醫(yī)院疑似醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置演練腳本

醫(yī)院疑似醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置演練腳本一、事件上報(bào)場景1：事件上報(bào)地點(diǎn)：住院內(nèi)科病房檢驗(yàn)科參演人員：檢驗(yàn)科微生物實(shí)驗(yàn)室張老師、辦公室護(hù)士包護(hù)士、責(zé)任護(hù)士彭護(hù)士、住院部羅醫(yī)師、內(nèi)科錢主任、醫(yī)教科科長王科長、院感科文科長、護(hù)理部潘總長、后勤科蒲科長、檢驗(yàn)科主任唐主任、分管院長龐院長15:00分檢驗(yàn)科微生物實(shí)驗(yàn)室張老師（檢驗(yàn)科）打電話報(bào)告內(nèi)科值班彭護(hù)士。1.張老師說：“你好，我是微生物實(shí)驗(yàn)室，你科3床，李其，住院號(hào)：**，大便標(biāo)本中分離出大腸埃希菌，結(jié)合昨日發(fā)現(xiàn)你科還有兩名住院患者實(shí)驗(yàn)室也同樣分離出大腸埃希菌，請(qǐng)科室務(wù)必高度重視，并嚴(yán)格按照醫(yī)院多重耐藥菌的相關(guān)要求執(zhí)行，并做好記錄。已將此情況向院感科文科長反饋”2．陳護(hù)士說：“好的張老師，準(zhǔn)備治療車，備有一次性隔離衣、接觸隔離標(biāo)識(shí)、病人腕帶標(biāo)識(shí)、手消毒劑、體溫計(jì)、血壓計(jì)等以上情況立即向值班醫(yī)生報(bào)告”（向值班醫(yī)生羅醫(yī)師報(bào)告）3．值班醫(yī)生說：“收到，馬上確認(rèn)。開標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+接觸隔離醫(yī)囑，請(qǐng)護(hù)士將患者換床，安置在單間病室，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+接觸隔離措施?！辈⒘⒓聪蛑魅五X保銀報(bào)告文科長（旁白）：值班醫(yī)生調(diào)出3位患者的電子病歷資料，查閱病歷后，發(fā)現(xiàn)3例患者均判斷為院內(nèi)感染，從時(shí)間跨度上、感染病原菌相同看，是符合疑似醫(yī)院感染暴發(fā)的定義，因目前無“同源性”檢測報(bào)告支持，不能排除院感暴發(fā)。內(nèi)科錢主任：立即組織科室院感小組成員討論該三例病人的情況，從入院時(shí)間、病史、治療情況、病原學(xué)送檢情況、發(fā)生醫(yī)院感染的情況等綜合分析，并結(jié)合醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置規(guī)范規(guī)定，初步判斷為疑似醫(yī)院感染暴發(fā)（因無同源性報(bào)告結(jié)果支持）?！保剖屹|(zhì)控小組討論照片）文科長（旁白）：“錢主任分別電話向院感科、醫(yī)教部、護(hù)理部報(bào)告?！?.院感科文科長打電話給微生物實(shí)驗(yàn)室，住院內(nèi)科可能出現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，請(qǐng)你們隨時(shí)準(zhǔn)備進(jìn)行采樣及流調(diào)。2.接到通知后，院感科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部科長立即到達(dá)住院內(nèi)科，了解病人情況、床旁查看病人后進(jìn)行情況匯總。立即報(bào)告分管領(lǐng)導(dǎo)（龐副院長）。”3.龐院長指示：請(qǐng)醫(yī)院感染暴發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組及醫(yī)療救護(hù)專家組成員迅速到達(dá)住院內(nèi)科，進(jìn)行院內(nèi)會(huì)診。二、現(xiàn)場確認(rèn)15:10分

場景2：專家會(huì)診文科長（旁白）：醫(yī)教科王科長通知醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組及醫(yī)療救護(hù)專家組成員迅速到住院內(nèi)科。醫(yī)院感染暴發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組龐院長到位、醫(yī)療救護(hù)專家組成員到位。各位專家到床旁詳細(xì)察看病人情況后回到辦公室進(jìn)行討論。1.內(nèi)科錢主任介紹情況“龐院長及在座的各位專家，大家好！我向大家匯報(bào)我科3例大腸埃希菌感染病人情況。2.微生物實(shí)驗(yàn)室張老師：該多重耐藥菌的特點(diǎn)：埃希菌屬細(xì)菌廣泛分布于自然界的土壤、水和腐物中。大腸埃希菌為人類腸道內(nèi)的正常菌群，正常情況下對(duì)人體不致病，當(dāng)宿主免疫力降低或細(xì)菌入侵腸外部位時(shí)，可成為條件致病菌而引起感染，如尿路感染、菌血癥、敗血癥、傷口感染、肺炎、腹膜炎、闌尾炎、膽囊炎和腦膜炎等。而產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌更是一類能水解青霉素類、頭孢菌素類以及單環(huán)類抗生素的細(xì)菌，對(duì)臨床常用抗生素相對(duì)不敏感，臨床經(jīng)驗(yàn)用藥可能無效。3.院感科文科長：經(jīng)查，近期兒科患兒增多，為緩解住院兒科傳染病患兒分區(qū)域安置困難的矛盾，將部分內(nèi)科病區(qū)劃為傳染病患兒安置區(qū)域使用，安置的患兒大部分為腸道系統(tǒng)感染患兒，內(nèi)科住院患者年齡普遍偏高，合并癥較多，抵抗力免疫力偏弱，內(nèi)科病房保潔阿姨年齡偏大眼睛近視，清潔環(huán)境及終末消毒可能存在交叉，再加上兒科患兒多動(dòng)，未嚴(yán)格病區(qū)管理要求，經(jīng)查有住院患兒家屬住院內(nèi)科病房，兒科與住院內(nèi)科各病區(qū)人員有交叉。4.雷主任抗菌藥物的使用建議：初步考慮疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，藥劑方面，需要監(jiān)測培養(yǎng)、藥敏的應(yīng)及時(shí)上報(bào)或調(diào)整用藥，根據(jù)藥敏試驗(yàn)予及時(shí)調(diào)整抗菌藥物，注意預(yù)防和治療重癥病例。5.錢主任：給予治療方案建議6.龐院長：經(jīng)過專家組討論，認(rèn)為3例病人感染病原菌均為大腸埃希菌，其耐藥譜相同，臨床癥狀、體征基本相似，發(fā)病時(shí)間在一周內(nèi)，符合醫(yī)院感染疑似暴發(fā)定義。（照片）龐院長立即向黃院長、林書記匯報(bào)本次疑似院感暴發(fā)基本情況及處置方案，林書記、黃院長指示：向縣主管局、縣疾控中心報(bào)告。院感科——向**縣疾控中心報(bào)告---向縣衛(wèi)健局突發(fā)公共事件主管報(bào)告。科室報(bào)告-（值班醫(yī)生護(hù)士）-科室主任護(hù)士長-職能科室-分管院長-院感暴發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組-核實(shí)后林書記、黃院長指示：向縣主管局、縣疾控中心報(bào)告。院感科——向**縣疾控中心報(bào)告---向縣衛(wèi)健局突發(fā)公共事件主管報(bào)告。三、啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案15:30場景3啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案地點(diǎn)：內(nèi)科辦公室參演人員：龐院長、專家組成員、檢驗(yàn)科微生物實(shí)驗(yàn)室張老師、內(nèi)科護(hù)士等人員文科長（旁白）：龐院長指示分工安排1.“疑似醫(yī)院感染暴發(fā)”成立。2.立即啟動(dòng)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案，按照《醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案及處置流程》執(zhí)行。3.病房現(xiàn)有其他病人進(jìn)行分流安置，內(nèi)科住院病區(qū)暫不收治病人，病房進(jìn)行終末消毒。4、目前3例病人只有“藥敏”試驗(yàn)結(jié)果，無“同源性”結(jié)果支持，需做省CDC進(jìn)行“同源性”試驗(yàn)鑒定，以最終確定是感染暴發(fā)還是疑似感染暴發(fā)。5.各部門工作安排如下：1）醫(yī)療救治組（王雪琴、潘賢聰、雷大清、楊大為、蒲江南）：醫(yī)教科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)分流轉(zhuǎn)運(yùn)其他病人至相應(yīng)科室、單間隔離、進(jìn)行診療救治，專家組進(jìn)一步調(diào)整完善用藥及相關(guān)檢查，有效地保障醫(yī)療安全。藥劑科積極配合臨床用藥，有急需藥品迅速調(diào)配。護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)護(hù)理人員，騰空病房，做好清潔消毒、隔離及病人的安置工作。設(shè)備科調(diào)配其他科室消毒設(shè)備。2）疫情監(jiān)測組：請(qǐng)微生物實(shí)驗(yàn)室積極配合，準(zhǔn)備采樣物品包括環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣及細(xì)菌培養(yǎng)準(zhǔn)備，請(qǐng)科室醫(yī)務(wù)人員完成科室大便、血培養(yǎng)采集送檢；院感科協(xié)助進(jìn)行流調(diào)，組織監(jiān)測采樣，抓取目標(biāo)菌。其余患者全部大便培養(yǎng)送檢。一組：環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣組（程老師、吳護(hù)士）二組：流調(diào)組（文科長、羅醫(yī)師、彭護(hù)士、蒲科長）1）文科長：指導(dǎo)并描繪空間時(shí)間分布情況2）羅醫(yī)師、彭護(hù)士：病人基本情況3）蒲科長：了解病區(qū)人員流動(dòng)情況（調(diào)取監(jiān)控）三組：標(biāo)本采集組（雷護(hù)士、陳護(hù)士）3）后勤保障組：請(qǐng)后勤科、器械科準(zhǔn)備好所有物品和藥械。4）信息報(bào)告組：請(qǐng)首診醫(yī)生按照院感及傳染病管理要求，立即上報(bào)系統(tǒng)平臺(tái)，完成院感病例上報(bào)就傳染病病例上報(bào)，上報(bào)時(shí)限按照要求，院感病例24小時(shí)內(nèi)上報(bào)，傳染病病例按照甲乙丙類傳染病上報(bào)時(shí)限完成上報(bào)。（醫(yī)生系統(tǒng)上報(bào)）5）消殺組：對(duì)清潔消毒工作進(jìn)行指導(dǎo)，準(zhǔn)備消毒設(shè)施設(shè)備，個(gè)人防護(hù)用品，配合完成病室終末消毒（保潔1人、彭護(hù)士、包護(hù)士）醫(yī)生要求：（醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)）1.掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，掌握其他感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)及上報(bào)流程（院感+傳染病系統(tǒng)）2.掌握醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告時(shí)限及流程3.掌握醫(yī)院感染暴發(fā)救治原則4.正確評(píng)估病房患者病情，對(duì)懷疑有感染風(fēng)險(xiǎn)的病人正確開具標(biāo)本采集項(xiàng)目（血培養(yǎng)、分泌物培訓(xùn)、尿培養(yǎng)、大便培養(yǎng)等）5.掌握多重耐藥菌感染患者醫(yī)囑開具，抗菌藥物的使用，隔離措施的要求及落實(shí)。6.掌握院感暴發(fā)發(fā)生后個(gè)人防護(hù)的原則場景4物資準(zhǔn)備、流調(diào)、采樣15:50地點(diǎn)：住院內(nèi)科參演人員：院感科程老師、檢驗(yàn)科唐老師、內(nèi)科彭護(hù)士、檢驗(yàn)科吳護(hù)士、后勤科蒲科長、設(shè)備科楊科長（一）后勤保障物資設(shè)備準(zhǔn)備：1）設(shè)備科已將15套一次性隔離衣、10瓶含氯消毒劑、20包消毒濕紙巾、10瓶手消劑、若干一次性口罩、帽子及手套等準(zhǔn)備到位。2）后勤科40張抹布、地巾、警戒線；安保保潔人員準(zhǔn)備到位。3）檢驗(yàn)科：采樣物資30個(gè)點(diǎn)位采樣物資，采樣箱，個(gè)人防護(hù)用品（二）分組落實(shí)一組：環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣組負(fù)責(zé)人吳護(hù)士（程老師、吳護(hù)士）采樣表單明細(xì)二組：流調(diào)組負(fù)責(zé)人文科長（羅醫(yī)師、彭護(hù)士、蒲科長）流調(diào)表1）院感科文科長：空間時(shí)間分布情況2）羅醫(yī)師、彭護(hù)士：病人基本情況（危險(xiǎn)因素調(diào)查：可能與醫(yī)務(wù)人員或病人手衛(wèi)生落實(shí)不到位、室內(nèi)環(huán)境清潔消毒衛(wèi)生不到位等有關(guān)。（病例查看、訪談））3）后勤科蒲科長：了解病區(qū)人員流動(dòng)情況及危險(xiǎn)因素調(diào)查：可能與醫(yī)務(wù)人員或病人手衛(wèi)生落實(shí)不到位、室內(nèi)環(huán)境清潔消毒衛(wèi)生不到位等有關(guān)。（調(diào)取監(jiān)控）三組：標(biāo)本采集組負(fù)責(zé)人張老師（雷護(hù)士、陳護(hù)士）對(duì)所有患兒進(jìn)行大便標(biāo)本的采集，對(duì)在院患者針對(duì)感染風(fēng)險(xiǎn)完成血液標(biāo)本、大便標(biāo)本及分泌物標(biāo)本的采集。四組：信息報(bào)告組負(fù)責(zé)人鄒科長（醫(yī)生院感及傳染病系統(tǒng)上報(bào)、院感暴發(fā)報(bào)告）五組：消殺組負(fù)責(zé)人文艷（指示落實(shí)消殺防控措施）1.病房終末消毒處理：護(hù)士著裝要求：穿隔離衣、戴帽子、口罩、一次性橡膠手套，備齊用物：護(hù)理車、相關(guān)用物準(zhǔn)備齊全）2.醫(yī)用織物處理：“護(hù)士將所使用的感染醫(yī)用性織物取下用“橘紅色”口袋盛放，打包注明“多重耐藥菌”感染后，密閉運(yùn)送交布類洗漿房進(jìn)行處理，推車離開?！保ㄕ掌?.保潔工人：穿隔離衣、戴帽子、口罩、長橡膠手套，備齊用物：清潔車、毛巾、拖布以及相關(guān)用物準(zhǔn)備齊全。將配置好500mg/L含氯消毒劑及其它足量用物與清潔車推至床旁，使用前監(jiān)測有效濃度，對(duì)床單元進(jìn)行擦拭消毒。4.消毒護(hù)士：穿隔離衣、戴帽子、口罩、長橡膠手套，備齊用物：治療車上備消毒濕巾。“對(duì)儀器表面/面屏用消毒濕紙巾進(jìn)行擦拭消毒。物表消毒完畢，最后用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)對(duì)空氣進(jìn)行密閉消毒120分鐘?！蔽目崎L說：24小時(shí)后請(qǐng)微生物實(shí)驗(yàn)室規(guī)范著裝再次進(jìn)行采樣，送往微生物室?！?）終末消毒醫(yī)療廢物處理負(fù)責(zé)人潘總長：對(duì)內(nèi)科所有區(qū)域進(jìn)行徹底終末消毒，包括走廊及公共區(qū)域，重復(fù)使用物品打包標(biāo)識(shí)清楚交消毒供應(yīng)中心及外包洗滌服務(wù)公司集中處置，廢棄物按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處置；加強(qiáng)物表及空氣的消毒，增加消毒頻次為每日三次，開窗通風(fēng)每天2-3次每次30分鐘，感染患者的生活垃圾全部按照醫(yī)療垃圾處理，醫(yī)療廢物雙層垃圾袋收集處置；各種治療和護(hù)理操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及隔離防護(hù)措施，做好常規(guī)消毒和終末消毒；六組：病區(qū)患者安置負(fù)責(zé)人（王科長潘總長）1.內(nèi)科病區(qū)兒科專區(qū)3名患兒，2名新生兒病情允許已出院，其余1名社區(qū)感染患兒安置在二樓兒科病區(qū)靠樓道最邊上的病室繼續(xù)觀察2.住院內(nèi)科9名患者，3名可以出院，3名單間安置，3名安置在二區(qū)，在院患者血液、大便微生物培養(yǎng)中。確診患兒轉(zhuǎn)入應(yīng)急隔離病區(qū)治療，相對(duì)固定醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診療；3.住院內(nèi)科暫停收治新入患者。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及手衛(wèi)生制度。場景5總結(jié)分析

17:00地點(diǎn)：住院內(nèi)科參演人員：所有參演人員（旁白）：所有參加演練人員到辦公室進(jìn)行討論分析。微生物實(shí)驗(yàn)室張老師說：（1.檢驗(yàn)科已對(duì)科室環(huán)境物表及手衛(wèi)生等進(jìn)行30個(gè)點(diǎn)位采樣，查找感染源。2.檢驗(yàn)科已將3株大腸埃希菌菌株放入密閉專用容器保存，必要時(shí)安排專人送省CDC。)1.第一次現(xiàn)場采樣標(biāo)本中，在內(nèi)科一病室床旁桌表面、工作人員的工作服上分離出大腸埃希菌。間隔24小時(shí)住院病區(qū)所有區(qū)域（三樓包括兒科病室）清潔消毒后采樣標(biāo)本30件中未培養(yǎng)出大腸埃希菌。2.后勤科組：通過調(diào)取監(jiān)控，訪談及病歷查看，導(dǎo)致本次疑似院感暴發(fā)的原因分析如下：發(fā)現(xiàn)三名患者入院時(shí)間無相關(guān)性，因病情先后直接收治于內(nèi)科病房,均為入院48小時(shí)后出現(xiàn)的癥狀及送大便培養(yǎng)。分析感染源、感染途徑，途徑是通過手接觸污染。因三樓住院病區(qū)收治有兒科傳染病患兒，均為其他感染性腹瀉患兒，在該區(qū)域收治兩類不同疾病患者；因患兒家屬與內(nèi)科住院患者熟識(shí)，有串門的情況，存在交叉感染的可能；兩區(qū)域循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)共用，存在可能因儀器設(shè)備終末消毒落實(shí)不到位導(dǎo)致交叉感染；該樓層一名保潔阿姨，在落實(shí)日常清潔消毒環(huán)境可能存在拖布抹布共用的情況。手衛(wèi)生落實(shí)不到位，更加增加了交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。3、疫情監(jiān)測組：考慮3起多重耐藥菌源頭：收治于2024年9月17日兒科隔離病室的患兒病人住院號(hào)：20240813457。診斷“其他感染性腹瀉”，入院后送大便培養(yǎng)三天后報(bào)多重耐藥菌感染，為社區(qū)感染。內(nèi)科病區(qū)于2024年9月20日收到檢驗(yàn)科報(bào)告3例大腸埃希菌多重耐藥菌，入院診斷均為“支氣管肺炎”。4.護(hù)理組：內(nèi)科病區(qū)安置的兒科3名患兒，轉(zhuǎn)至二樓騰空的隔離病室一室繼續(xù)治療，并嚴(yán)格隔離措施，杜絕兒科病區(qū)感染事件的發(fā)生。內(nèi)科科室一周內(nèi)暫時(shí)停止收治新病人，內(nèi)科護(hù)士相對(duì)固定，對(duì)感染的3例患者繼續(xù)護(hù)理治療。5.后勤保障組：所需物資全部送達(dá)，圣美物業(yè)公司人員協(xié)助已完成清潔消毒及撤離物資送達(dá)洗漿房處置，醫(yī)療廢物規(guī)范化收集。6.錢主任：匯報(bào)病人救治情況匯報(bào)3例疑似院感暴發(fā)病人經(jīng)對(duì)癥用藥處理后情況，患者病情穩(wěn)定。其余3名內(nèi)科病人轉(zhuǎn)入其他科室繼續(xù)治療。7.醫(yī)療救治組：3例疑似院感病人診斷明確，發(fā)生感染時(shí)間及病原菌符合疑似院感暴發(fā)，藥劑科已會(huì)診提出治療方案，其余病人轉(zhuǎn)入其他科室繼續(xù)隔離治療，并密切關(guān)注。目前所有病人無生命危險(xiǎn)?？剖裔t(yī)護(hù)人員留兩組診療護(hù)理，其余醫(yī)務(wù)人員回家隔離觀察，48小時(shí)結(jié)果回復(fù)醫(yī)務(wù)人員全部陰性。8.信息報(bào)告組：填寫傳染病信息系統(tǒng)及院感信息上報(bào)系統(tǒng)，上報(bào)傳染病報(bào)告卡及院感病例報(bào)卡。9.消殺組院感科護(hù)理部：嚴(yán)格落實(shí)室內(nèi)清潔消毒隔離工作，每日落實(shí)人員督查。感染患兒病房完成終末消毒處置，儀器設(shè)備終末消毒，內(nèi)科和兒科病區(qū)全部開窗通風(fēng)換氣，不流通的房間使用循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)消毒。醫(yī)用織物及醫(yī)療廢物已由后勤科規(guī)范處置。龐院長：注意事項(xiàng)1.科室需繼續(xù)提高對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)的防控意識(shí)，加強(qiáng)院感暴發(fā)，消毒隔離及手衛(wèi)生等培訓(xùn)學(xué)