定采取何種節(jié)育方法，并落實(shí)措施;

④提高人口素養(yǎng)，必須優(yōu)生、優(yōu)育，預(yù)防先天性缺陷代代相

傳，預(yù)防先天因素影清脆天發(fā)育。

第一節(jié)避孕婦女的護(hù)理

避孕是用科學(xué)的方法，在不阻礙正常性生活和心理健康

的的情況下，使婦女暫不受孕。其原理是預(yù)防X與卵子結(jié)

合、抑制排卵、改變X腔內(nèi)環(huán)境，使其不適于受精卵植入和

發(fā)育。

避孕的方法有：①藥物避孕；②工具避孕；③其他方法

避孕，如平安期避孕、免疫避孕等。

一、藥物避孕婦女的護(hù)理

藥物避孕是應(yīng)用人工合成的苗體類激素避孕，原理是抑

制排卵，改變宮頸粘液粘稠度從而不利于X進(jìn)入宮腔，改變

X內(nèi)膜使之不適于受精卵著床。優(yōu)點(diǎn)為平安、有效、經(jīng)濟(jì)、

方便，是一種易被接受的避孕方法，健康的育齡婦女均可采

納。制劑分為3類：①睪酮衍生物，如快諾酮、18甲基快

諾酮、雙醋煥諾醇等；②孕酮衍生物，如甲地孕酮、甲孕酮、

氯地孕酮等；③雌激素類衍生物，如怏雌醇、快雌醇環(huán)戊酸

等。

【護(hù)理評估】

（一）健康史

了解以往月經(jīng)情況及所采納的避孕方法。評估有無下述

藥物避孕的禁忌證：①嚴(yán)峻心血管疾??；②急、慢性肝炎或

腎炎；③血液病或血栓性疾??；④內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功

能亢進(jìn)；⑤惡性腫瘤、癌前病變、X或乳房腫塊；⑥哺乳期；

⑦產(chǎn)后未滿6個(gè)月或月經(jīng)未來潮者；⑧月經(jīng)稀少或年齡大于

45歲；⑨年齡大于35歲的吸煙婦女不宜長期服用，以免卵

巢功能早衰；⑩精神病生活不能自理者。

〔二）身心狀況

詢問末次月經(jīng)時(shí)間，評估體溫、血壓是否正常，婦科檢

查確定有無生殖器腫瘤。

評估避孕婦女及其丈夫?qū)λ幬锉茉械牧私獬潭燃皯B(tài)度,

是否擔(dān)憂避孕藥對身體的影響，如發(fā)胖、色素沉著、致癌等。

（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

重點(diǎn)評估血常規(guī)，出凝血時(shí)間，肝、腎功能及甲狀腺功

能檢查結(jié)果。

【護(hù)理診斷】

知識缺少：缺少避孕的知識

【預(yù)期目標(biāo)】

能說出藥物避孕的有關(guān)知識，如藥物服用方法、考前須

知、副反響及應(yīng)對措施等。

【護(hù)理措施】

L熱情接待、援助育齡婦女選擇適宜的避孕藥物，耐心

解答用藥者提出的各種問題，解除思想顧慮，使其樹立信心，

樂于接受。

2.嚴(yán)格掌握藥物避孕的適應(yīng)證和禁忌證,對不能應(yīng)用避

孕藥的婦女，應(yīng)說明情況，援助其選擇其他適宜的避孕方法。

3.詳細(xì)交待藥物使用方法及考前須知：短效口服避孕藥

使用者較多，應(yīng)告知使用者從月經(jīng)第5日開始每晚服1片，

連服22日，不能中斷，如果漏服，應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)服1片，

以免發(fā)生突破性出血或避孕失敗。因藥物成分主要在糖衣內(nèi),

受潮會影響避孕效果，故藥物應(yīng)放在陰涼枯燥處。應(yīng)用長效

避孕藥者,停藥時(shí)，可在停藥后續(xù)用短效口服避孕藥3個(gè)月，

以免引起月經(jīng)失調(diào)。使用避孕藥時(shí)，不宜同時(shí)使用利福平、

苯巴比妥、非那西汀、吠喃妥因、氯霉素、氨葦青霉素等藥

物，以免影響避孕效果。

4.解釋應(yīng)用避孕藥物可能出現(xiàn)的副反響及應(yīng)對措施：

[1）類早孕反響：避孕藥內(nèi)含雌激素，可刺激胃粘膜，

引起惡心、嘔吐、食欲不振等。一般服藥1?3個(gè)月可自然

消逝，病癥較重者可口服維生素B6、胃復(fù)安等。

12）服藥期出血：服藥期間發(fā)生不規(guī)則少量陰道出血，

稱突破性出血。如發(fā)生在月經(jīng)的前半周期，可服快雌醇1?

2片；如發(fā)生在后半周期，可加服避孕藥1/2?1片，同服至

第22日停藥，假設(shè)出血量多如月經(jīng)，應(yīng)馬上停藥，待出血

第5日再開始下一周期用藥。

[3）月經(jīng)影響：一般用藥后月經(jīng)變規(guī)則，經(jīng)期縮短，經(jīng)

血量減少，痛經(jīng)減輕或消逝。如出現(xiàn)閉經(jīng)應(yīng)予停藥，改用其

他避孕措施。

[4）局部婦女服藥后，可發(fā)生體重增加，皮膚色素沉著。

局部婦女停藥后可以恢復(fù)正常。

二、工具避孕婦女的護(hù)理

工具避孕是利用工具阻擋X進(jìn)入陰道和X腔或改變宮

腔內(nèi)環(huán)境，而到達(dá)避孕的目的。目前常用的避孕工具有女用

宮內(nèi)節(jié)育器（圖和男用陰莖套。宮內(nèi)節(jié)育器是我國

育齡婦女主要的避孕措施。節(jié)育器可分為2大類：一類是由

金屬、硅膠或尼龍等制成的惰性宮內(nèi)節(jié)育器，另一類是帶銅

或含藥物的活性宮內(nèi)節(jié)育器。宮內(nèi)節(jié)育器的主要作用是：改

變宮腔內(nèi)環(huán)境；影響X運(yùn)行；不適于受精卵的植入和發(fā)育。

凡育齡婦女要求放置宮內(nèi)節(jié)育器而無禁忌證者，均可行宮內(nèi)

節(jié)育器放置術(shù)（圖9-16-2）。其放置時(shí)間是：月經(jīng)干凈后3?

7日；人工流產(chǎn)后馬上放置；產(chǎn)后滿3個(gè)月；剖宮產(chǎn)后6個(gè)

月；哺乳期放置前應(yīng)排解早孕可能。凡存在以下情況可將節(jié)

育器取出：副反響醫(yī)治無效或出現(xiàn)并發(fā)癥；改用其他避孕措

施或已絕育；帶器妊娠；方案再生育時(shí)；放置期限已滿需更

換；絕經(jīng)后6個(gè)月至1年。取器時(shí)間一般以月經(jīng)后3?7日

為宜。工具避孕的常見并發(fā)癥有：X穿孔、節(jié)育器異位、感

染和節(jié)育器嵌頓。男用避孕套為筒狀優(yōu)質(zhì)薄型乳膠制品，頂

端呈小囊狀，筒徑由29、31、33、35mm4種c其作用是使精

液排在套內(nèi)，預(yù)防X進(jìn)入陰道以到達(dá)避孕目的。由于陰莖套

有預(yù)防性傳播疾病傳染的作用，故應(yīng)用廣泛。以下商量放置

宮內(nèi)節(jié)育器避孕婦女的護(hù)理。

（一）健康史

了解既往月經(jīng)情況及避孕措施。有無月經(jīng)過多、過頻,

生殖道急性炎癥，生殖器官腫瘤，宮頸過松、重度陳舊性宮

頸裂傷或X脫垂，嚴(yán)峻全身性疾患，X畸形等禁忌證。

（二）身心狀況

詢問末次月經(jīng)時(shí)間，評估體溫、血壓是否正常。確定術(shù)

前3日內(nèi)確無性交史，婦科檢查確定無急性炎癥。

個(gè)別婦女會對手術(shù)產(chǎn)生恐懼或因擔(dān)憂避孕效果而產(chǎn)生

焦慮。

（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

評估血常規(guī)、血型、肝功能及陰道分泌物檢查結(jié)果。放

置宮內(nèi)節(jié)育器后或取器前應(yīng)注意B型超聲及X線檢查結(jié)果,

以了解節(jié)育器的位置及類型。

【護(hù)理診斷】

L知識缺少：缺少宮內(nèi)節(jié)育器避孕的知識

2.恐懼與手術(shù)或擔(dān)憂副反響及并發(fā)癥有關(guān)

3.有感染的可能與宮腔內(nèi)手術(shù)有關(guān)

【預(yù)期目標(biāo)】

1.能說出置取節(jié)育器的有關(guān)知識。

2.恐懼心理消逝，能配合手術(shù)。

3.未發(fā)生感染。

【護(hù)理措施】

1.向受術(shù)者解釋避孕的原理、手術(shù)的簡要過程及術(shù)后考

前須知，解除其恐懼心理，取得術(shù)時(shí)合作。

2.術(shù)前囑受術(shù)者排空膀胱，援助取膀胱截石位，協(xié)助外陰

清潔、消毒；放置或取出時(shí)均應(yīng)將節(jié)育器給受術(shù)者識別；術(shù)

中嚴(yán)格無菌操作并注意傾聽其主訴，有異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)

生。

3.術(shù)后向受術(shù)者說明有關(guān)考前須知：①放置節(jié)育器后6

個(gè)月內(nèi)，可能有月經(jīng)過多、經(jīng)期延長或不規(guī)則陰道流血，應(yīng)

囑保持外陰清潔，應(yīng)用止血藥物，如經(jīng)醫(yī)治無效，可考慮取

出節(jié)育器，改用其他方法;②節(jié)育器放置后初期，可有腰酸、

腹痛等現(xiàn)象，一般在數(shù)月后好轉(zhuǎn)；③放置術(shù)后應(yīng)休息3日，

取出術(shù)后應(yīng)休息1日；④囑術(shù)后保持會陰清潔,使用會陰墊,

預(yù)防感染。

4.常見并發(fā)癥的護(hù)理

[1)X穿孔、節(jié)育器異位：因術(shù)中操作不當(dāng)、X大小及

位置未查清或哺乳期放置節(jié)育器，均可導(dǎo)致術(shù)中X穿孔，術(shù)

中受術(shù)者感小腹疼痛，此時(shí)應(yīng)馬上匯報(bào)醫(yī)生，停止操作，并

據(jù)具體情況進(jìn)行觀察或急診手術(shù)。確診節(jié)育器異位后，應(yīng)依

據(jù)其所在部位，經(jīng)腹或經(jīng)陰道將節(jié)育器取出。此時(shí)應(yīng)做好病

情觀察和術(shù)前打算工作。

(2)感染：常因無菌操作不嚴(yán)、生殖道本身炎癥及節(jié)育

器尾絲導(dǎo)致上行感染所致。一旦發(fā)生感染，應(yīng)取出宮內(nèi)節(jié)育

器，積極抗感染醫(yī)治，并保持外陰清潔。

(3)節(jié)育器嵌頓：由于節(jié)育器放置時(shí)損傷宮壁引起，也

可因選用的節(jié)育器過大或具尖端局部，放置后引起損傷，致

局部器體嵌入X肌壁。輕者無病癥，重者可有腹痛。一經(jīng)診

斷應(yīng)及時(shí)協(xié)助醫(yī)生取出節(jié)育器，以預(yù)防X穿孔。

【健康教育】

囑受術(shù)者術(shù)后注意休息，保持外陰清潔，1周內(nèi)應(yīng)預(yù)防

重體力勞動(dòng)，2周內(nèi)禁性交及盆浴。術(shù)后如有腹痛、發(fā)熱、

出血多等病癥，應(yīng)隨時(shí)就診，以便及時(shí)得到處理。放置術(shù)后

分別于1、3、6個(gè)月及1年到醫(yī)院復(fù)查，以后每年復(fù)查1次，

復(fù)查應(yīng)安排在月經(jīng)干凈后。不同類型的節(jié)育器應(yīng)按規(guī)定時(shí)間

取出或更換，否則將影響避孕效果。

第二節(jié)絕育婦女的護(hù)理

絕育是用手術(shù)或藥物的方法，到達(dá)X性不孕的目的。

輸卵管絕育術(shù)是通過切斷、結(jié)扎、電凝、鉗夾、環(huán)套輸卵管

或用藥物粘堵、栓堵輸卵管管腔，使X與卵子不能相遇而到

達(dá)絕育目的。目前多采納經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)。

凡自覺接受絕育手術(shù)而無禁忌證者、患有嚴(yán)峻全身性

疾病不宜生育者，均可行絕育術(shù)。非孕婦女絕育時(shí)間最好選

擇在月經(jīng)干凈后3~4日，人工流產(chǎn)或分娩后宜在48小時(shí)內(nèi)

施術(shù)。哺乳期或閉經(jīng)婦女則應(yīng)排解早孕后再行絕育術(shù)。

【護(hù)理評估】

（一）健康史

詢問生育史，重點(diǎn)評估有無如下手術(shù)禁忌證：①各

種疾病急性期；②全身情況不良不能勝任手術(shù)者，如心力衰

竭、血液病等;③腹部皮膚有感染灶或患急、慢性盆腔炎者；

④患嚴(yán)峻的神經(jīng)官能癥者；⑤24小時(shí)內(nèi)2次體溫在37.5℃

或以上者。

（二）身心狀況

了解末次月經(jīng)干凈的時(shí)間，末次流產(chǎn)、分娩的時(shí)間，確

定術(shù)前3日內(nèi)確無性交史。評估受術(shù)者體溫，檢查手術(shù)地域

皮膚、X、附件及盆腔內(nèi)的情況。

多數(shù)受術(shù)者畏懼手術(shù)過程，擔(dān)憂手術(shù)效果，擔(dān)憂絕育會

影響女性性征及性生活。

〔三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

術(shù)前須做血常規(guī)，血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間，肝功能及

白帶檢查。

【護(hù)理診斷】

1.焦慮與手術(shù)有關(guān)

2.有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)有關(guān)

【預(yù)期目標(biāo)】

L情緒穩(wěn)定，自覺接受手術(shù)。

2.未發(fā)生感染。

【護(hù)理措施】

1.主動(dòng)與受術(shù)者交流，使受術(shù)者排除恐懼和疑慮心理，

向受術(shù)者講解手術(shù)的過程及原理，耐心解答受術(shù)者的問題，

使其能輕松愉快地積極配合手術(shù)。

2.術(shù)前測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。詢問有無藥物過

敏史，做普魯卡因過敏試驗(yàn)。常規(guī)腹部皮膚打算，并在術(shù)前

囑排空膀胱。

3.術(shù)后囑臥床4~6小時(shí)，6小時(shí)后催促排尿及下床活

動(dòng)，并應(yīng)注意有無體溫升高、傷口有無滲血、腹痛及內(nèi)出血

征象。

4?保持切口清潔枯燥，遵醫(yī)囑給予適量抗生素預(yù)防感染。

【健康教育】

囑受術(shù)者術(shù)后注意休息，術(shù)后5日拆線，1個(gè)月內(nèi)全休

并禁止性生活，1個(gè)月后到醫(yī)院復(fù)查。

第三節(jié)人工終止妊娠婦女的護(hù)理

人工終止妊娠是避孕失敗的補(bǔ)救措施，包含人工流產(chǎn)和

引產(chǎn)，依據(jù)具體情況可行藥物流產(chǎn)、吸宮術(shù)、鉗刮術(shù)和引產(chǎn)

術(shù)。

藥物流產(chǎn)是自20世紀(jì)90年代以來，隨著催經(jīng)止孕藥物

的日臻完善而新興的一種流產(chǎn)方法，主要適用于妊娠49日

以內(nèi)的早早孕婦女。其優(yōu)點(diǎn)是方法簡單，不需宮內(nèi)操作，無

創(chuàng)傷性。目前常用的藥物是米非司酮，臨床常用米非司酮

[RU486）與米索前列醇[PG）配伍，可提高終止妊娠的效

果。

吸宮術(shù)是利用負(fù)壓通過吸管，將妊娠組織吸出而終止妊

娠的手術(shù)〔圖9-16-3）,主要適用于妊娠10周以內(nèi)的早孕婦

女。鉗刮術(shù)是在X頸充分?jǐn)U張以后，用卵圓鉗夾取妊娠組織，

再行刮宮、吸宮的手術(shù)，主要適用于妊娠10?14周的早孕

婦女。吸宮術(shù)及鉗刮術(shù)的的常見并發(fā)癥是：術(shù)中出血、X穿

孔和人工流產(chǎn)綜合反響。此外臨床上還能發(fā)生吸宮不全、漏

吸、栓塞、術(shù)后感染等并發(fā)癥，均應(yīng)給予重視。

妊娠14?24周的孕婦可行引產(chǎn)術(shù)，臨床常用依沙口丫咤

（利凡諾〕引產(chǎn)，依沙叫咤具有較強(qiáng)的殺菌作用，又能刺激

X平滑肌收縮，目前多采納依沙口丫咤經(jīng)腹壁羊膜腔內(nèi)注射法,

一般于用藥后12?24小時(shí)開始宮縮，約在用藥后48小時(shí)

娩出胎兒。

【護(hù)理評估】

（一〕健康史

重點(diǎn)了解生育史，以前所采納的避孕措施，本次妊娠

經(jīng)過及診療過程，有無妊娠合并癥等。

（二）身心狀況

詢問末次月經(jīng)時(shí)間，評估體溫、脈搏、呼吸、血壓是否

正常，有無白帶異常及上呼吸道感染的表現(xiàn)。通過盆腔檢查

確定X大小，以援助選擇適宜的終止妊娠方法。

由于受術(shù)者對終止妊娠方法缺少了解，個(gè)別孕婦畏懼手

術(shù)時(shí)疼痛、擔(dān)憂術(shù)后會影響月經(jīng)及下次生育，常表現(xiàn)為焦慮、

緊張，顧慮重重。

（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

術(shù)前須了解血、尿常規(guī)，白帶常規(guī)，血小板計(jì)數(shù)、出、

凝血時(shí)間，肝、腎功能及B超檢查情況。對胎死宮內(nèi)引產(chǎn)者，

應(yīng)特別注意凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)及纖維蛋白原定量檢

查結(jié)果。

【護(hù)理診斷】

1.焦慮與缺少終止妊娠的知識及手術(shù)有關(guān)

2.有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后不注意衛(wèi)生有關(guān)

【預(yù)期目標(biāo)】

L情緒穩(wěn)定,并能與醫(yī)務(wù)人員合作。

2.未發(fā)生感染。

【護(hù)理措施】

L術(shù)前護(hù)理

[1）向受術(shù)者介紹人工終止妊娠的原理和手術(shù)過程，告

訴受術(shù)者吸宮術(shù)和鉗刮術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)輕度腹痛和陰

道流血，藥物流產(chǎn)及引產(chǎn)術(shù)后將會發(fā)生陣發(fā)性腹痛，均為正

常表現(xiàn)，以減輕其焦慮心理。

（2）行藥物流產(chǎn)者用藥前應(yīng)詳細(xì)交待服藥方法，以免影

響效果。

[3）行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)或依沙期咤引產(chǎn)術(shù)者，術(shù)前應(yīng)囑

其排尿。

[4）行吸宮術(shù)、鉗刮術(shù)者，術(shù)前打算好流產(chǎn)包、消毒用

品、負(fù)壓吸引器、無菌手套、紗布、無菌針管、宮縮劑及急

救藥品等。鉗刮術(shù)者在術(shù)前24小時(shí)行陰道沖洗、消毒后，

在X頸內(nèi)放置宮頸擴(kuò)張棒，使宮頸自動(dòng)擴(kuò)張，以減少術(shù)時(shí)宮

頸擴(kuò)張困難而致疼痛。

[5）行依沙口丫咤引產(chǎn)術(shù)者，術(shù)前需打算無菌穿刺包、無

菌手套、消毒用品、無菌紗布、膠布、依沙口丫咤注射液、注

射用水等。

2.術(shù)中護(hù)理

[1）關(guān)懷體貼受術(shù)者，以使手術(shù)順利進(jìn)行。

[2）協(xié)助調(diào)整照明、連接負(fù)壓吸引器，及時(shí)供給手術(shù)所

需器械、敷料、宮縮劑等，并嚴(yán)格注意無菌操作。

（3）注意觀察受術(shù)者面色，如出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、

頭暈、胸悶、惡心、嘔吐、心動(dòng)過緩、血壓下降等人工流產(chǎn)

綜合反響，應(yīng)按醫(yī)囑馬上給予阿托品0.5?Img或山葭若堿

5?10mg靜脈或肌內(nèi)注射，時(shí)撫慰受術(shù)者，排除緊張心理。

[4）假設(shè)術(shù)中受術(shù)者述腹痛劇烈，應(yīng)告知醫(yī)生，推斷是

否有X穿孔，同時(shí)嚴(yán)密觀察血壓和脈搏情況。假設(shè)發(fā)生X穿

孔，應(yīng)配合醫(yī)生做好處理工作。

[5）假設(shè)術(shù)中出現(xiàn)陰道大