品管圈十步詳解

品管圈十步詳解品管圈（QCC）為何物？

QualityControlCircle:即品質(zhì)控制圈或品管圈，品管圈就是：同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動自發(fā)進(jìn)行品質(zhì)管理活動所構(gòu)成的小集團，成為品管圈。計劃Plan實行Do確認(rèn)Check處置Action1、主題選定2、確定活動計劃書3、把握現(xiàn)實狀況4、目的設(shè)定5、解析6、對策確定7、對策實行與檢討8、效果確認(rèn)10、檢討與改善9、原則化有效果無效果確定圈組員1、人員類型：自發(fā)、積極出局或不提議入圈：負(fù)面情緒多的人；懷孕的、孩子在2歲以內(nèi)的人。優(yōu)先推薦入圈：專業(yè)技能強、高學(xué)歷（全日制本科)2、人員數(shù)量：6-10人3、圈長：熱忱、進(jìn)取、人際關(guān)系良好、溝通能力、理解品管圈，有一定權(quán)力和威信4、輔導(dǎo)員：技術(shù)支持，人員培訓(xùn)、5、圈秘書：會議的記錄和整頓，資料的搜集和保管6、圈員：聽到輔導(dǎo)、配合工作年齡

活動前圈員自我評定內(nèi)容自評分值內(nèi)容自評分值解決問題能力自信心個人素質(zhì)修養(yǎng)團隊合作能力溝通協(xié)調(diào)能力品管手法掌握程度責(zé)任心積極性說明：請在相應(yīng)的選項中為自己目前的情況打分，分值應(yīng)在0-5分之間，0分代表能力極低或情況極差，5分代表能力極高或情況極好?；顒忧叭珕T自我評價表品管圈在科室里難推行，為何呢？1、科室領(lǐng)導(dǎo)支持推廣初期親自參與帶頭參與醫(yī)院舉行的品管圈培訓(xùn)予以行政與經(jīng)費支持營造團體氣氛2、自動自發(fā)組圈3、確定圈規(guī)輔導(dǎo)員、圈長、圈員職責(zé)圈會規(guī)定請假制度獎懲制度制作活動日歷第一周第二周第三周第四周第五周4月4-2411:00護(hù)士站5月5-611:00三角洲公園5-2211:00上島咖啡6月6-316:00護(hù)士站7月7-116:00護(hù)士長家7-1116:00護(hù)士站8月8-616:00護(hù)士站8-1516:00三角洲公園8-2916:00護(hù)士站9月9-1116:00上島咖啡9-2616:00護(hù)士站圈會----存在問題1、找不屆時間或找不到地點而久久未開2、圈員不想開會，出席率低；3、圈員開會不發(fā)言，圈長唱獨角戲4、開會沒有內(nèi)容，記錄造假5、會而不議，議而不決，決而不行怎樣開好圈會？1、圈會頻次：每周一次或每兩周一次2、地點的選擇：醫(yī)院內(nèi)外皆可3、會前的準(zhǔn)備：圈長的準(zhǔn)備；日期場所決定，請上級核準(zhǔn)；開會前3日告知圈員；開會前必須確認(rèn)出席會議的圈員及場所等4、開會：闡明議題、圈員匯報上次圈會分派工作及完畢狀況；依次討論議題；分派決策事項；必要時請輔導(dǎo)員作指導(dǎo)；下次會議安排及重要提醒；圈秘書全程記錄5、會議的記錄和整頓，傳閱。

圈名的選擇：常見類型部門名字：急診圈、門診圈、OR圈部門屬性：南丁格爾圈、護(hù)士圈凝聚向心力：同心圈、合力圈、自強圈代表但愿：晨曦圈、動力圈動畫片人物：調(diào)皮阿丹圈、皮卡丘圈動物、植物：瓢蟲圈、花骨朵圈現(xiàn)代氣息濃厚的：動車組圈、神舟七號圈成本的：葛朗臺圈、秤桿圈選定圈名和圈徽圈名和圈徽的意義1、個別科室更換了圈名和圈徽2、無圈名和圈徽選定原始資料

要點一:依循下列5個問題點尋找問題點1、平常管理指標(biāo)2、問卷調(diào)查3、平常工作中的常見問題4、交談中發(fā)現(xiàn)5、從作業(yè)成果或反省中發(fā)現(xiàn)（會議記錄）受患者報怨最多的部分是哪些？常常困擾我們的問題是什么？我們的規(guī)定（期待）是什么？領(lǐng)導(dǎo)規(guī)定的是什么？什么樣的工作環(huán)境是我們想要的？怎樣發(fā)現(xiàn)主題？要點二：從各個問題點的有關(guān)原因著手1、醫(yī)療質(zhì)量2、成本3、效率4、行政管理主題選定

目的：找出一種可以執(zhí)行的質(zhì)量改善項目

明確研究主題和詳細(xì)目的，確定研究對象和范圍，即干預(yù)/受益人群是誰，包括了哪些人、事物，排除了哪些人事物

頭腦風(fēng)暴法：頭腦風(fēng)暴法出自"頭腦風(fēng)暴"(Brain-storming)一詞。為無限制的自由聯(lián)想和討論，其目的在于產(chǎn)生新觀念或激發(fā)創(chuàng)新設(shè)想。原則：嚴(yán)禁批評、自由奔放、點子多多益善、全員發(fā)言

頭腦風(fēng)暴記錄歸納主題歸納：將所有提出的問題點歸納，分類，主題描述：動詞+名詞+衡量指標(biāo)例如：將“手衛(wèi)生”問題，撰寫為“提高護(hù)士洗手執(zhí)行率”減少門診病人等待領(lǐng)藥時間減少住院患者埋怨率增長健康檢查人數(shù)主題選定評價表評價項目主題上級政策迫切性圈能力總分評價說明上級政策迫切性圈能力分?jǐn)?shù)偶爾要求即可解決跨科室解決1有政策要求超過6個月護(hù)理部解決3上級反復(fù)要求3--6個月科室內(nèi)解決5主題選定評價表注：每個提案人陳說完主題后再評價！注：每個提案人陳說完主題后再評價，評價記錄平均分，保留小數(shù)點后兩位！主題選定評價總分表總分表完善主題目的：奠定現(xiàn)實狀況把握的基礎(chǔ)做法：1、審核主題描述2、界定主題中改善主題的定義3、明確衡量指標(biāo)（比率或數(shù)值）若是比率應(yīng)寫出公式4、寫出題目對醫(yī)院、同仁、患者的好處5、寫出文獻(xiàn)查詢成果完善主題有關(guān)表格主題選定案例----減少血透過程中患者低血壓的發(fā)生率主題選定案例----減少血透過程中患者低血壓的發(fā)生率主題選定案例----減少血透過程中患者低血壓的發(fā)生率主題選定---存在問題1、未使用頭腦風(fēng)暴法選出備用主題，主題未使用原則公式描述2、活動主題太大，不是圈能力所能及。3、活動主題太小，不必用品管圈活動來展開。4、選定的題目，事先未進(jìn)行調(diào)研。未考慮已經(jīng)有政策、規(guī)范的影響主題選定期衡量指標(biāo)未考慮其可搜集性或量化性5、沒有查閱有關(guān)參照文獻(xiàn)，精確定義主題的衡量指標(biāo)6、在使用531評價法中，在評價匯總表中未使用平均數(shù)表達(dá)計劃確定

圈活動進(jìn)度的計劃工具,對活動波及的人、事件、任務(wù)、時間、地點、進(jìn)度等加以統(tǒng)籌規(guī)劃，隨時對比實際進(jìn)度和計劃進(jìn)度之間的差距，并作對應(yīng)調(diào)整?；顒佑媱澅恚ǜ侍貓D）---時間分派制圖人：XX制圖日期：XX年XX月XX日PDCA計劃確定-活動日歷第一周第二周第三周第四周第五周4月4-2411:00護(hù)士站5月5-611:00三角洲公園5-2211:00上島咖啡6月6-316:00護(hù)士站7月7-116:00護(hù)士長家7-1116:00護(hù)士站8月8-616:00護(hù)士站8-1516:00三角洲公園8-2916:00護(hù)士站9月9-1116:00上島咖啡9-2616:00護(hù)士站

1、環(huán)節(jié)負(fù)責(zé)人是根據(jù)圈員專長確定的？2、圈長不是關(guān)鍵環(huán)節(jié)的負(fù)責(zé)人。3、環(huán)節(jié)時間跨度的安排不合理。4、未根據(jù)甘特圖修改活動日歷。5、甘特圖和活動日歷未上墻。6、制圖不規(guī)范計劃確定---存在問題現(xiàn)實狀況把握

質(zhì)量問題是復(fù)雜多樣的，其本質(zhì)和規(guī)律難以直接把握，記錄分析措施從現(xiàn)實情境中搜集數(shù)據(jù)，通過次序、頻數(shù)等直觀、量化數(shù)字及圖表展現(xiàn)，通過數(shù)據(jù)的處理，將現(xiàn)象與本質(zhì)相連，從而洞悉其規(guī)律。通過客觀數(shù)據(jù)的搜集，理解問題現(xiàn)實狀況，找出重點的少數(shù)（原因）工作性質(zhì)符號說明開始/結(jié)束工作流程的開始與結(jié)束工作/處理收發(fā)、執(zhí)行、控制、檢討、處理等工作文件工作中所產(chǎn)生的記錄和數(shù)據(jù)等文件判斷/決策選擇流向路徑檔案/儲存電腦檔案或文件數(shù)據(jù)存儲連接流程出口及入口流程方向工作進(jìn)行方向基本流程圖符號流程圖樣本類型5w2h說明思考目的主題What什么問題的主題是什么澄清問題的主體目的Why為什么為什么要解決此問題清楚做事的目的位置Where何處在哪里發(fā)生界定出問題地點順序When時間發(fā)生的時間確定時間或期限人員Who誰涉及到誰界定目標(biāo)人群行為How怎么怎么發(fā)生的操作方式程度Howmuch程度事態(tài)程度或損失大小確定嚴(yán)重性或經(jīng)濟損失調(diào)查規(guī)則（記錄設(shè)計原則）1、明確記錄指標(biāo)2、明確規(guī)定記錄工作的目的；3、確定記錄對象的范圍；4、規(guī)定記錄的空間原則和時間原則；5、制定出調(diào)查記錄的項目，分類和分組的措施6、確定記錄指標(biāo)的計算措施；7、制定保證調(diào)查資料精確性的措施；8、規(guī)定調(diào)查進(jìn)度，時間安排，聯(lián)絡(luò)措施9、圈長要統(tǒng)籌調(diào)查全過程的組織工作。

跌倒事件調(diào)查表跌倒事件調(diào)查表住院號護(hù)士層級N0N2N3N4班次APN患者年齡0-10歲10-40歲40-60歲60歲以上意識神清躁動模糊肢體活動輕微受限一般受限非常受限輸液治療中否是特殊藥物否是藥物名稱跌倒時機跌倒發(fā)生時機查檢表查檢項目：跌倒發(fā)生時機查檢人員：責(zé)任護(hù)士查檢對象：急診外科住院患者查檢地點：急診外科病區(qū)查檢方式：現(xiàn)場記錄查檢時間：x年x月x日—x年x月x日跌倒發(fā)生時機帕累托圖現(xiàn)實狀況把握----存在問題

1、調(diào)查設(shè)計前要畫出流程圖嗎2、在制定調(diào)查表之前，未根據(jù)5W1H的措施進(jìn)行劇烈討論，查檢項目應(yīng)于主題有關(guān)3、調(diào)查表未進(jìn)行預(yù)試驗4、調(diào)查一定務(wù)必遵守三現(xiàn)原則，部分科室無原始資料或資料造假5、查檢表的層別不清晰，問題類別不符合20:80原則，部分科室找不出重點的少數(shù)原因6、查檢表的制作措施不規(guī)范7、帕累托圖制作不規(guī)范

通過對問題現(xiàn)實狀況的理解，結(jié)合圈組員的能力，來設(shè)定的改善幅度，即問題改善后可以到達(dá)的狀態(tài)。目的設(shè)定-操作流程確定目的值：通過計算或?qū)φ盏姆绞剑_定出目的值。措施：正向公式或負(fù)向公式法體現(xiàn)方式：直方圖、現(xiàn)實狀況值VS目的值、顯示改善幅度管理箴言：無法量化就無法衡量目的設(shè)定：目的值G的設(shè)定1、計算法正向（提高）公式：G=現(xiàn)實狀況值+（1-現(xiàn)實狀況值）*改善重點*圈能力負(fù)向（減少）公式G=現(xiàn)實狀況值-現(xiàn)實狀況值*改善重點*圈能力2、參照法圈能力打分現(xiàn)況值：缺陷人次：326例，共調(diào)查人次：1338例缺陷率：326/1338*100%=24.4%.改善重點：74.24%圈能力評分表已知負(fù)向（減少）公式改善目的=現(xiàn)實狀況-改善值=現(xiàn)實狀況值-現(xiàn)實狀況值*改善重點*圈能力=24.4%-24.4%*74.24%*90%*=8%圖解目的值增長：左低右高，增幅箭頭向上減少：左高右低，降幅箭頭向下改善幅度公式=（現(xiàn)況值-目的值）/現(xiàn)況值24.4%8%67.2%改善幅度改善幅度=（24.4%-8%）/24.4%=67.2%目的設(shè)定----存在問題1、目的值應(yīng)做到與問題相對應(yīng)。2、目的值要明確表達(dá)，用數(shù)聽說話，必須量化。3、有正向公式和負(fù)向公式，部分不知曉4、公式中的數(shù)據(jù)代入計算有誤，單位不一致5、改善幅度計算錯誤6、圈能力計算不合規(guī)定7、改善幅度圖表制作不規(guī)范解析

沒有真因，無法治本，何提質(zhì)變！

解析-操作流程層別法魚骨圖要因確定真因驗證

通過客觀數(shù)據(jù)搜集，理解問題現(xiàn)實狀況，找出重點的少數(shù)原因。

頭腦風(fēng)暴法自上而下自下而上圖的制作骨名的書寫骨與骨的關(guān)系原因書寫規(guī)則要因概念

團體共識法要因展現(xiàn)方式真因概念驗證規(guī)則真因展現(xiàn)方式解析-操作流程團體有清晰的邏輯、分析工具運用純熟的時候可以采用此法

層別法魚骨圖要因確定真因驗證自上而下層別

從“方向”到“概念”到“現(xiàn)象”，從大到小。常見的分析方向：人機料法環(huán)人：手術(shù)室護(hù)士、輸液室護(hù)士、病房護(hù)士

機：呼吸機、監(jiān)護(hù)儀料：手術(shù)刀、飛翼針、注射針、按剖瓶

法：注射、配置、回收、清洗、分類、打包環(huán)：住院、急診、注射室、燈光、噪音解析-操作流程從“詳細(xì)”到“概念”到“方向”，從小到大例：對銳器的歸類詳細(xì)：刀片、縫針、按剖瓶、針頭、剪刀、扣針概念：回收、分類、清洗、包裝、手術(shù)室、護(hù)士站、輸液室方向：法（操作措施）環(huán)（什么作業(yè)環(huán)境）無法從大方向、大類別進(jìn)行分析時，可先把所有原因都羅列處理啊，再分門別類自下而上層別解析-操作流程

某項成果的形成，必有其原因，應(yīng)設(shè)法運用圖解的措施找出原因----石川馨圖表制作主骨箭頭指向右側(cè)大骨、中骨、小骨代表不一樣原因級別骨與骨的夾角必須是45度大骨的名稱必有外框特性人機法料環(huán)案例：減少危重患者轉(zhuǎn)運缺陷率急救藥械局限性特性要因圖急救藥械局限性人護(hù)士醫(yī)生機簡易吸痰器簡易呼吸球囊除顫儀心電監(jiān)護(hù)路線電梯估評質(zhì)控交班處置床藥物1-3年經(jīng)驗局限性急診急救專科知識缺乏低年資安全意識淡薄轉(zhuǎn)運速度快，使用不便壓力閥損壞負(fù)壓局限性吸痰效果差儲電局限性設(shè)備大儲電局限性SPO2夾損壞等待時間長容積小急救室到住院病房路途長未評估病情評估不完整不實際查檢護(hù)士長督查不力漏交班交接不完整用后未及時補充床窄無功能架數(shù)量局限性藥物過期環(huán)法料不實際查點直接轉(zhuǎn)抄數(shù)值制圖人：杜瑾制圖時間：6月障礙物安全意識淡薄未及時保養(yǎng)歸位交接內(nèi)容不全面轉(zhuǎn)運者接受者危重患者護(hù)理知識缺乏未執(zhí)行2個電話轉(zhuǎn)運前，未詳細(xì)告知患者的基本病情及需要的護(hù)理措施無固定人員接待接受準(zhǔn)備不完善不重視，匆忙接受護(hù)士料法管道藥物交接單檢查匯報質(zhì)控溝通未隨病人轉(zhuǎn)運無交接記錄無入院原因無急診初步診斷已用藥物不交剩余藥物不接管道途中維護(hù)局限性管道4個以上無醫(yī)務(wù)人員陪伴無制度規(guī)定陪檢人員資質(zhì)與醫(yī)技科室無轉(zhuǎn)運溝通無效溝通制圖人：杜瑾制圖時間：6月交接內(nèi)容不全面特性要因圖無醫(yī)務(wù)人員陪伴醫(yī)護(hù)人員法時醫(yī)生1~3年經(jīng)驗局限性專業(yè)知識不牢固單人值班安全意識淡薄護(hù)士休假人員多過度依賴陪檢師傅1~3年經(jīng)驗局限性安全意識淡薄11點~15點及19點~7點時間段急癥多病人集中急診科評估未評估病情病情評估局限性培訓(xùn)無正規(guī)模擬轉(zhuǎn)運培訓(xùn)培訓(xùn)方式單一制度未遵守轉(zhuǎn)運制度制圖人：杜瑾制圖時間：1月無醫(yī)務(wù)人員陪伴特性要因圖特性要因圖的要因評價表注：重要5分，一般重要3分，不重要1分，根據(jù)80/20原則，選擇4-6個要因減少院內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運缺陷率的要因評價表要因圈成員圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6合計選定1.急診急救?？浦R缺乏555535282.急救藥械不實際查點，直接轉(zhuǎn)抄數(shù)值535553263.病情評估不足555555304.急救藥械用后未及時補充，保養(yǎng)并功能位355355265.接收準(zhǔn)備不完善333333186.接收科室不重視，匆忙接收353335227.管道4個以上133133148.無醫(yī)務(wù)人員陪同555555309.轉(zhuǎn)運前未詳細(xì)告知接收科患者的基本病情與需要的護(hù)理措施3333331810.11點~15點及19點~次日7點病患集中急診科5535532611.醫(yī)生單人值班33133316注：重要5分，一般重要3分，不重要1分，根據(jù)80/20原則，選擇4-6個要因危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運缺陷真因驗證查檢表

日期要因