去骨瓣后腦積水的診斷與治療

腦外傷去骨瓣減壓術(shù)后腦積水的診治劉亮劉洛同董程遠(yuǎn)陳禮剛西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科發(fā)生率腦外傷后腦積水發(fā)生率為0.7-2.9%去骨瓣減壓術(shù)后腦積水（PTH）發(fā)生率JOURNALOFNEUROTRAUMA(2011)10-40%診斷Evans指數(shù)MRIICP腦室系統(tǒng)擴(kuò)大去骨瓣后Evans指數(shù)還準(zhǔn)嘛？骨瓣缺失ICP波動(dòng)？T2間質(zhì)性水腫？腦膨出？腦萎縮？治療1.顱骨修補(bǔ)2.腦積水的治療先補(bǔ)后分流？先分流后補(bǔ)？同時(shí)？V-P？ETV？危險(xiǎn)因素雙側(cè)去骨瓣大骨瓣腦室內(nèi)積血去骨瓣對(duì)側(cè)硬膜下積液顱骨修補(bǔ)時(shí)間延遲JKoreanNeurosurgSoc(2015)獨(dú)立危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素只與骨瓣邊緣與中線的距離有關(guān)骨瓣邊緣與中線的距離<25mm容易發(fā)生PTHJOURNALOFNEUROTRAUMA(2010)發(fā)生機(jī)制雙側(cè)大腦半球壓力不平衡導(dǎo)致腦脊液動(dòng)力學(xué)改變蛛網(wǎng)膜下腔的纖維化粘連影響CSF流動(dòng)PTHJOURNALOFNEUROTRAUMA(2012)經(jīng)驗(yàn)分享Case1男，49歲，去骨瓣術(shù)后1個(gè)半月，GCS8Case1去骨瓣術(shù)后2個(gè)月意識(shí)變差，行V-PV-P術(shù)后半個(gè)月，GCS9，腦室小，調(diào)高壓力Case1V-P術(shù)后1個(gè)月行顱骨修補(bǔ)，GCS11Case1傷后半年，GCS14（E4V4M6）Case1Case2男，32歲，車禍致意識(shí)障礙6小時(shí)，入院GCS8去骨瓣術(shù)后第1天，GCS8去骨瓣術(shù)后1個(gè)月，GCS9E4VtM5腦膨出，但似有似無(wú)腦積水Case2去骨瓣術(shù)后2個(gè)月，GCS13E4V3M6，胡言亂語(yǔ)，煩躁，二便失禁，無(wú)法識(shí)別親人腦膨出有所好轉(zhuǎn)腦室系統(tǒng)進(jìn)展性擴(kuò)大Case2顱骨修補(bǔ)后仍胡言亂語(yǔ)、大便失禁，但小便知道，煩躁減輕顱骨修補(bǔ)后腦積水似乎有所緩解Case2顱骨修補(bǔ)后7天，病人又開(kāi)始煩躁，二便失禁Case2顱骨修補(bǔ)后1個(gè)月，

GCS13E4V3M6腦室系統(tǒng)進(jìn)展性擴(kuò)大，行V-PCase2顱骨修補(bǔ)后3個(gè)月GCS14E4V4M6V-P后2個(gè)月，病人胡言亂語(yǔ)減輕，無(wú)煩躁，小便知道，大便時(shí)而知道，間斷可識(shí)別親人Case2Case3男，53歲，去骨瓣術(shù)后1年，GCS4（E1VtM3）Case3去骨瓣術(shù)后1年意識(shí)無(wú)進(jìn)展并出現(xiàn)腦積水，行V-PCase3V-P術(shù)后半年，GCS5（E2VtM3）V-P術(shù)后1年，傷后2年，GCS8（E4VtM5）Case3Case4女，54歲，去骨瓣術(shù)后6個(gè)月意識(shí)變差，GCS

7（

E4VtM3）到5

（

E2VtM3）行V-P，腦膨出減輕，腦積水減輕，GCS

7（E4VtM3）Case4V-P術(shù)后2個(gè)月，GCS

7（E4VtM3）V-P術(shù)后4個(gè)月，GCS

7（E4VtM3），即使調(diào)高壓力，腦組織不復(fù)張Case4延遲修補(bǔ)發(fā)生持續(xù)性腦積水的風(fēng)險(xiǎn)較大同時(shí)手術(shù)會(huì)增加并發(fā)癥機(jī)率特別是對(duì)于腦膨出患者何時(shí)行V-P雙側(cè)側(cè)腦室和三腦室進(jìn)展性擴(kuò)大腦膨出加重，原有癥狀加重或出現(xiàn)新癥狀意識(shí)變差，GCS下降PTH不是ETV禁忌，特別是對(duì)于ICP升高的患者【ClinicalNeurologyandNeurosurgery(2013)】先補(bǔ)后分流？先分流后補(bǔ)？同時(shí)？一般腦膨出先分流后補(bǔ)腦組織塌陷先補(bǔ)，在修補(bǔ)后腦積水“自愈”不建議同時(shí)行分流及修補(bǔ)怎樣預(yù)防骨瓣邊緣距中線>25mm，去骨瓣減壓最主要在于減輕顳部壓力盡早修補(bǔ)顱骨，恢復(fù)正常解剖在顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)下手術(shù)，盡量小范圍去骨瓣1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。332、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁(yè)面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對(duì)象進(jìn)