(新)法醫(yī)病理學重點知識點

名解：

1、近距離槍彈創(chuàng)(closerangegun-shotwound)：距人體月30cm以內(nèi)射擊所形成的槍弛創(chuàng)。

2、燒死的硬膜外熱水腫(extraduralhematoma)：頭部受火焰高溫作用，腦及腦膜受熱、凝

固、收縮，與顱骨內(nèi)板分離，形成間隙，由于硬膜腦血管及顱骨板障的血管破裂，流出的血

液集中于該間隙形成的血腫。

3、虐嬰/虐待兒童：對嬰兒或尚未自立的兒童所應有的權利進行剝奪或侵犯，包括軀體虐待,

忽視(身體忽視、教育忽視、情緒忽視)、性虐待等方式。

4、對沖性腦挫傷(comlrecoupconlution):頭部受外力作用時，著力點的對策部位的腦組織發(fā)

生的挫傷稱為對沖性腦挫傷。多見于跌倒時頭顱撞擊外界物體而形成。

5、非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛(noniatrogenicmedicaldispute)：指醫(yī)療糾紛不是由于醫(yī)療機構或醫(yī)務

人員的原因引起，而是因為疾病發(fā)展，或因醫(yī)療以外的原因引起的糾紛。多數(shù)是由于患方不

了解醫(yī)療知識，不理解醫(yī)院規(guī)章制度所致。一般包括無醫(yī)療過失糾紛和患方引起的糾紛兩類。

6、醫(yī)療糾紛(medicaltangle)：指患方因?qū)υ\療護理過程中發(fā)生的不良醫(yī)療后果及產(chǎn)生的原

因與醫(yī)方認識分歧而發(fā)生的糾紛，要求追究醫(yī)方責任和給予賠償，并向衛(wèi)生行政部門提請行

政處理或向法院提起訴訟的事件。

7、醫(yī)療事故(medicalnegligence或medicalmalpractice)：是指醫(yī)療機構或醫(yī)務人員在醫(yī)療活

動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者

人身損害的事故。

8、羊水栓塞(amnioticfluidembolism)：是指在分娩的過程中羊水進入母體血循環(huán)后引起的

肺栓塞、休克、彌故性血管內(nèi)凝血等一系列嚴重的病理過程，是及其重要的分娩開發(fā)癥，亦

為孕產(chǎn)婦死亡的重要原因，

9、擠壓綜合征(crushsyndrome)：是遭受擠壓傷的人在解除擠壓以后，全身微循環(huán)障礙，

腎小球濾過率降低，腎小管受阻，變性、壞死，出現(xiàn)已肌紅蛋白尿和急性腎衰竭為主要特征

的臨床綜合癥。

10、倉ij(woundJaceration)：指較大的暴力造成皮膚全層或內(nèi)臟器官破裂的損傷。屬于開放

性損傷，從外到內(nèi)包括創(chuàng)緣、創(chuàng)角、瘡口、創(chuàng)腔、創(chuàng)壁和創(chuàng)底組成。

11、尸斑(livormortis.lividity)：尸體血液因重力而墜積于低下部位未受壓的血管，并在該

處皮膚呈現(xiàn)有色斑痕稱為尸斑。

12、尸僵(rigormortis,cadavericrigidity):人死后，各肌群發(fā)生僵硬并將關節(jié)固定的現(xiàn)象。

13、殺嬰(infanticide)：指非法使用暴力手段，加害分娩過程中或娩出后不久的以具有生活

能力的新生兒生命的犯罪，

14、鑲邊樣挫傷帶：圓柱形棍棒若打擊在頭部，因顱骨的襯墊及頭皮血管豐富，脆性大，易

出現(xiàn)頭皮挫裂傷，兩側創(chuàng)獴可出現(xiàn)的對稱性挫傷帶稱為鑲邊樣挫傷帶。垂直打擊時，創(chuàng)緣兩

側的挫傷帶寬度一致；偏擊時，棍棒運動方向與頭部夾角小于90度的一側因受力較大，該

側的挫傷帶寬于另一側。

15、外傷性腦疝(traumaticbrainhernia)：顱腦外傷后，引起顱內(nèi)壓增高，腦組織從壓力較

高處經(jīng)過解剖學的縫隙或孔道向壓力較低處轉(zhuǎn)移，壓迫鄰近的腦組織，乃至壞死出血，導致

腦功能障礙。

16、燒死的嚏毛征候：在火場時，由于煙霧刺激，受害人往往反射性緊閉雙目，導致睫毛僅

尖端被燒焦，稱為睫毛征候。為生前燒死的特征。

17、電擊死的皮膚金屬化(electricmetallizationofskin)：或稱金屬異物沉積,系因電擊金屬

在高溫下熔化或揮發(fā)而成，金屬顆粒在電場的作用下沉積于接觸皮膚的表皮及深部。金屬可

呈純態(tài)或化合狀態(tài)(氯化物或其他金屬鹽類)。接觸不同的金屬元素，皮膚可呈不同的顏色,

如接觸銅時呈淡綠色或黃褐色；接觸鐵時呈灰褐色；接觸鋁時呈灰白色。皮膚金屬化在高壓

電擊時極為明顯，是證明電擊傷和電流入II較特殊的征象。接觸220V或低壓交流電時，金

屬化現(xiàn)象往往需要放大鏡或顯微鏡才能檢出。

18、槍彈創(chuàng)的瞬時空腔效應(temporarycavitationeffect)：由于高速飛行的彈頭進入組織時

形成微波，并以很大的壓力壓縮彈道周圍組織，使組織向周圍膨脹擴張而發(fā)生迅速移位，形

成一個比彈頭大幾倍甚至幾十倍的瞬時空腔，而致使創(chuàng)道周圍組織和器官受到損傷的效應。

19、自殺的試切創(chuàng)(hesitationmarksorhesitationwounds)：自殺者在自殺切創(chuàng)的部位如頸部

或者腕部等主創(chuàng)口上緣或下緣出現(xiàn)孤立的、與主切口平行而無連續(xù)淺表、短小的切口，多認

為是自殺的試切創(chuàng)。

20、射入口：指彈頭射入人體時，在接觸處洞穿皮膚所形成的創(chuàng)口。以近距離射擊的射入口

為例：擦拭圈、沖撞輪(挫傷輪)、火藥顆粒(射擊附加成分)、煙火痕跡(射擊附加成分)。

遠距離射擊的射入口沒有射擊附加成分。接觸射擊的射入口呈星芒狀，有礦坑現(xiàn)象。

21、射出口：指彈頭進入人體后，又穿出人體時所呈現(xiàn)的裂口。射出口創(chuàng)緣呈外翻狀，一般

無組織峽損，瘡口可以合瓏，無擦拭圈，沖撞輪，火藥顆粒和煙灰痕跡。射出口的形狀不規(guī)

則，常呈星芒狀，十字行，線條行，丁字型撕裂狀，特殊情況下可有嚴重的組織缺口。近距

離射擊時，射出口可以小于射入口。遠距射擊時，射出口常比射入口大。

22、接觸射入口：槍口接觸人體的射擊所形成的洞穿皮膚的創(chuàng)口。

23、角膜混濁(poslmorlenlurbidilyofcornea)：角膜的透明度減低，直至完全不能透視瞳孔，

呈灰白色外觀。

問答：

1、青少年猝死綜合征的主要特點

①常發(fā)生于青少年，20-49歲多見

②既往體健，發(fā)育營養(yǎng)良好

③多見于男性，男女之比約為11-13.3:1,

④多死于睡眠中，尤以凌晨2-4時為多，故有“睡眠中猝死”之稱

⑤突然迅速死亡，死前常在睡眠中呻吟、打鼾、驚叫或有呼吸困難、口吐白沫、四肢

抽搐等現(xiàn)象，有的同室人員呼喊或推之不醒，有的則在清晨發(fā)現(xiàn)已死亡與床上

?經(jīng)過系統(tǒng)尸檢及有關的實驗室檢查，未能發(fā)現(xiàn)致死性的病理改變和其他死因。

2、典型電流斑的形成條件，大體與組織學特點

人體電阻較大，焦耳熱小于I20J,導體接觸面積較少的情況下易形成典型的電流斑。

①典型電流斑的大體學特點：典型電流斑一般呈圓形或橢圓形，直徑5-lOm明色

灰白或灰黃，質(zhì)堅硬、干燥，中央凹陷，周圍稍隆起，邊緣鈍圓，形似火山口，外周可有充

血環(huán)，與周圍組織分界清晰。底部平坦或有裂隙，有時可附有灰燼和溶解的金屬碎屑沉積。

有時可見到管狀通道，周圍管壁炭化。有的電流斑處可見水泡形成，水泡易破裂，以致表皮

松懈、起皺或呈片狀剝離。有時電流斑周圍或其他部位皮膚可發(fā)生電流性水腫，水腫部位皮

膚呈蒼白色，甚至整個尸體可發(fā)生電流型水腫。電流斑的形態(tài)可多樣，可借此推斷導體接觸

面的形狀。

②組織學特點：典型電流斑病灶中心表皮細胞融合變薄、致密，細胞間界限不清，

染色深。熱作用強時，中心部位表皮廣泛壞死、脫落缺失，周圍保留的表皮則變厚，創(chuàng)面常

有金屬碎屑沉積。表皮細胞漿均質(zhì)化，細胞核水腫伴空泡形成。較具有特征的是表皮細胞及

細胞核發(fā)生極化性改變，以基底細胞層最明顯。表皮角質(zhì)細胞層可見空泡形成。真皮膠原纖

維腫脹，均質(zhì)化，甚至凝固性壞死，局部染色呈嗜堿性。嚴重時，組織內(nèi)可產(chǎn)生許多氣泡，

形成多數(shù)空隙或不連續(xù)的管狀空泡以及具有炭化壁的管狀電流通道。真皮血管充血，有小灶

性出血或血栓形成。

3、法醫(yī)學尸體解剖檢驗的注意事項

①尸體解剖應全面系統(tǒng)，尤其是首次解剖，堅持要剖開三腔

②尸體檢查觀察要詳盡

③判斷病變要準確：要有強烈的責任心以及專業(yè)的知識，不僅要根據(jù)肉眼觀察，也要

進行組織學切片檢查

④正確提取檢查：要對需要提取的檢材做到心中有數(shù)

⑤尸體剖驗記錄要詳細：不僅要記錄陽性發(fā)現(xiàn)，也要記錄陰性發(fā)現(xiàn)

⑥拍攝照片要清晰

⑦認真采取輔助檢驗：對于儀器設備的檢驗結果要進行綜合判定

⑧鑒定結論科學、客觀、正確

4、怎樣檢查化骨核，以及根據(jù)化骨核來推測胎齡

化骨核(ossificationcenter)：是骨內(nèi)開始化骨之處，又稱骨化中心或骨化點?；呛说男?/p>

成時間各不相同，胎兒在出生前II周有化骨核806個，以后逐漸發(fā)育融合，等出生時己下

降到450個，到成人骨骼時僅有206個。由于化骨核的出現(xiàn)、發(fā)育和消失的過程有一定的時

間順序，故法醫(yī)學上個人識別常用放射照相法測定骨骼化骨中心的數(shù)目、大小和愈合恃況，

作為對骨骼成熟度的評價，這是判斷骨齡的較好的指標。而確定新生兒成熟度常以股骨化骨

核形成作為最可靠的重要標志。10個月的胎兒股骨下端骨冊內(nèi)可見到海綿狀圓形或橢圓形

的化骨核形成，直徑約0.5cm。尤其在尸體腐敗時，應用化骨核推定胎齡月數(shù)較有價值。跟

骨在第5個月末、胸骨柄在第6個月末、距骨在第7個月末、股骨下端及在第9個月末出

現(xiàn)化骨核。

附：化骨核檢查方法：

①股骨化骨核檢杳：檢查者左手緊握新生兒尸體小腿，右手持刀在嵌骨上緣水平做一

切口，剔除骸骨。再將小腿向下后擺使膝關節(jié)極度彎曲，可充分暴露股骨下端軟骨。用長刀

連續(xù)多次做水平方向薄切片，此時，紅色海綿狀結構化骨核全部暴露，選擇直徑最大的一片

做直徑測量。正常足月兒直徑約為0.5cm。

②跟骨及距骨的化骨核檢查：左手握腳，使尸體腳趾向解剖者，右手用長刀切入第3

和第4腳趾之間，穿過足底達到足跟，跟骨化骨核即可暴露，呈暗紅色海綿狀結構。如未切

到化骨核則可連續(xù)多次薄切，知道出現(xiàn)化骨核為止，測量最大直徑化骨核。另一種切法是在

足后跟部由后向前直接切開跟骨后端，多次薄切后測定最大面積的化骨核?；呛送?

個月后出現(xiàn)，成熟兒化骨核最大直徑為0.8-1.0cm。

5、擦傷的類型

根據(jù)致傷物的運動方向及作用機制的不同，可將擦傷分為以下四種類型：

①抓痕：指甲等有尖物體抓擦或劃過皮膚表面形成，常見于機械性室息和強奸案件中

②擦痕：由體表與粗糙物體或地面摩擦形成

③撞痕：由致傷物以幾乎垂直于體表的方向撞擊形成的表皮損傷，常伴有深部組織的

損傷，多見于車輛撞擊或墜落地面形成

④壓擦痕：表面粗糙的物體，在壓迫皮膚的同時與皮膚表面相摩擦而形成，可反映致

傷物表面的形態(tài)和花紋。

6、刺創(chuàng)的檢驗重點有哪些

刺創(chuàng)檢驗和鑒定的重點是推測刺器的種類、刺穿形成方式和確定死亡原因。所以在檢查時要

重點對刺創(chuàng)口、刺創(chuàng)管和刺出II的形態(tài)學特點進行觀察。

①確定刺創(chuàng)和刺器：根據(jù)損傷特點，一般不難判斷。但是要結合皮膚、骨骼、內(nèi)臟

器官創(chuàng)口和衣服破口的形狀綜合分析。

②確定損傷性質(zhì)：他殺刺創(chuàng)（包括傷害殺人）的部位以胸、腹及背部最多見，其次

是頸部。創(chuàng)的數(shù)目較多且分布于多個部位。

自殺刺創(chuàng)較少見，且多為典型刺創(chuàng)，以胸、腹、頸部，尤以左胸及心前區(qū)多見。自殺

刺創(chuàng)數(shù)H少，多為一次，所用工具以小刀、剪刀及三菱刮刀多見，一般刺器多留在死亡現(xiàn)場。

自殺刺創(chuàng)表面的衣服大多無破損。

7、機械性窒息的體表和內(nèi)部征象有哪些

（一）尸體體表征象

①顏面部淤血、發(fā)組、腫脹：只在死后不久觀察到才有意義

②瘀點性出血：顏面部和眼瞼結膜近穹窿部、球結膜的內(nèi)外眥部見到的圓形、針尖

大小的出血點

③尸斑出現(xiàn)較早，顯著、分布較廣泛

④尸冷緩慢

⑤牙齒出血（玫瑰齒）：窒息死者的牙齒，在牙頸表面可出現(xiàn)玫瑰色或或淡棕紅色，

經(jīng)酒精浸泡后色澤更加鮮艷。對于推斷腐敗尸體有無窒息有一定的參考價值，但并非特異性

指征。

?其他：大小便失禁、口涎和鼻涕流出，有時呈血性，眼球突出、舌咬傷

（二）尸體內(nèi)部征象

①內(nèi)部器官淤血：各內(nèi)臟器官呈現(xiàn)淤血性改變，但脾常呈貧血狀，體積縮小，包膜皺

縮

②器官被膜下、黏膜瘀點性出血：

③肺氣腫、肺水腫

④胰腺出血

⑤其他：尸體血液呈暗紅色流動性等

8、關于對沖性腦挫傷的概念以及其出現(xiàn)的情況

頭部受外力作用時，著力點的對側的腦組織發(fā)生的損傷，稱為對沖性腦挫傷，常見于跌倒

時頭顱撞擊外界物體而形成。據(jù)報道，跌倒時枕部著地致死者，83%為額葉對沖傷，17有

枕葉沖擊傷。額部著力者，79%有沖擊傷，而枕葉對沖傷僅21%。頭顱側方著力時?，50%為

沖擊傷，40%為對沖傷，10%兩側均有。除頭顱受力方式（加速和減速運動）外，兩種腦挫

傷和腦部結構有密切關系，枕葉緊貼于小腦幕上，其表面光滑且富有彈性，當外力作用于額

或枕部時，枕葉表面雖亦可滑動，但因顱后凹光滑而不易造成腦損傷。大腦鐮和小腦幕在顱

內(nèi)呈縱橫兩個方向突起，對腦的移動有一定的限制，但由于其邊緣銳利，若外力超過一定的

限度，也可造成其毗鄰組織的損傷。頂部著力可使幕上組織向小腦幕切跡的邊緣擠壓，引起

腦干和下丘腦的損傷。

9、引起腦損傷的主要機制

1）顱骨變形引起的腦損傷：

2）腦在顱腔內(nèi)移動所引起的腦損傷：

①直線運動：包括加速和減速運動

②擠壓性損傷

③旋轉(zhuǎn)性損傷

④不同著力點所致腦損傷不同。

3）間接暴力造成的腦損傷

①顱骨和脊柱連壁處損傷

②揮鞭樣損傷

③胸部擠壓引起的腦損傷

10、尸僵的持續(xù)時間

尸僵一般死后l-3h開始，先在一些小肌群出現(xiàn)；4-6h發(fā)展到全身，12-15h達到高峰，全

身關節(jié)僵硬；到24?48h開始緩解.，3-7d完全緩解。在尸侵的發(fā)展過程中，約在死后4?6h內(nèi)，

如認為的將已形成的尸僵破壞，很快乂重新發(fā)生，這種現(xiàn)象稱為再僵直，但強度較原尸僵弱。

在死后6-8h后破壞尸僵，則不易形成新的尸僵。由于尸僵受多種因素的影響，故發(fā)生、發(fā)

展直到緩解均有較大的時旬差別，有的可在死后30min或晚至6-8h才出現(xiàn)尸僵。冬季尸僵

可持續(xù)72h或更久，而夏季僅36-48h即可完全緩解。

11、原發(fā)性脊髓損傷的類型

①脊髓震蕩：亦稱脊髓休克，即脊髓受外力作用下引起的短暫性功能紊亂

②脊髓挫傷：由鈍性暴力導致的脊髓閉合性損傷，一般臨床癥狀不明顯

③脊髓斷裂：為脊髓最嚴重的實質(zhì)性損傷。

12、特殊創(chuàng)傷

火器傷、沖擊傷、核武器傷、化學武器傷、新武器傷（如貧鈾武器傷）

13、性窒息的尸表與內(nèi)部征象

性窒息死者除所用的窣息方式和尸體姿態(tài)較為奇特外，其全身形態(tài)學變化與一般窒息死亡的

征象相類同。頸項部的縊溝或勒溝痕跡均與縊頸或勒頸死者相似。

性窒息死亡，是一種較特殊的縊死或自勒死。常因人們不了解居然還有這種

死亡方式而提出懷疑。其鑒定依據(jù)主要考慮以下幾個方面：

1.地點選擇，常是隱蔽而僻靜之地，如獨居的臥室、浴室、地下室，常從里邊關

鎖門窗；或選用人跡不到或少到之處，如樹林深處、庫房、年久不用的廁所等。這些

地方，死者可獨自而秘密地進行所預期的性行為活動，不易被人發(fā)現(xiàn)或干擾。

2.現(xiàn)場物品。在現(xiàn)場?？砂l(fā)現(xiàn)色情畫報和書刊、淫穢小說、女人照片、音像制

品以及電腦內(nèi)播放一些色情畫面；在性活動中自照鏡子觀察性行為或自己照相等，

以起到刺激性欲興奮的作用。

3.尸體著裝多為女性梳妝，如頭戴假發(fā)辮，或留長發(fā)結成發(fā)辮，做假乳房掛于

胸前.，身著女性花衣衫、內(nèi)褲，足穿尼龍長襪和高跟女皮鞋，并常用女性化妝用品，

胸前，身著女性花衣衫、內(nèi)褲，足穿尼龍長襪和高跟女皮鞋，并常用女性化妝用品，

梳妝打扮，怪模怪樣。

4.捆綁方式是用繩索、皮帶等物品，進行自我捆綁，其方式奇特，如五花大綁或多

道繩索纏繞身體、捆綁手足，還有自己帶上自購的鐐銬后進行性活動。

5.窒息方式是多種多樣的，最常見的是用各種繩索、圍巾、布帶等進行縊吊，以

立位或半立半蹲位較多見，性縊死的繩套、繩結基本與自縊者類同，但以比較簡單

的前位開放型為多見。還可見用繩索綃成奇特的繩套而進行絞勒，也有用塑料薄

膜袋籠罩頭面部造成缺氧而完成其目的。

6.索溝形態(tài)。頸項的的縊溝或勒溝痕跡，均與縊硬或勒頸死者相似。窒息的

征象與一般窒息死亡的征象相類同。

7.現(xiàn)場痕跡?，F(xiàn)場通常還可發(fā)現(xiàn)以往多次進行性室息活動時所遺留的痕跡，

如繩索摩擦床頭、衣柜把手的痕跡，屋梁上的印痕等。

性窒息死亡者因其繩套繩結奇異復雜，常被誤認為是他殺。又因常隱蔽、秘密

地進行活動，家屬親友對其死亡提不出任何情況或線索，有時還懷疑是他殺。因

此，在性窒息死亡者的臨案檢驗中一定要深入調(diào)查，了解死者過去的習性和愛好，

仔細勘驗現(xiàn)場，認真檢查尸體，進行解剖和毒物檢驗，排除其他可能的死因，并結合

其奇異復雜的繩套繩結的方式，運用性窒息的特征和知識，進行綜合分析?，?般不難做出正

確診斷。

14、生前燒死和死后焚尸的鑒別

生前燒死死后焚尸

皮膚皮膚燒傷伴有生活反應皮膚燒傷一般無生活反應

眼睛眼睛有“睫毛征候”與“鵝爪無此改變

狀改變”

呼吸道氣管、大支氣管內(nèi)可見煙灰、煙灰、炭末僅在口鼻部

炭末沉著，呼吸道表現(xiàn)為“熱呼吸道無高溫作用的表現(xiàn)

作用呼吸道綜合征“

胃胃內(nèi)可查見炭末胃內(nèi)無炭末

HbCO血液中查出高濃度的HbCO無或含量極低（吸煙者:

死亡原因燒死、中毒或壓砸等機械性損傷、中毒或機械性室

息

15、機械性損傷常見的致死原因

（一）原發(fā)性外傷死因：外傷后直接導致死亡，無其他任何因素干擾。包括：

①生命重要器官（腦、心、肺、肝、腎等）的嚴重損傷

②原發(fā)性創(chuàng)傷性休克

③大出血死亡

（二）外傷后死十并發(fā)癥：損傷的并發(fā)癥為直接死因，但此并發(fā)癥的發(fā)生十外傷有直接

因果關系

①栓塞：栓子包不脂肪、空氣、血栓等

②窒息

（三）外傷后死于繼發(fā)性死因：外傷后繼發(fā)其他因素造成死亡，一般不在損傷后立即發(fā)

生但必須確定其后的繼發(fā)因素與外傷有宜接關系

①感染：原因包括直接感染、局部和全身免疫力下降、傷口處理不當

②繼發(fā)性外傷性休克：常見失血性休克、DIC、脊髓休克等，可導致肺、腎、腦等重

要器官功能障礙。

16、顱骨損傷的機制，局部變形和整體變形在機制和形態(tài)學上有什么不同

1.可復性變形由于顱骨是一有彈性的球體，在外力不足以使其應變超過其強度極限之

前，顱骨的變形是可復性的，如少兒顱骨的“乒乓球樣凹陷變形”。

2.顱骨的不可復性變形

（1）顱骨局部變形主要包括線性骨折、塌陷骨折、孔狀骨折及粉碎性

骨折。

①外力作用于局部顱骨，受力部位開始發(fā)生彎曲變形，中心區(qū)向顱腔凹入呈錐形，變

形區(qū)內(nèi)骨外板受擠壓，骨內(nèi)板被拉伸。

②由于骨骼抗壓能力大于抗拉能力，因此使處r錐尖部位的骨內(nèi)板因拉應

力最大而最先遭到破壞，出現(xiàn)“十”字形或放射形骨裂，此時如果力量減弱，顱外

板仍可恢系正常，僅內(nèi)板骨折。

③顱骨外板同時向外展開使之直徑增長，圓周擴大，沿周圍切線方向出現(xiàn)拉

應力，向中心集中，故外板骨裂線呈放射狀。

④如果力量仍加大，錐形底部骨質(zhì)也向四周排擠使外圍骨板隆起呈盆形變

形，處于波峰部外板（隆起處）由于再次受伸拉而出現(xiàn)環(huán)形骨折，而相應處內(nèi)板

本己變形.加上壓縮而失去支持，向下呈漏斗狀塌陷甚至碎裂呈洞狀。

顱骨破壞后，一般缺損處內(nèi)板面積比外板大而呈喇叭口形。

顱骨局部變形所引起的骨折常常并不僅僅局限于作用物相接觸處，而在中心區(qū)環(huán)形凹陷

的同時，外側區(qū)受輻射向推擠和環(huán)向拉伸產(chǎn)生

輻射向（radiation）骨折，其骨折線沿最大拉伸主應變的垂直方向擴展并常見于顱骨薄弱區(qū)和

應力集中區(qū)

（2）顱骨的整體變形

顱骨整體變形（totaldeformation）是指顱骨受作用力后局部的變形是可復性（不發(fā)生骨折），但

引起顱骨整個球體的形態(tài)發(fā)生改變，導致顱骨的薄弱和應力集中區(qū)域的顱骨發(fā)生骨折。根據(jù)

此定義，顱骨整體變形具有以下特點：①顱骨整體變形常發(fā)生于外力較大（能引起球體變形）,

接觸面也較大（受力局部并不發(fā)生骨折）時；②顱骨整體變形可在顱蓋和顱底發(fā)生，但由于顱

底骨的結構復雜、彈性差，連接疏松且不規(guī)則，因而易便應力集中，因此其發(fā)生骨折比顱蓋

骨多見；③整體變形所致的骨折多呈線性，當暴力過于巨大時可發(fā)生全顱崩裂。

（3）顱骨內(nèi)彎外曲變形

這是一種比較特殊的變形類型，但在法醫(yī)學實踐中并不少見。內(nèi)彎外曲變形就是顱蓋遭外力

打擊后，在非直接打擊部位由干受力的傳導及顱骨彈性的影響而發(fā)生變形骨折，其實質(zhì)可以

認為屬于一種特殊的整體變形。

內(nèi)彎外曲變形是Gurdjian等人通過實驗提出的，其經(jīng)過大體可分為：①外力作用處顱

骨內(nèi)彎，內(nèi)板呈放射狀骨圻，外板可有或無骨折；②與此同時，受力處附近的顱骨發(fā)生外曲

（彈性變形），致使外板骨折（線性）；③外板骨折線走向沖擊受力處并也朝相反方向延伸，是

否可以到達受力處視引起骨折的應力大小而定（多能達到）④當外力足夠大時，可同時在遠

離受力部位的顱骨上形成多個應力區(qū)而發(fā)生多發(fā)性骨折。實踐中，這種變形常見于顱頂受力、

同側撅骨發(fā)生骨折。

17、哪些挫傷有助于推斷致傷物

①體表平行條狀挫為：人體平坦部位形成的平行條狀挫傷，又稱為中空性皮下出血，

無論周圍是否伴有擦傷，多可推斷為圓柱形棍棒打擊所致，但較難推斷出此致傷物的性質(zhì)。

②帶狀或線狀皮膚挫傷：在人體平坦且軟組織較厚的部位形成的帶狀皮下出血，出血

區(qū)基本均勻，沒有典型的中空性皮下出血，可推斷致傷物為方柱形的棍棒以其平面打擊所致,

若兩側挫傷與周圍皮膚分界明顯，基本可推斷致傷物的寬度。若僅出現(xiàn)窄條狀的或線狀的挫

傷，一側或兩側的邊界不清，可推斷為方柱形棍棒以其棱邊打擊所致。

③卬痕樣損傷：某些特殊形態(tài)的物體打擊人體留下的與致傷物形態(tài)相似的挫傷。如金

屬皮帶扣所致?lián)p傷。

④圓形或弧形挫傷：小的弧形挫傷表面有擦傷者，特別是見于頸部者，常系指端印痕,

為指端造成的挫傷。直徑1.5-3cm的圓形或弧形挫傷常為圓形錘面擊傷，如在顱骨伴有該處

圓形孔狀骨折或半月形凹陷型骨折，可確定為圓形錘面垂直或側向打擊所致。若顱蓋骨有類

圓形的環(huán)套狀骨折，大小與奶頭錘面的大小相符，可以推斷為奶頭錘子所致。

⑤長方形、正方形或類方形挫傷：在平坦部位大小約2*3cm的皮下出血，周圍伴有

口，，，形挫傷，常為四方形鐵錘或斧背所致。

?具有特殊花紋印記的皮下或皮內(nèi)出血：打擊物上具有的特殊溝可先損傷處顯現(xiàn)出

來，與輪胎印、鞋底打擊等

⑦大面積皮內(nèi)和皮下出血：較大平面拍擊或高墜可引起。

⑧挫傷、出血廣泛且不規(guī)則：山石，與多次損傷向鑒別

18、醫(yī)療事故的分級

醫(yī)療事故分為四級十二等：

一、一級醫(yī)療事故：指造成患者死亡、重度殘疾的。

①一級甲等醫(yī)療事故;死亡

②一級乙等醫(yī)療事故：重要器官缺失和完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫(yī)療

依賴，生活完全不能自理。如植物人狀態(tài)；極重度智能障礙；臨床判定不能恢復的昏迷；臨

床判定自主呼吸功能完全喪失，不能恢復，靠呼吸機維持；四肢痛，肌力。級，臨床判定不

能恢復

二、二級醫(yī)療事故：指造成患者中等殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙

①二級甲等醫(yī)療事故：相官缺失或功能完全喪失，其他淵官不能代償，可能存在

特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理

②二級乙等醫(yī)療事故：存在器官缺失、嚴重缺損、嚴重畸形情形之一，有嚴重功

能障礙，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理

③二級丙等醫(yī)療事故：存在器官缺失、嚴重缺損、明顯畸形情形之一，有嚴重功

能障礙，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活部分不能自理者

④二級丁等醫(yī)療事故：存在器官缺失、大部分缺損、畸形情形之一，有嚴重功能

障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。

三、三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙。

①三級甲等醫(yī)療事故：存在器官缺失、大部分缺損、畸形情形之一，有較重功能障礙,

可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理

②三級乙等醫(yī)療事故：器官大部分缺損或畸形，有中度功能障礙，可能存在一般醫(yī)療

依賴，生活能自理

③三級丙等醫(yī)療事故：器官大部分缺損或畸形，有輕度功能障礙，可能存在一般醫(yī)療

依賴，生活能自理

④三級丁等醫(yī)療事故：器官部分缺損或畸形，有輕度功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能

自理。

⑤三級內(nèi)等醫(yī)療事故：器官部分缺損或畸形，有輕微功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能

自理。

四、四級醫(yī)療事故：指造成患者明顯人身損害的其他后果的醫(yī)療事故

19、重度殘疾醫(yī)療事故為幾級幾等：一級乙等

20、常見的非醫(yī)源性醫(yī)療事故，醫(yī)療事故的類型

①手術性醫(yī)療事故

②麻醉性醫(yī)療事故

③輸血輸液導致的醫(yī)療事故

④藥物過敏性休克導致的醫(yī)療事故

⑤用藥不當導致的醫(yī)療事故

⑥誤診誤治導致的醫(yī)療事故

⑦護理失誤導致的醫(yī)療事故

⑧診療技術失誤導致的醫(yī)療事故

⑨醫(yī)療美容導致的醫(yī)療事故

⑩預防接種導致的醫(yī)療事故

11醫(yī)療器械故障導致的醫(yī)療事故

12醫(yī)療機構管理混亂導致的醫(yī)療事故

21、醫(yī)療糾紛與非法行醫(yī)的區(qū)分

醫(yī)療糾紛(medicaltangle),指患方因?qū)υ\療護理過程中發(fā)生的不良醫(yī)療后果及其產(chǎn)生的原

因與醫(yī)方認識不一致而發(fā)生糾紛?？煞譃獒t(yī)源性與非醫(yī)源性2類。

非法行醫(yī)(illegalmedicalpractice)是指為了謀取非法利益，在沒有取得當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生

行政主管部門頒發(fā)的醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格和營業(yè)許可證(執(zhí)照)的情況下，擅自從事醫(yī)療活動。

非法行醫(yī)造成不良的醫(yī)療后果不屬于醫(yī)療事故鑒定范圍，但仍然是一種醫(yī)療糾紛。

非法行醫(yī)的鑒定通常由司法機關委托，就非法行醫(yī)行為與病人的不良后果之間的關系進

行鑒定，作為確定法律責任大小的依據(jù)。

22、溺死性窒息有哪些特殊的出血斑

①眼結膜點狀出血溺水死者的眼結膜顯著淤血，少數(shù)眼結膜下可見點狀出血。但不像

縊死、勒死尸體那樣在結膜出現(xiàn)多發(fā)的針尖樣或融合片狀的出血。而單純肺水腫者其切面有

泡沫少的液體自然流出。這是溺死肺和肺水腫的不同之處。

②溺死斑(paltauf'Sspots)：肺表面濕潤，光澤感強，顏色較淡，呈淺灰色，其中夾

雜淡紅色的出血斑塊，這種出血斑即肺泡壁破裂出血并溶血所形成的溺死斑，由Pahauf首

先描述，故稱Paltauf氏斑，多見于肺葉之間及肺下葉，但在肺實質(zhì)內(nèi)亦可見到斑狀出血。

因血液內(nèi)混入溺液，故出血斑顏色稍淡，境界不明顯。

③肌肉出血溺水時由于拼命掙扎和發(fā)生痙攣，肌肉劇烈運動，約10%左右的溺死者

可導致呼吸輔助肌發(fā)生點狀、條狀和片狀出血，如胸鎖乳頭肌、斜角肌、胸大肌、背闊肌等,

出血常為雙側性。有時IS1腔底部也可發(fā)生出血，應與扼頸所造成的損傷相區(qū)別。

④頸骨錐體出血在溺水死亡者中約2/3尸體可檢到顏骨巖部出血，乳突小房內(nèi)充滿

紅細胞，出血原因主要是溺液從外耳道或咽鼓管進入，使錐體受壓發(fā)生淤血或出血。也可能

是由于溺死過程中窒息缺輒而引起。過去認為顆骨錐體出血是診斷溺死的標準之一，但又發(fā)

現(xiàn)各種類型的窒息、損傷、猝死、中毒等也可看到此種改變，所以目前認為這一征象對于診

斷溺死僅有相對意義。

23、挫傷有哪些特點

挫傷常表現(xiàn)為表皮剝脫、皮內(nèi)出血及皮下出血三種形式。

皮內(nèi)出血指真皮乳頭層的出血，位于表皮與真皮之間。其出血范圍局限而易反映打擊物

的形態(tài)特征。

皮下出血指真皮層以下的組織間出血，其出斑易沿疏松結締組織延伸至深層。陳世賢閔

24、槍彈傷的法醫(yī)學鑒定要點

槍彈損傷的認定和槍支的識別：根據(jù)槍彈創(chuàng)的形態(tài)學特征來推斷，并且判斷是否是死于槍彈

創(chuàng)以及排除中毒與其他機械性損傷。

射擊方向的判定：根據(jù)射入口、射出口、射創(chuàng)管的確定用探針探入方法確定

射擊命中角度的鑒定：根據(jù)射入口邊緣的擦拭輪、挫傷輪、煙暈和火藥斑痕的形態(tài)進行確定

射擊距離的鑒定：

槍彈損傷致傷方式的鑒定：根據(jù)射擊部位、射擊距離、射擊者手上的殘留物、致命傷次數(shù)等

的特征來判斷是自殺、他殺或意外

各種物證的發(fā)現(xiàn)、提取和送檢：應重點對槍彈有關的物證進行重點檢查。

25、射入口和射出口的概念以及兩者的鑒別

射入口：指彈頭射入人體時，在接觸處洞穿皮膚所形成的創(chuàng)口。以近距離射擊的射入口為例:

擦拭圈、沖撞輪（挫傷輪）、火藥顆粒（射擊附加成分）、煙火痕跡（射擊附加成分）。遠距

離射擊的射入口沒有射擊附加成分。接觸射擊的射入口呈星芒狀，有礦坑現(xiàn)象。

射出口：指彈頭進入人體后，又穿出人體時所呈現(xiàn)的裂口。射出口創(chuàng)緣呈外翻狀，一般無組

織缺損，瘡口可以合攏，無擦拭圈，沖撞輪，火藥顆粒和煙灰痕跡。射出口的形狀不規(guī)則，

常呈星芒狀，十字行，線條行，丁字型撕裂狀，特殊情況下可有嚴重的組織缺口。近距離射

擊時，射出口可以小于射入口。遠距射擊時，射出口常比射入口大。

鑒別點射入口射出口

創(chuàng)口形態(tài)多為圓形或卵圓形多為星芒狀

創(chuàng)口直徑等于或小于彈頭直徑多大于彈頭直徑

組織缺損有多數(shù)無

創(chuàng)緣內(nèi)陷外翻

創(chuàng)周出血輕重

擦拭輪必有無

挫傷輪必有無

火藥顆粒近距離射擊時有無

煙暈近距離射擊時有無

槍口印痕接觸射擊時有無

骨骼貫通傷較小，圓洞狀較大，呈喇叭狀

衣服碎片可有無

骨骼碎片無有

26、法醫(yī)病理學尸檢的主要任務

法醫(yī)學尸體檢驗的任務：

①

確定死亡原因：暴力死或非暴力死

②

判斷死亡方式：芻殺、他殺、意外

③

推斷死亡時間

④

推斷損傷時間

⑤

推斷和認定致傷物

?判斷損傷和疾病的關系

⑦個人識別

⑧為解決醫(yī)療糾紛卷供證據(jù)

⑨其他：中毒、案件的重建是否被移尸、群體災難案件的個人識別

27、構成醫(yī)療事故必須具備的條件

①醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的主體必須具備合法性

②醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的醫(yī)療過失行為具有違法性：其醫(yī)療過失行為必須是違法且非

故意的或意外的

③醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的醫(yī)療過失具有傷害性

④醫(yī)療過失行為與人身傷害之間必須有因果關系：為是否構成醫(yī)療事故的關鍵

28、機械性損傷鑒定的任務

①確定損傷的類型和形成的機制

②判斷損傷程度，致命傷與非致命傷，確定死亡原因

③推斷或認定致傷物

④判斷損傷是生前方或死后傷。如系生前傷，估計死者傷后存活的時間

⑤推斷致傷方式和死亡方式（臼殺、他殺、傷害）

⑥判斷致傷后行為能力

⑦如有疾病存在，應確定傷與病和與死亡原因的關系。

29、水中尸體的法醫(yī)學鑒定要點

①水中尸體的死因鑒定：首先要解決生前入水死亡還是死后拋尸入水，還要排除是否

有酗酒、吸毒、外傷、猝死等疾病。

②水中尸體的損傷鑒定：要仔細鑒別損傷的性質(zhì)和形成過程，是生前傷還是死后傷，

以澄清案件真相。

③水中尸體的個體職別：

④水中尸體的浮沉及死亡時間推斷：要綜合當?shù)貧鉁氐纫蛩鼐C合考慮

⑤水中尸體的落水地點勘查與判斷

⑥溺死性質(zhì)的鑒定：鑒別自殺、意外還是他殺

30、他勒與自勒的鑒別

項目自勒他勒

現(xiàn)場多在室內(nèi)，現(xiàn)場安靜，無搏斗室外多于室內(nèi)，現(xiàn)場多混亂，

抵抗痕跡，必有勒索有搏斗痕跡，勒索較少留在現(xiàn)

場

勒溝較淺，表皮剝脫輕微，邊緣整較深，表皮剝脫嚴重，邊緣不

齊，出血較少，如無襯墊物，整齊，出血較多，常為間斷的

常為完整的環(huán)形環(huán)形

襯墊物有時在勒索與頸部之間墊有有時死者的衣領或其他異物

毛巾等物夾在頸部與勒索之間

勒索留在頸部，環(huán)繞頸項，節(jié)前較可不留在現(xiàn)場，如果留在頸

少，多位于頸前部，如重復打部，節(jié)扣多位于頂部或頸側

結，第二節(jié)扣較松面，重復打結，越打越緊

尸體姿勢常為仰臥，兩臂屈曲，兩手上體位不定

舉，勒索端握在手中

損傷四肢無抵抗傷，甲狀軟骨及舌四肢常有抵抗傷，甲狀軟骨及

骨骨折少見，勒溝卜組織出血舌骨骨折多見，勒溝卜軟組織

輕微出血較重

其他有時勒套內(nèi)有棒狀物用于絞口中可有異物填塞，手中抓有

勒頸部加害者的毛發(fā)、布片

31、急性心肌梗死后心臟人體與組織學的改變

大體改變：心肌梗死的病灶一般需要6h后肉眼才能分辯，初期梗死為灰白色，與周圍

分界不清；8-9h后呈呈土黃色、干燥且缺少光澤；約4d后梗死灶邊緣可出現(xiàn)明顯的充血、

出血反應帶；到第10天左右，梗死灶發(fā)黃、變軟，常伴有病灶內(nèi)出血，隨后出現(xiàn)灰紅色的

肉芽組織增生。小的梗死灶一般14d左右形成灰白色瘢痕，較大的梗死灶形成瘢痕組織約需

5周時間。心肌梗死累及心外膜時，梗死后24h即可出現(xiàn)纖維蛋白性心外膜炎癥反應，第8-9d

后開始機化，與梗死后4周完全機化。梗死累及心內(nèi)膜時，可引起心內(nèi)膜炎和附壁血栓形成。

血栓一般于9d后開始機化，大約16d后完全機化。此期應主要附壁血栓脫落引起大動脈栓

塞所致的猝死。心肌梗死可分為三種類型：薄層梗死型梗死僅限于心內(nèi)膜下肌層，梗死厚度

不及心室壁厚度的l/2o厚層梗死性厚度超過心室壁厚度1/2,但是未達全層。透壁梗死型

梗死范圍廣泛，累及心室壁全層，此類型可引起室壁瘤或直接引起心臟破裂而導致猝死。

組織學改變：心肌梗死2h后，可見心肌纖維的波浪樣變和嗜酸性變；3h后出現(xiàn)肌漿凝

聚、心肌橫紋模糊不清或出現(xiàn)收縮小帶；4h后肌核可消失；6h后可見少量中性粒細胞浸潤;

12h后粒細胞明顯增多，繼之吞噬細胞亦增多，壞死心肌被溶解吸收；2-3周后肉芽組織由

中心向外圍逐漸長入梗死灶內(nèi)；大約5周左右梗死灶機化為瘢痕組織。

32、尸斑與皮下出血的鑒別

項目尸斑皮下出血（挫傷）

形成死后血液墜積形成生前外傷所致

部位身體低下部位未受壓處體表的任何部位

范圍廣泛，境界不清局限，境界清楚

顏色主要與死因、環(huán)境溫度和死后與受傷時間和出血程度有關，

的經(jīng)過時間有關，可提示凍死顏色有一點的變化規(guī)律

和某種毒物中毒等死因

表面情況一般無損傷，呈大片狀分布；局部腫脹，常伴表皮剝脫；

受壓處不出現(xiàn)尸斑，可反映所多為片狀，有時能反映致傷物

壓迫物體的形狀的形狀

指壓變化早期指壓褪色，晚期指壓不褪指壓不褪色

色

體位改變早期可消失，并出現(xiàn)新尸斑；翻動尸體后無變化

晚期無變化

局部切開組織內(nèi)無凝血、出血；早期尸局部組織內(nèi)有凝血、出血，水

斑血管內(nèi)有液體流出，用紗布腫,紗布擦抹不能除去

易擦去;擴散期尸斑組織間隙

中有淺黃色或淡紅色液體滴

出

鏡下所見早期尸斑，毛細血管和小靜脈血管周圍有大量紅細胞，出血

擴張,充滿紅細胞;晚期尸斑,處有纖維蛋白網(wǎng)形成;血管不

血管內(nèi)皮細胞腫脹，脫落，管擴張，官腔內(nèi)紅細胞較少

腔內(nèi)充滿均質(zhì)紅染液體、溶血

的紅細胞

33、外傷性與病理性蛛網(wǎng)膜下腔出血的鑒別

外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血：

①多見于20-50歲

②多位于腦挫傷區(qū)，沖擊傷或?qū)_傷均可引起

③呈點片狀或彌散性、界限明顯的出血區(qū)

④多呈非對稱分布，通常出血量不多，也很少出血凝血塊。

病理性蛛網(wǎng)膜下腔出血：原因很多，主要有腦血管疾患，以及腦腫瘤、各種感染、出血素質(zhì)

等。最常見為腦底動脈環(huán)破裂，出血位于基底部，通常出血量較多，形成凝血塊。

34、高墜傷的基本特征

高墜傷屬于鈍性暴力作用，但由于形成的條件不同，有其自身的特點：

①體表損傷較輕，內(nèi)部損傷重

②損傷常較廣泛，多發(fā)生復合性骨折內(nèi)部器官破裂，符合減速運動的特點

③多處損傷均由一次性暴力造成

④損傷的分布有一定的特征性，如損傷集中在身體的某一側、頭頂或腰舐部

⑤多發(fā)性肋骨或四肢長骨骨折，甚至肢體橫斷，為一般人力工具打擊難以或不可能形

成

35、切頸自殺與他殺的鑒別

自殺他殺

創(chuàng)口多位于頸前，喉結附近部位不一定，有時位置較低

損傷較集中，刀切次數(shù)較多，輕傷多損傷分散，范圍廣，刀切次數(shù)較少，重傷多

創(chuàng)口方向多為左高右低，左利手者反之創(chuàng)口多呈水平或無一定方向

創(chuàng)緣多有小皮瓣及平行淺切痕少見或無

創(chuàng)角有多個小創(chuàng)角及延續(xù)的拖刀痕，有時呈少見或無

魚尾狀

創(chuàng)底頸椎偶見淺切痕創(chuàng)底頸椎偶見深切痕

損傷單一