內(nèi)科護理學(xué)74課件講解

內(nèi)科護理學(xué)內(nèi)分泌與代謝性疾病病人護理甲狀腺疾病病人護理目錄

單純性甲狀腺腫病人護理二甲狀腺功能亢進癥病人護理四甲狀腺疾病病人護理緒論一甲狀腺功能減退癥病人護理三延時符要點導(dǎo)航（一）知識要點2、甲狀腺功能減退癥患者的護理（1）掌握甲狀腺功能減退癥、黏液性水腫昏迷及呆小癥的定義，常見病因，臨床表現(xiàn)。（2）掌握甲狀腺功能減退癥激素替代治療護理要點。延時符要點導(dǎo)航（二）技能要點2、甲狀腺功能減退癥患者的護理（1）指導(dǎo)患者合理、正確飲食，甲狀腺激素替代治療的注意事項。（2）指導(dǎo)患者及家屬有效預(yù)防和及時發(fā)現(xiàn)黏液性水腫昏迷。（3）黏液性水腫昏迷治療時的護理配合。三、甲狀腺功能減退癥病人護理延時符概念甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism）：簡稱甲減，是由各種原因引起的甲狀腺合成甲狀腺激素功能減退、或存在甲狀腺激素抵抗而導(dǎo)致機體低代謝為主要特征的一組綜合癥，病理特征為組織和皮膚粘多糖類物質(zhì)聚集延時符病因及發(fā)病機制延時符病因及發(fā)病機制原發(fā)性甲減：甲狀腺激素合成功能障礙、合成原料不足以及甲狀腺組織破壞繼發(fā)性甲減：腺垂體促甲狀腺激素（TSH）分泌減少

對甲狀腺濾泡細胞的促增生促甲狀腺激素合成功能下降。三發(fā)性甲減：下丘腦促甲狀腺激素釋放激素（TRH）減少RTH：靶細胞核受體數(shù)目減少、甲狀腺激素結(jié)合能力下降延時符【護理評估】（一）健康史評估甲狀腺疾病史及家族史抗甲狀腺藥物服用史頭顱手術(shù)、外傷史，頭頸部放射治療史異常泌乳、月經(jīng)異常等延時符【護理評估】（二）身體評估1．一般表現(xiàn)：畏寒、乏力皮膚黃染（姜黃色，β-胡蘿卜素沉積）毛發(fā)稀疏、眉毛外1/3脫落表情呆滯或面無表情顏面水腫，唇厚舌大、鼻翼肥大頸前粘液水腫體重增加延時符【護理評估】（二）身體評估2．系統(tǒng)表現(xiàn)（1）神經(jīng)系統(tǒng)：（2）心血管系統(tǒng)：（3）消化系統(tǒng)：（4）泌尿、生殖系統(tǒng)：（5）血液系統(tǒng)：（6）運動系統(tǒng)：（7）其他：如泌乳延時符【護理評估】（二）身體評估3．亞臨床甲減表現(xiàn)：既無典型或明顯甲減癥狀和體征亦無TT4、FT4水平改變僅有TSH水平升高延時符【護理評估】（二）身體評估4．特殊表現(xiàn)臨床少見、表現(xiàn)特殊、容易誤診。①阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征②心包積液③貧血④腹水⑤其他：甲狀腺功能檢測為典型甲減特征但缺乏甲減其他臨床表現(xiàn)延時符【護理評估】（二）身體評估5．粘液性水腫昏迷：（1）臨床表現(xiàn)①低體溫（直腸溫度<35℃）：標(biāo)志和特點②嗜睡、精神異常、木僵或昏迷、反射減弱或消失③呼吸緩慢，心動過緩、血壓下降④肝腎功能不全甚至休克（2）常見誘因①感染：最為常見，占35%左右，肺部感染最多見②治療中斷：見于甲狀腺激素替代治療中斷者③應(yīng)激狀態(tài)：嚴(yán)寒、創(chuàng)傷、手術(shù)、麻醉等④藥物：鎮(zhèn)靜劑延時符【護理評估】（三）心理-社會評估常因甲減各種癥狀產(chǎn)生抑郁、焦慮加之記憶力、智力下降影響病人社會活動能力。延時符【護理評估】（四）實驗室及其他檢查1．一般檢查：全血細胞減少，尿量增多、比重下降2．甲狀腺功能檢查（1）甲狀腺激素水平：血清TSH和總T4（TT4)、游離T4（FT4）（2）TSH水平、TRH興奮試驗（3）131I攝取率、T3攝取試驗（T3U）：均減低3．甲狀腺自身抗：TPOAb、TgAb4．其他檢查：血脂同型半胱氨酸升高

ECG：心動過緩、低電壓。延時符【護理診斷/問題】體溫過低便秘潛在并發(fā)癥：粘液性水腫昏迷延時符【護理目標(biāo)】改善甲狀腺功能、維持正常體溫改善甲狀腺功能養(yǎng)成良好習(xí)慣、促進胃腸蠕動糾正甲狀腺功能、密切病情觀察防治昏迷發(fā)生延時符【護理措施】（一）一般護理1．環(huán)境：室溫保持在2223℃之間為宜。2．飲食護理：強調(diào)“兩高兩低”飲食即高蛋白、高維生素，低鈉、低脂肪3．大便護理：養(yǎng)成良好排便習(xí)慣、促進胃腸蠕動4．皮膚護理：避免使用肥皂以免破壞皮脂延時符【護理措施】（二）病情觀察1．生命征及代謝狀況觀2．粘液性水腫觀察：體重皮膚、顏面水腫程度有無聲音嘶啞、呼吸困難反應(yīng)和記憶能力、意識狀況等延時符【護理措施】（三）協(xié)助治療1．消除誘因、治療原發(fā)疾2．替代治療：“小劑量開始、逐漸加量、個體化、定期監(jiān)測”原發(fā)性以及無法恢復(fù)的繼發(fā)性和三發(fā)性甲減必須終身替代血清TSH的上限控制在<3.0mIU/L延時符【護理措施】用藥護理①熟悉基礎(chǔ)疾病、合理用藥：冠心病、高血壓病、肝腎功能不全病人應(yīng)小劑量開始、逐漸增量，直至甲狀腺功能正常。②按時、適量、終身替代：③注意不良反應(yīng)：注意藥物過量或不足的后果及臨床表現(xiàn)④定期監(jiān)測：替代治療初期每46周監(jiān)測甲狀腺功能一次達標(biāo)后每隔612個月監(jiān)測一次保持TT4、TT3在正常水平，TSH<3.0mIU/L延時符【護理措施】4．粘液性水腫昏迷治療（1）補充甲狀腺激素：為首要治療方法。

1）靜脈給藥：

2）鼻飼給藥：不主張，僅在無靜脈藥劑時考慮（2）補充糖皮質(zhì)激素：補充甲狀腺激素同時補充糖皮質(zhì)激素以防腎上腺皮質(zhì)功能危象（3）糾正低血糖：開始用50%葡萄糖，繼以5%葡萄糖靜脈滴注（4）保溫、供氧、保持呼吸道通暢：提倡胃腸灌注保溫不提倡肢端加溫、保暖（5）調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡：尤其是血鉀和血鈉平衡（6）控制感染、治療原發(fā)疾病延時符【護理措施】粘液性水腫昏迷護理①快速建立靜脈通路，準(zhǔn)備好急救藥品②保持呼吸道通暢，給氧配合氣管切開或氣管插管以及護理③監(jiān)測生命征、神志和意識狀況，記錄24h出入量④注意保暖，但應(yīng)避免肢體熱敷延時符【護理措施】（四）心理護理評估病人心理狀況增加護患溝通、了解病人家屬對病人的態(tài)度指導(dǎo)家屬主動關(guān)心病人、共同樹立戰(zhàn)勝疾病的信心延時符【