內(nèi)科應(yīng)急預(yù)案

（-）藥物過敏及過敏性休克應(yīng)急預(yù)案

1、立即停用致敏藥物，視過敏反應(yīng)類型不同給予不同的處理。

2、如果病人發(fā)生皮疹、等麻疹、皮膚瘙癢等癥狀較輕的過敏表現(xiàn)，無過敏性休克等表現(xiàn)，

給予抗過敏治療，并繼續(xù)觀察病情變化&

3、如果病人出現(xiàn)皮疹、等麻疹、胸悶、氣促、頭暈、面色蒼白、冷汗、發(fā)綃、脈細(xì)數(shù)、血

壓下降等過敏性休克表現(xiàn)，就地?fù)尵?。具體如下：（1）平臥、保暖、吸氧。

（2）立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-lmg,患兒酌減。

（3）速建立靜脈通路，可每20-30分鐘皮下靜脈注射腎上腺素0.5mg，直至脫離危險(xiǎn)。同

時(shí)，給予地塞米松10mg靜脈注射，或用氧化可的松加入5%-10%葡萄糖液中靜脈滴注。

（4）抗組胺類藥物如鹽酸異丙腎上腺素25-50mg肌內(nèi)注射。

（5）如果經(jīng)以上措施，病情不好轉(zhuǎn)，血壓不回升時(shí)，需要補(bǔ)充血容量，或考慮

用升壓藥。

（6）呼吸受到抑制時(shí)，應(yīng)用呼吸興奮劑如可拉明，必要時(shí)予以氣管插管或氣管

切開。

（7）心搏驟停時(shí)，立即予以心內(nèi)注射腎上腺素，人工呼吸、胸外心臟按壓等急

救措施。

（8）密切觀察生命體征、神志、尿量等變化，并做好記錄。

（二）重癥支氣管哮喘發(fā)作應(yīng)急預(yù)案及流程

【應(yīng)急預(yù)案】

（-）立即將患者安置在潔靜、光線及通風(fēng)良好的病房，避免花草、皮毛、煙等誘發(fā)及刺激

性物品；協(xié)助患者取舒適座位或半臥位，并同時(shí)通知醫(yī)生。

（二）給氧:氧氣需要加溫濕化，以免干燥、過冷刺激氣道，患者82潴留明顯，為進(jìn)行機(jī)械通

氣時(shí)，應(yīng)低流量給氧，以免加重co2潴留。（三）補(bǔ)液:及時(shí)糾正脫水，若有心衰時(shí)補(bǔ)液量可

少。大量補(bǔ)液的同時(shí)監(jiān)測血清電解質(zhì)，予以及時(shí)補(bǔ)充糾王。

（四）遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管解痙藥物。氮茶堿是有效的解徑止喘藥物，但須嚴(yán)格掌握用藥速度，

并遵醫(yī)囑監(jiān)測血氧飽和度。

（五）遵醫(yī)囑應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

（六）促進(jìn)排痰?？蛇x用祛痰劑或霧化吸入，必要時(shí)可配合機(jī)械性排痰。

卜七）控制感染。視感染情況遵醫(yī)囑選用相應(yīng)抗生素

（八）機(jī)械通氣。經(jīng)上述治療仍無效者，可進(jìn)行機(jī)械通氣。

（九）嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志及氧療效果，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施。

（十）患者病情好轉(zhuǎn)，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)做到：

（1）清潔口腔，整理床單。

（2）指導(dǎo)家屬根據(jù)患者嗜好，準(zhǔn)備富有營養(yǎng)的食物，避免誘發(fā)哮喘的食物，如牛奶'蛋、魚

蝦等。

（3）安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。

（十一）待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解此次發(fā)病的誘因，制定有效的保健措施，避

免或減少急性發(fā)作。

【流程】

安排患者f給氧f通知醫(yī)生f補(bǔ)液一應(yīng)用支氣管解痙藥物及糖皮質(zhì)激素f排痰f控制感染

一觀察生命

（三）常見急性化學(xué)中毒的搶救應(yīng)急預(yù)案及流程

【應(yīng)急預(yù)案】

1、急救人員應(yīng)熟練掌握各種中毒的搶救治療原則。遇有中毒病人，應(yīng)有專人組織搶救工作,

做好人員以及物品的準(zhǔn)備工作。

2、根據(jù)中毒的不同途徑采取不同的措施清除毒物：①吸入中毒者，立即脫離中毒環(huán)境，移

至空氣清新處。②皮膚、黏膜接觸中毒者，立即用清水或生理鹽水進(jìn)行清洗。③對于口服中

毒者，非腐蝕劑可用洗胃鞏進(jìn)行洗胃，如為腐蝕劑，時(shí)間短、腐蝕不嚴(yán)重者可插胃管進(jìn)行小

量手工洗胃，然后注入黏摸保護(hù)劑。

對于病情嚴(yán)重的應(yīng)立即采取應(yīng)急搶救措施：呼吸心跳停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；呼吸衰竭的

立即進(jìn)行氣管插管輔助呼吸；休克的立即進(jìn)行補(bǔ)液、補(bǔ)血等。

3、根據(jù)接觸的毒物應(yīng)用特效解毒物：①有機(jī)磷中毒者應(yīng)用復(fù)能劑和阿托品；②亞碓酸鹽

中毒者應(yīng)用亞甲藍(lán)；③急性乙醇中毒者應(yīng)用納洛酮；④氟乙酰胺中毒者應(yīng)用乙酰胺；

⑤氯化物中毒者應(yīng)用亞硝酸鈉一一硫代硫酸鈉等。

4、對癥支持治療：

①對于呼吸道灼傷者應(yīng)及時(shí)清除分泌物，保持呼吸道通吻，積極防治肺水腫。②消化道腐

蝕性損傷應(yīng)禁食，給予深靜脈高營養(yǎng)，應(yīng)用抗生素控制感染適時(shí)用氧。

5、密切觀察患者中毒癥狀的改善、解毒藥物的反應(yīng)以及患者的神志、面色、呼吸、血壓等

情況的變化，并及時(shí)做了記錄。

6、積極做好各種中毒的防治工作，幫助患者正確認(rèn)識各種化學(xué)物質(zhì)中毒對人體的危害，在

口常生活、工作中的預(yù)防以及一旦發(fā)生中毒時(shí)的應(yīng)急措施。

【流程】

中毒一組織搶救一清除毒物一解毒藥物一對癥支持治療一觀察病情一健康

教育指導(dǎo)

（四）癲癇持續(xù)狀態(tài)的應(yīng)急預(yù)案

應(yīng)急預(yù)案

一、患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，應(yīng)立即讓患者平臥，防止摔傷，并通知醫(yī)生。二、解開衣

領(lǐng)、衣扣、頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸痰和給氯，必要時(shí)行氣管切開。三、取下義齒，盡快將纏

有紗布的壓舌板或手帕卷置于患者口腔的一側(cè)，上下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部，對抽搐

的肢體不能用暴力按壓、以免骨折、脫臼等。四、放置床擋、以防墜床，保持環(huán)境安靜，

避免強(qiáng)光刺激。

五、在給氧、防護(hù)的同時(shí)，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥和脫水劑等。

六、在發(fā)作期，護(hù)士需守候在床旁，直至患者清醒。

七、護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征、意識、瞳孔的變化，注意有無窒息、尿失禁等，如有

異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。

八、高熱時(shí)，采取物理降溫。

九、待患者意識恢復(fù)后，護(hù)上應(yīng)安慰患者。并向患者講述疾病的性質(zhì)、特點(diǎn)及相應(yīng)有效控制

措施，并指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正規(guī)用藥，避免自行減量、加量、停藥等，以免加重病情。

十、搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確的記錄搶救過程。

程序

立即平臥-----通知醫(yī)生--------加強(qiáng)防護(hù)-吸痰

吸氧------靜脈用藥-----密切觀察病情變化------健康指導(dǎo)------記錄搶救過程

（五）肺癌大咳血的應(yīng)急預(yù)案及流程

【應(yīng)急預(yù)案】

（-）使患者倒置或頭低腳高位，輕叩擊其背部，用開口器取出義齒，把舌拖出，及時(shí)用手

或吸引器，去除口腔、咽喉血塊，并請旁邊的人員幫助呼叫醫(yī)生。（二）給患者持續(xù)低、

中流量吸氧。

（三）迅速建立靜脈通路.使用強(qiáng)有效的止血藥物，同時(shí)準(zhǔn)備呼吸興奮劑。（四）及時(shí)補(bǔ)

充血容量、糾正休克，并做好輸血準(zhǔn)備準(zhǔn)備氣管插管等器械。（五）絕對臥床休息，加強(qiáng)

心電、血壓、呼吸、心率多功能監(jiān)護(hù)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施。

（六）患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者做好：1、清潔口腔，床單

整潔，室內(nèi)保持安靜，空氣新鮮。2.保持病人安靜，臥床休息.，避免搬動(dòng)，防止情緒激

動(dòng)，可給予適量的鎮(zhèn)靜藥,3、搶救結(jié)束后，6h內(nèi)據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。4、大咯

血病人止血后，鼓勵(lì)病人咳嗽，將殘留血塊咯出。

【流程】

立即搶救一通知醫(yī)生一用氧、靜脈輸液一繼續(xù)搶救一觀察生命體征一記錄搶救過

程

（六）肺心病合并呼吸衰竭應(yīng)急預(yù)案及流程

【應(yīng)急預(yù)案】

（-）立即通知醫(yī)生的同時(shí)，迅速給予患者持續(xù)低流量氧氣吸入并建立靜脈通路。

（二）清除呼吸道分泌物，緩解支氣管痙攣。遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管解痙劑，必要時(shí)給予糖皮質(zhì)

激素。

（三）心電監(jiān)護(hù)。觀察患者缺氧情況，并配合醫(yī)生作血?dú)夥治?。（四）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，

以控制感染。

（五）準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品，吸引器、氣管插管用物，呼吸興奮劑等。（六）護(hù)理人

員應(yīng)嚴(yán)密觀察：1.患者的神忐、生命體征、尿量和皮荻色澤等，尤其是患者的呼吸頻率,

節(jié)律及深淺度。2.各類藥物的作用及副作用，尤其是呼吸興奮劑。3.氧療效果，如有

C02潴留加重現(xiàn)象，立即衣告醫(yī)生采取措施。4.患者排痰情況，及時(shí)吸出痰液，以免阻塞

呼吸道。5.患者有無肺性腦病先兆。

（七）患者病情好轉(zhuǎn)，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)做到：1.整理慶單，

更換臟床單及衣物。2.安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。3.指導(dǎo)患者合理飲

食。

（八）待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)此次發(fā)病的誘因，制定有效保健措施，避免或

減少急性發(fā)作。

【流程】

吸氧f通知醫(yī)生一建立靜脈通路一清除呼吸道分泌物一心電監(jiān)護(hù)一觀察病情一

告知家屬f保健指導(dǎo)

（七）急性肺水腫患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

（一）當(dāng)患者出現(xiàn)肺水腫時(shí)，立即通知醫(yī)生。

（-）鎮(zhèn)靜，遵醫(yī)囑注射嗎啡5?10mg或杜冷丁50?lOOmg,使患者安靜，擴(kuò)張外周血

管，減少回心血量，減輕呼吸困難。

（三）吸氧，加壓高流給氧6?8L/min,可給25%?35%酒精濕化后用鼻導(dǎo)管吸入，從而改

善通氣。

（四）減少靜脈回流，患者取坐位或臥位，兩腿下垂，必要時(shí)可加止血帶于四肢，輪流結(jié)

扎三個(gè)肢體，每5min換一側(cè)肢體，平均每肢體扎15min,放松5min,以保證肢體循環(huán)不影響。

生理鹽水、注射器、鎮(zhèn)靜劑等，藥物治療無效、無禁忌癥時(shí)，可行同步直流電復(fù)律。

（四）發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)，立即行非同步直流電除顫，如不成功，可重復(fù)除顫，最大能量為

360J.）

（五）必要時(shí)行臨時(shí)起搏器置入術(shù)。

（六）密切觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時(shí)農(nóng)告醫(yī)生，采取措施。

（七）患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人應(yīng)：安慰患者和家屬，對行電復(fù)律患者,

擦凈胸部皮膚。2.如已安置臨時(shí)起搏器，密切觀察心率、心律及起搏與感知功能是否正常,

妥善固定起搏器與導(dǎo)管電極，囑術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，交待注意事項(xiàng)。3.搶救結(jié)束后，及時(shí)準(zhǔn)確

地記錄搶救過程。

【流程】立即搶救一通知醫(yī)生一繼續(xù)搶救一觀察生命體征一告知家屬~記錄搶救過程

（十）特殊管理藥品突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案及流程

一、本預(yù)案所稱特殊管理藥品包括麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒

化學(xué)品。

二、特殊管理藥品突發(fā)事件應(yīng)急處理工作，堅(jiān)持預(yù)防為主、常備不懈、反應(yīng)及時(shí)、依法處置

的原則。三、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)

（一）醫(yī)院成立由特殊管理藥品突發(fā)事件應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管院長任組長，醫(yī)務(wù)部、

藥學(xué)部主任任副組長，成員包括醫(yī)療管理、藥學(xué)、護(hù)理及保衛(wèi)等人員，其職責(zé)如下：

1、修訂醫(yī)院特殊管理藥品突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案。

2、研究制定醫(yī)院特殊管理藥品突發(fā)事件應(yīng)急處理工作措施和程序。3、負(fù)責(zé)醫(yī)院特殊管

理藥品突發(fā)事件應(yīng)急處理專業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)和培訓(xùn)。4、對醫(yī)院依法處理特殊管理藥品突發(fā)

事件應(yīng)急工作實(shí)施統(tǒng)一指揮、監(jiān)督和管理，并及時(shí)向省、市衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部

門及其他相關(guān)部門報(bào)告。

（二）醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，由藥學(xué)部主任負(fù)責(zé)，其職責(zé)如下：1、綜合協(xié)調(diào)醫(yī)

院特殊管理藥品突發(fā)事件的預(yù)警和日常監(jiān)督管理工作。2、綜合協(xié)調(diào)醫(yī)院特殊藥品突發(fā)事

件信息的收集、分析、評估工作。3、負(fù)責(zé)對特殊管理藥品突發(fā)事件的調(diào)查，必要時(shí)協(xié)助

有關(guān)部門實(shí)施控制。4、組織實(shí)施應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的各項(xiàng)指令，提出應(yīng)急處理建議和應(yīng)急處

理措施，協(xié)助解決應(yīng)急處理中的具體問題。

5、負(fù)責(zé)特殊管理藥品突發(fā)事件應(yīng)急處理情況的總結(jié)報(bào)告。四、預(yù)防與控制

（D加強(qiáng)對特殊管理藥品法律法規(guī)和特殊藥品應(yīng)急知》的宣傳、培訓(xùn)，提高防范意識。

（二）加強(qiáng)特殊管理藥品日常監(jiān)管，制定和落實(shí)預(yù)防特殊管理藥品突發(fā)事件責(zé)任制，一旦發(fā)

現(xiàn)隱患和突發(fā)事故苗頭，及時(shí)采取應(yīng)對措施。

（三）加強(qiáng)特殊管理藥品使用環(huán)節(jié)的監(jiān)管，定期檢查特殊管理藥品使用執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)的

情況，使用環(huán)節(jié)的購進(jìn)、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、保管、調(diào)配、使用情況，及其問題整改落實(shí)的情況;

依法對使用特殊管理藥品突發(fā)事件組織調(diào)查、確認(rèn)和處理，并負(fù)貴有關(guān)資料的整理和情況的

綜合匯報(bào)。

五、報(bào)告與處理

（一）特殊管理藥品突發(fā)事件，有下列情形之一的，應(yīng)啟動(dòng)應(yīng)急程序：

1、特殊管理藥品濫用，造成1人以上死亡或者3人以上嚴(yán)重中毒。

2、麻醉藥品、一類精神藥品流失、被盜。3、醫(yī)療用毒性藥品中屬劇毒物品流失、被盜。

4、發(fā)現(xiàn)麻醉藥品、精神藥品濫用成癮人群。

（-）特殊管理藥品突發(fā)事件應(yīng)急處理按以卜程序進(jìn)行：1、立即組織力量對報(bào)告事項(xiàng)調(diào)

查核實(shí)、確定采取控制危害擴(kuò)大的措施或者對現(xiàn)場進(jìn)行及制。2、立即向省、市衛(wèi)生行政

部門、藥品監(jiān)督管理部門及其他相關(guān)部門報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容包括：事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、事故

簡要經(jīng)過、涉及范圍、死亡人數(shù)、事故原因、己采取的措施、面臨的問題、事故報(bào)告單位、

報(bào)告人和報(bào)告時(shí)間等。3、采取必要的藥品救治供應(yīng)措施。4、事故的分析、評估、研究

應(yīng)對措施。

（三）任何部門和個(gè)人都不得瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)或者授意他人瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)特殊管理

突發(fā)事件。

六、木預(yù)案適用于特殊管理藥品在銷售、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、俁管和使用等環(huán)節(jié)中，突發(fā)造成或者

可能造成人體健康嚴(yán)重傷害和嚴(yán)重影響公眾健康的社會(huì)問題的應(yīng)急處理。

（十一）發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序

【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】

（一）輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護(hù)士要及時(shí)巡視密切觀察，及時(shí)更換液體，以

免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。

（二）當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，立即夾住靜脈管路，阻止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。（三）讓患者

處于頭低足高左側(cè)臥位，隹空氣進(jìn)入右心室，避開肺動(dòng)脈人口，由于心臟的跳動(dòng)，空氣被混

成泡沫，分次小量進(jìn)入肺功脈內(nèi)，同時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。

（四）立刻給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。

（五）如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激索減少腦水腫、應(yīng)用肝索和小分子右旋罐酊改

善微循環(huán)。

（六）患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)、據(jù)實(shí)的記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救處理過程。

（七）繼續(xù)觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險(xiǎn)為上。

【程序】

立即夾住靜脈通路一頭低左側(cè)臥位一通知醫(yī)生一吸氧或高壓氧一藥物治療一觀察生命體

征一告知家屬一記錄原因及搶救過程一繼續(xù)觀察。

（十二）發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序

文章來源：考試大發(fā)表時(shí)間：2UU8-12-U510:50:25關(guān)鍵字：輸血【應(yīng)急預(yù)案】

1.立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。2.農(nóng)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3.若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。4.必要時(shí)填寫輸血反應(yīng)報(bào)告

卡，上報(bào)輸血科。

5.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取考試，大收集整理患者血樣一起送輸血科。

6.患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。

【程序】

立即停止輸血一更換輸液管一改換生理鹽水一報(bào)告醫(yī)生一遵醫(yī)囑給藥~嚴(yán)密觀察并做好

記錄一必要時(shí)填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡一上報(bào)輸血科一懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)一保留血袋一抽取患者

血樣一送輸血科

輸血不良反應(yīng)，按以下程序處理：立即停止輸血，改輸?shù)葷B鹽水，維持靜脈通道，首先報(bào)告

值班醫(yī)師或經(jīng)治醫(yī)師，及早采取相應(yīng)檢查和治療措施。若主要表現(xiàn)為寒顫、發(fā)熱，而無血壓

下降，可能為發(fā)熱反應(yīng).可給解熱鎮(zhèn)靜藥，并作對癥處理，如寒顫時(shí)保暖，發(fā)熱時(shí)物理降溫:

若表現(xiàn)為尊麻疹、皮膚潮紅發(fā)癢、一般無血壓下降和發(fā)熱者，可能為過敏反應(yīng)，可給抗組織

胺藥和鎮(zhèn)靜藥.大多數(shù)可以緩解，個(gè)別病例伴有呼吸困難、哮喘，喉頭水腫、血壓下降者（注

意與循環(huán)過荷引起的肺水腫鑒別，后者頸靜脈怒張，大量泡沫痰，病人多為幼兒或老年人,

心肺功能不全）甚或過敏性休克者，按過敏性休克處理，必要時(shí)行喉插管或氣管切開；若為

肺水腫，則應(yīng)立即停止輸血輸液.半坐位，四肢輪流扎止m帶，吸氧，利尿.必要時(shí)可放血：

若癥狀來勢兇險(xiǎn)，腰痛(處「?麻醉中可無明顯腰痛)，血壓急劇下降，或伴有手術(shù)創(chuàng)面廣泛滲

血，應(yīng)疑及溶血反應(yīng)或細(xì)菌污染反應(yīng).應(yīng)立即通知輸血科，并報(bào)告醫(yī)院輸血管理委員會(huì)。迅

速成立搶救和特護(hù)小組，同時(shí)抽取受血者和血袋內(nèi)余血標(biāo)本作離心觀察札漿顏色、測定游離

血紅蛋白、復(fù)查血型、交叉配血試驗(yàn)、檢測尿常規(guī)及血紅蛋白、細(xì)菌涂片和細(xì)菌培養(yǎng)及藥物

敏感試驗(yàn).以便快速診斷和及早救治?并密切注意觀察和記錄尿色和尿量，若隨后出現(xiàn)葡萄酒

色或醬油色血紅蛋白尿.或報(bào)告有血型錯(cuò)誤或血漿呈紅色，應(yīng)盡快采取抗休克和保護(hù)腎功能

措施防止急性腎功能衰竭，必要時(shí)緊急換血：若報(bào)告血液涂片發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，病人高熱、有中毒

性休克征象.應(yīng)盡早采取抗休克措施和靜脈滴注大劑量高效抗生素.病情嚴(yán)重者，可考慮換血。

及時(shí)作好病案記錄并妥善永久保存各種病案文書資料(尤其是愉血同意書、配血報(bào)告單及各

種檢查結(jié)果等)、3.1加強(qiáng)質(zhì)量管理，完善規(guī)章制度以質(zhì)最為核心，健全輸血科的丁作制度、

崗位職責(zé)、技術(shù)操作規(guī)程，切實(shí)加強(qiáng)對輸血科管理工作的監(jiān)督管理。建立執(zhí)行用血申請及登

記制度，輸血前的檢驗(yàn)和咳對制度及質(zhì)量考核制度，做到管理制度化，操作規(guī)范化，有效控

制輸血差錯(cuò)事故的發(fā)生，保證臨床用缸安全。血液的進(jìn)、出庫要認(rèn)真查對，把好質(zhì)量關(guān)。3.2

加強(qiáng)學(xué)習(xí).提高素質(zhì)輸血T作的特點(diǎn)要求輸m科丁作人員不僅要掌握專業(yè)技術(shù)知識，有熟練

的操作技能，還必須要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，對患者高度負(fù)責(zé)任，對工作一絲不茍，樹立安全

第一的觀念。因此，工作人員要繼續(xù)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識和專業(yè)理論.掌握現(xiàn)代輸血知識，提高自

身的專業(yè)技術(shù)素質(zhì)33做好技術(shù)工作血型鑒定及交叉配血是輸血科最關(guān)鍵的T作..須逐項(xiàng)核

對輸血申請單、受血者及笑血者的血樣.交叉配血前應(yīng)復(fù)檢受血者、供血者的ABO血型I：正反

定型)，并常規(guī)檢查患152叩國醫(yī)藥導(dǎo)撰C}tlNAMEDICAI—PIERAI—D者的Rh(D)m型:正、反

定型可發(fā)現(xiàn)亞型或血型抗原減弱.對可疑血型還必須進(jìn)一步做其他血清學(xué)檢查.交叉配血試驗(yàn)

是保汪安全輸血的重要措施。觀察結(jié)果時(shí)，必須注意足否有溶血現(xiàn)象，己發(fā)生溶血的標(biāo)本不

能用于交叉配血試驗(yàn)切勿把凝血、當(dāng)作不凝血。配血離心后的試管不可大力震搖，以免造成

凝集的散開。如遇弱凝集或肉眼觀察未凝集反應(yīng)結(jié)果，要用顯微鏡仔細(xì)觀察.以區(qū)分特異性

凝集與繼發(fā)性凝集串錢狀形成的差別。發(fā)現(xiàn)配血不合。應(yīng)認(rèn)真查找原因。杳看患者的疾病診

斷、既往輸血史、妊娠分娩等情況，有利于分析可能出現(xiàn)的原因。％。血液是良好的抗原，

異體血的輸入易誘發(fā)免疫反應(yīng).任何一次的輸血都有產(chǎn)生抗體的可能，所以患者的一次」「[L

樣標(biāo)本在交叉配血時(shí)不能反復(fù)使用。交叉配帆試驗(yàn)?zāi)軝z出ABO『蚓型相合與否，也可檢測其

他血型系統(tǒng)免疫性抗原抗體i傳統(tǒng)常用的鹽水介質(zhì)配血法不能檢l{J有臨床意義的免疫性抗

原來，潛伏著發(fā)生溶血性輸FfF【反應(yīng)的危險(xiǎn)。以凝聚胺(polybren~j)技術(shù)快速免疫抗原抗

體檢測方法應(yīng)用于交叉配血試驗(yàn)，最示polybreFI(j介質(zhì)能檢出AB0血型不合和其他血型系統(tǒng)

不合，避免只用鹽水配ff『L法而漏檢的免疫性抗原抗體不合的血液輸注，減少溶血性輸血

反應(yīng)的發(fā)生尤為重要.因此，交叉配血應(yīng)常規(guī)應(yīng)用polybren(、配血法、4.1成分輸血優(yōu)點(diǎn)提高

治療效果，減少輸血反應(yīng)，防止血液浪費(fèi)，降低輸血傳染一4-2自體輸血自體輸血是指采患

者自身的血液，或回收收手術(shù)野、刨傷K的血液，經(jīng)過曠存或一定的處理，滿足本人手術(shù)期

和緊急情況卜.的血液需求：自體輸血的優(yōu)點(diǎn)：最大的優(yōu)點(diǎn)是安全和節(jié)約血液資源，自體輸血

特別適用于稀有血型或配血困難的患者。自體輸血可分為3種形式：保存式自體輸血、稀釋

性白體輸帆和同收式白體輸血。保存式自體輸血：是應(yīng)用最廣的一種，是指在手術(shù)前數(shù)天至

數(shù)周或某些疾病的緩解期，有計(jì)劃地采集患者自身血液，合理保存，以備手術(shù)期或必要時(shí)使

用。參考文獻(xiàn)[1]張軍.強(qiáng)化輸血管理.保障安全用血.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2()03；1(4)：338[2：楊天

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（十三）關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及流程

【應(yīng)急預(yù)案】

L患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸液、輸血、注射、藥物等治療時(shí)，發(fā)生不良后果，要當(dāng)場將標(biāo)本

保存，注明使用口期、時(shí)間、藥物名稱、給藥途徑。

2.疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時(shí)，科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)處（夜間向總值

班）報(bào)告，同時(shí)由護(hù)士長報(bào)告護(hù)理部。

3.科室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或共代理人，需共同在場的情況下，對現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存。

4.封存標(biāo)木需在封口處加蓋科室圖章，同時(shí)注明封存E期和時(shí)間。

5.封存標(biāo)本由醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假口由院總值班保管，次口或節(jié)假口后移交醫(yī)務(wù)處。

6.需要進(jìn)行檢驗(yàn)的標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)

行檢驗(yàn)。

7.雙方無法共同指定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)時(shí)，由上一級衛(wèi)生行政部門指定。

8.對封存標(biāo)本進(jìn)行啟封時(shí)，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場。

9.疑似輸血引起不良后果，科室要對血液立即進(jìn)行封存保留，并向醫(yī)務(wù)處匯報(bào)，同時(shí)通知

醫(yī)院血庫，由院方與提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系。

【流程】

發(fā)生不良后果?當(dāng)場將標(biāo)本保存?向分管部門報(bào)告，雙方共同在場時(shí)現(xiàn)場封存實(shí)物■加蓋

科室圖章f注明封存口期和時(shí)間一醫(yī)務(wù)處保管f標(biāo)本需進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)f雙方共同指定的、依法

具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)一或由上一級衛(wèi)生行政部門指定一封存標(biāo)本啟封時(shí)雙方

當(dāng)事人共同在場一疑似輸血反應(yīng)一封存保留血液一與供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系

（十四）封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案及流程

1、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請。2、科室向醫(yī)務(wù)科

（夜間節(jié)假日向總值班）報(bào)告。同時(shí)由護(hù)士長報(bào)告護(hù)理部。3、醫(yī)務(wù)科（晚間及節(jié)假日

院總值班）、患者本人或近親屬共同在場的情況下封存患者病歷的主觀部分的復(fù)印件。

4、士觀病歷為:死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄，會(huì)診意見、

病程記錄等。

5、封存的病歷由醫(yī)務(wù)科俁管，晚間及節(jié)假日由總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)科。

6、如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊。

（十五）呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及流程

【應(yīng)急預(yù)案】

1、住院病人因病情變化發(fā)生猝死時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行就地?fù)尵?。門診發(fā)生猝

死事件，醫(yī)務(wù)人員就地?fù)尵?，并通知有關(guān)部門。

2、首先要判斷和證實(shí)病人發(fā)生心臟驟停，其最主要的特征為突然意識喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消

失。緊急呼叫其他醫(yī)務(wù)人員參與搶救。

3、若病人為室顫造成心臟驟停時(shí)，首先給予心前區(qū)捶擊，其他醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備除顫儀進(jìn)行非

同步電擊轉(zhuǎn)復(fù)心律。若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律可反復(fù)進(jìn)行除顫。4、若病人非室顫造成心臟驟停

時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、口對口人工呼吸、加壓給氧、氣管插管后機(jī)械通氣、心電監(jiān)

護(hù)等心肺復(fù)蘇搶救措施，直至恢復(fù)心跳和自主呼吸。

5、及時(shí)建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。

6、及時(shí)采取腦復(fù)蘇，頭部置冰袋或戴冰帽以保護(hù)腦細(xì)胞。

7、搶救期間護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的生命體征、意識和瞳孔的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施,

并有一人隨時(shí)做好有關(guān)搶救觀察記錄。

8、病人心肺復(fù)蘇成功，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)士要作好病人的基礎(chǔ)護(hù)理，保

持口腔和皮膚的清潔。關(guān)心、安慰病人和家屬，為他們提供心理護(hù)理服務(wù)。按《醫(yī)療事故處

理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6H內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程?！玖鞒獭?/p>

就地?fù)尵龋ㄍ瑫r(shí)口頭告知家屬）一呼叫其他醫(yī)務(wù)人員參與搶救（同時(shí)報(bào)告醫(yī)院總值班及醫(yī)

務(wù)科）一室顫一心前區(qū)捶擊除顫儀復(fù)心律一心臟驟停一心肺復(fù)蘇一建立靜脈通道

一嚴(yán)密觀察生命體征一做好搶救記錄

（十六）患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案流程

【應(yīng)急預(yù)案】

1、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。

2、報(bào)告醫(yī)生及科主任、護(hù)士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗(yàn)。

3.病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救的藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并給予氧氣吸入。

4、若是?般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。

5、按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)護(hù)理部

6、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋及抽取患者血樣一起送檢驗(yàn)科。

7、加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄。

【流程】

患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)----立即停止輸血----更換輸液管----改輸生理鹽水----報(bào)告醫(yī)生一

一遵醫(yī)囑給藥一一嚴(yán)密觀察并做好記錄一一必要時(shí)填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡一一上報(bào)輸血科一

一懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)一一保留血袋一一抽取患者樣本一一送輸他科一一如家屬有異議一一按

有關(guān)程序?qū)斞骶叻獯妗?/p>

（十七）患者發(fā)生墜床/摔倒時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程

一、應(yīng)急預(yù)案

1、患者發(fā)生墜床/摔倒，立即奔赴現(xiàn)場，同時(shí)馬上通知醫(yī)生。

2、對患者的情況做初步診斷，如測量BP、HR、P判斷思者意識等。

3、醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。

4、如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。

5、通知患者家屬，上報(bào)科主任、護(hù)士長及護(hù)理部。

6、密切觀察生命體征及病情變化，并做好記錄。

7、繼續(xù)觀察，做好安全護(hù)理措施及交接班工作。

二、應(yīng)急預(yù)案流程圖：

1守護(hù)在患者身邊進(jìn)行病情初一步判斷及進(jìn)行緊急搶救措施一病情允許將患者移至搶

救室或患者床上一發(fā)現(xiàn)患者墜床/摔倒一進(jìn)一步檜查與治療一密切觀察生命體征及

病情變一化并做好記錄一繼續(xù)觀察，做好安全護(hù)理及交接班工作一追蹤。

2通知醫(yī)生及家屬一報(bào)告科主任、護(hù)士長一上報(bào)護(hù)理部一上報(bào)醫(yī)院

（十八）患者就診時(shí)發(fā)生暈厥應(yīng)急預(yù)案

1.患者一旦發(fā)生暈厥應(yīng)就地?fù)尵炔⒀杆賵?bào)告醫(yī)生。

2.立即使病人平臥，以緩解腦部供血不足。給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢。

3.迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量。

4正確判斷發(fā)生暈厥的原因，及時(shí)給予相應(yīng)的急救藥品及措施，密切觀察病人的心電圖、血

壓、面色及意識。

5.及時(shí)幫助病人擦干汗液，注意保暖，避免患者受涼。關(guān)心安慰病人及家屬消除病人及家

屬的恐懼心理，待病人的心電圖、血壓正常，皮膚回暖，面色紅潤方可離開檢查室或留院觀

察。

（十九）患者突然發(fā)生病情變化時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序

一、應(yīng)急預(yù)案

1.立即通知值班醫(yī)生。

2.立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品.

3.積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

4.必要時(shí)通知患者家屬，如當(dāng)班醫(yī)生搶救工作緊張，由其他醫(yī)生負(fù)責(zé)通知患者家屬。

5.某些重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)該按照規(guī)定通知醫(yī)務(wù)科或行政值班。

二、程序

1.病情變化一通知值班醫(yī)生一通知患者家屬

2.病情變化一做好搶救準(zhǔn)備一配合搶救工作一醫(yī)務(wù)科或行政值班

3.病情變化一重大搶救或重要人物搶救一醫(yī)務(wù)科或行政值班.

（二十）患者有自殺傾向時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程

1.發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時(shí)，應(yīng)立即通知主管醫(yī)生和爐士長。必要時(shí)報(bào)告上級領(lǐng)導(dǎo)。

2.做好必要的防范措施，包括沒收銳利的物品，鎖好門窗，防止意外發(fā)生。

3、協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬，要求24小時(shí)陪護(hù)，家屬如需要離開患者時(shí)應(yīng)通知值班的護(hù)士。

4、加強(qiáng)巡視，多關(guān)心患者，準(zhǔn)確掌握患者的心理狀態(tài)。

5.做好重點(diǎn)患者的交接工作。

（二十一）過敏性休克應(yīng)急預(yù)案

1、患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵龋⒀杆賵?bào)告醫(yī)生。

2、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素lmg,小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30分鐘再皮

下注射或靜脈注射。.5ml,直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。

3、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸

時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開。

4、迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通道。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓

藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)

激素類藥物。5、發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。

6、觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未

脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。

7、按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定6小時(shí)內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

過敏性休克診斷要點(diǎn)及搶救措施

診斷：

1、有過敏接觸史；

2、表現(xiàn)胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紂、瀕死感，嚴(yán)重者可咳出粉紅色泡沫樣痰:

3、常有劇烈的腸絞痛，惡心、嘔吐、或腹瀉；

4、意識障礙，四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、胱細(xì)弱、血壓下降。搶救：

1、立即應(yīng)用腎上腺素；

2、靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素；

3、擴(kuò)容；

4、吸氧或高壓給氧；5、給予鈣劑及抗組織胺藥物；

6、及時(shí)處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等；

措施：

1、0.1%腎上腺素0.5~1.0亳升肌注或靜注；

2、去甲腎上腺素廣4亳克溶于500亳升溶液中靜滴；

3、地塞米松10-20皂克加5%葡萄糖100亳升（靜滴）；

4、10%葡萄糖酸鈣20亳升，靜脈緩注；

5、氨茶堿0.25克加50%糖40亳升靜脈緩注；

6、平衡晶水：500~1000亳升靜滴。

（二十二）輸血反應(yīng)應(yīng)急方案

輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案

（一）發(fā)熱反應(yīng)

1、輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，輸液器包裝及滅菌日期、有效期，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。

2、反應(yīng)輕者，可減慢點(diǎn)滴速度或停止輸液，通知醫(yī)生，同時(shí)注意體溫的變化。

3、高熱病人給予物理降溫，觀察生命體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。

4、反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸液，并保留剩余溶液和瑜液器進(jìn)行檢測，杳找反應(yīng)原因。

（二）急性肺水腫

1、當(dāng)患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，立即停止輸液，保持輸液管道通暢，并通知醫(yī)生。

2、鎮(zhèn)靜。遵醫(yī)囑注射嗎啡5-10mg或度冷丁50-100mg。使患者安靜，擴(kuò)張外周血管，減

少回心血量，減輕呼吸困難。

3、吸氧。高流量給氧6-8L/min,給50%酒精濕化后用鼻導(dǎo)管吸入，從而改善通氣。

4.減少靜脈回流?；颊呷《俗?，兩腿下垂，必要時(shí)可加止血帶于四肢，輪流結(jié)扎三個(gè)肢

體，每5分鐘換一側(cè)肢體，平均每肢體扎15分鐘，放松5分鐘，以保證肢體循環(huán)不受影響.

5、利尿。遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，以減少血容量，減輕心臟負(fù)荷，應(yīng)注意防止大量利尿時(shí)所伴

發(fā)的低鉀血癥和低血容量。

6、遵醫(yī)囑應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，以降低肺循環(huán)壓力，但要注意忽引起低血壓。

7、強(qiáng)心藥：如近期未用過洋地黃類藥物者，可遵醫(yī)囑靜脈注射快速作用的洋地黃制劑。

8、護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施。

9.患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)做到：

（1）安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。

（2）按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

（1）安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。

（2）按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

（三）靜脈炎

1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用。點(diǎn)滴速度宜慢，防

止藥物漏出血管外。同時(shí)，要有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈。

2.停止在此部位輸液，并將患肢抬高、制動(dòng)。局部用50%硫酸鎂溶液濕敷（早期冷敷，晚

期熱敷），每日2次，每次20分鐘。3.超短波理療，每日1次，每次15-20分鐘。

4.中藥治療，將如意金黃散加醋調(diào)成糊狀，局部外敷，每日2次，具有清熱、止痛、消腫

的作用。或遵醫(yī)囑使用利百素外涂每4小時(shí)一次。

5.如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

（四）空氣栓塞

L輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液管內(nèi)的空氣。

2.輸液過程中加強(qiáng)巡視，輸液中及時(shí)更換輸液瓶或添加藥物；輸液完畢及時(shí)拔針；加壓輸

液時(shí)應(yīng)有專人在旁守護(hù)。

3.立即讓病人取左側(cè)臥位并頭低腳高，以便氣體能浮向右心室尖部，避開肺動(dòng)脈入口，隨

著心臟舒縮，將空氣混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，逐漸被吸收；同時(shí)，給予高流量氯

氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；有條件者可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣；嚴(yán)

密觀察病人病情變化，如有異常及時(shí)對癥處理。

（二十三）輸液反應(yīng)診斷要點(diǎn)及搶救措施

診斷：

1、嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)笫，大汗淋漓；

2、陣發(fā)性咳嗽，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰；

3、肺部可聞及濕性羅音與鼾鳴聲或大量痰鳴音；

搶救：

1、吸氧或高壓給氧；

2、選用血管擴(kuò)張劑；

3、選用強(qiáng)心、利尿劑：

4、給激素藥物；

5、四肢結(jié)扎、半坐位。

急救：

1、嗎啡10毫克，皮下注射；

2、西地蘭0.4~0.6亳克加50%糖20亳升靜脈緩注；

3、速尿40亳克加50%糖20亳升（靜脈緩注）；

4、硝酸甘油0.5毫克或碓酸異山梨辭10亳克舌下含服；

5、硝普鈉5~10毫克與5%糖100毫升（靜緩滴）直至癥狀體征消失（注意血壓）

6、酚妥拉明1.5~3.0亳克50%糖40亳升（10分鐘靜注完）

輸液反應(yīng)的防治

（一）反熱反應(yīng)，癥狀：發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴(yán)重者切起即寒戰(zhàn)、

繼之高熱達(dá)40-410C并有惡心、嘔葉.、頭痛、脈速等癥狀；防治：減慢滴注速度或停止輸

液，并通知醫(yī)生。

（二）（肺水腫）循環(huán)負(fù)荷過量：

癥狀：突然出現(xiàn)呼吸困難氣促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出現(xiàn)濕羅音。

防治：（1）輸液過程中注意滴注速度不宜過快，液量不可過多；

（2）如發(fā)現(xiàn)癥狀須立即便病員端坐，兩腿下垂，減少靜脈回流：

（3）加壓給氧，使氧氣經(jīng)20~30%酒精濕化后吸入；

（4）按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑和擴(kuò)血管藥物及毛地黃等強(qiáng)心劑：

（5）必要時(shí)四肢輪流結(jié)扎；

（三）靜脈炎癥狀：出現(xiàn)條索狀紅線、局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。

防治：

（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對血管刺激的藥物，要有計(jì)劃更換注射部位。

（2）患肢抬高并制動(dòng)，局部用95%酒精或50%硫酸鎂行熱濕敷。（四）空氣栓塞癥狀：

病員胸部感到異常不適，發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重紫絹，聽診心前區(qū)可聞及響亮的，持續(xù)的“水

泡聲”

防治：

（1）置病有左側(cè)臥位和頭低足高位；

（2）氧氣吸入；

（3）加壓輸液時(shí)嚴(yán)密觀察：護(hù)士不得離開病員。

輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程

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