結(jié)腸癌疾病護(hù)理查房

結(jié)腸癌疾病

護(hù)理查房外科病區(qū)

張麗英責(zé)任護(hù)士匯報病史一般情況和主訴：患者，男性，53歲，余杭塘棲人，區(qū)醫(yī)保主訴：中上腹間歇性疼痛1年簡要病史：入院查體：神志清，T：36.8℃P：80次/分R：18次/分BP：110/80mmHg。貧血貌，皮膚鞏膜未見黃染。腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，全腹無明顯壓痛，腹水征〔-〕，腸鳴音4次/分。實驗室檢查：血常規(guī)：HGB72g/LCRP13mg/L腫瘤標(biāo)記物：AFP13.2ng/ml，其他正常腹透：不全性腸梗阻11種健康功能形態(tài)1.健康認(rèn)識----健康管理型態(tài)無吸煙史，有飲酒史、已飲33年、已戒半年。2.營養(yǎng)----代謝型態(tài)患者近來有食欲減退,無偏食，體形偏瘦3.排泄型態(tài)患者平素大小便均正常4.活動----運動型態(tài)患者近來感活動后肢體乏力明顯5.睡眠-----休息型態(tài)患者平素睡眠好，患病后擔(dān)憂疾病,睡眠較前欠安。6.認(rèn)知----感知型態(tài)患者聽力正常，雙眼遠(yuǎn)視，無感知異常，小學(xué)文化水平，對疾病不甚了解。7.角色----關(guān)系型態(tài)與患者溝通無障礙，父母已故，有二哥一姐三弟均體健，家庭關(guān)系和睦。8.自我感覺----自我概念型態(tài)患者小學(xué)學(xué)歷,自覺記憶力差，學(xué)習(xí)疾病知識有少許障礙。護(hù)理診斷與問題三.體液失衡與體液大量流失、胃腸減壓、腹腔引流有關(guān)四.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與疾病消耗、禁食、消化道功能紊亂等有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：提供足夠的水和營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，保證機(jī)體代謝護(hù)理措施：1、準(zhǔn)確記錄24小時出入液量，防止水、電解質(zhì)失衡。2、遵醫(yī)囑補(bǔ)充各類液體，合理安排輸液順序，根據(jù)病人狀況和液體性質(zhì)調(diào)節(jié)滴數(shù)。3、禁食期間采用全胃腸外營養(yǎng)，做好深靜脈置管護(hù)理，保證輸液通暢。4、恢復(fù)飲食后給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、低渣飲食。效果評價：至2021-4-16患者出入液量平衡，血電解質(zhì)正常，體重較入院時減輕2Kg。有待解決的問題錢丹紅(主管)護(hù)師分析及指導(dǎo)相關(guān)知識：結(jié)腸癌(coloncancer)

是胃腸道中常見的惡性腫瘤之一，近20年來，由于人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變發(fā)病率明顯上升，目前居惡性腫瘤發(fā)病率第4位，以41-50歲年齡組發(fā)病率最高，男女比例為2：1。

結(jié)腸癌的病因至今尚不明確，但有相關(guān)的高危因素：

過多的動物脂肪及動物蛋白飲食；缺乏新鮮蔬菜及纖維素食品；缺乏適度的體力活動。遺傳易感性在結(jié)腸癌的發(fā)病中具有重要地位，家族性腸息肉病，已公認(rèn)為癌前期疾病；結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎以及結(jié)腸血吸蟲病肉芽腫，與結(jié)腸癌的發(fā)生有較密切的關(guān)系。病因看半數(shù)以上來自腺瘤癌變，從形態(tài)學(xué)上可見到增生、腺瘤及癌變各階段癌的發(fā)生開展是一個多步驟、多階段及多基因參與的遺傳性疾病。大體分型：腫塊型〔1〕：腫瘤向腸腔生長，呈菜花狀，外表易潰爛，伴出血、感染和壞死。生長較慢、轉(zhuǎn)移較遲、惡性程度較低。多發(fā)于右側(cè)結(jié)腸，尤其盲腸。潰瘍型〔2〕：腫瘤向腸壁深層生長并向四周浸潤；早期可有潰瘍，邊緣隆起，中央凹陷；外表糜爛、易出血、感染或穿透腸壁；轉(zhuǎn)移較早，惡性程度高，是結(jié)腸癌最常見的類型。浸潤型〔3〕：腫瘤沿腸壁呈環(huán)狀浸潤，易致腸腔狹窄或梗阻；轉(zhuǎn)移較早。多發(fā)生于左側(cè)結(jié)腸，特別是乙狀結(jié)腸和直腸乙狀結(jié)腸交界處。顯微鏡下組織學(xué)分類較常見的為：①腺癌：占結(jié)腸癌的大多數(shù)。②粘液癌：預(yù)后較腺癌差。③未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，預(yù)后最差。臨床表現(xiàn)：早期結(jié)腸癌病人多無病癥或病癥輕微，易被無視。隨著病程的開展與病灶的增大，產(chǎn)生一系列病癥。排便習(xí)慣和糞便性狀改變：是最早出現(xiàn)的病癥，多表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、腹瀉、便秘，糞便帶血、膿或粘液。腹痛：常為定位不確切的持續(xù)性隱痛，或僅為腹部不適或腹脹感；發(fā)生腸梗阻時那么腹痛加劇或為陣發(fā)性腹痛。腸梗阻病癥：一般屬晚期病癥，多呈現(xiàn)慢性低位不完全性腸梗阻表現(xiàn)，如腹脹和便秘，腹部脹痛或陣發(fā)性絞痛。當(dāng)發(fā)生完全性梗阻時，病癥加劇。全身病癥：由于慢性失血、癌腫潰爛、感染、毒素吸收等，病人可出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、低熱等。晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)。〔2〕加強(qiáng)營養(yǎng)：化療期間必須重視營養(yǎng)的補(bǔ)給，盡量少吃多餐，多吃易消化飲食。多食新鮮蔬菜和水果，勿吃刺激性大的食物。在化療期間病人常會味覺異常、厭食，可增加食品調(diào)味品，如增加甜度、鮮度，以刺激食欲。品種應(yīng)多樣化，不要有太多的禁忌。〔3〕應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，堅持每餐后漱口，以免出現(xiàn)口腔潰瘍。〔4〕化療間歇期腫瘤患者應(yīng)適量運動提高體質(zhì)，以便順利完成化療。問題：一、右半和左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)有哪些不同？答〔葛瑛〕：右半和左半結(jié)腸癌因位置不同，臨床表現(xiàn)各異：1、右半結(jié)腸腸腔較大，腫瘤多突出于腸腔，呈菜花狀；糞便稀薄，可有腹瀉、便秘交替出現(xiàn)；有便血，血與大便混合。特點為貧血、腹部包塊和消瘦，腸梗阻較少見；2、左半結(jié)腸腸腔較小，腫瘤多呈浸潤生長引起環(huán)狀狹窄，加之腸內(nèi)糞便多已成形，故特點為腸梗阻，排便困難。腫瘤破潰時，糞便外表亦可染有鮮血或粘液。由于病癥出現(xiàn)較早，病人就診亦早。二、結(jié)腸癌臨床分期是哪幾期？該患者為第幾期？答〔沈杭麗〕：分期根據(jù)我國對Dukes分法的補(bǔ)充，分為：A期：癌僅限于腸壁內(nèi)。又分三個亞期。Al期：即癌局限于粘膜內(nèi)及穿透粘膜肌層達(dá)粘膜下層。A2期：累及腸壁淺肌層。A3期：累及深肌層。B期：穿透腸壁但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。C期：有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。Cl期：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅限于癌腫附近如結(jié)腸壁及結(jié)腸旁淋巴結(jié)者。C2期：轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部淋巴結(jié)者。D期：已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移，或廣泛侵及鄰近臟器無法切除者。該患者臨床分期是B期。

TNM分期六、結(jié)腸造瘺口(人工肛門〕如何護(hù)理？答〔張麗英〕:〔1〕造口開放前的護(hù)理：用凡士林或生理鹽水紗布外敷結(jié)腸造口，外層敷料滲濕后應(yīng)及時更換，防止感染。〔2〕保護(hù)腹壁切口。〔3〕注意觀察造口處腸粘膜的血液循環(huán)，腸造口有無回縮、出血及壞死；〔4〕正確使用人工肛門袋，維持造瘺口周圍皮膚清潔、枯燥且完整：a.正確測量造瘺口大??；b.肛門袋被污染時應(yīng)及時更換

；〔5〕使用造口袋后，應(yīng)觀察造口袋內(nèi)液體的顏色、性質(zhì)和量，如造口袋內(nèi)有氣體及排泄物，說明腸蠕動恢復(fù)，可開始進(jìn)流質(zhì)?！?〕飲食指導(dǎo)：注意個人衛(wèi)生，防止食物中毒等原因引起腹瀉，防止進(jìn)食過多的粗纖維食物，如筍、芹菜等。忌洋蔥、大蒜、豆類、山芋等刺激性氣味或脹氣的食物，以免造成腸管和造口的梗阻以及頻繁使用造口袋引起生活工作的不便?！?〕造口處拆線后，每日進(jìn)行擴(kuò)肛1次，防止造口狹窄?！?〕保護(hù)造口周圍皮膚，減少腸液的刺激及濕疹的出現(xiàn)，常用氧化鋅軟膏或防漏膏保護(hù)皮膚?！?〕幫助病人正視并參與造口的護(hù)理。一次性結(jié)腸造瘺袋——免清洗國產(chǎn)思泰利一件式結(jié)腸造瘺袋——更實惠國產(chǎn)思泰利二件式結(jié)腸造瘺袋——重復(fù)用丹麥康樂寶特舒美國施貴寶〔康樂寶〕結(jié)腸造瘺袋的使用方法1、底盤上剪孔：

底盤已預(yù)先開有一個10mm的孔。根據(jù)實際情況，在底盤上剪出適合的造口尺寸和形狀的孔。用彎形剪會更易操作。貼底盤前，確保皮膚清潔及枯燥。2、除去粘貼保護(hù)紙：

首先除去粘貼保護(hù)紙：用拇指按住粘膠的一邊，用另一只手揭開保護(hù)紙。

3、貼戴底盤：

將底盤沿著造口適度緊密地貼在皮膚上，由底部開始，用手指緊壓一會兒，然后平整地向上使底盤緊貼皮膚。4、裝上造口袋(丹麥康樂寶特舒)：

使鎖環(huán)處于翻開狀態(tài)，從底部開始，手指沿著袋接環(huán)外部由下向上將袋子和底盤按緊。當(dāng)聽見輕輕的“咔嗒〞一聲，說明袋子已平安地裝在了底盤上。調(diào)整袋子至最正確位置。5、將袋子與底盤鎖住：

然后鎖上鎖環(huán)。當(dāng)聽到“咔嗒〞一聲，說明袋子已與底盤鎖在一起。6、封口條的使用〔如何封閉造口袋〕：

在將造口袋與底盤鎖合使用前，請先撕下一個封口條，把其平貼于距造口袋底部開口0.5cm處；如果第一次沒有貼正，請撕下重貼。然后，把貼好的封口條同薄膜一起由身體內(nèi)側(cè)向上折疊4至5次，再將封口條兩端向外