醫(yī)療護理醫(yī)學培訓 進修匯報的課件

長征醫(yī)院進修匯報

神經(jīng)內科N-ICU

程壘進修時間：2016年10月至12月01進修醫(yī)院：第二軍醫(yī)大學附屬第二醫(yī)院（上海長征醫(yī)院）02匯報內容醫(yī)院及科室概況科室亮點新技術新儀器知識分享醫(yī)院及科室概況

上海長征醫(yī)院是中國解放軍附屬第二醫(yī)院，開放床位1398張，其中有2個“院中院”分別為骨科醫(yī)院及腎病科醫(yī)院急救部包括：急診、搶救室、留觀、ICU、康復病房，共占2層樓。ICU基本概況監(jiān)護室開放病床26張，康復病區(qū)開放病床30張，其中監(jiān)護室26床為單間負壓病房。隔離病房人員配置醫(yī)生配備：1主任、1主治、N住院醫(yī)生或進修醫(yī)生監(jiān)護室護士60人，床護比達1:2.3，每張床有固定的責任護士。90后護士占全科護士的86%，5年以下工作經(jīng)驗的護士占80%。床位配置病床1張，三角枕1個，枕頭2個床旁監(jiān)護儀1臺床旁電腦1臺呼吸機1臺簡易呼吸器1個靜推泵4個，靜點泵1個床旁桌1張手衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)1個醫(yī)療、生活垃圾桶各1個科室亮點感染控制（導管相關性血流感染）腸內營養(yǎng)科室物品及藥品的管理感染控制感染控制入科時若帶入CVC、PICC管、血透管基本上都會抽取一套血培養(yǎng)體溫大于38.5℃，均抽血培養(yǎng)帶入人工氣道者，均留取痰標本標本留取非常及時，只要醫(yī)囑下來，馬上留取自動感應手衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)負壓病房隔離措施空調過濾網(wǎng)管理制度導管相關血流感染預防核查腸內營養(yǎng)腸內營養(yǎng)腸內營養(yǎng)護理套餐半臥位測胃殘余量氣囊壓力監(jiān)測腹腔壓力監(jiān)測泵管喂養(yǎng)幽門后喂養(yǎng)

腸內營養(yǎng)液統(tǒng)一床頭懸掛靜脈用藥與腸內營養(yǎng)分開懸掛管道安全護理腸內營養(yǎng)靜脈輸液機器引導下鼻腸管的置入輔助監(jiān)測鼻腸管置入走向，提高置管成功率科室物品及藥品的管理含傳送窗的無菌物品庫房電子藥柜的應用高危藥物標識高危藥物標識Na——黃底紅字K——紅底黑字Mg、Ca——紅底黑字特殊補液警示貼新技術新儀器腹內壓監(jiān)測（傳感器與機器）兩種監(jiān)測手段的比較傳感器優(yōu)點：1.數(shù)值可在監(jiān)護儀上顯示2.減少反復拆接引起的感染3.減少每次監(jiān)測需拿標尺的麻煩缺點：1.每次監(jiān)測時仍需要注射生理鹽水

腹內壓監(jiān)測機器優(yōu)點：1.多種模式可選擇，可鍛煉患者膀胱功能2.可自動記錄數(shù)值，可監(jiān)測數(shù)據(jù)較多3.可自動監(jiān)測尿量缺點：1.其膀胱壓力數(shù)值只有某一時間段數(shù)值為腹內壓

持續(xù)引流尿液將壓力轉換為數(shù)值通過監(jiān)護儀持續(xù)顯示腹壓監(jiān)測系統(tǒng)與導尿管連接124緩慢注入0.9%NS≥50ML3

附經(jīng)膀胱腹腔內壓力監(jiān)測套裝圖各種各樣的評估單危重癥患者病情預警評估單危重癥患者常見造作并發(fā)癥及檢測指標表高危監(jiān)控隨訪記錄單護理健康評估單（跌倒/墜床因素、導管危險因素、疼痛評估、壓瘡危險、社會心理、營養(yǎng)評估）入院護理首次健康評估單護理措施實施風險告知書醫(yī)院獲得性肺炎風險評估表留置導尿管感染風險評估表肺栓塞風險因素評估表血栓危險因素評估表自理能力評估表特殊人群評估表科室查房及業(yè)務學習每周一次主任查房及每月一次醫(yī)生講解前沿指南業(yè)務學習

院外護理服務延伸知識分享慢重癥（Chroniccriticalillness）

美國斯坦福大學GirardK,RaffinTA.

慢重癥（CCI）的定義1985年，美國斯坦福大學Girard[1]

等發(fā)現(xiàn)，ICU的部分患者度過疾病的急性期后，需要長時間生命支持和護理，主要表現(xiàn)為通氣時間延長（PMV）。這部分患者脫機困難，預后極差，醫(yī)療花費巨大，他們將這類患者歸納為“慢重癥”（CCI）患者，PMV成為CCI患者最明顯的標志。[1]GirardK,RaffinTA.Thechronicallycriticallyill:tosaveorletdie?[j].RespirCare,1985,30(5):339-347慢重癥的診斷標準2014年美國三角研究所調查CCI流行病學資料并提出CCI的診斷標準ICU入住天數(shù)≥8天，且至少符合以下臨床特征之一，包括1.PMV2.氣管切開3.膿毒癥或其他嚴重感染4.嚴重創(chuàng)傷5.多器官功能衰竭、腦缺血、腦出血或顱腦外傷慢重癥的治療無特異性治療，臨床采用綜合支持治療[2]1.機械通氣2.營養(yǎng)代謝支持3.改善意識狀態(tài)4.控制感染5.康復治療國外對于CCI的認知已經(jīng)上升到科普層次，相關網(wǎng)站中立普及危重癥的概念及流行病學情況，建立了有效的決策系統(tǒng)輔助家屬做出治療方法的選擇。[3]目前國內對于CCI的認知還處于啟蒙階段。[2]MaguireJM,CarsonSS.Strategiestocombatchroniccriticalillness[J].CurrOpinCritCare,2013,19(5):480-487[3]CarsonSS,VuM,DanisM,etal.Developmentandvalidationofaprintedinformationbrochureforfamiliesofchronicallycriticallyillpatients[J].CritCareMed,2012,40(1):73-78備用工具&資料慢重癥的治療無特異性治療，臨床采用綜合支持治療[2]1.機械通氣2.營養(yǎng)代謝支持3.改善意識狀態(tài)4.控制感染5.康復治療國外對于CCI的認知已經(jīng)上升到科普層次，相關網(wǎng)站中立普及危重癥的概念及流行病學情況，建立了有效的決策系統(tǒng)輔助家屬做出治療方法的選擇。[3]目前國內對于CCI的認知還處于啟蒙階段。[2]MaguireJM,CarsonSS.Strategiestocombatchroniccriticalillness[J].CurrOpinCritCare,2013,19(5):480-487[3]CarsonSS,VuM,DanisM,etal.Developmentandvalidationofaprintedinformationbrochureforfamiliesofchronicallycriticallyillpatients[J].CritCareMed,2012,40(1):73-78慢重癥（CCI）的定義1985年，美國斯坦福大學Girard[1]

等發(fā)現(xiàn)，ICU的部分患者度過疾病的急性期后，需要長時間生命支持和護理，主要表現(xiàn)為通氣時間延長（PMV）。這部分患者脫機困難，預后極差，醫(yī)療花費巨大，他們將這類患者歸納為“慢重癥”（CCI）患者，PMV成為CCI患者最明顯的標志。[1]GirardK,RaffinTA.Thechronicallycriticallyill: