《創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院》課件

創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院18小時培訓(xùn)課程醫(yī)務(wù)科薛文旭前言第一章·母乳喂養(yǎng)與兒童生存工、母乳喂養(yǎng)與生育Ⅱ、母乳喂養(yǎng)好處的回憶Ⅲ、母乳喂養(yǎng)對嬰兒的好處A、營養(yǎng)／生長

研究說明大多數(shù)在出生至六個月角純母乳喂養(yǎng)的嬰兒生長適宜，并且在此后添加輔食將繼續(xù)生長良好。

B、免疫

1．純母乳喂養(yǎng)的嬰兒發(fā)生腹瀉，呼吸道和皮膚感染的危險性較少。

a．預(yù)防感染

b減少死亡危險

c．減少住院

2．過敏的預(yù)防

新生兒胃腸道能夠通過全蛋白質(zhì)，免疫球蛋白以此機(jī)制發(fā)生作用，如果給嬰兒其他乳汁，那么其蛋白質(zhì)有可能成為過敏原。第一章·母乳喂養(yǎng)與兒童生存C、牙齒的發(fā)育和保護(hù)

1．肌肉運(yùn)動有助于面部正常發(fā)育；

2．預(yù)防由奶瓶引起的齲齒。D、社會心理學(xué)問題

1．嬰兒與母親皮膚的頻繁接觸，母親的保護(hù)與照顧及母嬰間的相互作用促進(jìn)心理與社會適應(yīng)性的發(fā)育。

2．最近證明母乳與高智商相關(guān)。E、其他問題

1．減少壞死性結(jié)腸炎的危險。

2．減少嬰兒猝死綜合征發(fā)生。

3．母乳喂養(yǎng)與嬰兒糖尿病和兒童淋巴腺瘤的發(fā)生率降低可能有關(guān)。第一章·母乳喂養(yǎng)與兒童生存第一章·母乳喂養(yǎng)與兒童生存Ⅴ、家庭社區(qū)的好處

A、經(jīng)濟(jì)好處。

1．食物

a、用于母親營養(yǎng)的消費(fèi)比用于嬰兒營養(yǎng)的消費(fèi)要少．

b、母親具有更有效的新陳代謝。

2．保健——減少醫(yī)療咨詢、藥物、化驗和住院的費(fèi)用。

3，避孕——采取哺乳期閉經(jīng)方法，可以推遲采用其他方案生育方法的時間。

第一章·母乳喂養(yǎng)與兒童生存

Ⅵ、定義和建議·

A、國際定義，WHO(見單頁資料：嬰兒喂養(yǎng)分類標(biāo)準(zhǔn))

1．純母乳喂養(yǎng)，

2．主要母乳喂養(yǎng)

3．完全母乳喂養(yǎng)=純母乳喂養(yǎng)+主要母乳喂養(yǎng)

4．母乳喂養(yǎng)

5．輔助喂養(yǎng)

6．奶瓶喂養(yǎng)·，

B、純母乳喂養(yǎng)——如果嬰兒生長良好，是出生后頭6個月嬰兒最理想的保健。

C、主要的母乳喂養(yǎng)——頭2年

1繼續(xù)母乳喂養(yǎng)而不用配方奶或動物奶替代的重要性。母乳喂養(yǎng)與二百萬嬰兒生命

AUdreyJ．Nayler，MD．DrPH嬰兒喂養(yǎng)分類標(biāo)準(zhǔn)嬰兒喂養(yǎng)分類要求嬰兒接受允許嬰兒接受不允許嬰兒接受純母乳喂養(yǎng)母乳包括擠出的或奶媽的乳汁滴劑、糖漿（維生素、礦物質(zhì)、藥物

）任何其它物質(zhì)主要純母乳喂養(yǎng)母乳（包括擠出的或奶媽的乳汁作為主要營養(yǎng)的來源）液體（水、水性飲料、果汁、口服補(bǔ)鹽液溶液）宗教儀式典禮的液體。滴劑、糖漿（維生素、礦物質(zhì)、藥物

）任何其它物質(zhì)（特別是非人乳或固體性食物沖劑）輔助喂養(yǎng)母乳和固體或半固體食物任何食物或液體包括非人乳母乳喂養(yǎng)母乳同上奶瓶喂養(yǎng)用奶瓶喂養(yǎng)任何液體或半固體也允許用奶瓶喂母乳第二章人乳的成份I、初乳

A、量不多，但濃度高

B、與“成熟乳〞的比較：

l乳糖、脂肪、水溶性維生素較少。

2．蛋白質(zhì)、脂溶性維生素、鈉、鋅較多。

C、免疫球蛋白

1．SIgA覆蓋在未成熟的腸道外表，阻止細(xì)菌、病毒、寄生蟲的附著

2，SIgA與蛋白質(zhì)結(jié)合使全蛋白質(zhì)被吸收前能消化氨基酸。

D、初乳作為第一次免疫。

E、酶：脂肪酶、溶酶體、乳糖酶，都存在且具有活性。

F、抗氧化劑：B—胡蘿卜素、維生素E。

G、導(dǎo)泄作用一有助于胎糞的排泄，減少黃疸的發(fā)生。

H、如果加水或奶粉，那么初乳就被稀釋了。

Ⅱ、早產(chǎn)乳

A、在孩子能夠吸吮前母親分泌的乳汁。

B、與成熟足月乳的比較：

1．乳糖較少

2．蛋白質(zhì)，IgA，乳鐵蛋白較多

3．對早產(chǎn)兒更適宜

Ⅲ、成熟乳

A、蛋白質(zhì)：

1．在哺乳類的動物中最低——嬰兒不需要更多的蛋白質(zhì)。

2．F蛋白氮：在所有氮中，25％只能在沒有甘氨酸的情況下被利用.

母乳中沒有甘氨酸。由于牛奶中含有甘氨酸，所以，添加干W)會干擾非蛋白氮的利用。

3尋L蛋白與酪蛋白之比為80：20(牛奶中的比例為20：80)。

4．~z-乳清蛋白(牛奶中是p乳清蛋白，有致敏的危險)。

5．消化，胃中排空時間是1.5小時(牛奶是4小時)。

6．母親的膳食不影響母乳的成份。

7．有?；撬帷?/p>

B、脂肪

1、脂肪的濃度變化，不僅有個體差異，而且在一次哺乳的前后也有差異。

a、前奶，脂肪較低。

b、后奶，脂肪較高。

c、脂肪球在每次噴乳時排出。

2、脂肪酶可作為代謝的調(diào)節(jié)劑。

3．不飽和脂肪——中鏈脂肪酸有助于腦的發(fā)育。

C、碳水化合物

1．乳糖是主要的CHO(碳水化合物)。

a、有關(guān)超負(fù)荷的負(fù)擔(dān)是生理性的，大腸中有較酸的環(huán)境可促進(jìn)鈣的吸收。

b、母乳中含有乳糖酶。

2．半乳糖脂中半乳糖的來源——對腦的發(fā)育是很重要的。

D、有機(jī)物

1．鈣：母乳中磷的比例，有利于鈣的吸收。

2、鐵：

a、高生物有效性。

b、母乳中的鐵70％被吸收，牛乳中的鐵30％被吸收，而奶制品中的鐵，僅

10％被吸收。

c、母乳喂養(yǎng)的嬰兒在出生后第6-8個月，很少發(fā)生缺鐵性貧血。

d、過早的添加輔食，會阻礙鐵的吸收。

E、滲透壓負(fù)荷：

1．母乳的滲透力與血漿相似。

2．母乳對腎臟的滲透負(fù)荷很低。

3．即使在熱帶或熱而枯燥的氣候里,也不需要添加水份。第三章乳房的解剖和泌乳生理V、泌乳生理

A、乳汁產(chǎn)生的細(xì)胞機(jī)制

1．途徑工：酪蛋白、乳糖、乳清蛋白鈣、枸椽酸鹽、磷酸鹽。

2．途徑Ⅱ：脂肪酸、甘油、磷脂。

3．途徑Ⅲ：鈉、鉀、氯、葡萄糖。B、乳汁產(chǎn)生的調(diào)節(jié)(乳汁生成)

1．第一階段：妊娠，產(chǎn)后早期—初乳

2．第二階段：開始分泌豐富的乳汁

3．第三階段：維持母乳分泌和排出

4．干擾：(供需定律)吸吮少，乳汁排出少，催產(chǎn)素和催乳素減少。

Ⅵ泌乳的激素調(diào)節(jié)和生育

A、吸吮：

1．增加催乳素—乳汁分泌

2．增加催產(chǎn)素—乳汁噴d

3．抑制GnRH脈沖釋放，減少LH脈沖釋放，抑制卵巢活動。

Ⅶ哺乳期閉經(jīng)方法避孕

A、情況：

1．產(chǎn)后不到6個月，日夜純母乳喂養(yǎng)，24小時內(nèi)至少喂6次，閉經(jīng)。

2．純母乳，日夜純母乳喂養(yǎng)24小時內(nèi)喂6次。

3．閉經(jīng)。，

B、避孕率可達(dá)98％以上。

第四章成功的管理—產(chǎn)前準(zhǔn)備Ⅱ、產(chǎn)前準(zhǔn)備

A、乳房本身的準(zhǔn)備

1．蒙氏(montgomery)腺，產(chǎn)生潤滑作用，因此不要用肥皂洗乳房，防止用乳劑或洗劑。

2．不推薦擠初乳，因為存在感染危險，并且沒有益處。

B、營養(yǎng)·

營養(yǎng)指導(dǎo)對妊娠期和哺乳期都重要。(強(qiáng)調(diào)國家營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，在妊娠期間營養(yǎng)指導(dǎo))

a、按能量和營養(yǎng)素計算適當(dāng)?shù)氖称废M(fèi)量

b、預(yù)防微量營養(yǎng)素的缺乏

c、討論當(dāng)?shù)氐难a(bǔ)充方案

C、防止酒精、香煙、過量咖啡和其他藥物。

D、有規(guī)那么鍛煉和休息/防止緊張工作的重要性。

Ⅲ、根本的產(chǎn)前教育〔這一教育能容易地適用于指導(dǎo)母親小組?！?/p>

A、如果嬰兒發(fā)育良好，初生的六個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)的重要性

1，母乳的保護(hù)性能

2．對嬰兒營養(yǎng)是完美的

3．奶瓶喂養(yǎng)的危害

4．人工喂養(yǎng)—水或配方奶的危險

5．情感／聯(lián)系的優(yōu)點．

6．較有益于母親健康

a、預(yù)防出血和失鐵

b、迅速恢復(fù)到產(chǎn)前體型

c、生育間隔的優(yōu)越性

d、方便

e、預(yù)防癌

f、經(jīng)濟(jì)

B、早開始母乳喂養(yǎng)的重要性

1．初乳—首次免疫

2．分娩后頭2小時內(nèi)母嬰聯(lián)系期

3．使母親作好分娩后立即抱嬰的準(zhǔn)備,討論正常新生兒在出生頭1—2小時內(nèi)的行為特點。

4．防止任何哺乳前的喂養(yǎng)：討論社會上的習(xí)慣實踐。

C、正確的姿勢／含吮的重要性

1．用洋娃娃示范正確抱嬰兒的姿勢，并請母親重復(fù)。

2．用洋娃娃示范，適宜的含吮技巧，并請母親重復(fù)。

3．示范幾個常用的姿勢并討論什么時間、什么方式最有效

4．姿勢／含吮是預(yù)防以下情況的關(guān)鍵

a、乳頭皸裂

b、’乳房腫脹

c、供乳缺乏

5、示范嬰兒從乳頭上移開—并請母親重復(fù)D、按需喂養(yǎng)的重要性

1．在頭幾小時和幾天為促進(jìn)乳汁分泌，需要經(jīng)常吸吮／排空

2．“按需〞

a、嬰兒饑餓時喂埔。

b、母親感到乳房充滿時喂哺。

c、喂哺時間是由嬰兒和母親的個體需要所決定的

3．住院期間母嬰同室／母嬰同床

a、保證按需喂哺

b、加強(qiáng)聯(lián)系／接近

c、回家應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)

d、強(qiáng)調(diào)其好處

Ⅳ、產(chǎn)前咨詢

A、家庭支持的重要性

1．幫助母親在她接近的家庭成員或朋友們中確定其關(guān)鍵“支持者〞．

2．幫助母親確定不支持的家庭成員，在產(chǎn)前安排與他們會面討論。

B、識別有母乳喂養(yǎng)困難危險的母親，例如：初孕婦，以前母乳喂養(yǎng)困難

C、預(yù)知母嬰別離的任何原因，如：工作

D、與嬰兒別離：

1．用一乳房模具，示范手工擠奶。

2.如有條件示范手工奶泵的使用。

3。簡短地討論母乳的儲存，解釋什么時候冰箱是重要的。

4．最大限度與嬰兒接觸

a、鼓勵母親去日托托兒所或哺乳室進(jìn)行母乳喂養(yǎng)

b、帶嬰兒去上班

c、社區(qū)支持

V、產(chǎn)前教育的其它可供選擇的方法

A、小組教育

B、利用其他母親

C、利用鄉(xiāng)村保健工作者或傳統(tǒng)接生員第五章成功的管理—待產(chǎn)和分娩2．減輕疼痛

a、改變姿勢

b、放松／呼吸技巧

c、按摩

d、精神的支持

e、止痛劑或麻醉劑的不利處

3．產(chǎn)程中保持水份的攝人

4．不要常規(guī)作會陰切開

5．膀胱截石位對第二產(chǎn)程及在產(chǎn)臺上開始母乳喂養(yǎng)不利分娩不是病世界衛(wèi)生組織的16項建議第六章成功的管理—產(chǎn)褥早期Ⅰ了解簡要的病史和床旁乳房檢查(參閱附在后面的愛嬰醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)記錄單中“病史〞節(jié))

Ⅱ嬰兒的體位、含吮和移開：

A、體位——應(yīng)對母親舒適，對嬰兒平安

1．嬰兒：

a、嬰兒應(yīng)該醒著

b、嬰兒的密切合作是很重要的。

c、嬰兒的腹對母腹、胸對母胸、下巴對母乳房

d、抱緊、托好。

e、嬰兒靠母親，不是母親去靠嬰兒。

2．母親：

a、乳房的支撐(可以不需要)。

〔1〕母親的手放在乳房呈“C〞形的好處。

母親的手放在乳房呈“剪刀〞形的不利處。

b要放松背脊、支撐好乳房。

c、枕頭或折疊的嬰兒絨被可以有幫助。

B、含吮

1．教會母親：

a、誘發(fā)嬰兒覓食反射(最好的是觸唇而不是觸面頰)

b、等待嬰兒的口張得很大(幾乎像打呵欠)。

c、誘他到乳房，使他能大口將乳暈都吸進(jìn)嘴中。

2．一旦含吮好的嬰兒：

a、鼻應(yīng)對母乳房

b，唇應(yīng)像“魚唇〞樣凸出

c、下巴應(yīng)對乳房

3、如果含吮得正確，吸吮不應(yīng)引起任何不適。C、喂奶時間的長短應(yīng)由嬰兒確定。

D、只有在第一只乳房的奶吸空后，才調(diào)換吸第二只乳房

E、從乳房上移開(一般不需要)：停止吸吮將乳頭從嬰兒口中取出方法。Ⅳ、喂哺適當(dāng)?shù)闹笜?biāo)

A、喂奶時聽見吞咽聲

B、母親有下乳的感覺

C、喂奶前乳房飽滿，喂奶后乳房較柔軟

D、尿布24小時濕6次及6次以上

E、經(jīng)常有軟的大便

F、二次喂奶之間，嬰兒很滿足、安靜。

G、平均體重每天增加18---30克或每周增加125--210克(4-7盎司/每周)

V、不要添加輔食：

A、與母親討論為什么這很重要

1．供給與需求

2．指出因人工乳頭有感染的危險，

3．有過敏的危險

B、醫(yī)院應(yīng)有執(zhí)行這些措施的制度Ⅵ、不用橡皮乳頭(撫慰奶頭)

A、與母親討論為什么這很重要

1．有再強(qiáng)調(diào)錯誤吸吮方法的可能

2．感染的危險

3．失去母乳喂養(yǎng)時機(jī)

B、醫(yī)院應(yīng)有執(zhí)行這些措施的制度

Ⅶ、乳房護(hù)理：

經(jīng)常洗澡——不必過多清洗乳頭和涂油脂

Ⅷ、飲食：

A、強(qiáng)調(diào)國家對妊娠時的飲食指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)

B、幫助孕婦每天增加大約500卡熱量·

(特殊建議是根據(jù)國家常用的食物和文化習(xí)俗而有所不同)

C、液體：孕婦按她自己的需要喝水

Ⅸ，休息和放松

1．對分娩恢復(fù)和哺乳成功都很重要

2．母親采用一個舒適位置喂奶，使哺乳成為一次放松的時機(jī)

X、支持性隨訪：

1．幫助母親確定家庭中的支持成員

2。當(dāng)喂奶遇到困難時，使母親知道該找誰：

(1)門診或保健人員

(2)母親支持組織

(3)社區(qū)支持組織

乳汁攝入充足的指標(biāo)

〔產(chǎn)后最初數(shù)周內(nèi)〕1、喂奶時聽到吞奶聲。2、喂奶前乳房飽滿，喂奶后柔軟。3、母乳房有下奶的感覺〔有些婦女無這種感覺也是正常的〕。4、濕尿布：24小時6次或6次以上。5、大便：假設(shè)干次/天〔通常在每次喂奶時有〕6、二次喂奶之間，嬰兒很滿足。7、平均體重增加18—30克/日125—210克/周母親的營養(yǎng)和乳汁成份1、即使婦女營養(yǎng)供給缺乏，母親的乳汁內(nèi)能有足量的脂肪、糖、和大多數(shù)礦物質(zhì)。2、由于母體長期攝入缺乏，母乳內(nèi)可能出現(xiàn)含量比正常低的營養(yǎng)素是維生素〔尤其是B6、B12、A和D〕3、母乳所需的營養(yǎng)物包括主要營養(yǎng)成份及大多數(shù)礦物質(zhì)、葉酸都能從母體體內(nèi)貯存和組織中得來。4、用國家營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)母親得到充分的食物。第七章嬰兒的問題Ⅰ、與分娩有關(guān)的問題：產(chǎn)鉗分娩

A、產(chǎn)鉗分娩的嬰兒經(jīng)常表現(xiàn)出暫時性的某種程度吸吮的困難，這可能是與面部或下頜疼痛有關(guān)，在用一個手指檢查嬰兒的口腔時，能感覺舌頭縮在下齒齦的后面，母親會向你訴說乳頭疼痛，在喂哺以后，她的乳頭可能被弄扁了或者變形。

B、處理

1．側(cè)坐式哺乳，屈曲的體位可以放松嬰兒的口腔。

2．防止使用人工奶頭和撫慰奶頭。d、用手托起乳房和嬰兒的下頜(舞蹈者手姿勢)這是一個很有用的姿勢

e、防止頸部的伸直，因為這限制了吞咽時的肌肉運(yùn)動

f、嘴唇要凸出來(嘴張開時就象魚的嘴唇那樣)

g、舌頭卷起來象湯匙在下齒齦上來回運(yùn)動

h、擠出乳汁在乳頭上鼓勵嬰兒吸吮

i、有規(guī)律的快速吸吮一減慢速度，吸了幾口一吞咽一呼吸,再重復(fù)，在喂哺開始階段，很好地建立這個程序。

j、打嗝，因為早產(chǎn)兒很容易吞人空氣，要經(jīng)常拍背使他打嗝。

k、常由于肌張力的低下而喘不過氣來和噎塞。

(1)改變嬰兒的體位，使頸后部及咽喉部高于乳頭。

(2)母親身向后傾斜可減慢乳汁流到咽壁的速度。

l、持續(xù)地觀看嬰兒的反響，如疲勞和過度興奮。

m.個別指導(dǎo)及支持的方案，例如包括經(jīng)常與母親交談鼓勵她們。Ⅳ、黃疸

A、生理性黃疸——不是由于病理情況

B、母乳喂養(yǎng)缺乏性黃痘，是一種超常的生理性黃疸，它是由于喂養(yǎng)缺乏使糞便中膽紅素排泄減慢引起的。

1．膽紅素大于12。9mg％的發(fā)生率大約為3％,對母乳喂養(yǎng)的嬰兒來說膽紅素水平到達(dá)15．5mg％是可接受的。

2．發(fā)病年齡生后3—4天·

3．導(dǎo)致膽紅素增加的因素：

(1)缺乏母乳，喂養(yǎng)缺乏

(2)添加水

4．可減少膽紅素的因素：

(1)經(jīng)常的有效的哺乳

(2)多排大便

5．預(yù)防

(1)喂哺的要求：24小時(一晝夜)至少喂奶8—12次

(2)有效的母乳喂養(yǎng)

(3)頻繁地排便

(4)不添加任何輔助液體

(5)如果需要，增加母乳的攝人量，可喂擠出來的母乳

6．處理：

(1)同預(yù)防

(2)如果膽紅素超過15．5mg％，要進(jìn)一步評估

(3)不要停止母乳喂養(yǎng)

C、母乳性黃疸

少見，是高膽紅素血癥中無危害性的一種，它是由于母親的乳汁中存在著某些物質(zhì)(尚未發(fā)現(xiàn))所引起。

1．發(fā)生率<1％

2．發(fā)病年齡，生后第一周末，持續(xù)3周到3月

3．診斷：正常的嬰兒，正常的體重，如果嬰兒出現(xiàn)嗜睡或疾病狀態(tài)，要考慮其他診斷。

4．處理(見“母乳性黃疸的診斷和處理〞的小冊子)

a、排除其他原因引起的高膽紅素血癥

b、如果膽紅素超過20mg％，暫停母乳喂養(yǎng)24到48小時(母親繼續(xù)擠出乳汁)

c、給嬰兒喂養(yǎng)經(jīng)過56℃，15分鐘加熱的擠出來的母乳或配方奶Ⅴ、體重增長緩慢和母乳缺乏綜合征

A、母乳喂養(yǎng)兒的正常生長發(fā)育情況

B、暫時性泌乳危機(jī)

1．病癥a、嬰兒不安靜b、母親感覺乳房空c、在哺乳過程中嬰兒不安靜d、母親不相信她還能繼續(xù)喂養(yǎng)她的嬰兒

2．發(fā)生時間一產(chǎn)后第一個月到第三個月

3．主要原因：a、嬰兒生長突然加快b、母親：情感因素或疲勞

4．處理：a、母乳喂養(yǎng)更勤一些b、喂兩側(cè)乳房.c、母親增加食物和飲料d、休息e、消除母親的疑慮C、異常的生理曲線1、生長緩慢a、生后一周體重仍沒有回復(fù)b、每天體重增長少于18克2、體重不增a、生后十天體重仍在下降b、生后三周體重仍沒有上升到出生時體重c、生長曲線平坦3、嚴(yán)重的體重喪失：〔1〕通過睡覺不吃不哭來保存能量〔2〕長時間的睡覺〔3〕表情冷淡，哭聲卑微〔4〕尿量減少，脫水E、生長緩慢和母乳缺乏的處理1.理想的喂養(yǎng)常規(guī)。2.促進(jìn)乳汁噴射。3.評價抑制因素—藥物，妊娠，壓抑。4.考慮額外擠奶。5.喂擠壓出來的乳汁。6.在仍然堅持母乳喂養(yǎng)的前提下同，給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充。7.如果已用奶瓶喂養(yǎng)那么應(yīng)再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。F、廣義的母乳喂養(yǎng)：如果自己不能喂哺，只要能吃到母乳對嬰兒也是有益的。Ⅵ、再泌乳再泌乳是指：乳汁分泌量明顯減少或已停止母乳喂養(yǎng)的母親重新建立泌乳的過程。A、母親的動機(jī)是最重要的。B、來自保健組織和家庭的大力支持。C、堅持。D、頻繁地喂哺。E、額外地擠奶。F、哺乳時加用一個輔助裝置，很細(xì)的塑料導(dǎo)管，一頭放入裝有輔助液的瓶內(nèi)或者杯內(nèi)，別一頭貼在母親的乳房上，嬰兒吸吮乳房時的導(dǎo)管的開口在嬰兒的口腔內(nèi)。1.嬰兒從導(dǎo)管和乳頭均得到乳汁，因此嗇了熱量的攝入。2.由于嬰兒較長時間的吸吮乳房，刺激了乳汁的分泌。3.防止乳頭錯覺問題。4.促進(jìn)有效地吸吮。1.可能的原因a、奶頭拉得不夠長，沒有刺激到硬腭之間的能引起吸吮反射的部位。b、嬰兒使用了藥物。c、嬰兒由于正常體重喪失，處于保存能量的狀態(tài)。d、嬰兒生病。2.處理a、哺奶時先擠一點奶汁在乳頭上。b、如果乳頭不隆起或是短的，拉長它，使乳頭輕輕地向上貼到口腔的頂部，加強(qiáng)吸吮反射的引出。c、防止或盡可能減少給哺乳的母親使用止痛和鎮(zhèn)靜藥。C.嬰兒能很好地吸吮一側(cè)乳房，而拒絕吸吮或吸不好另一側(cè)乳房。1.可能的原因：a、兩側(cè)乳房乳頭不同或乳汁流速不一。b、母親較適應(yīng)將嬰兒抱在一側(cè)喂奶。c、疼痛，例如產(chǎn)鉗，胎吸部位，鎖骨骨折，強(qiáng)扭斜頸至加一方向。2.處理〔1〕評價母親的乳房注意兩側(cè)有什么不一樣，改變嬰兒的體位，處理凹陷乳頭?！?〕幫助母親在喂哺任何一側(cè)乳房時有個舒適體位。〔3〕防止壓在有潛在疼痛的部位?！?〕防止硬扭斜頸引起的疼痛，當(dāng)將嬰兒從一側(cè)乳房移向另一側(cè)乳房時放開嬰兒，將嬰兒以同一平面，移到對側(cè)乳房，用手托住頸部。D、嬰兒開始吸奶，吸了幾秒鐘或幾分鐘，將乳房推開，可能哭吵，這種動作在一個哺乳過程中重復(fù)許屢次，母親可能認(rèn)為嬰兒“大驚小怪〞或有“氣體〞。1.可能的原因：噴乳反射過強(qiáng)2.處理：〔1〕喂奶前擠出乳汁。(2〕防止乳房過脹?！?〕哺乳前，哺乳中用冷敷法?！?〕用手指象剪刀式夾住乳房，減慢乳汁流速?！?〕躺著喂哺或?qū)雰罕诚蛏咸稍谀赣H身上，利用重心幫助減慢奶速。第八章母親的問題Ⅰ、精神社會問題A、得不到支持，焦慮。B、工作負(fù)擔(dān)過重。C、婚姻問題。D、母性抑郁----詢問和傾聽，不一定馬上能診斷出。E、十幾歲的青少年母親。F、單身母親----將需要特別的關(guān)注和支持。Ⅱ、凹陷乳頭A、原因------持續(xù)性乳頭凹陷。B、處理1、哺乳前刺激乳頭。2、側(cè)坐位使較好地控制頭部。3、防止用人工乳頭或橡皮撫慰乳頭。4、霍夫曼氏〔Hoffman’s〕鍛煉。5、乳頭罩------只在喂乳前短時間穿戴以幫助乳頭突出。6、喂奶前用吸奶器吸乳房。Ⅳ、奶脹A、原發(fā)性奶脹1、原因----通常在分娩后第二個24小時開始，系由于血管的充盈和血管分布增加而使乳房過度充盈。2.處理a、頻繁和有效地喂奶b、如果母親和嬰兒分開時，要經(jīng)常和有效地排空乳房.B、繼發(fā)性奶脹1.原因a、不恰當(dāng)或不經(jīng)常排空乳房。b、乳汁噴射反射受到抑制。2、處理a、喂奶前用濕執(zhí)敷或熱水沐浴。b、按摩、用手或吸奶器擠奶減輕乳脹，使嬰兒能較好的含吮奶頭。c、頻繁和有效地喂奶，。d、喂奶后冷敷，以減輕充血和疼痛。Ⅶ、乳房膿腫A、原因------不正確地處理乳腺炎B、處理1.抗生素。2.切開引流。3.熱敷。4.每隔幾小時完全排空乳房。5.如果有引流管，只要管子距乳暈較遠(yuǎn)而至于影響喂奶時，可以繼續(xù)喂乳。否那么可用刻奶器，用手?jǐn)D奶或讓病側(cè)乳房斷奶，到病恢復(fù)后再重新開奶。6.休息。Ⅷ、念珠菌病A、原因------嬰兒鵝口瘡，一種由白色念珠菌引起的真菌感染。是嬰兒通過產(chǎn)道時污染的，從嬰兒口腔感染而傳播及母親乳房。可能有念珠菌性尿布疹，母親亦可能有生殖器的感染。B、處理：1.總是母親和嬰兒一起治療a、每次喂奶后用龍膽紫----制霉菌素乳劑或1%clorimazole油膏涂在乳頭上，共用14天，在喂奶前不必把它洗掉。b、每次喂奶后讓空氣枯燥奶頭或把乳頭暴露在陽光下。c、給嬰兒換尿布或洗澡后要認(rèn)真洗手。d、洗澡時，生殖器部位用另一塊擦布。e、在頭幾天每次喂奶后更換的襯墊、紗布或手帕。f、用開水燙洗奶罩、睡衣、被單、毛巾。g、如有陰道感染，按照國家常規(guī)治療，配偶也需要治療。2.嬰兒a、鵝口瘡〔1〕喂奶后用龍膽紫-或制霉菌素滴劑滴入嬰兒的口腔，共用14天。母親用洗干凈的手把藥涂在嬰兒口角、面頰、齒齦和舌上。〔2〕任何與嬰兒的嘴或母親的乳房接觸的物品都被污染，變成重復(fù)感染的根源，都需要煮沸消毒。b、念珠菌尿布疹可用制霉菌素油膏涂尿布疹處，每日四次，共10-14天。Ⅷ、多胎同時喂養(yǎng)雙胎及三胎是可能的，其主要的問題不是沒有奶而是沒有時間。保健工作者可對母乳喂養(yǎng)一個以上嬰兒的母親提出以下建議：A得到保健工作都、家庭和朋友的支持和鼓勵是重要的。B通常考慮：1.列出主要的家務(wù)----只做主要的事。2.請求幫助照顧其它孩子或做些家務(wù)。3.盡量多休息。4.恰當(dāng)?shù)剡M(jìn)食和飲用有充分營養(yǎng)的液體。5.試著花時間單獨與每一位嬰兒在一起，這樣你能了解他們。6.雙側(cè)同時喂奶是可能的。7.雙胎，每日每個嬰兒交替兩個乳房喂奶。C、三胞胎三胞胎，喂養(yǎng)選擇包括每次喂奶時所有嬰兒全部用母乳喂養(yǎng)或一個嬰兒人工喂養(yǎng)和兩個嬰兒母乳喂養(yǎng)輪流交替。第九章母嬰別離Ⅰ、別離原因A、早產(chǎn)或患病嬰兒住院B、母親工作、學(xué)習(xí)等、離家外出。C、母親住院。Ⅱ、嬰兒是產(chǎn)或住院與母親別離期間維持母乳的供給。A、最理想是允許母親與嬰兒在一起直至嬰兒出院。幫助她盡地給嬰兒母乳喂養(yǎng)。B、如果母親與嬰兒別離1.多鼓勵母親盡可能去看望、接觸及照顧她的嬰兒。2.教母親最適合于她的擠奶方法。3.強(qiáng)調(diào)洗手和衛(wèi)生。4.觀察她的操作步驟。5.幫助她分娩后盡早開奶(不遲于產(chǎn)后12小時)6、擠奶次數(shù)：24小時內(nèi)至少7次，不需要有規(guī)律的間隔，但不能超過5小時。7.給母親一份在家可遵照的擠奶和貯存的要點。8.提供母親足夠的清潔貯奶容器。9.當(dāng)母親去醫(yī)院看望嬰兒時確保：a、她經(jīng)常地擠奶。b、她能有一個擠奶和與其他母親交流的地方。c、提供給母親一些食物和液體〔給母親食物比給嬰兒喂配方奶廉價〕Ⅲ、在母親因工作而別離期間保持母奶供給在母親上班前幾天訂一個方案而不是上班前一天才訂方案。選擇。減少工作時間，采用彈性工作時間并得到雇主的支持。工作間隙去嬰兒處喂奶。帶著嬰兒上班。在家里和工作時喂奶a、使用擠奶出的第二天喂嬰兒。b、在家里，喂乳間擠出第二天喂嬰兒所需要的全部奶量。c、告訴母親口渴時要進(jìn)食和喝水。e、鼓勵母親夜間繼續(xù)喂哺。Ⅳ、如果母親住院保持奶的供給A、最好允許嬰兒和母親在一起。B、如果不能，告訴她保持每天至少擠或喂乳7次，防止能脹。Ⅴ、擠奶的方法手?jǐn)D優(yōu)點：經(jīng)濟(jì)、平安、有效、方便。方法：a、為收集母奶準(zhǔn)備一個清潔的容器。b、洗手。c、如果需要，在擠奶前向乳頭方向按摩，刺激下乳反射。d、身體前傾并用手托住乳房。e、把拇指放在乳頭上方的乳暈上，將食指放在乳頭下方的乳暈上。f、拇指和食指向胸壁內(nèi)方向擠壓〔通常是1-2cm〕g、拇指和食指間乳頭后的乳暈，壓乳暈必須壓在乳暈下面的乳竇上h、壓迫食指與拇指，繼續(xù)“壓和放〞直到奶開始滴出，這一般需要花幾分鐘時間，一旦奶流出，開始可能是滴出，隨后由于噴射反射奶會向外噴出。i、在不同的方向重復(fù)這過程直至所有的乳竇都排空。j、重復(fù)按摩和刺激奶的噴射。k、注意：不要擠乳頭，也不要沿乳頭向乳頭方向移動手指，壓迫或牽拉乳頭無助于擠奶，只會損傷乳頭，一定要輕輕擠。B、機(jī)械方法擠奶1.自行車?yán)缺茫翰煌扑]2.圓筒泵a、優(yōu)點：手提，易清潔和消毒。b、缺點：需要雙手，易引起疲勞，如果內(nèi)筒松了，它就不能提供充足的吸力。C電池泵：僅推薦有吸/放循環(huán)的機(jī)型。D、小電泵：〔1〕優(yōu)點：小巧，單手操作。〔2〕缺點：需用電，需母親