護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與不良事件

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理不良事件

瀘州市人民醫(yī)院護(hù)理部概念風(fēng)險(xiǎn)?現(xiàn)代漢語字典?–風(fēng)險(xiǎn)即“可能發(fā)生的危險(xiǎn)〞美國?韋伯字典?-“遭受傷害或損失的可能性〞共同意思：可能帶來損失的不確定性事件護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)療領(lǐng)域中因護(hù)理行為而引起的遭受損失的一種可能性。護(hù)理工作是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，具有一定發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承受的風(fēng)險(xiǎn)。包括：經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、政治風(fēng)險(xiǎn)、法律風(fēng)險(xiǎn)、人生風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)患者、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估并采取正確行動(dòng)的過程護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)護(hù)理行為的伴隨性難以預(yù)測(cè)性難以防范性后果的嚴(yán)重性“護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無處不在”影響患者康復(fù)的因素工作人員自身健康因素醫(yī)院環(huán)境、設(shè)備衛(wèi)生學(xué)因素組織管理因素等都成為護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素。挑戰(zhàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別概念：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別就是對(duì)潛在的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)地連續(xù)識(shí)別和歸類,并分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故原因的過程,是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理根本程序的第一步。護(hù)士在日常工作中,剛剛擦拭的地板可能造成病人摔倒匆忙的交班可能造成治療錯(cuò)誤貼錯(cuò)標(biāo)簽的藥瓶將造成用藥錯(cuò)誤等等。護(hù)理行為的特殊性所致的風(fēng)險(xiǎn)

國家法律成認(rèn)護(hù)士是具有護(hù)理行為能力的人，依法行使一定的權(quán)利和承擔(dān)一定的義務(wù)。作為護(hù)士，應(yīng)當(dāng)恪盡職守，應(yīng)盡與護(hù)士相適應(yīng)的注意義務(wù)、預(yù)見義務(wù)和危險(xiǎn)躲避義務(wù)。護(hù)理人員在決定進(jìn)行某項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，必須根據(jù)專業(yè)經(jīng)驗(yàn)以及病人從中所獲利益和潛在風(fēng)險(xiǎn)所占比例等因素作出評(píng)估。如果預(yù)期的收益較風(fēng)險(xiǎn)為大，那么建議病人接納風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施相關(guān)治療。護(hù)理行為侵襲性及系統(tǒng)因素所致的風(fēng)險(xiǎn)

任何一種護(hù)理行為都具有兩重性，它包含著有益性和有害性兩個(gè)方面。給患者做檢查、給藥、處置、治療等都包含著對(duì)患者的侵襲，如果這些行為符合要求，方法正確，對(duì)患者的康復(fù)將起促進(jìn)作用；如果患者體質(zhì)異常，藥物本身發(fā)生毒副作用，醫(yī)護(hù)人員發(fā)生過失，就可能給患者帶來危害。在醫(yī)院系統(tǒng)中，醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行及醫(yī)療效勞實(shí)踐實(shí)際上是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，所有人員、設(shè)備、效勞都存在著風(fēng)險(xiǎn)。例如：呼叫系統(tǒng)突然故障而延誤病人搶救；地面濕滑致病人跌倒等護(hù)理行為的局限性所致的風(fēng)險(xiǎn)

護(hù)士的護(hù)理行為經(jīng)常受許多條件制約，往往具有一定的局限性。就每一具體病人來說，由于致病因素、發(fā)病條件、機(jī)體反響性、精神心理狀態(tài)等的不同，因而臨床表現(xiàn)不盡相同，這對(duì)護(hù)理人員存在一定的困難。護(hù)理行為具有試行錯(cuò)誤的性質(zhì)所致的風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常面對(duì)臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜的病人，正確的診斷、治療和護(hù)理方案并不是一下子就能找到的。如輸液時(shí)的小靜脈穿刺就需要反復(fù)選擇血管，穿刺時(shí)有時(shí)不能做到一針見血，甚至反復(fù)幾次才能成功，有的病人尿道口異常導(dǎo)尿一次不成功等。病人的就醫(yī)行為所致的風(fēng)險(xiǎn)

護(hù)理工作是一項(xiàng)護(hù)患雙方共同參與的管理活動(dòng)，護(hù)理活動(dòng)的正常開展有賴于病人的密切配合與支持。病人的求醫(yī)動(dòng)機(jī)和行為，對(duì)病人能否與醫(yī)護(hù)人員密切合作、積極參與疾病治療具有重要影響。假設(shè)病人明白自身的病情與醫(yī)護(hù)人員充分合作，醫(yī)療過程中實(shí)際效益將大大增加。假設(shè)病人有冒險(xiǎn)的行為、不健康的生活方式或采取不合作態(tài)度，例如：自殺、自殘等，護(hù)理過程的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)上升。如我院一三無病人因自殺導(dǎo)致外傷收住院的，仍有自殺傾向，我們采取了平安防范措施及心理護(hù)理使病人樹立信心，積極配合治療，防止了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。另外，老年病人及嬰幼兒因視、聽、觸覺等感知能力差也會(huì)產(chǎn)生不平安因素，使護(hù)理過程中風(fēng)險(xiǎn)加大。如何降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

完善的風(fēng)險(xiǎn)管理制度是做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的前提，而認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)制度是患者平安、醫(yī)務(wù)人員平安的根本保證。護(hù)理管理者怎么辦？健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制：建立風(fēng)險(xiǎn)管理組織：護(hù)理部主任為組長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)為組員的風(fēng)險(xiǎn)管理小組。職責(zé)：定期召開平安形勢(shì)分析會(huì)，及時(shí)了解掌握各種相關(guān)信息，分析護(hù)理現(xiàn)狀及問題，不斷找出護(hù)理平安隱患；提出有針對(duì)性的防范措施，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控。工作程序：護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)及時(shí)收集本科現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息，識(shí)別在護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的平安隱患，及時(shí)上報(bào)，采取對(duì)策。

按方案對(duì)護(hù)士進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)和繼續(xù)護(hù)理教育，加強(qiáng)護(hù)士根底護(hù)理知識(shí)和根本技能培訓(xùn)；要求護(hù)士熟練掌握護(hù)理平安管理的規(guī)定及程序、掌握護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案的內(nèi)容，并設(shè)計(jì)情景進(jìn)行考核，以提高護(hù)士防范和化解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力。統(tǒng)一護(hù)理記錄表格，對(duì)記錄的形式、格式等進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)護(hù)士從法律的角度真實(shí)、客觀地書寫各種護(hù)理文書。

提高患者的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生不僅與護(hù)理人員有關(guān)，還與患者缺少防范意識(shí)有關(guān)，如患者的跌倒與患者穿鞋、體位改變迅速等有一定的關(guān)系。因此，加強(qiáng)患者的入院教育，將有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行詳細(xì)講解，特別是對(duì)于有創(chuàng)的、特殊的檢查治療和藥物，詳細(xì)告知患者其目的、具體操作方法及本卷須知；在患者出入較多處〔如開水間、洗漱間〕張貼平安警示標(biāo)語，放置防滑墊，在病房走廊安置地面防滑標(biāo)識(shí)等；對(duì)老年患者實(shí)施跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)分高的患者，提前采取防范措施，并書面通知家屬加強(qiáng)預(yù)防。細(xì)化并標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理環(huán)節(jié)管理：將護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)和過程重新分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并標(biāo)準(zhǔn)環(huán)節(jié)管理，及時(shí)加以化解。如：在臨床輸液過程中，發(fā)現(xiàn)輸液?jiǎn)蔚某瓕懖粌H占用了大量的護(hù)理時(shí)間，而且不準(zhǔn)確，最易出錯(cuò)。建立健全護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)：建立健全護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，多方位、多途徑、多視角收集信息，可以及時(shí)掌握各種信息，發(fā)現(xiàn)平安隱患。改變過去一出現(xiàn)護(hù)理過失就追究當(dāng)事人責(zé)任的做法，使護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)逐步轉(zhuǎn)變觀念，從不敢上報(bào)到主動(dòng)上報(bào)。體會(huì)在臨床護(hù)理工作中，要想減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，首先要提高護(hù)理人員的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，通過加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，預(yù)見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，才能防止護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)理過失及事故的發(fā)生。護(hù)理工作受很多因素的制約，嚴(yán)格貫徹規(guī)章制度，完善的風(fēng)險(xiǎn)管理制度是做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的前提，而認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)制度，能從根本上減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)：是提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和應(yīng)對(duì)能力由于風(fēng)險(xiǎn)管理是把發(fā)生不平安事件后的消極處理，變?yōu)椴黄桨彩录l(fā)生前的積極預(yù)防，使護(hù)理人員積極主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)和危險(xiǎn)因素，將不平安隱患消滅在萌芽狀態(tài)。途徑：通過推行護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)教育和培訓(xùn)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的技能，提高護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)和掌握風(fēng)險(xiǎn)處理的主動(dòng)性，提高護(hù)理人員的抗風(fēng)險(xiǎn)技能。

完善護(hù)理管理制度是有效落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理的保證：由于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中，護(hù)理管理制度還不盡完善，導(dǎo)致護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理還不夠重視，臨床護(hù)理管理在風(fēng)險(xiǎn)控制中還存在疏漏，護(hù)理過失、事故時(shí)有發(fā)生。管理者必須不斷查找護(hù)理平安的薄弱環(huán)節(jié)，明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的對(duì)象、范圍和重點(diǎn)環(huán)節(jié)，制定系統(tǒng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施及與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理配套的一系列護(hù)理管理制度，持續(xù)對(duì)護(hù)理平安工作進(jìn)行監(jiān)督，標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理人員的行為，才能有效落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理，切實(shí)減少護(hù)理過失、事故的發(fā)生，推動(dòng)護(hù)理管理改革的進(jìn)程。護(hù)理不良事件報(bào)告概念護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在方案中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理過失和護(hù)理事故。主要原因

護(hù)理不良事件主要表現(xiàn)

查對(duì)制度不嚴(yán)：

因不認(rèn)真執(zhí)行各種查對(duì)制度，而在實(shí)際護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例。具體表現(xiàn)在用藥查對(duì)不嚴(yán)，只喊床號(hào)，不喊姓名，致使給患者輸錯(cuò)液體或發(fā)錯(cuò)口服藥。只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對(duì)藥品劑量查對(duì)不嚴(yán)，對(duì)用法查對(duì)不嚴(yán)，對(duì)濃度查對(duì)不嚴(yán)，在臨床上極易引起不良后果。

護(hù)理不良事件主要表現(xiàn)

不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑

：表現(xiàn)在盲目的執(zhí)行錯(cuò)誤的醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯(cuò)抄漏抄醫(yī)囑，有時(shí)憑借主觀印象，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人用藥劑量的更改而對(duì)病人造成影響。對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行的時(shí)間不嚴(yán)格，包括未服藥到口或給藥時(shí)間拖后或提前2小時(shí)，錯(cuò)服、漏服、多服藥，甚至擅自用藥。有的漏做藥物過敏試驗(yàn)或做過敏試驗(yàn)后，未及時(shí)觀察結(jié)果，又重做者，搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)等。

護(hù)理不良事件主要表現(xiàn)

藥品管理混亂：

表現(xiàn)在幾種藥品混放，毒麻藥與一般藥品混放，注射藥與口服藥混放，內(nèi)用藥與外用藥混放，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品不符，藥品過期，需冷藏藥品未放冰箱保存等管理失誤引起護(hù)理不良事件發(fā)生。

護(hù)理不良事件主要表現(xiàn)

護(hù)理不良事件主要表現(xiàn)

護(hù)士不嚴(yán)于職守，責(zé)任心不強(qiáng)，年輕護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

表現(xiàn)在值夜班睡覺，離崗，不及時(shí)巡視病房，對(duì)病人不負(fù)責(zé)，工作時(shí)思想不集中，而造成嚴(yán)重后果；另外，護(hù)士由于年輕經(jīng)驗(yàn)缺乏，對(duì)有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對(duì)發(fā)生的病情變化不能及時(shí)判斷和反響，出現(xiàn)一些不應(yīng)發(fā)生的錯(cuò)誤。

護(hù)理不良事件主要表現(xiàn)

預(yù)防護(hù)理不良事件措施1.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查七對(duì)制度。

2.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度，密切觀察病情變化，對(duì)老、幼、昏迷病人按需要加防護(hù)欄，躁動(dòng)病人應(yīng)用平安約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向病人應(yīng)密切觀察動(dòng)態(tài)，防止因護(hù)理人員疏忽大意而發(fā)生以外。

預(yù)防護(hù)理不良事件措施3.加強(qiáng)各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)用藥與外用藥分開放置，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符，藥品定時(shí)檢查，使用時(shí)做好時(shí)間標(biāo)記，遠(yuǎn)期先用，及時(shí)調(diào)整確保無過期，毒劇麻藥專柜上鎖，專用賬冊(cè)，嚴(yán)格交接班，做到帳物相符4.定時(shí)檢查各種急救藥品、物品，急救設(shè)備，嚴(yán)格交接，保證功能良好齊全，使搶救順利進(jìn)行。

預(yù)防護(hù)理不良事件措施預(yù)防護(hù)理不良事件措施護(hù)理不良事件報(bào)告制度1．在護(hù)理活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)，遵守護(hù)理效勞職業(yè)道德。2．各護(hù)理單元有防范處理不良事件的預(yù)案，預(yù)防其發(fā)生。3．各護(hù)理單元應(yīng)建立不良事件登記本，及時(shí)據(jù)實(shí)登記。4．發(fā)生護(hù)理不良事件后，要及時(shí)評(píng)估事件發(fā)生后的影響，如實(shí)上報(bào)，并積極采取挽救和搶救措施，盡量減少或消除不良后果。5．發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。6．發(fā)生護(hù)理不良事件后的報(bào)告時(shí)間：當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)總值班。由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)日?qǐng)?bào)護(hù)理部，并交書面報(bào)表。7．各科室認(rèn)真填寫“護(hù)理不良事件報(bào)告單〞，由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、分析原因、后果，以及本人對(duì)不良事件的認(rèn)識(shí)和建議。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)負(fù)責(zé)組織對(duì)缺陷、事件發(fā)生的過程及時(shí)調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，