醫(yī)療護理醫(yī)學培訓(xùn) 精神分裂癥患者的護理課件

精神分裂癥患者的護理二病區(qū)楊霞精神分裂癥

是一組病因尚未完全闡明的精神疾病，具有感覺、思維、情感、和行為等方面的障礙，以精神活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。通常無意識及智能障礙。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程多遷延。10%的患者最終死于自殺精神分裂癥的病因

遺傳神經(jīng)生化異常①多巴胺假說

②

氨基酸類假說

③5-羥色胺假說腦結(jié)構(gòu)異常社會心理因素精神分裂癥臨床特點㈠

前驅(qū)癥狀

個性改變類神經(jīng)癥癥狀言行古怪多疑、敵對及困惑感㈡感知覺障礙精神分裂癥最突出的感知覺障礙是幻覺，以幻聽最為常見。命令性幻聽通?；颊呤呛茈y違抗幻聽命令的評論性幻聽幻觸：感到被一種特殊的物質(zhì)刺激自己。如電打幻嗅：聞到特殊的氣味及時采取保護性措施㈢思維及思維聯(lián)想障礙妄想是精神分裂癥患者最常見癥狀。常見被害妄想、關(guān)系妄想及影響妄想。還可見疑病妄想、鐘情妄想、嫉妒妄想。妄想內(nèi)容荒謬、自相矛盾，有泛化趨勢。關(guān)系妄想：病人認為周圍的事與自己有關(guān)，包括他人的咳嗽、吐痰、關(guān)門等被控制感：堅信有外力在控制、干擾和支配自己的行為影響妄想：認為有某些特殊儀器、電波、電子計算機在控制和操縱他被洞悉感：堅信自己的內(nèi)心感受、所想的事情盡人皆知㈣情感障礙主要表現(xiàn)為情感平淡或淡漠少數(shù)患者出現(xiàn)情感倒錯

㈤意志與行為障礙⒈意志減退⒉緊張綜合征以患者全身肌力增高而得名，包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)，二者可交替出現(xiàn)，是精神分裂癥緊張型的典型表現(xiàn)。緊張性木僵:表現(xiàn)為精神運動抑制。以緘默、隨意運動減少或完全抑制為特征?？沙霈F(xiàn)“八不”（不語、不動、不吃、不喝、面無表情、不解二便、不吐唾液、對任何刺激均不起反應(yīng)），嚴重時可出現(xiàn)蠟樣屈曲和空氣枕頭。緊張性興奮：表現(xiàn)為精神運動性不協(xié)調(diào)興奮。行為沖動、不可理解。如突然起床、砸東西、傷人毀物、來回走動、動作刻板、言語單調(diào)等常見臨床類型偏執(zhí)型1青春型2單純型3緊張型4其他類型5常見臨床類型偏執(zhí)型1青春型2單純型3緊張型4其他類型5偏執(zhí)型：青壯年發(fā)病，臨床表現(xiàn)以妄想為主，伴有與妄想內(nèi)容一致的幻覺，情感、意志、言語、行為受妄想的支配。妄想內(nèi)容以被害、關(guān)系、嫉妒、影響妄想為主，大多數(shù)患者同時存在幾種妄想?；糜X以言語性幻聽多見，內(nèi)容多對自己不利?；颊呷菀装l(fā)怒、有敵意、恐懼和猜疑。行為表現(xiàn)為沖動、自傷、自殺等。預(yù)后較好青春型：好發(fā)于18-25歲。起病較急、發(fā)展較快。臨床表現(xiàn)以思維內(nèi)容離奇、喜怒無常、表情做作、興奮沖動、意向亢進表現(xiàn)為主。思維破裂，言語凌亂，內(nèi)容荒誕離奇，情緒變化無常、難以琢磨。行為幼稚，扮鬼臉，常有興奮沖動，可有意向倒錯，吞食贓物，喝臟水。及時治療效果較好，預(yù)后較偏執(zhí)型稍差單純型：好發(fā)于青少年。起病緩慢、持續(xù)進行、自發(fā)緩解者少。臨床表現(xiàn)為情感淡漠、思維貧乏、行為退縮、意志行為缺乏。早期似“神經(jīng)衰弱”癥狀：易疲勞、失眠、工作效率低等，不易被家人引起重視。治療效果較差緊張型：以明顯的精神運動紊亂為主要表現(xiàn)，可交替或單獨出現(xiàn)緊張性木僵與緊張性興奮。可自動緩解，治療效果較其他類型好未分化型未分化型此類患者符合精神分裂癥的診斷標準，但不符合上述任何一種亞型的標準英國學者提出的Ⅰ型Ⅱ型綜合征概念。Ⅰ型陽性癥狀----指精神活動異?；蚩哼M，包括幻覺、妄想、行為沖動紊亂、情緒不穩(wěn)定且與環(huán)境不協(xié)調(diào)等。Ⅱ型陰性癥狀----指精神功能減退或缺乏，如思維貧乏、情感淡漠、意志活動減退、社會隔離、反應(yīng)遲鈍等。未分化型未分化型此類患者符合精神分裂癥的診斷標準，但不符合上述任何一種亞型的標準英國學者提出的Ⅰ型Ⅱ型綜合征概念。Ⅰ型陽性癥狀----指精神活動異常或亢進，包括幻覺、妄想、行為沖動紊亂、情緒不穩(wěn)定且與環(huán)境不協(xié)調(diào)等。Ⅱ型陰性癥狀----指精神功能減退或缺乏，如思維貧乏、情感淡漠、意志活動減退、社會隔離、反應(yīng)遲鈍等。精神分裂癥的治療以抗精神病藥物治療為主，同時進行心理治療和社會康復(fù)，以達到降低復(fù)發(fā)率，最大限度地改善患者的社會功能和提高生活質(zhì)量的目的。

1、藥物治療早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療

2、電抽搐治療

3、心理社會治療

1、精神分裂癥的藥物治療（1）傳統(tǒng)的抗精神病藥物：

氯丙嗪、奮乃靜、舒必利、氟哌啶醇有效控制急性癥狀，但引發(fā)錐外體系和遲發(fā)性運動障礙的比例比較高（2）非典型的抗精神病藥物：

氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平2、電抽搐治療

對精神分裂癥的興奮躁動、沖動傷人、木僵、明顯陰性癥狀者可考慮電抽搐治療，可縮短病程，盡早康復(fù)。電抽搐治療大約能緩解5%-10%的難治性精神分裂癥，但是會引起短暫性的記憶傷害3、心理社會治療

鼓勵參加社會活動和從事力所能及的工作，減少心理應(yīng)激，維持和改善功能水平和社會質(zhì)量。預(yù)后通常認為病前社會功能好的患者預(yù)后較好。M.Bleuler研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥結(jié)局為1/4的患者痊愈，社會功能良好；1/4患者少數(shù)癥狀殘留，社會功能較好；1/4患者多數(shù)癥狀殘留，社會功能損害；1/4患者惡化，衰退。精神分裂癥患者的護理一、護理評估健康史生理功能方面 心理功能方面 社會功能精神分裂癥的護理診斷對他人有實施暴力的危險有自殺的危險不易從行為營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量睡眠形態(tài)紊亂感知覺障礙衛(wèi)生自理缺陷應(yīng)對問題便秘社交交往障礙精神分裂癥的護理目標（1）精神分裂癥的護理目標（2）5、患者能按時按量進食，體重不低于標準體重的10%。6、患者能說出應(yīng)對失眠的幾種方法，睡眠得到改善。7、患者在一定程度上生活自理。8、患者愿意配合治療和護理，能描述不配合治療的不良后果。9、患者及家屬對疾病知識有所了解。精分癥的護理措施（一）（二）（三）（四）基礎(chǔ)護理癥狀護理安全護理藥物治療護理精分癥的護理措施（五）（六）（七）心理護理健康教育康復(fù)護理（一）基礎(chǔ)護理1制定護理計劃2生活護理飲食護理睡眠護理大小便護理（二）安全護理掌握病情加強巡視嚴密觀察采取措施防止發(fā)生意外安全管理（三）癥狀護理幻覺、妄想病人興奮病人木僵病人意志行為抑制病人（四）藥物治療護理口服用藥注射用藥（五）心理護理

1.與患者建立良好的護患關(guān)系精神分裂癥患者意識清晰，智能良好，無自知力，不安心住院，對醫(yī)護人員有抵觸情緒。護士應(yīng)主動接觸、關(guān)心、尊重、接納患者，溫和、冷靜、坦誠對待患者。2.正確運用溝通技巧耐心傾聽患者述說，鼓勵患者用語言表達內(nèi)心的感受而非沖動行為，言語應(yīng)具體、簡單、明確；不訓(xùn)斥、責備、諷刺患者；不與患者爭辯有關(guān)妄想的內(nèi)容；（六）社會功能方面的護理鼓勵參加集體活動，淡化不良刺激因素對患者的影響。安排合理的工娛活動，轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解其惡劣情緒。特殊護理1、合理安置患者2、沖動行為的處理3、妄想的護理4、不合作患者的護理5、密切觀察患者的治療效果和不良反應(yīng)妄想狀態(tài)的護理：（1）接納患者，建立信任的關(guān)系（2）掌握妄想內(nèi)容，對癥護理①

新入院、癥狀活躍的患者或情緒不穩(wěn)、有沖動、傷人、自傷、逃跑傾向的患者，應(yīng)安置在重癥監(jiān)護室，有護理人員專人看護，隨時觀察情緒變化。②

當患者因妄想內(nèi)容而焦慮不安或出現(xiàn)沖動行為的前驅(qū)癥狀時，應(yīng)及時采取防范措施，避免意外事件的發(fā)生。③

在護理中應(yīng)避免引導(dǎo)患者反復(fù)體驗其妄想，以免強化其病理聯(lián)想，使癥狀更加頑固。不要輕易評論妄想的內(nèi)容，也不可與其爭辯。

④

如有被害妄想的患者，認為讓他住院正是害他的陰謀之一，常拒絕治療，甚至有傷人、自傷、逃跑等行為。護理人員應(yīng)耐心護理，說服勸解，并限制其活動范圍。外出作必要的功能檢查時，一定要有工作人員陪伴。有的患者因懷疑有人在飯中施毒，拒絕進食，可采取集體進餐的辦法，讓患者參加開飯的準備工作，任選飲食，解除疑慮，誘導(dǎo)進食。⑤自罪妄想的患者，認為自己罪大惡極，有時無休止地勞動，并有撿拾剩飯或拒食，用以“贖罪”。有的患者可產(chǎn)生自殺行為。護理人員要加強護理防止自殺，勸喂進食或?qū)埐藬嚢柙谝黄穑屍湔`認為是殘菜剩飯而進食。并限制患者的勞動強度，督促其休息，避免過度勞累。

⑥

疑病妄想的患者，常無端地認為自己患了不治之癥，并有軀體不適的主訴，護理人員要耐心說服解釋，必要時配合醫(yī)生給予暗示治療。⑦

關(guān)系妄想的患者:不要在患者面前低聲耳語或談?wù)?，更不能拿患者的癥狀取笑。若工作人員被涉及牽連時，不要做過多的解釋，并在可能的情況下，減少接觸，注意自身安全。

⑧

隨著藥物治療的奏效，患者對妄想的病理信念逐漸淡漠或開始動搖，應(yīng)抓住時機與患者進行治療性溝通，啟發(fā)患者進一步認識病態(tài)思維，幫助他分析病情，認識癥狀，討論妄想對生活的不良影響，使其逐漸恢復(fù)自知力。（七）精神分裂癥康復(fù)期的健康宣教（1）

教會患者和家屬有關(guān)分裂癥的基本知識，使其認識到疾病復(fù)發(fā)的危害，認識到藥物維持治療、心理治療對預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的重要性。（2）

讓患者和家屬知道有關(guān)精神藥物的知識，對藥物的作用、不良反應(yīng)有所了解。教育患者按時復(fù)查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，不可檀自加藥、減藥或停藥。（3）

教育患者及其家屬能早期識別疾病復(fù)發(fā)的早期征兆及早得到醫(yī)院就診。（4）保持良好的生活習慣，避免精神刺激；保持與親朋好友的交往，擴大接觸面，進一步鍛煉生活和工作技能。精神分裂癥的護理評價內(nèi)容①癥狀消長情況；自知力恢復(fù)的情況；②患者有無意外事件和并發(fā)癥的發(fā)生；③患者最基本的生活需要是否得到滿足；④患者是否配合治療護理，并參加工娛活動；⑤患者的生活技能和社會交往技巧的恢復(fù)情況；⑥患者對疾病的看法和對治療的態(tài)度是否改變患者及家屬對疾病的知識是否有所了解備用工具&資料（七）精神分裂癥康復(fù)期的健康宣教（1）

教會患者和家屬有關(guān)分裂癥的基本知識，使其認識到疾病復(fù)發(fā)的危害，認識到藥物維持治療、心理治療對預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的重要性。（2）

讓患者和家屬知道有關(guān)精神藥物的知識，對藥物的作用、不良反應(yīng)有所了解。教育患者按時復(fù)查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，不可檀自加藥、減藥或停藥。（3）

教育患者及其家屬能早期識別疾病復(fù)發(fā)的早期征兆及早得到醫(yī)院就診。（4）保持良好的生活習慣，避免精神刺激；保持與親朋好友的交往，擴大接觸面，進一步鍛煉生活和工作技能。⑤自罪妄想的患者，認為自己罪大惡極，有時無休止地勞動，并有撿拾剩飯或拒食，用以“贖罪”。有的患者可產(chǎn)生自殺行為。護理人員要加強護理防止自殺，勸喂進食或?qū)埐藬嚢柙谝黄?，讓其誤認為是殘菜剩飯而進食。并限制患者的勞動強度，督促其休息，避免過度勞累。

⑥

疑病妄想的患者，常無端地認為自己患了不治之癥，并有軀體不適的主訴，護理人員要耐心說服解釋，必要時配合醫(yī)生給予暗示治療。精神分裂癥的病因

遺傳神經(jīng)生化異常①多巴胺假說

②

氨基酸類假說

③5-羥色胺假說腦結(jié)構(gòu)異常社會心理因素㈡感知覺障礙精神分裂癥最突出的感知覺障礙是幻覺，以幻聽最為常見。命令性幻聽通?；颊呤呛茈y違抗幻聽命令的評論性幻聽幻觸：感到被一種特殊的物質(zhì)刺激自己。如電打幻嗅：聞到特殊的氣味及時采取保護性措施關(guān)系妄想：病人認為周圍的事與自己有關(guān)，