醫(yī)療護理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 靜脈輸液指南課件

INS輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)

2018.1.20四、輸液裝置五、血管通道工具、穿刺部位的選擇和工具的置入六、輸液管路的維護七、輸液相關(guān)并發(fā)癥八、輸液相關(guān)準(zhǔn)則內(nèi)容《輸液治療護理實踐指南與實施細則》中華護理學(xué)會靜脈輸液治療護理專業(yè)委員會，2009年10月出版統(tǒng)一的操作標(biāo)準(zhǔn)及實施細則2013年11月頒布的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)INS治療實踐標(biāo)準(zhǔn)由美國靜脈輸液護理學(xué)會制定，每5年更新是當(dāng)今美國靜脈護理教育臨床操作的標(biāo)準(zhǔn)指南是權(quán)威性的指導(dǎo)書籍和具有法律效應(yīng)的綱領(lǐng)性指南用于輸液治療護理的專業(yè)教育2016年5月13日-19日，主題為“學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)、分享”的美國靜脈輸液護理學(xué)會(INS)年會在美國佛羅里達州舉行，最新版INS指南也隨之正式推出。美國輸液護理學(xué)會（INS）制定輸液標(biāo)準(zhǔn)提供專業(yè)教育倡導(dǎo)輸液新技術(shù)研究護理效果提高輸液護理水平INS介紹名稱調(diào)整《輸液護理實踐標(biāo)準(zhǔn)》更名為《輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)》2016版INS新指南從護理到治療的升級，意味著安全輸液標(biāo)準(zhǔn)及循證支持的重要性靜脈輸液治療不是從屬于臨床的某個團體，而是任何一個參與實踐中的臨床醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任血管可視化標(biāo)準(zhǔn)：要確?；颊甙踩?，醫(yī)護人員應(yīng)該能勝任使用血管可視化技術(shù)進行血管通路裝置(VAD)的放置。實施要點：對于靜脈采血困難的患者，使用超聲波檢查法引導(dǎo)置入中線導(dǎo)管當(dāng)對成年人和兒童進行中心血管通路裝置置放時，使用超聲波檢查法引導(dǎo)以提高置管成功率，降低針穿刺的次數(shù)，并降低置管并發(fā)癥發(fā)生率四、輸液裝置中心血管工具尖端定位標(biāo)準(zhǔn)：對于成年人和兒童而言，安全性最佳的中心血管通路工具的尖端留置位置為上腔靜脈與右心房的上壁交界連接點(CAJ)實施要點：避免將中心血管通路裝置的尖端留置在上腔靜脈或下腔靜脈的遠端位置（如無名靜脈或頭臂靜脈，鎖骨下靜脈，頸外靜脈或髂總靜脈），因為這些位置總是與較高的并發(fā)癥發(fā)病率相關(guān)在置管操作的過程中采用方法識別中心血管通路裝置的尖端位置(即實時),實現(xiàn)更好的精準(zhǔn)性、更快速的開始輸液治療和降低成本使用術(shù)后胸片確認(rèn)尖端位置仍是目前可接受的實踐方式，且操作過程中不需要額外技術(shù)四、輸液裝置四、輸液裝置根據(jù)輸液種類可分為輸液器和輸血器。附加裝置無針輸液接頭過濾器、流速控制裝置、延長管，三通接頭、鈍的套管、輸液開關(guān)、壓脈帶（乳膠過敏）四、輸液裝置護士應(yīng)知道無針輸液接頭按設(shè)計（簡單和復(fù)雜）和功能來區(qū)分簡單的無針接頭組包括內(nèi)部無機械裝置的分隔膜設(shè)計，一個通暢的液體通路，既可以和鈍針直接連接也可以進行螺口連接復(fù)雜的無針接頭包括多種內(nèi)在機械裝置設(shè)計，液體通路和螺口連接四、輸液裝置無針輸液接頭護士應(yīng)知道無針輸液接頭按設(shè)計（簡單和復(fù)雜）和功能來區(qū)分簡單的無針接頭組包括內(nèi)部無機械裝置的分隔膜設(shè)計，一個通暢的液體通路，既可以和鈍針直接連接也可以進行螺口連接復(fù)雜的無針接頭包括多種內(nèi)在機械裝置設(shè)計，液體通路和螺口連接四、輸液裝置無針輸液接頭“安全理念”所有的附加裝置應(yīng)該使用螺口連接任何可能的時候都應(yīng)該限制附加裝置的使用保證安全連接減少操作次數(shù)一旦懷疑有污染或者需要停止輸液時應(yīng)立即更換。與輸液裝置進行無菌連接，與輸液裝置同時更換如果無針輸液接頭內(nèi)有血液、顆?；蛭廴?，此時要更換無針輸液接頭，并按常規(guī)通過導(dǎo)管留取血培養(yǎng)標(biāo)本。每次連接之前用75％、碘伏采用機械法用力進行擦拭至少15S。四、輸液裝置輸液裝置、接頭的更換標(biāo)準(zhǔn)

輸液器應(yīng)每24h更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時，應(yīng)立即更換。用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4h更換一次。輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時都應(yīng)及時更換。外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7天更換1次；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。四、輸液裝置五、血管通路工具的選擇與放置血管通路裝置工具計劃標(biāo)準(zhǔn)：選擇最適當(dāng)?shù)难芡费b置是跨學(xué)科團隊、患者和患者照護者之間的協(xié)作過程根據(jù)患者血管通路條件、藥療方案、藥療周期、藥品類型、輸注速度及持續(xù)時間患者舒適度和活動

應(yīng)該選擇外徑最小、管腔數(shù)量最少、長度最短的血管通路裝置，這將是滿足處方治療的創(chuàng)傷性最小的裝置當(dāng)計劃血管通路時應(yīng)考慮外周靜脈保護通過超聲我們能夠更加客觀的測量血管管徑從而選擇合理的導(dǎo)管血管管徑與導(dǎo)管管徑：1：1/2穿刺工具留置時間適用范圍頭皮鋼針2-4hour臨時輸液留置針72-96hour<1month輸液PICC4weeks-1year>1month輸液，刺激藥物深靜脈導(dǎo)管2-4weeks>1month輸液，刺激藥物，手術(shù)，急救五、血管通路工具的選擇與放置穿刺部位的準(zhǔn)備和置入標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)：

每次導(dǎo)管插入嘗試時應(yīng)使用一個新的無菌的血管通路裝置(VAD)血管通路裝置置入前應(yīng)進行皮膚消毒在所有類型的血管通路裝置置入的過程中應(yīng)遵守?zé)o菌技術(shù)要求不能改變生產(chǎn)廠商提供的血管通路產(chǎn)品的使用說明和指南穿刺部位的準(zhǔn)備和置入標(biāo)準(zhǔn)：使用前應(yīng)驗證中心血管通路裝置(CVAD)的正確尖端位置實施要點：每個醫(yī)護人員嘗試外周靜脈短導(dǎo)管穿刺的次數(shù)不應(yīng)超過2次，總的嘗試次數(shù)不得超過4次在置入經(jīng)外周穿刺的中央靜脈導(dǎo)管(PICC)前且當(dāng)臨床指示需評估水腫和可能發(fā)生深靜脈血栓形成(DVT)時，應(yīng)測量上臂圍（臂圍差值2CM考慮血栓）。在肘窩上方10厘米的位置進行該測量；評估位置和其他特征，例如凹陷或非凹陷性水腫穿刺部位的準(zhǔn)備和置入標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)：

每次導(dǎo)管插入嘗試時應(yīng)使用一個新的無菌的血管通路裝置(VAD)血管通路裝置置入前應(yīng)進行皮膚消毒在所有類型的血管通路裝置置入的過程中應(yīng)遵守?zé)o菌技術(shù)要求不能改變生產(chǎn)廠商提供的血管通路產(chǎn)品的使用說明和指南穿刺部位的準(zhǔn)備和置入標(biāo)準(zhǔn)：使用前應(yīng)驗證中心血管通路裝置(CVAD)的正確尖端位置實施要點：每個醫(yī)護人員嘗試外周靜脈短導(dǎo)管穿刺的次數(shù)不應(yīng)超過2次，總的嘗試次數(shù)不得超過4次在置入經(jīng)外周穿刺的中央靜脈導(dǎo)管(PICC)前且當(dāng)臨床指示需評估水腫和可能發(fā)生深靜脈血栓形成(DVT)時，應(yīng)測量上臂圍（臂圍差值2CM考慮血栓）。在肘窩上方10厘米的位置進行該測量；評估位置和其他特征，例如凹陷或非凹陷性水腫外周短導(dǎo)管實施要點：在考慮藥物輸注特性（特別是藥物刺激性，發(fā)皰性和滲透壓）并結(jié)合預(yù)期治療時間，外周短導(dǎo)管可用于小于6天的輸液治療不應(yīng)使用外周導(dǎo)管持續(xù)輸注發(fā)皰性藥物，營養(yǎng)藥物和滲透壓大于600

mOsm/L藥物五、血管通路工具的選擇與放置化療藥物對血管的刺激性分類刺激性藥物：能引起注射部位或沿靜脈區(qū)域的炎性反應(yīng)刺痛腫脹或靜脈炎的藥物發(fā)皰劑：嚴(yán)重的持續(xù)性組織損傷和壞死的藥物常見的刺激性藥物常見的發(fā)皰性藥物博來霉素（4.5~6.0）紫杉醇（3.0~5.0）吉西他濱（2.7~3.3）依托泊苷（3.0~4.0）5-FU9.2二性霉素B（7.2~8.0）阿昔洛韋（10.5~11.5）安定（6.0~7.0）鉀制劑（5.0~7.0）抗腫瘤藥物長春堿（3.5）長春新堿（4.6）阿霉素表阿霉素柔紅霉素（4.5）絲裂霉素（5.5~8.5）氮芥（3.0~4.0）其它腸外輸注藥物鈣制劑顯影劑鉀制劑多巴胺硝化鈉制劑10，20，50%GS藥物對血管的刺激性分類22關(guān)注堿性藥物藥物PH值藥物PH值藥物PH值丙泊酚1%7.0-8.5碳酸氫鈉5%7.5-8.5阿昔洛韋5%10.5-11.5呋塞米1%8.5-9.5氨芐西林鈉2%8.0-10.0替考拉寧0.2%7.5氨茶堿2.5%9.6氨芐西林鈉舒巴坦1.5%8.0-10.0阿莫西林克拉維酸鉀10%8.0-10.0丙戊酸鈉10%7.5-9.0兩性霉素B0.1mg/ml7.2-8.0美洛培南5%7.3-8.3乳糖酸紅霉素5%6.0-7.5奧美拉唑2%10.3-11.3藥物對血管的刺激性分類

禁止將發(fā)皰性化療藥物通過外周留置針輸液，并且沒有醫(yī)護人員監(jiān)測整個輸液過程，這會導(dǎo)致可怕的藥物外滲并發(fā)癥。當(dāng)用注射器臨時給持續(xù)輸注通路中推注發(fā)皰性藥物，醫(yī)護人員必須持續(xù)監(jiān)測。（使用間歇發(fā)皰藥物注射時應(yīng)謹(jǐn)慎，因為存在未被檢測的外滲風(fēng)險。）持續(xù)監(jiān)測指醫(yī)護人員必須持續(xù)觀察(每輸注1ml)穿刺點，靜脈，抽回血，檢查確認(rèn)導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級：一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、或局部注射造成組織壞死成人大于體表面積2%組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的四級醫(yī)療事故：由局部注射造成組織壞死兒童大于5%,屬于四級醫(yī)療事故專家建議中長導(dǎo)管中長導(dǎo)管[1-2]（Midlinecatheters或簡稱Midline）是一種外周靜脈置管輸液工具，長度為20～25cm，管腔外徑在2～5Fr（1Fr=0.33mm）,單腔或雙腔，通常是從上臂肘部頭靜脈、貴要靜脈或肘正中靜脈穿刺，使導(dǎo)管尖端位于頭靜脈、貴要靜脈或腋靜脈（不超過腋靜脈），留置時間一般為1-4周。一旦穿刺點已選擇好，導(dǎo)管的長度從穿刺點開始測量，必要時需對導(dǎo)管進行修剪確保導(dǎo)管尖端不超過腋靜脈。貴要靜脈做為置管最優(yōu)先的選擇[3]穿刺結(jié)束后無需使用輔助檢查進行導(dǎo)管尖端定位。常用的固定導(dǎo)管方法有縫合、無菌膠布固定和專業(yè)裝置固定與PICC導(dǎo)管比較，由于導(dǎo)管尖端位于外周靜脈不會發(fā)生氣胸，與外周短導(dǎo)管相比，減少重復(fù)穿刺，既減輕病人痛苦，又減少護士穿刺的壓力。從成本上比較，中長導(dǎo)管置管均低于中心靜脈置管與外周短導(dǎo)管[5,11]。五、血管通路工具的選擇與放置[1]RoyalCollegeofNursing.StandardsforInfusionTherapy[M]London:RCN,SecondEdition,2005.[2]王建榮.輸液治療護理實踐指南與實施細則[M]2010:17-18.中長導(dǎo)管標(biāo)準(zhǔn)：進行中長導(dǎo)管置入時，考慮采用最大化無菌屏障預(yù)防措施。對于中長導(dǎo)管的置入，提倡使用超聲引導(dǎo)MST技術(shù)（改良賽丁格穿刺技術(shù)），以降低置管相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險，例如空氣栓塞、導(dǎo)絲破損、栓塞、誤入動脈出血等。

確保中線導(dǎo)管尖端位置正確中長導(dǎo)管適用于PH值大于5、小于9、滲透壓〈600mOsm/L、以及葡萄糖濃度低于10%溶液等藥物的治療。中長導(dǎo)管不適宜用于給予造影劑、刺激性藥物、持續(xù)性發(fā)皰劑的治療。實施要點：在考慮藥物輸注特性并結(jié)合預(yù)期治療時間，中線導(dǎo)管可用于1-4周的輸液治療外周靜脈中線導(dǎo)管應(yīng)該用于下列藥物和溶液：抗菌藥物，補液和外周靜脈對其具有良好耐受的鎮(zhèn)痛藥。應(yīng)用中線導(dǎo)管輸注萬古霉素在小于6天的治療中是安全的。五、血管通路工具的選擇與放置經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)輸注藥物的PH值＜5或＞9，滲透性＞600mOsm/L，葡萄糖濃度超過10%，腸外營養(yǎng)，輸入刺激性的藥物或連續(xù)輸注發(fā)皰劑時均應(yīng)使用PICC導(dǎo)管。只有耐高壓的導(dǎo)管才能高壓注射造影劑。任何一名護士只允許不超過兩次的PICC穿刺嘗試。導(dǎo)管頭端送達正確的位置標(biāo)準(zhǔn)：位于上腔靜脈與右心房交界處和下腔靜脈下1/3處為理想的導(dǎo)管頭位置。行X線胸片確認(rèn)PICC導(dǎo)管尖端的位置后方能開始靜脈治療。實施要點：在敷料上注明：置管日期、時間、PICC規(guī)格與置入長度、置管人的姓名縮寫在靜脈治療前行X線檢查，確認(rèn)PICC導(dǎo)管尖端的位置在患者病歷中記錄：穿刺靜脈、置入長度、尖端的位置五、血管通路工具的選擇與放置pH是藥物配伍禁忌的一個主要誘因，溶液變色、沉淀、肉眼不可見的物理、化學(xué)變化血液pH值為7.35-7.45pH<7.0為酸性、<4.1為強酸性、pH>9.0為強堿性超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜pH<4.1在無充分血流下明顯靜脈內(nèi)膜組織改變，發(fā)生靜脈炎pH6.0-8.0內(nèi)膜刺激小pH>8.0使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性PH值五、血管通路工具的選擇與放置低滲等滲高滲滲透壓血漿滲透壓為280-340mOsm/L，285mOsm/L是等滲標(biāo)準(zhǔn)五、血管通路工具的選擇與放置滲透壓是以人血漿的滲透濃度為標(biāo)準(zhǔn)來衡量：正常血漿的滲透壓約為280－340mmol/L低滲溶液

<240mOsm/L使水分子向細胞內(nèi)移動，細胞水份過多，細胞破裂、靜脈刺激與靜脈炎，用于稀釋或調(diào)節(jié)高滲藥物。例如0.45%氯化鈉等滲溶液240-340mOsm/L與血液等滲而不會造成細胞壁水分子的移動。例如0.9%氯化鈉，5%葡萄糖高滲溶液>340mOsm/L吸取細胞內(nèi)水份，血管內(nèi)膜脫水、內(nèi)膜暴露于刺激性溶液而受損--靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成。不常用于稀釋配置藥物。例如50%葡萄糖五、血管通路工具的選擇與放置滲透壓

滲透壓越大，靜脈刺激越大高度危險中度危險低度危險>600mOsm/L400-600mOsm/L<400mOsm/L

藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓研究證明：滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎五、血管通路工具的選擇與放置3%氯化鈉1030阿霉素200TPN14005-FU650甘露醇1098環(huán)磷酰胺3525%碳酸氫鈉1190長春新堿61050%葡萄糖2526常用藥物滲透壓mOsm/L五、血管通路工具的選擇與放置輸液的酸堿度(PH值)—藥物的酸堿度+溶劑的酸堿度滴注速度——藥物的半衰期（T1/2）、血藥濃度輸液溫度稀釋濃度

藥物的濃度、穩(wěn)定性等輸液的濃度梯度(滲透壓)——藥物的滲透壓光度(是否要避光)——藥物的光敏度輸液的“6”度五、血管通路工具的選擇與放置穿刺部位的準(zhǔn)備和置入標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)：

每次導(dǎo)管插入嘗試時應(yīng)使用一個新的無菌的血管通路裝置(VAD)血管通路裝置置入前應(yīng)進行皮膚消毒在所有類型的血管通路裝置置入的過程中應(yīng)遵守?zé)o菌技術(shù)要求不能改變生產(chǎn)廠商提供的血管通路產(chǎn)品的使用說明和指南穿刺部位的準(zhǔn)備和置入標(biāo)準(zhǔn)：使用前應(yīng)驗證中心血管通路裝置(CVAD)的正確尖端位置實施要點：每個醫(yī)護人員嘗試外周靜脈短導(dǎo)管穿刺的次數(shù)不應(yīng)超過2次，總的嘗試次數(shù)不得超過4次在置入經(jīng)外周穿刺的中央靜脈導(dǎo)管(PICC)前且當(dāng)臨床指示需評估水腫和可能發(fā)生深靜脈血栓形成(DVT)時，應(yīng)測量上臂圍（臂圍差值2CM考慮血栓）。在肘窩上方10厘米的位置進行該測量；評估位置和其他特征，例如凹陷或非凹陷性水腫A-Assessthefunctionofthecatheter導(dǎo)管功能評估（抽回血）導(dǎo)管穿刺期間導(dǎo)管留置期間C-Clear沖管L–Lock封管A-C-L導(dǎo)管維護三步曲A-C-L導(dǎo)管維護最佳實踐標(biāo)準(zhǔn)六、輸液管路的維護A-Assessthefunctionofthecatheter導(dǎo)管功能評估置管期間-評估導(dǎo)管是否已被恰當(dāng)放置導(dǎo)管留置期間-評估留置導(dǎo)管的開放情況每劑輸液治療前應(yīng)檢測導(dǎo)管的回血情況無回血則說明導(dǎo)管功能喪失A-C-L導(dǎo)管維護三步曲六、輸液管路的維護A-C-L導(dǎo)管維護最佳實踐標(biāo)準(zhǔn)六、輸液管路的維護C-Clear沖管將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液和血液沖入血管保持導(dǎo)管通暢，輸液遇到阻力或抽吸無回血應(yīng)進一步確認(rèn)導(dǎo)管的通暢性，不要強行沖管A-C-L導(dǎo)管維護最佳實踐標(biāo)準(zhǔn)六、輸液管路的維護L-Lock封管輸液完畢或在兩次間斷的輸液之間，需用封管液封管，維持導(dǎo)管通暢。A-C-L導(dǎo)管維護最佳實踐標(biāo)準(zhǔn)輸液前后不相容的液體間導(dǎo)管使用間隙期抽血后輸注血液制品后輸注TPN每4小時沖管正時確機沖洗方法沖管液通常為生理鹽水，采用脈沖式?jīng)_洗方法，使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈六、輸液管路的維護脈沖：產(chǎn)生正、負壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管六、輸液管路的維護脈沖與直沖比較

推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強沖管效果沖管方法六、輸液管路的維護沖洗導(dǎo)管步驟正壓封管方法1（連接肝素帽）：將針尖留在肝素帽內(nèi)少許，正壓推注封管液，一邊推一邊拔針頭,推液速度大于拔針?biāo)俣?夾閉拇指夾

方法2（無針正壓接頭）：先去除注射器后夾拇指夾注:注射器內(nèi)要有剩余液體六、輸液管路的維護指南解讀—沖封管經(jīng)外周靜脈導(dǎo)管（PVC）輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置。給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強行沖洗導(dǎo)管。輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。肝素鹽水的濃度，PORT可用100U/ml，PICC及CVC可用0～10u/ml。六、輸液管路的維護沖洗頻率INS指南建議每12小時沖洗導(dǎo)管一次在每次靜脈輸液、給藥后或輸注血液或血制品以及輸注TPN后六、輸液管路的維護脈沖沖管正壓封管保證導(dǎo)管通暢維護要點六、輸液管路的維護維護注意事項不能用10ml以下的注射器不能高壓注射造影劑不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管標(biāo)準(zhǔn)：觀察檢視整套輸液系統(tǒng)，從輸注溶液容器到血管通路裝置(VAD)的穿刺部位清晰輸注液體、藥物、裝置說明系統(tǒng)完整性（即滲漏情況、螺口連接的安全性）和敷料流速的準(zhǔn)確度輸注液和給藥裝置的有效期實施要點：測量中心血管通路裝置[CVAD]的外部長度，并在維護時懷疑發(fā)生移位時，與記錄的外部CVAD的長度做比較進行皮膚消毒，作為維護護理程序的一部分對所有外周、非隧道、經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管、穿刺植入的血管通路裝置和隧道式導(dǎo)管應(yīng)用無菌敷料護理，更換時應(yīng)遵循無菌技術(shù)評估維護和更換敷料在敷料黏貼前允許任何皮膚抗菌劑充分干燥，對于酒精洗必泰溶液，至少30秒，對于碘伏，至少1.5到2分鐘六、輸液管路的維護評估的頻率中心靜脈血管通路和中等長度導(dǎo)管：至少每天檢查一次外周短導(dǎo)管至少每4小時檢查一次對于危重、麻醉后鎮(zhèn)靜患者或有認(rèn)知障礙在患者，應(yīng)1-2小時檢查一次新生兒、兒童患者應(yīng)每小時檢查一次進行發(fā)皰劑藥物輸液時檢查頻率應(yīng)更高六、輸液管路的維護血管通路與皮膚連接部位肉眼觀察發(fā)紅壓痛腫脹滲出觸診及患者主訴疼痛感覺異常麻木麻刺感六、輸液管路的維護如果敷料的完整性受損或者變得潮濕、有滲出液或者血液、存在穿刺部位感染的癥狀和體征時，應(yīng)立即對穿刺部位進行護理和更換敷料。透明的半透膜敷料應(yīng)該每5-7天更換1次；紗布敷料應(yīng)該每2天更換一次透明敷料之下放置紗布敷料應(yīng)被視為是紗布敷料，應(yīng)每2天更換一次應(yīng)通過完整的敷料每天仔細觀察或者接觸導(dǎo)管與皮膚連接處有無觸痛在敷料黏貼前允許任何皮膚抗菌劑充分干燥；對于酒精洗必泰溶液，至少30秒；對于碘伏，至少1.5到2分鐘六、輸液管路的維護藥物滲出（infiltrationofdrug）靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織藥物外滲（extravasationofdrug）靜脈輸液過程中，腐蝕性或刺激性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織[1][1]靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范[J].中國護理管理,2014,(1):1-3.七、輸液相關(guān)并發(fā)癥滲出和外滲滲出和外滲標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)護人員應(yīng)該在每次輸液前并定期對外周和中心血管通路穿刺部位的滲出和外滲癥狀和/或體征進行評估；對患者和/或看護人員進行有關(guān)滲出/外滲的相關(guān)知識、實施的護理干預(yù)措施和隨訪等內(nèi)容的教育根據(jù)從靜脈逸出的溶液或藥物的特性執(zhí)行適當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)措施實施要點：選擇最當(dāng)?shù)倪m血管通路裝置(VAD)和穿刺部位以減少滲透/外滲的風(fēng)險。不要使用帶翼金屬針進行輸注，因為它們會增加滲透的風(fēng)險七、輸液相關(guān)并發(fā)癥靜脈炎標(biāo)準(zhǔn)：

應(yīng)該對血管裝置的穿刺部位是否發(fā)生靜脈炎進行評估；決定是否需要干預(yù)措施及干預(yù)類型；對患者和/或看護人員進行有關(guān)靜脈炎的發(fā)生、應(yīng)采取的干預(yù)措施以及隨訪的教育；評估患者對治療的反應(yīng)實施要點：機械性靜脈炎可能是靜脈壁受到刺激引起的，這可能是導(dǎo)管