醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 解剖學(xué)課件：神經(jīng)系統(tǒng)課件

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1第十一章神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)容提要一、神經(jīng)系統(tǒng)在人體中的地位和作用神經(jīng)系統(tǒng)是主導(dǎo)、控制和調(diào)節(jié)人體的系統(tǒng)，體現(xiàn)在：

使人體各器官、系統(tǒng)的活動(dòng)互相協(xié)調(diào)和統(tǒng)一，使人體作為一個(gè)整體去活動(dòng)；

使人體能夠適應(yīng)外界環(huán)境的變化，維持機(jī)體與外環(huán)境之間的平衡和統(tǒng)一。

大腦皮質(zhì)是思維和意識(shí)活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，能夠主動(dòng)認(rèn)識(shí)世界和改造世界。免費(fèi)下載！Page

2二、神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)方式神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)人體功能活動(dòng)的基本方式是反射，反射是機(jī)體對(duì)各種刺激所做出的反應(yīng)。反射的物質(zhì)基礎(chǔ)是反射弧。Page

3三、神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分

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4四、神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語

灰質(zhì)：是中樞神經(jīng)內(nèi)，由神經(jīng)元胞體和樹突聚集形成的部分，色澤灰暗。大腦和小腦的灰

質(zhì)位于其表層，分別稱大腦皮質(zhì)和小腦皮質(zhì)。

白質(zhì)：是中樞神經(jīng)內(nèi)，由大量神經(jīng)纖維聚集形成的部分，呈白色。

神經(jīng)核：是中樞神經(jīng)內(nèi)，由形態(tài)和功能相同的神經(jīng)元胞體聚集而成的團(tuán)塊。

神經(jīng)節(jié)：是周圍神經(jīng)內(nèi)，由形態(tài)和功能相同的神經(jīng)元胞體聚集而成的團(tuán)塊。

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5纖維束：是中樞神經(jīng)內(nèi)，由起止和功能基本相同的神經(jīng)纖維聚集而成的條索狀結(jié)構(gòu)。

神經(jīng)：是周圍神經(jīng)內(nèi)，由神經(jīng)纖維聚集而成的條索狀結(jié)構(gòu)。

網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：是中樞神經(jīng)內(nèi)，由灰質(zhì)和白質(zhì)混雜形成的結(jié)構(gòu)。Page

6一、脊髓

（一）位置和外形

１．位置位于椎管內(nèi)，上端在枕骨大孔處與腦相連，下端在成人平第１腰椎體下緣，新生兒達(dá)第３腰椎下緣。２．外形細(xì)長(zhǎng)，４２～４５ｃｍ，呈前后略扁的圓柱狀。

兩個(gè)膨大：頸膨大和腰骶膨大。

１個(gè)圓錐：脊髓末端縮細(xì)稱脊髓圓錐，圓錐向下延續(xù)為終絲，附著于尾骨背面。

６條溝裂：前正中裂和后正中溝，左、右前外側(cè)溝和后外側(cè)溝。

第一節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)Page

7３．脊髓節(jié)段與椎骨序數(shù)的關(guān)系

脊髓節(jié)段：與每對(duì)脊神經(jīng)相連的一段脊髓，稱１個(gè)脊髓節(jié)段，共３１個(gè)節(jié)段，分別是８?jìng)€(gè)頸節(jié)、１２個(gè)胸節(jié)、５個(gè)腰節(jié)、５個(gè)骶節(jié)和１個(gè)尾節(jié)。

脊髓節(jié)段與椎骨序數(shù)的關(guān)系：在發(fā)育過程中，脊柱的生長(zhǎng)速度比脊髓快，脊髓位置上升，大多數(shù)脊髓節(jié)段的位置均高于同序數(shù)椎骨。

馬尾：由于脊髓上升，腰、骶、尾神經(jīng)的前根和后根在椎管內(nèi)圍繞終絲形成。

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8（二）脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

１．灰質(zhì)

前角（柱）：主要由軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的胞體構(gòu)成，管理骨骼肌運(yùn)動(dòng)。

后角（柱）：主要由聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元胞體構(gòu)成，傳導(dǎo)軀體感覺沖動(dòng)。

側(cè)角（柱）：位于脊髓胸段和腰１～３節(jié)段的前、后角之間，主要由交感神經(jīng)元胞體構(gòu)成，管理內(nèi)臟、心血管的活動(dòng)和腺體分泌。

骶副交感神經(jīng)核：位于脊髓骶段的第２～４節(jié)段，在相當(dāng)于側(cè)角處，由副交感神經(jīng)元胞體構(gòu)成，管理內(nèi)臟、心血管的活動(dòng)和腺體分泌。

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9２．脊髓的白質(zhì)圍繞在灰質(zhì)的周圍。

（１）上行（感覺）纖維束

薄束和楔束：薄束在內(nèi)側(cè)，楔束在外側(cè)，傳導(dǎo)軀干、四肢的意識(shí)性本體感覺和精細(xì)觸覺。來自下半身的神經(jīng)沖動(dòng)通過薄束傳導(dǎo)，來自上半身（頭面部除外）的神經(jīng)沖動(dòng)通過楔束傳導(dǎo)。脊髓丘腦束：傳導(dǎo)軀干、四肢的痛覺、溫度覺、粗觸覺和壓覺。

（２）下行（運(yùn)動(dòng)）纖維束

皮質(zhì)脊髓束：包括前束和側(cè)束，管理軀干和四肢骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)。

紅核脊髓束：與皮質(zhì)脊髓束一起管理肢體遠(yuǎn)端骨骼肌的運(yùn)動(dòng)。

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10（三）脊髓的功能

１．傳導(dǎo)功能

２．反射中樞主要有膝反射中樞和排便、排尿的低級(jí)反射中樞。Page

11二、腦

（一）腦干

１．腦干的外形

（１）腹側(cè)面

延髓：有前正中裂、錐體、錐體交叉、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)。

腦橋：有三叉神經(jīng)、基底溝、延髓腦橋溝、展神經(jīng)、面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)。

中腦：有大腦腳、腳間窩、動(dòng)眼神經(jīng)。

（２）背側(cè)面

延髓和腦橋：有菱形窩、薄束結(jié)節(jié)、楔束結(jié)節(jié)。

中腦：有上丘、下丘、滑車神經(jīng)。Page

12二、腦

（一）腦干

１．腦干的外形

（１）腹側(cè)面

延髓：有前正中裂、錐體、錐體交叉、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)。

腦橋：有三叉神經(jīng)、基底溝、延髓腦橋溝、展神經(jīng)、面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)。

中腦：有大腦腳、腳間窩、動(dòng)眼神經(jīng)。

（２）背側(cè)面

延髓和腦橋：有菱形窩、薄束結(jié)節(jié)、楔束結(jié)節(jié)。

中腦：有上丘、下丘、滑車神經(jīng)。Page

13２．腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（１）灰質(zhì)腦干內(nèi)的灰質(zhì)成團(tuán)塊狀，稱神經(jīng)核。神經(jīng)核分兩類，即腦神經(jīng)核和非腦神經(jīng)核。

腦神經(jīng)核：與腦神經(jīng)有關(guān)，名稱大都與相應(yīng)的腦神經(jīng)一致，位置大都與相應(yīng)的腦神經(jīng)連腦位置相同。腦神經(jīng)核分軀體感覺核、軀體運(yùn)動(dòng)核、內(nèi)臟感覺核和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)（副交感）核。

非腦神經(jīng)核：與神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)有關(guān)，如薄束核、楔束核、紅核、黑質(zhì)。

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14（２）白質(zhì)

１）上行纖維束

內(nèi)側(cè)丘系傳導(dǎo)軀干和四肢的意識(shí)性本體感覺和精細(xì)觸覺。

脊髓丘腦束傳導(dǎo)軀干、四肢的痛覺、溫度覺、粗觸覺和壓覺。

三叉丘系傳導(dǎo)頭面部的痛覺、溫度覺、粗觸覺和壓覺。

２）下行纖維束

皮質(zhì)核束管理頭頸部骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)。

皮質(zhì)脊髓束管理軀干和四肢骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)。

（３）網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

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15３．腦干的功能

（１）傳導(dǎo)功能

（２）反射中樞有中腦的瞳孔對(duì)光反射中樞，腦橋的角膜反射中樞，延髓的調(diào)節(jié)呼吸和心

血管活動(dòng)的中樞（生命中樞）。

（３）網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能維持大腦皮質(zhì)醒覺、引起睡眠、調(diào)節(jié)骨骼肌張力、調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)。

（二）小腦

１．位置位于顱后窩。

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16２．外形中間縮細(xì)，為小腦蚓；兩側(cè)膨大為小腦半球；半球下面近枕骨大孔處突出，為小腦扁桃體。

３．內(nèi)部結(jié)構(gòu)表層為小腦皮質(zhì)，深部為髓體，內(nèi)有數(shù)對(duì)小腦核。

４．功能調(diào)節(jié)肌張力、維持身體平衡、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。

第四腦室位于延髓、腦橋與小腦之間，底即菱形窩，頂朝向小腦，向下通脊髓中央管，向上與中腦水管相通，向后經(jīng)正中孔和左、右外側(cè)孔與蛛網(wǎng)膜下隙相通。

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17（三）間腦

間腦主要由背側(cè)丘腦和下丘腦組成，其內(nèi)的腔隙稱第三腦室。

１．背側(cè)丘腦為一對(duì)卵圓形灰質(zhì)團(tuán)塊，又稱丘腦，是全身軀體感覺傳導(dǎo)的中繼站，也是大腦皮質(zhì)下的感覺中樞。內(nèi)側(cè)膝狀體和外側(cè)膝狀體：與聽覺和視覺沖動(dòng)的傳導(dǎo)有關(guān)。

２．下丘腦包括視交叉、灰結(jié)節(jié)、乳頭體、漏斗，內(nèi)有視上核和室旁核，分泌加壓素和催產(chǎn)素。下丘腦是內(nèi)分泌活動(dòng)和內(nèi)臟活動(dòng)的皮質(zhì)下中樞，調(diào)節(jié)體溫、攝食、生殖、水鹽平衡和內(nèi)分泌，還調(diào)節(jié)情緒等。

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18（三）間腦

間腦主要由背側(cè)丘腦和下丘腦組成，其內(nèi)的腔隙稱第三腦室。

１．背側(cè)丘腦為一對(duì)卵圓形灰質(zhì)團(tuán)塊，又稱丘腦，是全身軀體感覺傳導(dǎo)的中繼站，也是大腦皮質(zhì)下的感覺中樞。內(nèi)側(cè)膝狀體和外側(cè)膝狀體：與聽覺和視覺沖動(dòng)的傳導(dǎo)有關(guān)。

２．下丘腦包括視交叉、灰結(jié)節(jié)、乳頭體、漏斗，內(nèi)有視上核和室旁核，分泌加壓素和催產(chǎn)素。下丘腦是內(nèi)分泌活動(dòng)和內(nèi)臟活動(dòng)的皮質(zhì)下中樞，調(diào)節(jié)體溫、攝食、生殖、水鹽平衡和內(nèi)分泌，還調(diào)節(jié)情緒等。

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19（四）端（大）腦

端腦由兩側(cè)大腦半球組成。兩大腦半球之間有大腦縱裂?？v裂底部有連接左、右大腦半球的胼胝體。大腦半球與小腦之間有大腦橫裂。每側(cè)大腦半球有３個(gè)面，即上外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面和下面。

１．大腦半球的外形大腦半球表面凹凸不平，凹陷處稱腦溝，溝與溝之間的隆起稱腦回。

（１）大腦半球的分葉每側(cè)大腦半球借外側(cè)溝、中央溝和頂枕溝分為５葉：額葉、頂葉、顳葉、枕葉、島葉。

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20（２）大腦半球重要的腦回

上外側(cè)面：有中央前回、額上回、額中回、額下回、中央后回、角回、顳上回、顳橫回。

內(nèi)側(cè)面：有扣帶回、海馬旁回、鉤、邊緣葉、中央旁小葉、距狀溝。下面：有嗅束、嗅球。

２．大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)表面為皮質(zhì)，深面為髓質(zhì)，髓質(zhì)中有基底核。半球內(nèi)的腔隙為側(cè)腦室。

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21（１）大腦皮質(zhì)功能定位軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)在中央前回和中央旁小葉前部；軀體感覺區(qū)在中央后回和中央旁小葉的后部；視區(qū)在枕葉距狀溝周圍皮質(zhì)，聽區(qū)在顳橫回；內(nèi)臟活動(dòng)區(qū)在邊緣葉。語言區(qū)：運(yùn)動(dòng)性語言中樞在額下回后部；書寫語言中樞在額中回后部；聽覺性語言中樞在顳上回后部；視覺性語言中樞在角回。（２）基底核包括豆?fàn)詈?、尾狀核、屏狀核和杏仁核。豆?fàn)詈撕臀矤詈撕戏Q紋狀體，維持肌張力和協(xié)調(diào)肌群運(yùn)動(dòng)。Page

22（３）大腦髓質(zhì)神經(jīng)纖維根據(jù)起止分為３種：

聯(lián)絡(luò)纖維：連接同側(cè)大腦半球各部之間。連合纖維：連接左、右大腦半球之間。投射纖維：連接大腦皮質(zhì)與皮質(zhì)下諸結(jié)構(gòu)。

內(nèi)囊：為投射纖維位于豆?fàn)詈?、尾狀核和背?cè)丘腦之間的部分，分前肢、膝部和后肢。

（４）側(cè)腦室左、右各一，半環(huán)形，借室間孔與第三腦室相交通。Page

23三、腦和脊髓的被膜、血管、腦脊液

（一）腦和脊髓的被膜

腦和脊髓的被膜由外向內(nèi)依次為硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜，有保護(hù)和支持作用。

１．硬膜

（１）硬脊膜硬脊膜與椎管壁之間的狹窄間隙稱硬膜外隙，隙內(nèi)呈負(fù)壓，有脊神經(jīng)根、脂肪、靜脈叢和淋巴管等。

（２）硬腦膜

特點(diǎn)：硬腦膜與顱頂骨連接疏松，易于分離；與顱底骨連接緊密，不易分離。形成物：大腦鐮、小腦幕、硬腦膜竇。Page

24２．蛛網(wǎng)膜

特點(diǎn)：薄而透明；跨過腦和脊髓表面的溝和裂；與深面的軟膜之間有蛛網(wǎng)膜下隙，充滿腦脊液；蛛網(wǎng)膜下隙擴(kuò)大形成小腦延髓池和終池。形成物：蛛網(wǎng)膜向上矢狀竇內(nèi)突入，形成蛛網(wǎng)膜粒。

３．軟膜

特點(diǎn)：薄而透明；富含血管；緊貼脊髓和腦，并深入溝裂。

形成物：軟膜突入腦室，與毛細(xì)血管等構(gòu)成脈絡(luò)叢，產(chǎn)生腦脊液。Page

25（二）腦和脊髓的血管

（１）腦的動(dòng)脈來自頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈。前者供應(yīng)大腦半球前２／３和部分間腦，后者供應(yīng)大腦半球后１／３、腦干、小腦和部分間腦。

大腦動(dòng)脈環(huán)：由大腦前動(dòng)脈及前交通動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈末端、后交通動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈，在下丘腦周圍互相吻合形成。

（２）腦的靜脈不與動(dòng)脈伴行，匯入鄰近的硬腦膜竇。Page

26（三）腦脊液及其循環(huán)

腦脊液是一種無色透明的液體，充滿于腦室、蛛網(wǎng)膜下隙和脊髓中央管內(nèi)，有營(yíng)養(yǎng)、保護(hù)和運(yùn)輸作用。腦脊液循環(huán)途徑如下：（四）血—腦屏障

血—腦屏障位于血液與腦和脊髓的神經(jīng)細(xì)胞之間，由毛細(xì)血管內(nèi)皮、基膜和膠質(zhì)膜構(gòu)成。Page

27一、脊神經(jīng)

脊神經(jīng)共３１對(duì)，計(jì)有頸神經(jīng)８對(duì)，胸神經(jīng)１２對(duì)，腰神經(jīng)５對(duì)，骶神經(jīng)５對(duì)和尾神經(jīng)１對(duì)。

脊神經(jīng)組成和分支：第二節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)Page

28（一）頸叢

１．組成和位置頸叢由第１～４頸神經(jīng)前支構(gòu)成，位于胸鎖乳突肌上部深面。

２．分支與分布

（１）皮支由胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)淺出，放射狀分布于頸前外側(cè)部、肩部和頭后外側(cè)部皮膚。

（２）膈神經(jīng)感覺纖維分布于心包、胸膜、膈下腹膜以及肝和膽囊（右側(cè)膈神經(jīng)）；運(yùn)動(dòng)纖維支配膈肌。

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29（二）臂叢

１．組成和位置由第５～８頸神經(jīng)前支和第１胸神經(jīng)前支部分纖維組成，位于頸根部。

２．分支與分布（１）肌皮神經(jīng)肌支支配肱二頭肌，皮支分布于前臂外側(cè)部皮膚。

（２）正中神經(jīng)肌支支配前臂橈側(cè)６塊半屈肌、手掌外側(cè)群?。~際）、手掌中間群肌的少部分；皮支分布于手掌橈側(cè)及橈側(cè)３個(gè)半指掌面和中、遠(yuǎn)節(jié)指背面的皮膚。Page

30３．尺神經(jīng)

走行：經(jīng)尺神經(jīng)溝。

分布：肌支支配前臂尺側(cè)１塊半屈肌、手肌內(nèi)側(cè)群（小魚際）、中間群肌大部；皮支分布于手掌尺側(cè)及尺側(cè)一個(gè)半指、手背尺側(cè)半及尺側(cè)兩個(gè)半指的皮膚。４．橈神經(jīng)

走行：經(jīng)橈神經(jīng)溝。

分布：肌支支配臂及前臂后群??；皮支分布于臂及前臂的背面、手背橈側(cè)半及橈側(cè)兩個(gè)半指的皮膚。５．腋神經(jīng)

走行：繞肱骨外科頸。

分布：肌支支配三角??；皮支分布于肩部皮膚。Page

31（三）胸神經(jīng)前支

胸神經(jīng)前支走行于肋間隙和肋下面，稱肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)；支配肋間肌和腹前外側(cè)壁肌，并分布于胸、腹壁皮膚及壁胸膜和壁腹膜。

胸神經(jīng)前支在胸、腹壁皮膚上有節(jié)段性，第２，４，６，８，１０對(duì)胸神經(jīng)前支的分布區(qū)，分別平對(duì)胸骨角、男性乳頭、劍突、肋弓和臍平面；第１２胸神經(jīng)前支分布于恥骨聯(lián)合與臍連線中點(diǎn)平面。

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32（四）腰叢

１．組成和位置由第１２胸神經(jīng)前支的一部分、第１～３腰神經(jīng)前支和第４腰神經(jīng)前支的一部分組成，位于腰大肌后方。２．主要分支與分布

（１）股神經(jīng)肌支支配股肌前群，皮支分布于股前部皮膚、小腿內(nèi)側(cè)面及足內(nèi)側(cè)緣皮膚。

（２）閉孔神經(jīng)分布于股內(nèi)側(cè)肌和皮膚。

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33（五）骶叢

１．組成和位置由第４腰神經(jīng)前支的一部分和第５腰神經(jīng)前支、全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)的前支組成，位于盆腔內(nèi)，梨狀肌的前面。

２．主要分支與分布

（１）陰部神經(jīng)分布于肛門外括約肌、肛門周圍的皮膚和會(huì)陰部。

（２）坐骨神經(jīng)

走行：經(jīng)梨狀肌下緣出盆腔，途經(jīng)臀大肌深面、坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間、股二頭肌深面，到達(dá)腘窩，分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。

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34二、腦神經(jīng)

腦神經(jīng)共１２對(duì)，感覺性神經(jīng)為Ⅰ，Ⅱ，Ⅷ；運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)為Ⅲ，Ⅳ，Ⅵ，Ⅺ，Ⅻ；混合性神經(jīng)為Ⅴ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ。１．嗅神經(jīng)

纖維：內(nèi)臟感覺，傳導(dǎo)嗅覺沖動(dòng)。

走行和分布：起自鼻黏膜嗅區(qū)，穿過篩孔，止于嗅球。

２．視神經(jīng)

纖維：軀體感覺，傳導(dǎo)視覺沖動(dòng)。

走行和分布：視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞的軸突組成，穿視神經(jīng)管，入顱中窩形成視交叉，向后延續(xù)為視交叉和視束，連于間腦。

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35３．動(dòng)眼神經(jīng)

纖維：軀體運(yùn)動(dòng)和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)。

走行和分布：自腳間窩出腦，向前穿海綿竇，經(jīng)眶上裂入眶。軀體運(yùn)動(dòng)纖維支配上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌以及提上瞼??；內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維支配瞳孔括約肌和睫狀肌。

４．滑車神經(jīng)

纖維：軀體運(yùn)動(dòng)。

走行和分布：自中腦背側(cè)面出腦，繞大腦腳，穿海綿竇，經(jīng)眶上裂入眶，支配上斜肌。

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36５．三叉神經(jīng)

纖維：軀體感覺和軀體運(yùn)動(dòng)。

走行和分布：軀體感覺神經(jīng)元胞體形成三叉神經(jīng)節(jié)，胞體發(fā)出的周圍突組成：

（１）眼神經(jīng)為感覺纖維，穿海綿竇和眶上裂入眶，分布于眼球、淚腺、結(jié)膜、鼻黏膜和額部、鼻背皮膚。（２）上頜神經(jīng)為感覺纖維，經(jīng)圓孔出顱，穿眶下裂入眶，經(jīng)眶下孔出面部，分布于眼裂與口裂之間的皮膚、上頜牙及牙齦、鼻腔和口腔頂部黏膜、上頜竇和硬腦膜等。Page

37（３）下頜神經(jīng)為混合性神經(jīng)，經(jīng)卵圓孔出顱，運(yùn)動(dòng)纖維支配咀嚼??；感覺纖維分布于口裂以下和耳顳區(qū)皮膚，以及下頜牙及牙齦、舌前２／３及口底部黏膜等。６．展神經(jīng)

纖維：軀體運(yùn)動(dòng)。

走行和分布：自延髓腦橋溝出腦，穿海綿竇經(jīng)眶上裂入眶，支配外直肌。

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38７．面神經(jīng)

纖維：軀體運(yùn)動(dòng)、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)和內(nèi)臟感覺。

走行和分布：在展神經(jīng)的外側(cè)出腦，經(jīng)內(nèi)耳門入內(nèi)耳道，軀體運(yùn)動(dòng)纖維經(jīng)面神經(jīng)管全長(zhǎng)，經(jīng)莖乳孔出顱，穿腮腺實(shí)質(zhì)，支配面?。粌?nèi)臟運(yùn)動(dòng)和內(nèi)臟感覺纖維，在面神經(jīng)管內(nèi)分出，前者管理淚腺、舌下腺和下頜下腺的分泌；后者分布于舌前２／３的味蕾。８．前庭蝸神經(jīng)

纖維：軀體感覺。

走行和分布：經(jīng)內(nèi)耳門入顱腔，在面神經(jīng)的外側(cè)進(jìn)入腦橋，前庭神經(jīng)分布于內(nèi)耳壺腹嵴、橢圓囊斑和球囊斑，傳導(dǎo)平衡覺沖動(dòng)；蝸神經(jīng)分布于內(nèi)耳螺旋器，傳導(dǎo)聽覺沖動(dòng)。

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39９．舌咽神經(jīng)

纖維：軀體運(yùn)動(dòng)、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)和內(nèi)臟感覺。

走行和分布：自延髓出腦，經(jīng)頸靜脈孔出顱，軀體運(yùn)動(dòng)纖維支配咽??；內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維支配腮腺分泌；內(nèi)臟感覺纖維分布于舌后１／３的味蕾、頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈小球。１０．迷走神經(jīng)

纖維：軀體運(yùn)動(dòng)、軀體感覺、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)和內(nèi)臟感覺。走行和分布：自延髓出腦，經(jīng)頸靜脈孔出顱，隨頸部大血管下行入胸腔，隨食管進(jìn)入腹腔，分布于腹部實(shí)質(zhì)性器官、膽囊和結(jié)腸左曲以上的消化管。迷走神經(jīng)在頸、胸部還要發(fā)出分支，主要分布于咽喉、氣管、支氣管、肺和心。Page

40（１）喉上神經(jīng)管理聲門裂以上喉黏膜感覺和支配環(huán)甲肌運(yùn)動(dòng)。

（２）頸心支分布于心肌。

（３）喉返神經(jīng)支配除環(huán)甲肌以外的喉肌，管理聲門裂以下喉黏膜感覺。

１１．副神經(jīng)

纖維：軀體運(yùn)動(dòng)。

走行和分布：自延髓出腦，穿頸靜脈孔出顱，支配胸鎖乳突肌和斜方肌。

１２．舌下神經(jīng)

纖維：軀體運(yùn)動(dòng)。

走行和分布：自延髓出腦，穿舌下神經(jīng)管出顱，支配舌肌。Page

41三、內(nèi)臟神經(jīng)

內(nèi)臟神經(jīng)是管理內(nèi)臟器官、心血管和腺體的神經(jīng)，包括內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和內(nèi)臟感覺神經(jīng)。

（一）內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)在一定程度上不受意識(shí)控制，故又稱自主神經(jīng)；又因?yàn)閮?nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配的器官具有體液循環(huán)、氣體交換等功能，與植物相似，故又稱植物神經(jīng)。

１．內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的區(qū)別

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43２．交感神經(jīng)

（１）低級(jí)中樞位置位于脊髓胸１至腰３灰質(zhì)側(cè)角。

（２）換元位置位于椎旁神經(jīng)節(jié)和椎前神經(jīng)節(jié)。

（３）節(jié)前纖維和節(jié)后纖維的走行

（４）分布

（５）功能與人體的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)或應(yīng)激功能有關(guān)。

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44３．副交感神經(jīng)

（１）低級(jí)中樞位置位于腦干副交感神經(jīng)核和脊髓骶２～４節(jié)段的骶副交感神經(jīng)核。

（２）換元位置位于器官旁神經(jīng)節(jié)和器官內(nèi)神經(jīng)節(jié)。

（３）節(jié)前纖維、節(jié)后纖維的走行和分布

（４）副交感神經(jīng)的功能與人體的安靜狀態(tài)或睡眠狀態(tài)有關(guān)。

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46（二）內(nèi)臟感覺神經(jīng)

內(nèi)臟感覺神經(jīng)在形態(tài)結(jié)構(gòu)上大致與軀體感覺神經(jīng)相同，其特點(diǎn)：

１．纖維數(shù)量少，痛閾較高。

２．傳入途徑分散，疼痛定位不準(zhǔn)確。

３．對(duì)切割、燒灼不敏感，而對(duì)膨脹、牽拉、痙攣、缺血等敏感，可產(chǎn)生較強(qiáng)的疼痛感。

４．有牽涉性痛現(xiàn)象。Page

47第三節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路

神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)有兩大類傳導(dǎo)通路，即感覺（上行）傳導(dǎo)通路和運(yùn)動(dòng)（下行）傳導(dǎo)通路。

一、感覺傳導(dǎo)通路

概念：感覺傳導(dǎo)通路是將感受器接受的刺激傳向大腦皮質(zhì)，從而產(chǎn)生感覺的一系列神經(jīng)結(jié)構(gòu)的總稱。（一）軀干、四肢的意識(shí)性本體感覺及精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路

本體感覺（深感覺）：肌、肌腱及關(guān)節(jié)的位置覺、運(yùn)動(dòng)覺和振動(dòng)覺。

精細(xì)觸覺：辨別兩點(diǎn)距離及物體表面紋理粗細(xì)等的感覺。

本體感覺及精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路由３級(jí)神經(jīng)元組成。

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48１．組成２．特點(diǎn)３級(jí)神經(jīng)元，兩次換元，一次交叉，對(duì)側(cè)管理。Page

49２．頭面部的痛覺、溫度覺及粗觸覺傳導(dǎo)通路Page

50（三）視覺傳導(dǎo)通路和瞳孔對(duì)光反射傳導(dǎo)通路

（１）組成

（２）特點(diǎn)在視交叉，來自兩眼視網(wǎng)膜鼻側(cè)半的纖維交叉至對(duì)側(cè)，并且走在視交叉的中央，而來自兩眼視網(wǎng)膜顳側(cè)半的纖維不交叉，走在視交叉的外側(cè)。視覺傳導(dǎo)通路不同部位的損傷，導(dǎo)致不同的視覺障礙。Page

51二、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路

運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路是將大腦皮質(zhì)發(fā)出的神經(jīng)沖動(dòng)傳達(dá)到骨骼肌，使骨骼肌收縮或舒張的一系列神經(jīng)結(jié)構(gòu)的總稱，它包括錐體系和錐體外系。

（一）錐體系

錐體系管理骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)，由上、下兩級(jí)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元構(gòu)成。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元胞體位于大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)中樞，其軸突組成皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束；下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元胞體位于腦干軀體運(yùn)動(dòng)核和脊髓灰質(zhì)前角，其軸突參與組成腦神經(jīng)和脊神經(jīng)，支配骨骼肌。Page

52１．皮質(zhì)脊髓束

（１）組成Page

53（２）特點(diǎn)軀干肌受兩側(cè)大腦皮質(zhì)支配，而上、下肢肌只受對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)支配。一側(cè)皮質(zhì)脊髓束在錐體交叉前損傷，主要造成對(duì)側(cè)上、下肢肌癱瘓，而軀干肌運(yùn)動(dòng)無明顯影響。

（二）錐體外系

概念：是指除錐體系以外的所有的軀體運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路。

組成：由大腦皮質(zhì)、紋狀體、背側(cè)丘腦、小腦、紅核、黑質(zhì)、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及它們之間的纖維組成。功能：調(diào)節(jié)肌張力，維持體態(tài)姿勢(shì)和習(xí)慣性動(dòng)作，協(xié)調(diào)肌群運(yùn)動(dòng)，協(xié)助錐體系完成精細(xì)的隨意運(yùn)動(dòng)。Page

54測(cè)試題一、單項(xiàng)選擇題

１．在周圍神經(jīng)內(nèi)，神經(jīng)纖維集聚而成的條索狀結(jié)構(gòu)，稱（）

Ａ．纖維束Ｂ．神經(jīng)Ｃ．灰質(zhì)Ｄ．白質(zhì)

２．神經(jīng)纖維在中樞神經(jīng)內(nèi)聚集成（）

Ａ．灰質(zhì)Ｂ．白質(zhì)Ｃ．神經(jīng)核Ｄ．神經(jīng)節(jié)Page

55３．脊髓的以下說法，錯(cuò)誤的是（）

Ａ．位于椎管內(nèi)Ｂ．上端在枕骨大孔處與腦相連

Ｃ．下端在成人平第３腰椎體下緣Ｄ．呈細(xì)長(zhǎng)扁圓柱狀

４．脊髓的以下說法，錯(cuò)誤的是（）

Ａ．呈細(xì)長(zhǎng)扁圓柱狀Ｂ．頸膨大與下肢功能有關(guān)

Ｃ．下端在成人平第１腰椎體下緣Ｄ．脊髓圓錐下端與尾骨背面之間有終絲Page

56５．脊髓的以下說法，錯(cuò)誤的是（）

Ａ．表面有６條縱貫脊髓全長(zhǎng)的溝和裂Ｂ．分為３３個(gè)節(jié)段

Ｄ．前外側(cè)溝連有脊神經(jīng)前根Ｅ．后外側(cè)溝連有脊神經(jīng)后根６．成人脊髓下端平對(duì)（）

Ａ．第１１胸椎體下緣Ｂ．第１２胸椎體下緣Ｃ．第１腰椎體下緣Ｄ．第２腰椎體下緣Page

57７．脊髓（）

Ａ．呈圓柱形Ｂ．有４個(gè)膨大

Ｃ．白質(zhì)圍繞在灰質(zhì)周圍Ｄ．灰質(zhì)圍繞在白質(zhì)周圍

８．脊髓節(jié)段數(shù)目的敘述，錯(cuò)誤的是（）

Ａ．頸部７節(jié)Ｂ．胸部１２節(jié)Ｃ．腰部５節(jié)Ｄ．尾部１節(jié)Page

58９．脊髓副交感神經(jīng)低級(jí)中樞位于（）

Ａ．全部骶節(jié)段Ｂ．胸１至腰３灰質(zhì)側(cè)角

Ｃ．骶２～４節(jié)段Ｄ．骶１～３節(jié)段

１０．不屬于腦干的是（）

Ａ．延髓Ｂ．腦橋Ｃ．中腦Ｄ．間腦Page

59１１．下列屬于間腦的結(jié)構(gòu)是（）

Ａ．下丘Ｂ．上丘Ｃ．外側(cè)膝狀體Ｄ．胼胝體

１２．關(guān)于小腦的敘述，錯(cuò)誤的是（）

Ａ．位于顱后窩Ｂ．兩側(cè)膨大為小腦蚓

Ｃ．半球下面有小腦扁桃體Ｄ．中間縮細(xì)為小腦蚓Page

60１３．大腦外側(cè)溝內(nèi)行走的腦動(dòng)脈是（）

Ａ．大腦中動(dòng)脈Ｂ．大腦后動(dòng)脈Ｃ．大腦前動(dòng)脈Ｄ．基底動(dòng)脈

１４．硬膜外隙的以下說法，錯(cuò)誤的是（）

Ａ．與蛛網(wǎng)膜下隙相通Ｂ．內(nèi)有脊神經(jīng)根通過

Ｃ．隙內(nèi)為負(fù)壓Ｄ．將麻藥注入此隙稱硬膜外麻醉Page

61１５．硬膜外麻醉是將藥物注入（）

Ａ．硬膜外隙Ｂ．小腦延髓池Ｃ．蛛網(wǎng)膜下隙Ｄ．硬腦膜靜脈竇

１６．內(nèi)囊的血供來自（）

Ａ．大腦前動(dòng)脈Ｂ．大腦中動(dòng)脈Ｃ．大腦后動(dòng)脈Ｄ．椎動(dòng)脈

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62１７．腦脊液主要產(chǎn)生于（）

Ａ．腦組織Ｂ．脈絡(luò)叢Ｃ．神經(jīng)組織Ｄ．蛛網(wǎng)膜粒

１８．延髓（）

Ａ．是腦干最為粗大的部分Ｂ．其內(nèi)的灰質(zhì)形成神經(jīng)核

Ｃ．其內(nèi)的白質(zhì)稱髓體Ｄ．腹側(cè)面正中有基底溝Page

63１９．中腦（）

Ａ．由一對(duì)大腦腳組成Ｂ．有視神經(jīng)相連