醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 進(jìn)修匯報(bào)的課件

長(zhǎng)征醫(yī)院進(jìn)修匯報(bào)

神經(jīng)內(nèi)科N-ICU

程壘進(jìn)修時(shí)間：2016年10月至12月01進(jìn)修醫(yī)院：第二軍醫(yī)大學(xué)附屬第二醫(yī)院（上海長(zhǎng)征醫(yī)院）02匯報(bào)內(nèi)容醫(yī)院及科室概況科室亮點(diǎn)新技術(shù)新儀器知識(shí)分享醫(yī)院及科室概況

上海長(zhǎng)征醫(yī)院是中國(guó)解放軍附屬第二醫(yī)院，開(kāi)放床位1398張，其中有2個(gè)“院中院”分別為骨科醫(yī)院及腎病科醫(yī)院急救部包括：急診、搶救室、留觀、ICU、康復(fù)病房，共占2層樓。ICU基本概況監(jiān)護(hù)室開(kāi)放病床26張，康復(fù)病區(qū)開(kāi)放病床30張，其中監(jiān)護(hù)室26床為單間負(fù)壓病房。隔離病房人員配置醫(yī)生配備：1主任、1主治、N住院醫(yī)生或進(jìn)修醫(yī)生監(jiān)護(hù)室護(hù)士60人，床護(hù)比達(dá)1:2.3，每張床有固定的責(zé)任護(hù)士。90后護(hù)士占全科護(hù)士的86%，5年以下工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士占80%。床位配置病床1張，三角枕1個(gè)，枕頭2個(gè)床旁監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)床旁電腦1臺(tái)呼吸機(jī)1臺(tái)簡(jiǎn)易呼吸器1個(gè)靜推泵4個(gè)，靜點(diǎn)泵1個(gè)床旁桌1張手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)1個(gè)醫(yī)療、生活垃圾桶各1個(gè)科室亮點(diǎn)感染控制（導(dǎo)管相關(guān)性血流感染）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)科室物品及藥品的管理感染控制感染控制入科時(shí)若帶入CVC、PICC管、血透管基本上都會(huì)抽取一套血培養(yǎng)體溫大于38.5℃，均抽血培養(yǎng)帶入人工氣道者，均留取痰標(biāo)本標(biāo)本留取非常及時(shí)，只要醫(yī)囑下來(lái)，馬上留取自動(dòng)感應(yīng)手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)負(fù)壓病房隔離措施空調(diào)過(guò)濾網(wǎng)管理制度導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防核查腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理套餐半臥位測(cè)胃殘余量氣囊壓力監(jiān)測(cè)腹腔壓力監(jiān)測(cè)泵管喂養(yǎng)幽門后喂養(yǎng)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液統(tǒng)一床頭懸掛靜脈用藥與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)分開(kāi)懸掛管道安全護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)靜脈輸液機(jī)器引導(dǎo)下鼻腸管的置入輔助監(jiān)測(cè)鼻腸管置入走向，提高置管成功率科室物品及藥品的管理含傳送窗的無(wú)菌物品庫(kù)房電子藥柜的應(yīng)用高危藥物標(biāo)識(shí)高危藥物標(biāo)識(shí)Na——黃底紅字K——紅底黑字Mg、Ca——紅底黑字特殊補(bǔ)液警示貼新技術(shù)新儀器腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)（傳感器與機(jī)器）兩種監(jiān)測(cè)手段的比較傳感器優(yōu)點(diǎn)：1.數(shù)值可在監(jiān)護(hù)儀上顯示2.減少反復(fù)拆接引起的感染3.減少每次監(jiān)測(cè)需拿標(biāo)尺的麻煩缺點(diǎn)：1.每次監(jiān)測(cè)時(shí)仍需要注射生理鹽水

腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)機(jī)器優(yōu)點(diǎn)：1.多種模式可選擇，可鍛煉患者膀胱功能2.可自動(dòng)記錄數(shù)值，可監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)較多3.可自動(dòng)監(jiān)測(cè)尿量缺點(diǎn)：1.其膀胱壓力數(shù)值只有某一時(shí)間段數(shù)值為腹內(nèi)壓

持續(xù)引流尿液將壓力轉(zhuǎn)換為數(shù)值通過(guò)監(jiān)護(hù)儀持續(xù)顯示腹壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)與導(dǎo)尿管連接124緩慢注入0.9%NS≥50ML3

附經(jīng)膀胱腹腔內(nèi)壓力監(jiān)測(cè)套裝圖各種各樣的評(píng)估單危重癥患者病情預(yù)警評(píng)估單危重癥患者常見(jiàn)造作并發(fā)癥及檢測(cè)指標(biāo)表高危監(jiān)控隨訪記錄單護(hù)理健康評(píng)估單（跌倒/墜床因素、導(dǎo)管危險(xiǎn)因素、疼痛評(píng)估、壓瘡危險(xiǎn)、社會(huì)心理、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估）入院護(hù)理首次健康評(píng)估單護(hù)理措施實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)醫(yī)院獲得性肺炎風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表留置導(dǎo)尿管感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估表自理能力評(píng)估表特殊人群評(píng)估表科室查房及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每周一次主任查房及每月一次醫(yī)生講解前沿指南業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

院外護(hù)理服務(wù)延伸知識(shí)分享慢重癥（Chroniccriticalillness）

美國(guó)斯坦福大學(xué)GirardK,RaffinTA.

慢重癥（CCI）的定義1985年，美國(guó)斯坦福大學(xué)Girard[1]

等發(fā)現(xiàn)，ICU的部分患者度過(guò)疾病的急性期后，需要長(zhǎng)時(shí)間生命支持和護(hù)理，主要表現(xiàn)為通氣時(shí)間延長(zhǎng)（PMV）。這部分患者脫機(jī)困難，預(yù)后極差，醫(yī)療花費(fèi)巨大，他們將這類患者歸納為“慢重癥”（CCI）患者，PMV成為CCI患者最明顯的標(biāo)志。[1]GirardK,RaffinTA.Thechronicallycriticallyill:tosaveorletdie?[j].RespirCare,1985,30(5):339-347慢重癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)2014年美國(guó)三角研究所調(diào)查CCI流行病學(xué)資料并提出CCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)ICU入住天數(shù)≥8天，且至少符合以下臨床特征之一，包括1.PMV2.氣管切開(kāi)3.膿毒癥或其他嚴(yán)重感染4.嚴(yán)重創(chuàng)傷5.多器官功能衰竭、腦缺血、腦出血或顱腦外傷慢重癥的治療無(wú)特異性治療，臨床采用綜合支持治療[2]1.機(jī)械通氣2.營(yíng)養(yǎng)代謝支持3.改善意識(shí)狀態(tài)4.控制感染5.康復(fù)治療國(guó)外對(duì)于CCI的認(rèn)知已經(jīng)上升到科普層次，相關(guān)網(wǎng)站中立普及危重癥的概念及流行病學(xué)情況，建立了有效的決策系統(tǒng)輔助家屬做出治療方法的選擇。[3]目前國(guó)內(nèi)對(duì)于CCI的認(rèn)知還處于啟蒙階段。[2]MaguireJM,CarsonSS.Strategiestocombatchroniccriticalillness[J].CurrOpinCritCare,2013,19(5):480-487[3]CarsonSS,VuM,DanisM,etal.Developmentandvalidationofaprintedinformationbrochureforfamiliesofchronicallycriticallyillpatients[J].CritCareMed,2012,40(1):73-78備用工具&資料慢重癥的治療無(wú)特異性治療，臨床采用綜合支持治療[2]1.機(jī)械通氣2.營(yíng)養(yǎng)代謝支持3.改善意識(shí)狀態(tài)4.控制感染5.康復(fù)治療國(guó)外對(duì)于CCI的認(rèn)知已經(jīng)上升到科普層次，相關(guān)網(wǎng)站中立普及危重癥的概念及流行病學(xué)情況，建立了有效的決策系統(tǒng)輔助家屬做出治療方法的選擇。[3]目前國(guó)內(nèi)對(duì)于CCI的認(rèn)知還處于啟蒙階段。[2]MaguireJM,CarsonSS.Strategiestocombatchroniccriticalillness[J].CurrOpinCritCare,2013,19(5):480-487[3]CarsonSS,VuM,DanisM,etal.Developmentandvalidationofaprintedinformationbrochureforfamiliesofchronicallycriticallyillpatients[J].CritCareMed,2012,40(1):73-78慢重癥（CCI）的定義1985年，美國(guó)斯坦福大學(xué)Girard[1]

等發(fā)現(xiàn)，ICU的部分患者度過(guò)疾病的急性期后，需要長(zhǎng)時(shí)間生命支持和護(hù)理，主要表現(xiàn)為通氣時(shí)間延長(zhǎng)（PMV）。這部分患者脫機(jī)困難，預(yù)后極差，醫(yī)療花費(fèi)巨大，他們將這類患者歸納為“慢重癥”（CCI）患者，PMV成為CCI患者最明顯的標(biāo)志。[1]GirardK,RaffinTA.Thechronicallycriticallyill: