診斷基礎(chǔ)第4章 第1節(jié)基本方法課件

第4章體格檢查

第1節(jié)基本檢查方法

遵義醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校張維第4章——第1節(jié)基本方法——高專高職《診斷基礎(chǔ)》(第二版)基本檢查方法

學(xué)習(xí)目標(biāo)1．說出體格檢查的基本方法、順序及注意事項(xiàng)2．列出深部觸診法的種類及其應(yīng)用3．述說常見叩音的種類及分布第4章——第1節(jié)基本方法——高專高職《診斷基礎(chǔ)》(第二版)體格檢查：醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用自己的感官（眼、耳、鼻、手等）或借助簡(jiǎn)單的診斷工具（如聽診器、叩診錘等）來檢查身體狀況的方法。體格檢查的基本的方法：視診、觸診、叩診、聽診、嗅診。體格檢查的順序：一般檢查頭頸胸腹生殖器肛門脊柱四肢神經(jīng)反射。第4章——第1節(jié)基本方法——高專高職《診斷基礎(chǔ)》(第二版)體格檢查注意事項(xiàng)醫(yī)生應(yīng)關(guān)心體貼病人，體檢前應(yīng)與病人進(jìn)行簡(jiǎn)短的交談，爭(zhēng)取病人合作。檢查應(yīng)在適當(dāng)?shù)墓饩€、室溫和安靜的環(huán)境中進(jìn)行。動(dòng)作要細(xì)致、輕柔、準(zhǔn)確。體格檢查要按一定的順序進(jìn)行。當(dāng)病人病情嚴(yán)重時(shí)重點(diǎn)檢查，待病情好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行必要的補(bǔ)充。隨時(shí)復(fù)查以便補(bǔ)充或修正診斷。對(duì)某些急、慢性傳染病病人進(jìn)行體查時(shí)，可穿隔離衣，戴口罩和手套，并作好隔離、消毒工作。第4章——第1節(jié)基本方法——高專高職《診斷基礎(chǔ)》(第二版)一、視診

視診（inspection）是用視覺來觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。一般視診：性別、年齡、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、體型、意識(shí)、面容、體位、姿勢(shì)和步態(tài)等。局部視診：皮膚出血點(diǎn)、鞏膜黃染、頸動(dòng)脈搏動(dòng)、頸靜脈怒張、胃腸蠕動(dòng)波、關(guān)節(jié)畸形等。視診最好在間接的日光下進(jìn)行，夜間燈光下不易辨別黃疸、輕度發(fā)紺、蒼白等。利用側(cè)射光線觀察搏動(dòng)、蠕動(dòng)及腫物的輪廓更清楚。第4章——第1節(jié)基本方法——高專高職《診斷基礎(chǔ)》(第二版)二、觸診

觸診（palpation）是醫(yī)務(wù)人員通過手的感覺，來判斷所觸及的內(nèi)臟器官及軀體部分的物理特征的一種診斷方法。應(yīng)用范圍廣，尤以腹部最為重要。（一）觸診方法

1．淺部觸診法

2．深部觸診法

①深部滑行觸診法在；②雙手觸診法；③深壓觸診法；④沖擊觸診法。第4章——第1節(jié)基本方法——高專高職《診斷基礎(chǔ)》(第二版)（二）觸診注意事項(xiàng)檢查前應(yīng)向病人講明檢查目的和配合動(dòng)作。檢查者手要溫暖，動(dòng)作輕柔，由淺入深，由輕到重，從健側(cè)部位逐漸移向患側(cè)。檢查時(shí)醫(yī)務(wù)人員站在病人的右側(cè)，面向病人，病人一般取屈膝仰臥位，腹肌盡量放松。作下腹部檢查時(shí)，可囑被檢者排尿、必要時(shí)排便。觸診時(shí)要手腦并用，邊觸摸邊思考病變的解剖部位和毗鄰關(guān)系，才能明確病變性質(zhì)和來自于何種臟器。第4章——第1節(jié)基本方法——高專高職《診斷基礎(chǔ)》(第二版)三、叩診

叩診（percussion）是用手或叩診錘按一定的方法叩擊身體某部表面，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，并根據(jù)震動(dòng)和音響的特點(diǎn)來判斷被檢查部位的臟器有無異常的一種診斷方法。（一）叩診方法

1．間接叩診法2．直接叩診法

第4章——第1節(jié)基本方法——高專高職《診斷基礎(chǔ)》(第二版)（二）叩診音

清音是正常肺部的叩診音，提示肺組織彈性、含氣量、致密度正常。鼓音類似擊鼓聲。正常見于左前胸下部胃泡區(qū)及腹部；病理情況下見于肺空洞、氣胸、氣腹等。過清音常見于肺組織含氣量增多及彈性減弱的疾病，如肺氣腫等濁音正常情況下，叩擊心臟和肝臟被肺組織所覆蓋的部分時(shí)出現(xiàn)。病理情況下，可見于各種原因所致的肺組織含氣量減少如肺炎。實(shí)音正常情況下叩擊實(shí)質(zhì)性臟器如心臟、肝臟所產(chǎn)生。在病理情況下見于大量胸腔積液或肺實(shí)變等。第4章——第1節(jié)基本方法——高專高職《診斷基礎(chǔ)》(第二版)四、聽診

聽診（auscultation）是檢查者直接用耳或借助聽診器在被檢查者體表聽取身體各部發(fā)出的聲音，判斷正常與否的一種檢查方法。聽診是診斷疾病的一項(xiàng)基本技能和重要手段，在診斷心、肺疾病中尤為重要。

（一）聽診方法

1．直接聽診法用耳直接貼附于病人體表進(jìn)行聽診。僅在某些特殊或緊急情況下采用。

2．間接聽診法

用聽診器進(jìn)行聽診的檢查方法。臨床適用范圍很廣。第4章——第1節(jié)基本方法——高專高職《診斷基礎(chǔ)》(第二版)（二）聽診注意事項(xiàng)聽診時(shí)環(huán)境要安靜、溫暖、避風(fēng)，避免寒冷引起病人肌束顫動(dòng)出現(xiàn)附加音。病人取適當(dāng)體位并使肌肉放松，一般多取坐位或臥位。注意檢查聽診器耳件方向是否正確，管腔是否通暢或破裂漏氣。聽診器體件要緊貼皮膚，不能隔衣聽診，避免摩擦產(chǎn)生附加音。聽診時(shí)注意力要集中于被檢查臟器和部位所發(fā)出的聲音。第4章——第1節(jié)基本方法——高專高職《診斷基礎(chǔ)》(第二版)五、嗅診

嗅診（olfactoryexamination）是以嗅覺來判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間關(guān)系的一種診斷方法。呼吸氣味刺激性蒜味見于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒；氨味見于尿毒癥；肝腥味見于肝昏迷。汗液氣味酸性汗液見于活動(dòng)性風(fēng)濕熱病人等。痰液氣味血腥味見于大咯血病人；惡臭味提示肺膿腫。膿液氣味惡臭應(yīng)考慮厭氧菌感染。嘔吐物氣味強(qiáng)烈的酸酵味見于胃潴留、幽門梗阻。尿液氣味濃烈的氨味見于膀胱炎。糞便氣味腐敗性臭味提示消化不良或胰腺病變；肝腥味見于阿米巴痢疾。第4章——第1節(jié)基本方法——高專高職《診斷基礎(chǔ)》(第二版)目標(biāo)檢測(cè)

一、名詞解釋1．體格檢查2．過清音3．深壓觸診法二、填空題1．體格檢查的基本方法有

、

、

、

、

。2．心臟檢查最的價(jià)值的是

診，腹部檢查最有價(jià)值的

是診。3．正常人體肺部的叩診音是

音，叩擊不含氣體的心臟或肝臟可出現(xiàn)

音。第4章——第1節(jié)基本方法——高專高職《診斷基礎(chǔ)》(第二版)三、單選題1．下列哪項(xiàng)檢查需要儀器幫助

A.眼底B.黏膜C.皮膚D.淋巴結(jié)E.腹形2．下列哪項(xiàng)不是視診的內(nèi)容

A.發(fā)育營(yíng)養(yǎng)B.面容表情C.腫塊的質(zhì)地D.體位E.神志3．肝、脾、腎的檢查常采用

A.淺部觸診法B.深壓觸診法C.雙手觸診法

D.沖擊觸診法E.深部滑行觸診法4．觸診腹肌有無抵抗感，最常用的是

A.淺部觸診法B.滑動(dòng)觸診法C.沖擊觸診法

D.雙手觸診法E.深壓觸診法5．關(guān)于聽診，下列哪項(xiàng)有誤

A.聽診器耳件的方向應(yīng)正確B.聽診器的體件要緊貼皮膚

C.聽診器的體件要溫暖D.聽診器的體件要固定好

E.防止聽診器的體件摩擦應(yīng)用力按壓第4章——第1節(jié)基本方法——高專高職《診斷基礎(chǔ)》(第二版)

6.女，60歲，昏迷、嘔吐2小時(shí)入院，意識(shí)障礙，呼吸有刺激性蒜味，口吐白沫，周身濕潤(rùn)，最可能的是

A.一氧化碳中毒B.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒C.肝性腦病D.尿毒癥E.糖尿病酮癥酸中毒7.男，18歲，學(xué)生。多飲、多食、多尿、體重減輕半年，近一周癥狀明顯加重，呼吸帶有爛蘋果味，最常見于

A.酒精中毒B.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒C.肝性腦病D.尿毒癥E.糖尿病酮癥酸中毒8.男，30歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛24小時(shí)，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，體溫38.5℃，檢查右下腹壓痛、反跳痛常用的方法是

A深部滑行觸診法B.雙手觸診法C.深壓觸診法D.淺部觸診法E.沖擊觸診法9.男，41歲，全身浮腫、尿少1月余，一周前受涼后癥狀加重，呼吸中帶有氨味伴皮膚搔癢，最可能的是

A.酒精中毒B.有機(jī)